Diagnoze par dilatācijas kardiomiopātiju

Atšķaidītas kardiomiopātijas diagnosticēšanai jābalstās uz citu sirds mazspējas cēloņu izslēgšanu, piemēram, sakarā ar koronāro sirds slimību, iedzimtiem un iegūtiem sirds defektiem, hipertensiju.

[1], [2], [3]

Idiopātiskās (primārās) dilatācijas kardiomiopātijas diagnostikas kritēriji

• Kreisā kambara izsviedes frakcija <45% un / vai saīsinātā frakcija <25%, ko novērtē ar ehokardiogrāfiju, radionuklīdu skenēšanu vai angiogrāfiju.
• Kreisā kambara galīgais diastoliskais izmērs ir> 117% no paredzētās vērtības, koriģēts atbilstoši vecuma un ķermeņa virsmas laukumam.
• DCMP diagnozes izslēgšanas kritēriji.
• Sistēmiskā hipertensija (> 160/100 mmHg).
• Koronāro artēriju aterosklerotiskais bojājums (stenoze> 50% vienā vai vairākās lielās zarēs).
• Alkohola patoloģija (> 40 g / dienā sievietēm un> 80 g / dienā vīriešiem vairāk nekā 5 gadus pēc 6 mēnešu ilgstošas abstinences).
• Sistēmiska slimība, kas var izraisīt dilatētas kardiomiopātijas attīstību.
• Perikarda slimības.
• Iedzimts un iegādāts sirds defekts.
• Plaušu sirds.
• Apstiprināta paātrināta supraventrikulāra tahikardija.

Pacienti parasti apraksta dažādu sirds mazspējas simptomu klātbūtni, kas palielinājās "pēdējos mēnešos vai gados. Simptomi var parādīties agrāk, nekā ar ehokardiogrāfijas un krūšu orgānu rentgenogrāfijas palīdzību, tiks atklāta kardiomegālija. Ir nepieciešams aktīvi precizēt alkoholisko dzērienu ļaunprātīgu izmantošanu, jo tas var būt nozīmīgs primārās dilatētās kardiomiopātijas progresēšanā. Vispārējā pārbaudē tiek noteiktas sirds mazspējas pazīmes: akrocianozes, apakšējo ekstremitāšu edema, ortopēnas stāvoklis, vēdera tilpuma palielināšanās, dzemdes kakla vēnu pietūkums.

Apakšējo daļu plaušu saklausot, var dzirdēt mitru, nevēloties mazu burbuļojošu rales.

Palpojoties sirdij, atzīmējiet paātrināto, izlijušo, pārietu pa kreisi un apakšu impulsu. Bieži vien izpaužas ar difūzu un pastiprinātu sirds impulsu un epigastrālo pulsāciju, jo labā kambara hipertrofija un dilatācija.

Ar perkusiju sirds relatīvās sirdskaldības kreisajā un labajā pusē pārvietošanās robežas nosaka kreisā un labā kambara paplašināšanās un kreisā atriuma paplašināšanās uz augšu. Sirds pilnīgi stulbums var tikt paplašināts labās kambara paplašināšanās dēļ.

Auskultācija sirds virsotne es tonis pa novājināta, arī pie virsotnē var auscultated protodiastolic aulekšot (sakarā ar rašanos III tonis), kas ir saistīta ar apjoma pārslogota ventrikulu. Tipisks ir mitrālu un trikusputnu vārstu relatīvā nepietiekamības troksnis. Ar priekškambaru fibrilācijas vai ekstrasistololes attīstību sirds tonējumi ir aritmijas simptomi.

Lai precīzāk novērtētu pacienta klīnisko stāvokli ar DCM un CHF, tika piedāvāta Krievijas klīniskā valsts novērtējuma skala (SCOX) ar 10 priekšmetiem. Pacienta pārbaude un pārbaude atbilstoši punktiem SHOKS atgādina ārstam par visiem nepieciešamajiem pētījumiem, kas viņam jāveic, lai pārbaudītu pacientu. Pārbaudes laikā ārsts uzdod jautājumus un vada pētījumus, kas atbilst punktiem no 1. Līdz 10. Kartē tiek atzīmēti punkti, kurus pēc tam apkopo. Es FC CHF atbilst mērogā SHOKS <3 punkti, II FC - 4-6 punkti. III FC - 7-9 punkti, IV FC> 9 punkti.

Klīniskā stāvokļa novērtēšanas skala CHF (SHOKS) (Marejev V.Yu., modifikācija, 2000)

• Elpas trūkums: 0 - nē, 1 - ar vingrinājumu, 2 - atpūtai.
• Vai pēdējās nedēļas svars ir mainījies: 0 - nē, 1 - palielinājies.
• Sūdzības par sirdsdarbības pārtraukumiem: 0 Nē, 1 - ir.
• Kādā stāvoklī atrodas gultā: 0 - horizontāli, 1 - ar paceltu galvas galu (divi spilveni), 2 - ar paceltu galvu un pamostas no nosmakšanas, 3 - sēdus.
• Pietūkst kakla vēnas: 0 - nē, 1 - melo, 2 - stāv.
• Ķirurģijas plaušās: 0 - nē, 1 - apakšējās daļas (līdz 1/3), 2 - līdz lāpstiņai (līdz 2/3), 3 - pa visu plaušu virsmu.
• Galopības ritma esamība: 0 - nē, 1 - ir.
• Cepts 0 - nav palielināts, 1 - līdz 5 cm, 2 - vairāk nekā 5 cm.
• Tūska: 0 - nav, 1 - pastoznost, 2 - edema, 3 - anasarca.
• Sistoliskā asinsspiediena līmenis: 0 -> 120 mm Hg, 1 - 100-120 mm Hg, 2 - <100 mm Hg.

Laboratorijas pētījumos ar primāro dilatācijas kardiomiopātiju neuzrāda konkrētas izmaiņas. Viņiem ir jāievieš, lai novērstu sekundāro DCM: novērtētu fosfora līmenis serumā (Hipofosfātēmija), kalcija (hipokalcēmija), kreatinīna un slāpekļa bāzēm (urēmijas), vairogdziedzera hormoni (hipotireoze vai hipertireoze), dzelzs (hemochromatosis) un citu nepieciešamo pārbaudes uz HIV infekcija un C un B hepatīta vīrusi.

[4], [5], [6], [7],

Attālinātas kardiomiopātijas instrumentālā diagnostika

• Krūšu orgānu radiācija

Sirds paplašināšanās, kardiotorātikas koeficients ir lielāks par 0,5 - kardiomegālija, plaušu sastrēguma pazīmes, intersticiāla vai alveolāra tūska.

• EKG atpūtai. EKG monitorings pēc Holtera.

Nonspecific izmaiņas ST segmenta un T viļņu, samazinātas sprieguma zobu bieži vien sarežģīto deformācijas sinusa tahikardiju, dažādu traucējumu ritma un vadīšanas.

Atklāj tahikardijas vai bradikardijas epizodes, īpaši, ja parādās sinoptiskas un presinkopiskas epizodes.

• Ehokardiogrāfija. Divdimensiju (B un 20) un vienvirziena (M) režīmi.

Padariet to iespējams novērtēt izmēru un biezumu kambaros sirds sienas, esamību vai neesamību asins trombi dobumos, ka tajās perikardā, un ātri un precīzi novērtēt sistolisko funkciju kreiso un labo vēderiņu.

• Ehokardiogrāfija. Doplera režīms (impulss, nepārtrauktā krāsā un krāsā).

Tas ir visnoderīgākais mitrālās regurgitācijas diagnozei (smaguma noteikšana un novērtēšana, aprēķinot spiediena gradientu uz pētāmā ventiļa), sistoliskā un diastoliskā disfunkcija miokardā.

• Ehokardiogrāfija. Stresa ehokardiogrāfiskais pētījums ar dobutamīnu.

Tā var atklāt jomas dzīvotspējīgu miokarda un rētas, un var būt noderīgi, lai izlemtu, vai rīkot miokarda revaskularizāciju izvēlētajās pacientiem ar sirds išēmisko slimību - bieži Diferenciāldiagnozei išēmiskās dilatācijas kardiomiopātiju.

• Sirds kateterizācija un angiogrāfija.

Ieteicams, lai aprēķinātu lielumu sirds kamerās, ar definīciju beigu diastolisko spiedienu kreisā kambara un pa kreisi ātrijs spiediena plaušu artēriju šķēlīti un sistoliskais plaušu artērijas spiediena, kā arī datumu likvidēšanas aterosklerozes koronāro artēriju (koronāro artēriju slimība) pacientiem, kas vecāki par 40 gadiem, ja ir attiecīgi simptomi vai augsts kardiovaskulārais risks.

• Endomiokardialālā biopsija.

Lielākā aizdomas iekaisuma kardiomiopātiju var novērtēt pakāpi no muskuļu šķiedrām iznīcināšanu un miokarda šūnu infiltrāciju par diferenciāldiagnostikas miokardīts un kardiomiopātiju.

Diagnostikas formulējuma piemērs

Idiopātiskā dilatētā kardiomiopātija. Pakāpeniska formas pretiekaisuma fibrilācija, tahishindole. NK II B, III FC.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Diferenciāldiagnostika

Diferenciāldiagnoze ietver cita veida kardiomiopātijas, kā arī vajadzību atbrīvot klātbūtni kreisā kambara aneirisma, aortas stenozi, hroniskas plaušu sirdi utt,

[17], [18], [19], [20], [21], [22]