Raksta medicīnas eksperts
Jaunas publikācijas
Dilatētās kardiomiopātijas prognoze
Pēdējā pārskatīšana: 07.07.2025
Visi iLive saturs ir medicīniski pārskatīts vai pārbaudīts, lai nodrošinātu pēc iespējas lielāku faktisko precizitāti.
Mums ir stingras iegādes vadlīnijas un tikai saikne ar cienījamiem mediju portāliem, akadēmiskām pētniecības iestādēm un, ja vien iespējams, medicīniski salīdzinošiem pārskatiem. Ņemiet vērā, ka iekavās ([1], [2] uc) esošie numuri ir klikšķi uz šīm studijām.
Ja uzskatāt, ka kāds no mūsu saturiem ir neprecīzs, novecojis vai citādi apšaubāms, lūdzu, atlasiet to un nospiediet Ctrl + Enter.
Kopumā dilatācijas kardiomiopātijas prognoze ir pesimistiska: līdz pat 70% pacientu mirst 5 gadu laikā; aptuveni 50% nāves gadījumu ir pēkšņi un rodas ļaundabīgas aritmijas vai embolijas dēļ. Prognoze ir labāka, ja kompensējošas hipertrofijas dēļ tiek saglabāts kambara sieniņu biezums, un sliktāka, ja sieniņas ir plānākas, kā rezultātā notiek kambara paplašināšanās.
Pašlaik visai dilatētās kardiomiopātijas grupai ir noteikti prognostiskie faktori.
- Gados vecākiem pacientiem ar sliktu sirds funkciju prognoze ir sliktāka, īpaši, ja dilatācijas kardiomiopātijas pamatcēlonis ir išēmiska sirds slimība,
- Ehokardiogrāfiskie parametri, kas pasliktina prognozi: kreisā kambara izsviedes frakcija <35%, kreisā kambara diastoliskās piepildīšanās restriktīvs tips, sirds sieniņu retināšana, ievērojama sirds kambaru paplašināšanās.
- Sirds indekss <3,0 l/m2 ķermeņa virsmas laukuma un kreisā kambara diastoliskā beigu spiediens >20 mmHg tiek uzskatīti par riska faktoriem.
- Sirdsdarbības ātruma mainīguma neesamība saskaņā ar Holtera monitorēšanas datiem var liecināt par nelabvēlīgu slimības iznākumu.
- Kardiomegālijas pazīmes krūškurvja rentgenogrammās ar paaugstinātu kardiotorakālo indeksu (>0,55) ir ne tikai prognostisks faktors pacienta izdzīvošanai, bet arī tiek izmantotas slimības gaitas novērtēšanai pacienta aprūpes laikā.
- Elektrokardiogrāfiskā izmeklēšana ļauj noteikt intraventrikulāras vadīšanas aizkavēšanās, ventrikulāras aritmijas (piemēram, ventrikulāras ekstrasistoles) un paroksizmālas ventrikulāras tahikardijas klātbūtni. Ritma un vadīšanas traucējumu ietekme uz slimības prognozi joprojām ir diskusiju objekts.
- Sinusa tahikardijas un zema sistoliskā asinsspiediena klātbūtne pasliktina prognozi.
- Arī slimības prognozi pasliktina asins bioķīmisko parametru izmaiņas (hiponatriēmija un paaugstināts kateholamīnu, TNF, priekškambaru nātrijurētiskā faktora, ADH un seruma kreatinīna līmenis).
Tomēr tiek identificēti individuāli sliktas prognozes prognozētāji pacientiem ar idiopātisku dilatētu kardiomiopātiju.
[ Sliktas prognozes prognozētāji idiopātiskas dilatētas kardiomiopātijas gadījumā
Bioķīmiskās īpašības.
- Paaugstināts angiotenzīna II līmenis.
- Paaugstināts nātrija urētiskā peptīda līmenis atriumā.
- Paaugstināts adrenalīna (epinefrīna) līmenis.
- Paaugstināts norepinefrīna (noradrenalīna) līmenis.
Klīniskās pazīmes.
- Ģībšanas vēsture.
- Vīriešu dzimums.
- Vecums.
- CHF IV funkcionālā klase.
- Noturīgs III tonis, galopa ritms.
- Labā kambara sirds mazspējas simptomi.
- EKG funkcijas.
- Priekškambaru fibrilācija.
- I-II pakāpes AV blokāde.
- Kreisā saišķa zara blokāde.
- Ventrikulāra tahikardija.
Slodzes testu iezīmes.
- Maksimālais skābekļa patēriņš <12 ml/kg minūtē.
Hemodinamiskās īpašības.
- Augsts sirds indekss.
- Augsts spiediens labajā atriumā.
- Zems vidējais arteriālais spiediens.
- Plaušu artērijas ķīļveida spiediens >20 mmHg
Ventrikulārā kontrasta īpašības.
- Samazināts kambaru pildījuma tilpums.
- Ventrikulāro sieniņu patoloģiska globāla kontrakcija.
- Samazināta kreisā kambara izsviedes frakcija.
- Labā kambara paplašināšanās.
- Kreisā kambara sfēriskā ģeometrija.
Piecu gadu izdzīvošana pēc apstiprinātas dilatācijas kardiomiopātijas diagnozes ir mazāka par 50%.