Distopiskais zobs

Starp daudzajām zobu problēmām ir vēl viena - distopisks zobs, tas ir, atrodas nepareizi (no grieķu dystopijas - nepareiza atrašanās vieta vai vietas trūkums) vai izcēlās nepareizā vietā.

Epidemioloģija

Kā liecina zobārstniecības statistika, gandrīz ceturtdaļai pacientu dažādās pakāpēs ir distopiski zobi. Un vairāk nekā pusei pacientu ar zobu anomālijām ir kāda veida zobu distopija.

Kas attiecas uz zobu izvirduma (aiztures) aizkavēšanos, tad, pēc ortodontu domām, bērnības un pusaudža vecuma pacientu vidū šī anomālija tiek novērota 15-20% gadījumu, un līdz pusei no tiem ir suņu aizture.

Sandhems un Hārvijs  [1] veica pētījumu, kurā piedalījās Skotijas skolēni, un secināja, ka 0,38% gadījumu no 800 izlases bija distopiski zobi, ko apstiprināja pētījums Indijā, kur saslimstība bija 0,4%. Thilander un Jakobsson  [2] ziņoja par 0,26% izplatību zviedru skolēnu vidū. Saskaņā ar Peck and Peck  [3] un Feichtinger et al. [4] distopiskie zobi ir vienādi sastopami abos dzimumos.

Cēloņi distopiskais zobs

Visbiežāk zobu distopijas cēloņi var būt saistīti ar:

• neatbilstība zobu nākšanas laika vecumam un fizioloģiskajām normām un to secībai;
• agrīna vai priekšlaicīga pagaidu (piena) zobu zaudēšana;
• intrauterīnie odontoģenēzes traucējumi -  zobu anomālijas ;
• žokļu alveolāro procesu nepietiekama attīstība, zobu arku sašaurināšanās un citas  žokļu anomālijas un deformācijas , ieskaitot tās, kas pavada hromosomu sindromus;
• nepilnīgs zobu skaits (oligodentija);
• papildu (vairāk nekā vairāki ) zobi -  hiperdontija ;
• zobu patoloģija zobu saspiešanas veidā, it īpaši jaukta zobu sākuma periodā - žokļa kaula trūkuma dēļ un tā lieluma neatbilstība pastāvīgajiem zobiem, kas ir lielāki par piena zobiem;
• anomālijas zobu izmēros un formā: zobu vainagu platuma palielināšanās (augšējie centrālie priekšzobi vai mazie molāri) - makrodentija vai zobu sakņu palielināšanās - taurodontija (taurodontija). [5]

Piemēram, bieža gudrības zobu distopija ir saistīta gan ar vēlu to izvirduma periodu, gan ar datu lokalizāciju pēc molāra - tie ir pēdējie zobā. 

Turklāt zobu veidošanās pārkāpuma rezultāts tiek uzskatīts par aizturi (latīņu valodā retentio nozīmē aizturēšanu) - zoba izvirduma aizkavēšanos. Ja zobs neizplīst, paliekot žokļa alveolārās daļas kaulā vai smaganu gļotādu audos, vai arī ir daļēji izcēlies, to sauc par triecienu (otrajā gadījumā - daļēji triecienu). Visbiežāk tas notiek ar apakšējiem gudrības zobiem, apakšējiem otrajiem priekšzobiem un augšējiem ilkņiem. [6]

Var būt arī trieciena un distopijas zobs vienlaikus, tas ir, gan nepareizi augot, gan "iestrēdzis" žoklī.

Riska faktori

Eksperti sauc šādus riska faktorus distopisko zobu parādīšanās gadījumā, piemēram:

• ģenētiskās noslieces klātbūtne; [7]
• grūtniecības patoloģija;
• agrīna piena zobu izraušana (kas noved pie pastāvīgo zobu izvirduma aizkavēšanās);
• žokļa vai tā alveolārās daļas trauma;
• augsts starojuma līmenis;
• rahīts ;
• endokrīnā mazspēja, kas saistīta ar traucējumiem hipotalāmā (vai hipofīzē);
• hipotireoze;
• diabēts;
• deguna elpošanas pārkāpums.

Pathogenesis

Personai ir raksturīgs difiodontisms, un, mainot piena zobus (no kuriem bērniem līdz 2,5 gadu vecumam ir divi desmiti), pastāvīgus (kuriem pieaugušajiem parasti vajadzētu būt 32), var rasties noteiktas novirzes.

Tātad suņu distopija, kas tiek sagriezta bērniem ar jauktu kodumu (pēc 9–10 gadiem), bieži ir saistīta ar vietas trūkumu pareizai atrašanās vietai smaganu alveolārajā daļā vai jau esošiem zobu traucējumiem..

Distopiskais gudrības zobs (trešais molārs) izceļas vecumā, kad skeleta pārkaulošanās tuvojas noslēgumam (līdz 25 gadiem); turklāt tas parādās vietā, kur pirms tam nebija piena zoba, un tas rada grūtības izcelties.

Precīzs zobu distopijas mehānisms odontoģenēzes procesā nav zināms, taču pētnieki to saista ar iedzimtām zobu dīgļu veidošanās iezīmēm intrauterīnās attīstības laikā (no piektās grūtniecības nedēļas), kā arī ar teratogēnu iedarbību (jonizējoša, ķīmiska) auglis - tā kā veidojas ne tikai piena pumpuri, bet arī pastāvīgi zobi, piemēram, pirmie molāri, priekšzobi un ilkņi. Atlikušo pastāvīgo zobu rudimentu veidošanās notiek bērnībā, un distopijas patoģenēze var būt saistīta ar zarnu kalcija adsorbcijas traucējumiem rahītā; iespējamais hipofīzes augšanas hormona somatotropīna deficīts (kas nodrošina zobu pumpuru nobriešanu un to izvirdumu); nepietiekams vairogdziedzera hormonu līmenis tās patoloģijās (vairogdziedzeri stimulējošie hormoni noteiktā veidā ietekmē augšanas hormona sekrēciju); glikozes pārpalikums asinīs (hiperglikēmija) cukura diabēta gadījumā. [8]

Zobu aizture visbiežāk izskaidrojama ar to, ka zoba dīglis atrodas neparasti, to var saspiest starp saplūstošajām (vai akretējošajām) saknēm, kas jau izcēlušās blakus esošajiem zobiem, vai arī to bloķē smaganu cista vai odontogēns audzējs.

Simptomi distopiskais zobs

Zobu distopijas simptomi ir atkarīgi no to patoloģiskā stāvokļa veida:

• ar vestibulāro distopiju zobs izplūst zobu priekšā;
• ar mutes dobumu - aiz zobu zoba ar zoba pārvietošanu mutes dobumā;
• ar mezialu - zobs aug zobā, bet tam ir slīpums uz priekšu (uz āru);
• ar distālo - zobs tiek novirzīts aizmugurē (zobu iekšpusē).

Distopiskā zoba lokalizācija virs zobu ir zīme, kas liecina par tā suprapozicionu, un izvirdums zem zobu tiek saukts par infrapozicionu. Arī zobs izvirduma laikā var pagriezties ap savu asi, un šajā gadījumā mēs runājam par kūkas stāvokli. Un, kad zobi "maina vietas" (tas ir, zobs izplūst blakus esošā zoba vietā), tad anomālija tiek definēta kā transponēšana. [9]

Pietiekami ilgs trieciena un distopijas zobs nekādā veidā neizpaužas, un tas tiek atklāts tikai radiogrāfijas laikā. [10]

Bet distopisks gudrības zobs (īpaši bieži apakšējais) var izlauzties ar sāpēm un mutes atvēršanas ierobežošanu, apkārtējo audu hiperēmiju un pietūkumu, kā arī to iekaisuma -  perikoronīta  (perikoronīta) attīstību. [11]

Komplikācijas un sekas

Zobu distopijai ir nopietnas sekas un komplikācijas:

• nepareiza ieslēgšana ;
• mutes dobuma smaganu un gļotādu traumatisks bojājums ar audu erozijas un sāpīgu čūlu veidošanos;
• smaganu kabatu veidošanās;
• palielināta plāksnes veidošanās;
• emaljas bojājumi ar kariesu;
• žokļa periosta iekaisuma attīstība (veidojoties submandibulārai flegmonai), zoba mīkstums vai tā saknes apvalks (ar iespējamu abscesu);
• bazālo cistu veidošanās. [12]

Diagnostika distopiskais zobs

Nepietiek ar ikdienas zobu un mutes dobuma pārbaudi un pacienta sūdzību noteikšanu, ar ko sākas jebkura diagnoze zobārstniecībā, lai identificētu distopisko zobu. [13]

Maksimālo informāciju sniedz tikai vizualizējot instrumentālo diagnostiku -  ortopantomogrammu - žokļu -sejas reģiona panorāmas radiogrāfiju .

Skarto distopisko zobu gadījumos tiek izmantota sejas vai žokļu reģiona datortomogrāfija vai MRI  tomogrāfija .

Diferenciālā diagnoze

Lai noteiktu tikai distopiju vai tikai zobu aizturi, tiek veikta diferenciāldiagnoze. 

Profilakse

Līdz šim nav īpašu pasākumu, lai novērstu nepareizi izcēlušos zobu parādīšanos, kā arī zobu anomālijas. Un agrīnu šīs patoloģijas atklāšanu veicina regulāras zobārsta vizītes.

Prognoze

Distopiskais zobs nerada draudus dzīvībai, bet var izraisīt zobu izliekumu un oklūzijas pārkāpumu.