Dilatētās kardiomiopātijas diagnostika

Dilatācijas kardiomiopātijas diagnozei jābalstās uz citu sirds mazspējas cēloņu, piemēram, koronārās sirds slimības, iedzimtu un iegūtu sirds defektu un arteriālas hipertensijas, izslēgšanu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Idiopātiskas (primāras) dilatētas kardiomiopātijas diagnostikas kritēriji

• Kreisā kambara izsviedes frakcija <45% un/vai saīsināšanās frakcija <25%, kas noteikta ar ehokardiogrāfiju, radionuklīdu skenēšanu vai angiogrāfiju.
• Kreisā kambara diastoliskā beigu dimensija >117% no paredzētās vērtības, koriģējot atbilstoši vecumam un ķermeņa virsmas laukumam.
• Kritēriji DCM diagnozes izslēgšanai.
• Sistēmiska hipertensija (>160/100 mmHg).
• Koronāro artēriju aterosklerotisks bojājums (vienas vai vairāku galveno zaru stenoze >50%).
• Alkohola lietošana (>40 g/dienā sievietēm un >80 g/dienā vīriešiem ilgāk par 5 gadiem pēc 6 mēnešu atturēšanās).
• Sistēmiska slimība, kas var izraisīt dilatācijas kardiomiopātijas attīstību.
• Perikarda slimības.
• Iedzimti un iegūti sirds defekti.
• Plaušu sirds.
• Apstiprināta paātrināta supraventrikulāra tahikardija.

Pacienti parasti apraksta dažādu sirds mazspējas simptomu klātbūtni, kas pēdējo mēnešu vai gadu laikā ir pastiprinājušies. Simptomi var parādīties pirms kardiomegālijas atklāšanas ar ehokardiogrāfiju un krūškurvja rentgenogrāfiju. Ir svarīgi aktīvi noskaidrot alkohola lietošanas faktu, jo tas var ietekmēt primārās dilatācijas kardiomiopātijas progresēšanu. Vispārējās izmeklēšanas laikā tiek noteiktas sirds mazspējas pazīmes: akrocianoze, apakšējo ekstremitāšu tūska, ortopneja, vēdera tilpuma palielināšanās, jūga vēnu pietūkums.

Auskultējot plaušas, apakšējās daļās var dzirdēt mitras, blāvas, smalki burbuļojošas skaņas.

Sirds palpācija atklāj pastiprinātu, difūzu, pa kreisi un uz leju nobīdītu apikālo impulsu. Labā kambara hipertrofijas un paplašināšanās dēļ bieži tiek konstatēts difūzs un pastiprināts sirds impulss un epigastriska pulsācija.

Perkusija parasti atklāj relatīvā sirds blāvuma robežu nobīdi pa kreisi un pa labi kreisā un labā kambara paplašināšanās dēļ, un uz augšu kreisā priekškambara paplašināšanās gadījumā. Absolūtais sirds blāvums var palielināties labā kambara paplašināšanās dēļ.

Sirds auskultācijas laikā pirmais tonis virsotnē ir vājināts, un virsotnē var dzirdēt arī protodiastolisku galopa ritmu (trešā toņa parādīšanās dēļ), kas saistīts ar sirds kambaru tilpuma pārslodzi. Raksturīgi ir mitrālā un trikuspidālā vārstuļu relatīvas nepietiekamības trokšņi. Attīstoties priekškambaru fibrilācijai vai ekstrasistolei, sirds toņi ir aritmiski.

Lai precīzāk novērtētu pacienta ar DCM un CHF klīnisko stāvokli, ir ierosināta Krievijas klīniskās novērtēšanas skala (SHOKS), kas satur 10 punktus. Pacienta aptauja un izmeklēšana saskaņā ar SHOKS punktiem atgādina ārstam par visiem nepieciešamajiem izmeklējumiem, kas viņam jāveic, lai izmeklētu pacientu. Izmeklēšanas laikā ārsts uzdod jautājumus un veic izmeklējumus, kas atbilst punktiem no 1 līdz 10. Punkti tiek atzīmēti kartē, kas pēc tam tiek summēti. I FC CHF atbilst <3 punktiem SHOKS skalā, II FC - 4-6 punkti. III FC - 7-9 punkti, IV FC >9 punkti.

Klīniskā stāvokļa novērtēšanas skala sirds mazspējas gadījumā (ŠOKS) (modificējis Mareev V.Yu., 2000)

• Elpas trūkums: 0 - nav, 1 - slodzes laikā, 2 - miera stāvoklī.
• Vai jūsu svars pēdējās nedēļas laikā ir mainījies: 0 – nē, 1 – palielinājies.
• Sūdzības par neregulāru sirdsdarbību: 0 nē, 1 jā.
• Kādā stāvoklī pacients atrodas gultā: 0 - horizontāli, 1 - ar paceltu galvgali (divi spilveni), 2 - ar paceltu galvgali un pamostas no nosmakšanas, 3 - sēdus.
• Pietūkušas kakla vēnas: 0 - nē, 1 - guļus stāvoklī, 2 - stāvus.
• Sēkšana plaušās: 0 - nē, 1 - apakšējās daļas (līdz 1/3), 2 - līdz lāpstiņām (līdz 2/3), 3 - pa visu plaušu virsmu.
• Galopa ritma klātbūtne: 0 - nē, 1 - jā.
• Aknas 0 - nav palielinātas, 1 - līdz 5 cm, 2 - vairāk nekā 5 cm.
• Tūska: 0 - nav, 1 - pastozitāte, 2 - tūska, 3 - anasarka.
• Sistoliskā asinsspiediena līmenis: 0 - >120 mmHg, 1 - 100-120 mmHg, 2 - <100 mmHg.

Primārās dilatācijas kardiomiopātijas laboratoriskie izmeklējumi neatklāj specifiskas izmaiņas. To mērķim jābūt sekundāras DKM izslēgšanai: fosfora (hipofosfatemija), kalcija (hipokalciēmija), kreatinīna un slāpekļa bāzu (urēmija), vairogdziedzera hormonu (hipotireoze vai hipertireoze), dzelzs (hemohromatoze) u.c. līmeņa noteikšana serumā. HIV infekcijas un C un B hepatīta vīrusu testi ir obligāti.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Dilatācijas kardiomiopātijas instrumentālā diagnostika

• Krūškurvja rentgenogramma

Sirds palielināšanās, kardiotorakālā attiecība vairāk nekā 0,5 - kardiomegālija, plaušu sastrēguma pazīmes, intersticiāla vai alveolāra tūska.

• Miera EKG. Holtera EKG monitorēšana.

Nespecifiskas izmaiņas ST segmentā un T vilnī, samazināts viļņu spriegums, kompleksa deformācija, bieži sinusa tahikardija, dažādi ritma un vadīšanas traucējumi.

Atklāj tahikardijas vai bradikardijas epizodes, īpaši indicēts sinkopu un presinkopu epizožu klātbūtnē.

• Ehokardiogrāfija. Divdimensiju (B un 20) un viendimensiju (M) režīmi.

Tie ļauj novērtēt sirds kambaru izmēru un sieniņu biezumu, asins recekļu klātbūtni vai neesamību dobumos, izsvīduma klātbūtni perikarda dobumā, kā arī ātri un precīzi novērtēt labā un kreisā kambara sistolisko funkciju.

• Ehokardiogrāfija. Doplera režīms (pulsa, nepārtraukta un krāsu).

Visnoderīgākā mitrālās regurgitācijas diagnosticēšanai (smaguma noteikšana un novērtēšana, aprēķinot spiediena gradientu uz pētāmā vārsta), sistoliskās un diastoliskās miokarda disfunkcijas diagnosticēšanai.

• Ehokardiogrāfija. Dobutamīna stresa ehokardiogrāfija.

Tas ļauj noteikt dzīvotspējīgu miokarda un rētu izmaiņu zonas un var būt noderīgs, lemjot par miokarda revaskularizāciju dažiem pacientiem ar koronāro artēriju slimību – biežāk diferenciāldiagnozes nolūkos ar išēmisku dilatējošu kardiomiopātiju.

• Sirds kateterizācija un angiogrāfija.

To ieteicams sirds dobumu lieluma novērtēšanai, diastoliskā gala spiediena noteikšanai kreisajā kambarī un kreisajā priekškambarī, plaušu artērijas ķīļveida spiediena un plaušu artērijas sistoliskā spiediena noteikšanai, kā arī koronāro artēriju aterosklerozes (KAS) izslēgšanai pacientiem, kas vecāki par 40 gadiem, ja ir atbilstoši simptomi vai augsts kardiovaskulārais risks.

• Endomiokarda biopsija.

Biežāk, ja ir aizdomas par iekaisīgu kardiomiopātiju, miokardīta un kardiomiopātijas diferenciāldiagnozei var novērtēt muskuļu pavedienu iznīcināšanas pakāpi un miokarda šūnu infiltrāciju.

Diagnozes formulējuma piemērs

Idiopātiska dilatējoša kardiomiopātija. Priekškambaru fibrilācija, pastāvīga forma, tahisistole. NC II B, III FC.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Diferenciālā diagnostika

Diferenciālā diagnostika tiek veikta ar citām kardiomiopātijas formām, un ir jāizslēdz arī kreisā kambara aneirisma, aortas stenozes, hroniskas plaušu sirds slimības utt. klātbūtne.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]