Zobu emaljas erozija

Viens no visbiežāk sastopamajiem nekariozajiem zobu bojājumiem - zobu emaljas erozija - ir pakāpeniska un ilgstoša zoba ārējā aizsargājošā apvalka iznīcināšana. Patoloģija pārsvarā ietekmē zobu virsmas izliektās daļas un izpaužas dažāda dziļuma un diametra noapaļotu defektu veidā.

Jāatzīmē, ka zobu emaljas erozija nav tikai kosmētiska problēma. Ja ārstēšana netiek veikta, bojājums nepārtraukti progresē, pastiprinās, kas vēl vairāk noved pie emaljas slāņa un dentīna iznīcināšanas. Turklāt šajā procesā neizbēgami tiek iesaistīti citi sākotnēji veseli zobi. [1]

Patoloģijas ārstēšana ir sarežģīta.

Epidemioloģija

Vairumā gadījumu zobu emaljas erozija ir lokalizēta sānu un centrālās augšžokļa priekšzobu vestibulārās virsmas zonā. Premolars un ilkņi augšējā un apakšējā žoklī ir daudz retāk bojāti.

Erozija parasti tiek konstatēta kā apaļš vai ovāls defekts. Bojājums ietekmē vismaz divus simetriskus zobus.

Erozīvo perēkļu vidējie diametra izmēri ir 1-2 mm, tomēr dažiem pacientiem tiek atzīmēts visas zobu vestibulārās virsmas bojājums.

Zobu emaljas erozija pirmo reizi tika aprakstīta 18. Gadsimtā. Patoloģija var ietekmēt gan piena, gan pastāvīgos zobus (tomēr pastāvīgie zobi cieš daudz biežāk). Slimnieku vidējais vecums ir 30-50 gadi. Saskaņā ar dažādiem avotiem slimības izplatība ir no 2 līdz 42%. Sievietes un vīrieši saslimst aptuveni tādā pašā biežumā. [2]

Cēloņi zobu emaljas erozija

Zobārsti vēl nezina absolūti visus zobu emaljas erozijas veidošanās iemeslus. Tāpēc šobrīd patoloģija tiek aktīvi pētīta, un tiek pētīta tās attīstības etioloģija. Tomēr daži cēloņi jau ir zināmi: tie pieder pie trim faktoru kategorijām, piemēram, ķīmiskiem, mehāniskiem un iekšējiem stimuliem:

• agresīvu mutes dobuma un zobu kopšanas līdzekļu lietošana (mājās gatavotas un balinošas pastas, pulveris, skalošanas līdzeklis);
• iekšējās slimības (vairogdziedzera patoloģija, kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas slimības 12, bieža vemšana, paaugstināts kuņģa sulas skābums);
• arodslimības, kas ietekmē siekalu šķidruma sastāvu;
• regulāra skābu pārtikas produktu, marinētu gurķu, etiķa, gāzēto dzērienu lietošana;
• pārmērīga slodze uz zobu pārklājuma, kas raksturīga pacientiem ar nepareizu aizsprostojumu, zobu un žokļu traumām, mutes aizsargu nēsāšanu un citiem faktoriem, kas ietekmē košļājamās un pārtikas sadalījuma nevienmērīgumu mutes dobumā;
• sistemātiska zāļu lietošana, kas satur acetilsalicilskābi, askorbīnskābi vai folijskābi;
• regulāra skābju tvaiku, metāla vai minerālu putekļu ieelpošana.

Bērnībā erozijas parādīšanās bieži vien ir saistīta ar cukuru un skābes saturošu dzērienu ļaunprātīgu izmantošanu. Jo īpaši mēs runājam par sulām, gāzētiem dzērieniem, kompotiem. Citi iemesli var būt arī nepareiza zobu aprūpe vai tās trūkums, nepareiza oklūzija. [3]

Riska faktori

Zobu emalja ir izturīgs minerālu slānis, kas ir praktiski neiznīcināms. Tomēr dažu faktoru ietekmē tiek uzsākts tā pašiznīcināšanās process: tas var turpināties daudzus gadus pēc kārtas, līdz atklājas acīmredzamas patoloģiskas izmaiņas.

Eksperti identificē vairākus pamatfaktorus, kas var ietekmēt zobu emaljas erozijas parādīšanos:

• Mehāniskais faktors nozīmē pārāk spēcīgu zobu pastu un citu zobu tīrīšanas līdzekļu regulāru lietošanu. Problēma var rasties, veicot sistemātiskas balināšanas procedūras, izmantojot mutes aizsargus. Savu ieguldījumu dod arī tāds slikts ieradums kā bruksisms - bieža zobu griešana, īpaši naktī.
• Ķīmiskais faktors ir dažādu skābju un sārmu regulāra iekļūšana zobu emaljā (ieskaitot pārtikas produktus, piemēram, augļu sulas, etiķi, citronskābi, saldos gāzētos dzērienus, piemēram, "Coca-Cola" vai "Pepsi"). [4], [5]
• Iekšējo vai endokrīno faktoru izraisa vairogdziedzera darbības traucējumi. Daudziem cilvēkiem, kas cieš no tirotoksikozes, ir izmaiņas siekalu šķidruma sastāvā, kas tieši ietekmē zobu emaljas bojājumus.

Citi faktori ietver pārmērīgu entuziasmu par vitamīnu preparātiem (īpaši lielām C vitamīna un folijskābes devām), nepareizu slēgšanu, mutes un deguna gļotādas infekcijas bojājumiem. Dažiem pacientiem bija ģenētiska nosliece uz zobu emaljas erozijas parādīšanos. [6]

Pathogenesis

Zobu emaljas erozija attīstās šādos patoloģiskos posmos:

• Aktīvo stadiju papildina pieaugoša zoba aizsargslāņa retināšana, kas nozīmē paaugstinātu zobu jutību pret dažādu stimulu iedarbību. Emaljas slāņa iznīcināšana parasti notiek intensīvi, erozija pakāpeniski palielinās.
• Stabilizētā stadija ir lēnāka nekā aktīvā. Sāpes ir mērenas, kas ir saistīts ar terciārā dentīna - celulozes atkritumu - veidošanos, kas kļūst par sava veida aizsargkārtu.

Šos posmus var atkārtot, mainot viens otru.

Papildus posmiem zobu emaljas erozijas attīstībā ir četri galvenie posmi:

1. Sākotnējo fāzi raksturo tikai augšējā emaljas slāņa bojājumi.
2. Vidējo fāzi papildina dziļi emaljas bojājumi līdz pat dentīnam.
3. Dziļā fāze ir pilnīga emaljas slāņa un augšējā dentīna slāņa sakāve, veidojot sekundāro dentīnu.
4. Iesaistīšanās zobu mīkstuma patoloģiskajā procesā.

Zobu emaljas erozija ir sadalīta endogēnā un eksogēnā atkarībā no slimības etioloģijas.

Par endogēnu eroziju runā, ja tā rodas regulāras atkārtotas vemšanas rezultātā (piemēram, ar ēšanas traucējumiem), paaugstinātu kuņģa sulas skābumu, gastroezofageālo refluksu utt. [7]

Eksogēna erozija rodas, ja tiek patērēti pārtikas produkti un šķidrumi, kuru pH ir zemāks par 5,5. [8]

Simptomi zobu emaljas erozija

Sākumā patoloģijas simptomatoloģija ir nepietiekami izteikta un piesaista uzmanību jau zoba iekšējo slāņu bojājuma laikā. Kopumā klīniskais attēls ir atkarīgs no erozijas attīstības stadijas.

Parasti erozija ir noapaļots-ovāls emaljas defekts, kas atrodas šķērsvirzienā redzamākā zobu vainaga vestibulārās virsmas zonā. Saasinoties patoloģijai, erozijas robežas padziļinās un paplašinās, sāpes parādās dentīna iedarbības un ķīmisko un termisko stimulu iedarbības dēļ.

Pirmajā posmā emaljas pārklājums nedaudz kļūst tumšāks vai kļūst blāvs: lai noteiktu skarto zonu, uz zoba var uzklāt pilienu joda, kas ļaus skaidrāk saskatīt bojājuma zonu. Pirmajā posmā nav sāpju.

Pats erozīvais defekts izskatās kā noapaļots bļodas formas fokuss ar cietu, gludu un spīdīgu dibenu. Pamazām fokuss paplašinās, kļūst dziļāks, emaljas slānis kļūst plānāks, tālāk iedarbojoties ar dentīnu. Pacientam ir diskomforts, kad karstie un aukstie kairinātāji skar zobu.

Sākumā defektam ir gaišas nokrāsas, bet, padziļinoties procesam, tas kļūst gaiši dzeltens, pēc tam brūngans.

Vēlākā attīstības stadijā parādās sāpes - ēšanas laikā, tīrot zobus. Skartiem bojājumiem ir brūni dziļi defekti.

Erozija var attīstīties ar dažādu ātrumu, kas ir atkarīgs no organisma individuālajām īpašībām un no zobu vispārējā stāvokļa, kā arī no provocējošo faktoru iedarbības pakāpes un biežuma.

Slimību raksturo hroniska gaita, pakāpeniska progresēšana un turpmāka izplatīšanās uz veseliem zobiem.

Katram erozijas attīstības posmam ir raksturīgas šādas pirmās pazīmes:

1. Zobu emaljas skartā vieta kļūst blāva (zaudē spīdumu), kas reti piesaista pacienta un pat zobārsta uzmanību. Defektu var skaidri vizualizēt, tikai rūpīgi izžāvējot zoba virsmu ar gaisa plūsmu, vai nolaižot uz zoba pilienu joda tinktūras (skartais bojājums kļūst krāsains un kļūst brūns). Parastā sākotnējā defekta forma ir apaļa ovāla, dibens ir gluds, krāsas nokrāsa ir gaiša. Pirmajā posmā nav sāpju.
2. Turklāt pakāpeniski parādās diskomforts (īpaši ēšanas laikā), skartā vieta kļūst tumšāka.
3. Sāpīgas sajūtas pastiprinās, brūni plankumi padziļinās.

Komplikācijas un sekas

Zobu emaljas erozijas veidošanās process var ilgt vairākus gadus. Tomēr pēc pirmo patoloģisko pazīmju parādīšanās izmaiņas uz emaljas virsmas notiek diezgan ātri:

• vainagi nolietojas;
• krāsa kļūst tumšāka;
• zobu malas kļūst plānākas;
• paaugstinās jutība, rodas problēmas ar ēšanu.

Ja patoloģija netiek atklāta savlaicīgi un ārstēšana netiek uzsākta, iespējams, ka attīstīsies nopietnas komplikācijas, jo īpaši, piemēram:

• erozijas izplatīšanās uz visu zobu un citiem veseliem zobiem;
• emaljas slāņa krāsas vienmērīguma zudums (griešanas mala var kļūt caurspīdīga);
• paātrināta emaljas slāņa dzēšana, palielināts zobu nodilums;
• paaugstināta jutība pret garšas un temperatūras stimuliem, sāpju parādīšanās.

Kad patoloģiskais process izplatās uz zoba cietajiem audiem (dentīnu), notiek tā intensīva iznīcināšana. Tā rezultātā attīstās citas zobu patoloģijas. [9]

Diagnostika zobu emaljas erozija

Diagnostikas pasākumi iespējamai zobu emaljas erozijai sākas ar zobārsta pārbaudi un konsultāciju. Standarta diagnostika ietver šādu procedūru veikšanu:

• Mutes dobuma un zobu ārējā pārbaude ļauj ārstam noteikt pārkāpumu klātbūtni, atšķirt tos no citām zobu slimībām. Dažos gadījumos ārsts jau pirmajā vizītē spēj noteikt patoloģijas cēloņus.
• Pārbaude ar žāvētu bojāto vietu ar gaisa plūsmu un joda uzklāšana palīdz skaidri vizualizēt erozijas izplatīšanās vietas.
• Vairogdziedzera ultraskaņas izmeklēšana un hormonālā līmeņa izpēte, gremošanas sistēmas diagnostika palīdz noskaidrot saikni starp eroziju parādīšanos ar citām ķermeņa patoloģijām. [10]

Diferenciālā diagnoze

Diagnostikas pasākumiem jābūt pilnīgiem un pamatīgiem, jo slimība bieži tiek sajaukta ar citām zobu patoloģijām.

Zobu emaljas erozija, pirmkārt, atšķiras no zobu cieto audu nekrozes, kariesa un ķīļveida defekta.

Ar kariesu tiek atzīmēts emaljas slāņa raupjums, bet ar eroziju tas ir gluds.

Ķīļveida defekts  rodas zobu sakņu zonā, bet vainagi maina savu formu.

Cieto audu nekrozei raksturīga krītainu plankumu parādīšanās uz emaljas, dažu zonu atslāņošanās, izmantojot zondi.

Profilakse

Preventīvie pasākumi, lai novērstu zobu emaljas erozijas parādīšanos, tiek samazināti, ievērojot šādus noteikumus:

• Ieteicams izmantot vidējas cietības zobu suku: pārāk cietas birstes var sabojāt gan smaganas, gan zobu emaljas aizsargājošo virsmu.
• Balināšanas un abrazīvie izstrādājumi nav paredzēti regulārai lietošanai. Ilgtermiņa vai sistemātiska šādu līdzekļu izmantošana var izraisīt erozijas attīstību.
• Skābās sulas un gāzētie dzērieni nelabvēlīgi ietekmē zobu emalju. Ja nevarat pārtraukt to lietošanu, varat mēģināt dzert ar kokteiļa salmiņu, kas samazinās skābes daudzumu uz zobu virsmas.
• Lai samazinātu skābes nelabvēlīgo ietekmi, pēc katras ēdienreizes izskalojiet muti ar siltu ūdeni. Tūlīt pēc skāba ēdiena uzņemšanas nav iespējams tīrīt zobus ar pastu - jums ir jāizskalo mute un jāizmanto birste pēc 40–60 minūtēm.
• Košļājamā gumija nav ieteicama ilgāk par piecām minūtēm.
• Periodiski ieteicams izmantot īpašas fluoru saturošas pastas.

Papildus visam iepriekšminētajam obligāti jāapmeklē zobārsts vismaz reizi 6 mēnešos - profilaktiskai pārbaudei. Tas palīdzēs novērst patoloģijas attīstību vai apturēs to agrīnā stadijā. [17], [18]

Prognoze

Savlaicīgas medicīniskās iejaukšanās prognoze ir nosacīti labvēlīga. Ievērojot visas ārsta receptes, tiek panākts erozijas procesa attīstības palēninājums un apstāšanās, pacienti atzīmē sāpju neesamību un dzīves kvalitātes paaugstināšanos. Zobārsts izvēlas piemērotus līdzekļus zobu estētiskā izskata uzlabošanai, veic procedūras vainagu formas atjaunošanai un nodrošina drošu to virsmas aizsardzību pret nelabvēlīgiem faktoriem.

Zobu emaljas erozijai, kas atklāta agrīnā stadijā, ir daudz labvēlīgāka ietekme. Pateicoties sarežģītai ārstēšanai, ir iespējams novērst izveidojušos defektu, atjaunot bojāto zobu estētiku un funkcionālās spējas.