Epidēmiskais cerebrospinālais meningīts (meningokoku infekcija)

Pasaulē reģistrēti 3-10 meningokoku meningītu gadījumi uz 100 000 iedzīvotāju.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Epidēmiskā cerebrospināla meningīta cēloņi un patoģenēze

Epidēmisko cerebrospinālo meningītu izraisa gramnegatīvs diplokoku - meningokoku Weixelbaum. Slimību pārnēsā gaisā esošie pilieni. Ieejas vārti ir kakla un naza asaru gļotādas membrāna. Meningokoki iekļūst nervu sistēmā hematogēnā. Infekcijas avots ir ne tikai slims, bet arī veselīgs pārvadātājs. Visizplatītākie meningīta gadījumi ir ziemā un pavasarī. Sporadiskās slimības ir novērotas jebkurā gada laikā.

[8], [9], [10],

Simptomi epidēmijas cerebrospināla meningīta

Epidēmiskā cerebrospināla meningīta inkubācijas periods ir vidēji 1-5 dienas. Slimība strauji attīstās: spēcīga dzesēšana, ķermeņa temperatūra paaugstinās līdz 39-40 ° C. Parādās un ātri veidojas intensīva galvassāpes ar sliktu dūšu vai vairāku vemšanu. Var būt absurds, psihomotoriska uzbudinājums, krampji, apziņas traucējumi. Pirmajās stundās tiek atklāti apvalka simptomi (stīvie kakla muskuļi, Kernig simptoms), kas palielinās līdz slimības 2-3. Dienai. Dziļie refleksi tiek animēti, ventrālie ir pazemināti. Smagos gadījumos ir iespējami galvaskausa nervu bojājumi, it īpaši III un VI (ptoze, anisokorija, širbzība, diplopija), reti - VII un VIII. 2.-5. Slimības dienā lūpām bieži ir herpetiskas izsitumi. Ja dažādi ādas izsitumi (bieži bērniem) ir hemorāģiska rakstura, reģistrē meningokokēmiju. Alkoholiskie dzērieni ir dubļaini, gļotādas, plūst paaugstinātā spiedienā. Noteiktu neitrofilo pleocitozi (līdz vairākiem desmitiem tūkstošu šūnu uz 1 μl), augstu olbaltumvielu saturu (līdz 1-3 g / l), zemu glikozes un hlorīdu saturu. Blīvā asins pilienī ar parasto mikroskopu meningokokus aplūko diplokoku formā ("kafijas pupiņas"). Meningokoku var arī izolēt no gļotas, kas ņemta no nazofarneksa. Asinīs - leikocitoze (līdz 30x10 ⁹ / l), izteikta leikocītu formulas maiņa uz kreiso pusi pirms mielocītu un ESR palielināšanās.

Atkarībā no klīnisko simptomu smaguma ir izolētas vieglas, vidējas un smagas plūsmas formas. Līdz ar sakāvi procesā iesaistīto plēves un serdes, kas klīniski izpaužas no pirmajās dienās slimības samaņas traucējumi, krampji, parēzes ar vieglu meningītu sindromu. Iespējamās vizuālās un dzirdes halucinācijas, un nākotnē - atmiņas traucējumi un uzvedība. Pastāv hiperkinēze. Palielināts muskuļu tonuss, miega traucējumi, ataksija, nistagms un citi smadzeņu bojājumu simptomi. Šādos gadījumos diagnosticēta meningoencefalītu, raksturo smagas kursu un sliktu prognozi, jo īpaši, ja tās pazīmes ependimatita (ventriculitis). Par ependimatita raksturīga savdabīga poza, kurā jaunattīstības ekstensors kontraktūras un kāju liekums - rokas krampji uz gormetonii tipa, papilledema, palielināt proteīnu muguras smadzeņu šķidrumā un ksantohromnoe savu glezniecību.

Meningokoku meningīts var būt gan neatkarīga klīniskā forma, gan vispārēja meningokoku infekcijas forma, kas ietver arī meningokokēmiju.

Meningokoku meningīta agrīnas komplikācijas ir smadzeņu edema ar sekundāro stumbra sindromu un akūtu virsnieru mazspēju (Waterhouse-Frideriksen sindroms). Akūta smadzeņu tūska var rasties zibeņu izturības gadījumā vai slimības 2-3. Dienā. Galvenās pazīmes ir apziņas, vemšanas, mehāniskās trauksmes, krampju, elpošanas un sirds un asinsvadu traucējumu, paaugstināta arterijas un šķidruma spiediena pārkāpums.

Ar meningokoku meningītu, kas rodas ar meningokokēmiju, ir iespējama akūta nātrenes nepietiekamība, ko izraisa septisks šoks. Viņi atzīmē noteiktu posmu notiekošo procesu attīstībā, kas atbilst dažāda veida šokam.

• Septiskās šoks I pakāpe (siltā normotonijas fāze) - pacienta stāvoklis ir smags, viņa seja ir rozā, bet āda ir gaiša, viņa ekstremitāte ir auksta. Daļa pacientu - pārmērīga svīšana, citos gadījumos āda ir sausa, silta. Drebuļi, centrālā hipertermija 38,5-40,5 ° С. Vidēji stipras tahikardija, tahiklēni, hiperpneja, normāls vai paaugstināts asinsspiediens, centrālais vēnu spiediens ir normāls vai samazināts. Izdalījumi urīnā ir apmierinoši vai nedaudz samazināti. Izraisīšana, trauksme ar konservētu apziņu, vispārēja hiperrefleksija, zīdaiņiem bieži vien ir konvulsīvā gatavība. Kompensēta vielmaiņas acidoze respiratorās alkalozes dēļ, DIC-I sindroms (hiperkoagulējams).
• Septiskās šoks II pakāpe (siltas hipotonijas fāze) - pacienta stāvoklis ir ļoti smags, sejas un ādas bālums ar pelēko nokrāsu; akrociānoze, āda bieži ir auksta, mitra, ķermeņa temperatūra ir normāla vai normāla. Izteikta tahikardija, tachepnea, pulss vājš, sirds izklausās kurls. Arteriāls (līdz 70-60 mm Hg) un centrālais vēnu spiediens ir samazināts. Sirds jauda samazinās. Oligurija. Pacients ir bremzēts, nogurdināts, apziņa ir aptumšota. Metaboliska acidoze. II pakāpes ICE sindroms.
• Trešā pakāpes septiskais trieciens (aukstās hipotensijas fāze) ir ļoti smags stāvoklis, vairumā gadījumu apziņa nav sastopama. Perifēra vazokonstrikcija. Ādas ciānisks-pelēks krāsojums, kopējā ciānoze ar vairākiem hemorāģiskiem nekrotiskiem elementiem, venozā stāze kā lūpu krāsa. Galu galā ir auksti, mitri. Pulss ir saistīts ar vītni vai nav noteikts, pēkšņs elpas trūkums, tahikardija, asinsspiediens ir ļoti zems vai nulle, nereaģē uz asinsrites asinīs palielināšanos. Muskuļu hipertonija, hiperrefleksija, pieturīgie patoloģiskie refleksi, skolēni sašaurinās, reakcija uz gaismu ir novājināta, strabisms, krampji ir iespējami. Anurija. Metaboliska acidoze. DIC tipa III sindroms ar fibrinolīzes dominanci. Iespējama plaušu edēmu rašanās, smadzeņu toksiska tūska, metabolisks miokardīts un endokardīts.
• Septiskās šoks IV pakāpe (termināls vai agonāls stāvoklis). Apziņa nav, muskuļu atonija, cīpslu asfleksija, skolēnu paplašināšanās, nereaģē uz gaismu, tonizējoši krampji. Izsaka elpošanas un sirds un asinsvadu darbības traucējumus, progresējošu plaušu tūsku un smadzenēs. Pabeigt asiņu izliešanu ar difūzu asiņošanu (deguna, kuņģa, dzemdes utt.).

Smadzeņu pietūkums-pietūkums attīstās ārkārtīgi strauji, kam raksturīgs ļoti smags gaita. Priekšplānā ir galvassāpes un vemšana, un tad - vilšanās, psihomotoriska uzbudinājums vai vispārējas toniski-kloniskas konvulsijas. Hipertermija. Seja ir hiperēmija, tad ciānisks, skolēni sašaurinājās, ar vāju reakciju uz gaismu. Pulse kļūst reta, vēlāk bradikardiju var aizstāt ar tahikardiju. Šķiet elpas trūkums, elpošanas aritmija, iespējama plaušu tūska. Nāve rodas, apturot elpošanu; sirdsdarbība var turpināties vēl 10-15 minūtes.

Epidēmiskā cerebrospināla meningīta gaita

Meningokoku meningīta gaitā ir zibens, akūts, nepareizs un atkārtots variants. Akūts un zibens kurss visvairāk raksturīgs bērniem un jauniešiem. Atkārtota strāva ir reti sastopama.

Epidēmiskā cerebrospināla meningīta diagnostika

Diagnoze pamatojas uz klīniskajiem datiem un CSF pētījuma rezultātiem.

Diferenciālā diagnoze tiek veikta ar citas etioloģijas meningītu, meningismu ar parastām infekcijām un subarachnoidālo asiņošanu.

[11], [12], [13], [14]

Epidēmiskā cerebrospināla meningīta profilakse

Izolējiet pacientu, 30 minūšu laikā vēdiniet istabu, kurā viņš bija. Sarunas ar viņu tiek pārbaudītas pārvadāšanai, viņiem seko 10 dienu medicīniska novērošana ar dienas termometriju un vienlaikus noslīcinātāja pārbaude ar ENT ārstu.

Nepieciešamie profilakses pasākumi ietver specifisku meningokoku infekcijas profilaksi. Meningokoku polisaharīdu grupa-vakcīna (A + C, A + C + Y + W135) tiek izmantots uzliesmojumu meningokoku slimības epidēmijas pieauguma laika posmā un tajā periodā interepidemic (avārijas profilaksei), lai novērstu sekundāro slimības. Preventīvo vakcināciju pret meningokoku slimību, dažu grupu un laiku profilaktisko vakcināciju lai noteiktu, kuras īsteno valsts sanitāro un epidemioloģisko uzraudzību.

Meningokoku infekcijas ārkārtas profilaksei ķīmiski profilaktiskos pasākumus veic, izmantojot vienu no antibakteriālajām zālēm, kas uzskaitītas pašreizējos sanitārajos noteikumos (2006):

• perorāli rifampicīns (pieaugušie - 600 mg ik pēc 12 stundām 2 dienas, bērni - 10 mg / kg ķermeņa svara ik pēc 12 stundām 2 dienas);
• perorāli azitromicīns (pieaugušajiem - 500 mg vienu reizi dienā 3 dienas, bērniem - 5 mg / kg ķermeņa svara vienu reizi dienā 3 dienas); perorāli amoksicilīns (pieaugušajiem - 250 mg ik pēc 8 stundām 3 dienās, bērnu un bērnu suspensijas saskaņā ar lietošanas instrukcijām);
• spiramicīns iekšķīgi (pieaugušie - 3 miljoni ME 2, kas saņem 1,5 miljonus SV 12 stundu laikā); perorāli ciprofloksacīns (pieaugušajiem - 500 mg vienu reizi); ceftriaksons intramuskulāri (pieaugušajiem - 250 mg vienu reizi).

Prognoze

Prognozes ir labvēlīgas, daudzos gadījumos nodrošina savlaicīgu ārstēšanu. Ar atlikušo periodu slimības atzīmēja astēniskiem sindroms, galvassāpes dēļ liquorodynamic traucējumi bērniem ir iespējama garīga atpalicība, plaušu fokusa neiroloģiski traucējumi, paroksismāla traucējumi apziņas. Smagas sekas hidrocefālijas, demences, amaurozes formā ir kļuvušas par retumu.

[15], [16], [17], [18], [19],