Zobu anomālijas

Iedzimtu un iegūtu žokļa-žokļa deformāciju rentgena izmeklēšana

Žokļa-žokļa reģiona deformācijas rodas, mainoties atsevišķu kaulu komponentu formai, izmēram un savstarpējai attiecībai. Tās var būt iedzimtas (hromosomu slimības, teratogēno faktoru ietekme uz augli) un iegūtas (pēc bērnu slimībām, traumām, staru terapijas, endokrīnās sistēmas un vielmaiņas traucējumiem utt.).

Saskaņā ar PVO klasifikāciju (IX pārskatītā versija) izšķir šādus gadījumus:

• žokļa visa vai atsevišķu daļu (augšējās vai apakšējās) palielināšanās - makrognātija;
• žokļa visa vai atsevišķu daļu (augšējās vai apakšējās) samazināšana - mikrognātija;
• nepareiza žokļu novietošana attiecībā pret galvaskausa pamatni - nobīde sagitālā, vertikālā vai šķērsvirzienā;
• deformācijas, ieskaitot iepriekš minētās.

Zobu un žokļu anomālijas rodas 30% skolas vecuma bērnu. Žokļu anomālijas parasti pavada maloklūzija.

Zobu attīstības anomālijas

Bieži sastopamas pastāvīgo zobu anomālijas izpaužas kā to skaita, novietojuma, izmēra, formas un struktūras izmaiņas.

Zobu skaits var būt samazināts (edentia) vai palielināts (hiperdentia) salīdzinājumā ar normu. Iemesli tam ir tādi paši kā žokļu un sejas-žokļu deformācijām. Visos zobu trūkuma gadījumos zobu rindā ir indicēta rentgena izmeklēšana, lai noteiktu piena un pastāvīgo zobu rudimentu klātbūtni. Rentgena uzņēmumi var arī palīdzēt noteikt to šķilšanās aizkavēšanās iemeslus.

Adentia biežāk novērojama pastāvīgā sakodienā, retāk pagaidu sakodienā. Visbiežāk iedzimts trūkums ir augšžokļa sānu priekšzobi un gudrības zobi, apakšējie un augšējie otrie premolāri.

Daļēja vai pilnīga adentija rodas ar ektodermālu displāziju - iedzimtu slimību, kas saistīta ar ektodermas attīstības traucējumiem. Atlikušajiem atsevišķajiem zobiem ir koniski kroņi. Pacientiem ir gluda, atrofiska āda, nav sviedru un tauku dziedzeru, traucēta nagu attīstība, izteikta piere, seglu formas deguns, biezas lūpas un kserostomija siekalu dziedzeru parenhīmas aplāzijas dēļ.

Iedzimta zobu skaita palielināšanās gadījumā liekais zobs var būt normāli attīstīts vai rudimentārs, atrasties zobu rindā vai ārpus tās. Piena liekais zobs ir tādā pašā formā kā pilnie zobi, un pastāvīgie zobi parasti ir netipiski. Dažreiz liekais zobs neizšķiļas un tiek nejauši atklāts rentgenogrammās, kas veiktas cita iemesla dēļ. Liekais zobs visbiežāk atrodas apakšējo priekšzobu rajonā, un bieži tiek novēroti arī ceturtie molāri.

Klīniskās izmeklēšanas laikā tiek noteikta nepareiza zoba pozīcija zobu rindā (no bukālās vai lingvālās puses), zoba rotācija ap asi, zoba vainaga atrašanās vieta zem blakus esošo zobu košļājamās virsmas. Rentgena izmeklējums ir neaizstājama, lai novērtētu zoba pozīciju žoklī. Atstarpi starp blakus esošajiem zobiem sauc par tremu. Tremas neesamība bērniem no 5 gadu vecuma norāda uz žokļa augšanas aizkavēšanos. Tremas 0,5–0,7 mm platas tiek uzskatītas par normālu variantu. Atstarpi starp centrālajiem priekšzobiem 0,6–7 mm platas sauc par "diastemu".

Zobu izmērs var būt samazināts (mikrodontija) vai palielināts (makrodontija). Tas attiecas uz vienu, vairākiem vai visiem zobiem. Visbiežāk tiek skarti griezējzobi. Visu zobu makrodontija ir viens no hipofīzes slimību simptomiem.

Visbiežāk sastopamās anomālijas pastāvīgo zobu sakņu attīstībā ir izliekums, saīsināšanās vai pagarināšanās, to skaita palielināšanās vai samazināšanās, diverģence un konverģence, bifurkācija. Vismainīgākās ir apakšējo molāru, īpaši trešo, sakņu forma un skaits.

Visu zobu forma mainās ar kretīnismu un ektodermālu displāziju. Mucveida centrālie priekšzobi ar pusmēness formas iegriezumu gar griešanas malu, kas novēroti iedzimta sifilisa gadījumā, tiek saukti par Hačinsona zobiem (nosaukti angļu ārsta Dž. Hačinsona vārdā).

Intrauterīnā zobu nākšana tiek novērota tikai vienam no 2000 jaundzimušajiem. 85% gadījumu centrālie apakšējie priekšzobi izšķiļas dzemdē,

Ankiloze - sakņu cementa saplūšana ar alveolāro kaulaudu - attīstās pēc formalīna-rezorcīna metodes lietošanas, traumas un reti otrajos pienzobos. Tā kā nav ar kaulaudiem aizņemtas periodonta spraugas, perkusijas laikā uz ankilozēta zoba dzirdama blāvāka skaņa. Šādu zobu raušanā rodas ievērojamas grūtības.

Zobs zobā (dens in dente): zoba dobumā un plašajā saknes kanālā ir zobam līdzīgs veidojums, ko perifērijā ieskauj apgaismības josla.

Viens no anomāliju veidiem ir blakus esošo zobu saplūšana - sapludināti zobi. Visbiežāk tiek novērota centrālā priekšzoba saplūšana ar sānu vai viena no tiem saplūšana ar lieko zobu. Kad emaljas orgāns sadalās, veidojas divi kroņi ar vienu sakni. Zobu saplūšanu saknes zonā var noteikt tikai radioloģiski. Kad kroņi saplūst, tiem ir viens liels zobu dobums un divi kanāli. Ja saplūst tikai saknes, tad ir divi zobu dobumi un divi sakņu kanāli. Palielinātu zobu klātbūtnē zobu rindā trūkst vietas: blakus esošie zobi izšķiļas vēlāk un, kā likums, no lingvālās vai bukālās puses.

Ja zobu rindā trūkst zoba līdz tā šķilšanās brīdim (pieļaujamas svārstības 4 līdz 8 mēnešu diapazonā no vidējā perioda), nepieciešams veikt rentgenogrammas, lai noteiktu, vai nav zoba rudimenta. Analizējot rentgenogrammu, var noteikt arī zoba šķilšanās (retencijas) aizkavēšanās cēloni: nepareizu zoba novietojumu rudimenta nobīdes dēļ (distopija), patoloģiska procesa klātbūtni (lūzums, osteomielīts, cista, audzējs). Visbiežākais retencijas cēlonis ir vietas trūkums zobu rindā. Zobu rudimenti var atrasties tālu no to ierastās atrašanās vietas (apakšžokļa zarā vai pamatnē, augšžokļa blakusdobumu sieniņās), un to šķilšanās kļūst neiespējama. Retentēts zobs var izraisīt blakus esošo zobu sakņu nobīdi un rezorbciju.

Visbiežāk sastopamie iesprūdušo zobu veidi ir gudrības zobi (galvenokārt apakšējie), ilkņi (galvenokārt augšējie) un retāk premolāri (augšējie). Plānojot iesprūdušā vai pārvietotā zoba raušanu, ir jānosaka tā novietojums un saistība ar deguna dobumu, augšžokļa blakusdobumu, apakšžokļa kanālu un blakus esošo zobu saknēm. Lai atrisinātu šo problēmu, ir nepieciešams veikt rentgena uzņēmumus vismaz divās savstarpēji perpendikulārās projekcijās.

Izmeklējot apakšžokļa zobus, tiek uzņemti intraorālie un ekstraorālie rentgenogrammas aksiālā projekcijā. Lai noteiktu augšžokļa retenēto zobu pozīciju, kā arī intraorālie rentgenogrammas (kontakta vai aksiālās), visinformatīvākie ir attēli tangenciālā projekcijā.

Dentinogenesis imperfecta ir iedzimta slimība (Staintona-Kapdeponta sindroms); tā rodas saistaudu displāzijas rezultātā, dažreiz kombinējot ar osteogenesis imperfecta. Slimiem bērniem galvaskausa sejas daļa ir ievērojami mazāka nekā smadzenes, avotiņi un šuves ilgstoši paliek neaizvērtas, galvaskausa kauli ir retināti. Ar normāli izveidotu emalju ir traucēta dentīna struktūra (mazāk minerālsāļu, mazāk kanāliņu un tie ir platāki, mainās to virziens). Šādus zobus reti skar kariess. Tajā pašā laikā notiek agrīna progresējoša zobu nodilšana līdz smaganām. Rentgenuzņēmums parāda zoba dobuma un sakņu kanālu izmēra samazināšanos vai pilnīgu izzušanu aizvietojošā dentīna veidošanās dēļ. Sakņu kanāli nav noteikti vai ir redzami tikai saknes virsotnē. Tā kā saknes parasti ir plānākas, pastāv lielāks to lūzumu risks traumas dēļ. Zobu krāsa ir zili brūna, violeta vai dzintara.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]