D hepatīts

Hepatīta D (delta hepatīta, hepatīts delta aģents) - vīrusu hepatīts ar kontakta mehānismu, ko izraisījis bojātu vīrusa replikācijai, kas ir iespējama tikai klātbūtnē HBsAg organismā. Slimību raksturo smags kurss un nelabvēlīga prognoze.

D hepatīts ir HBV (vīrusu hepatīta) grupas veids un to sauc par delta infekciju. Pirmo reizi D vīruss tika diferencēts kā atsevišķs komponents 1977. Gadā bezprecedenta HBV (vīrusa B) uzliesmojuma laikā Dienvideiropā. Vīruss D tiek uzskatīts par bojātu, jo tas nepiesaista atsevišķi, tam ir nepieciešams HBV klātbūtne izplatīšanai. Delta infekcija (HDV) ir izturīga pret ārējiem faktoriem, bet to var apstrādāt ar sārmu vai skābi. Slimība ir ļoti sarežģīta, jo tā attīstās uz jau inficētā B hepatīta fona.

Līdz šim hepatīts D ir identificēts divās formās:

1. Kā vienlaicīga infekcija (vienlaicīga infekcija), attīstoties vienlaicīgi ar inficēšanos ar vīrusu B.
2. Kā superinfekcija, kas attīstās pēc inficēšanās ar vīrusu B (antigēnu HBsAg) kā slāņošanās procesu.

Vīruss ir genomā HDV RNS tiek nosūtīta tikai caur hematogenous un var ietekmēt tikai tos, kas jau ir inficēti ar B hepatītu Šī kombinācija bieži beidzas patoloģisko nekrozi aknu šūnas, ciroze.

ICD-10 kodi

• 816,0. Akūts B hepatīts ar delta-līdzekli (coinfection) un aknu komu.
• 816.1. Akūts B hepatīts ar delta-līdzekli (coinfection) bez aknu komas.
• B17.0. B hepatīta vīrusa akūta delta (super) infekcija.

D hepatīta epidemioloģija

HDV ir definēts kā nepilnīgs, bojāts satelīta vīruss. Ar tikai RNS vīrusam ir nepieciešams ārējais apvalks, kas paredzēts replikācijai. Tieši tāpēc viņš izmanto B hepatīta vīrusu, kam ir sava DNS. No vienas puses, tas veido delta infekcijas hepatotropas patogēnas īpašības, no otras puses, tas ļauj ātri ievadīt aknu šūnas. Neskatoties uz to, ka hepatīta delta vīrusa - HDV genotipi ir identificēti salīdzinoši nesen, viens no tiem jau ir labi pētīts. I genotips ietekmē cilvēkus ASV un Eiropas valstīs, citi genotipi vēl nav klasificēti.

Epidemioloģija D hepatītu (HDV) raksturo pamata izplatīšanu - mākslīgā, visbiežāk kā rezultātā injekcijas medicīniskās procedūras. Ir arī inficēšanās dabiskā ceļā, kas ir līdzīgi izplatību B hepatīta hepatītu D nav spējīgs patstāvīgi izraisītu hepatītu bez sevis reproducēšanu HBV vīrusu, tāpēc ir HDV un HBV kombinācija bieži beidzas ar cirozi (70% pozitīvi).

Statistika saka, ka līdz šim visās pasaules valstīs B hepatīta vīrusa nesējiem ir vismaz 350 miljoni cilvēku, no kuriem aptuveni 5 miljoni ir inficēti un delta hepatīts - HDV. Vislielākais infekcijas procents ir novērots no ķīmiski atkarīgiem cilvēkiem (narkomānija), un ir arī klīniski pierādīts, ka HIV inficētajiem cilvēkiem D hepatīts vīruss tiek ātri atjaunots.

Epidemioloģija A hepatītu ir raksturīga teritoriālā endēmiska iedzīvotājiem Dienvidu Eiropas valstīs, uz kādu no ziemeļu štatos Amerikā un Dienvidamerikas valstīs, tas ir, ja lielākā daļa diagnosticēto gadījumu vienlaikus infekciju, tomēr, kā D hepatīta superinfekciju ievadīšanas infekciju visur notiek visbiežāk. Arī riskam ir cilvēki, kuri slimo ar hemofiliju, slimības, kurām nepieciešama transfūzijas terapija. Starp genotipa HBsAg homoseksuāļu nesējiem, delta hepatīts ir reta.

D hepatīts - epidemioloģija

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

D hepatīta cēloņi

D hepatīta cēlonis ir cilvēka infekcija ar delta vīrusu (HDV), kas nav neatkarīgs patogēns. D hepatīta genotips nav spējīgs veikt replikāciju bez B hepatīta vīrusa klātbūtnes organismā, jo tas sastāv no vienas virknes RNS un delta antigēna. Paaugstināta reprodukcija hepatocītos (aknu šūnās) ir iespējama tikai ar DNS saturošu HBV klātbūtni.

Mijiedarbībā starp šiem diviem vīrusiem ir divas iespējas: 

Vienlaicīga ievadīšana ķermenī vai vienlaikus infekcija.

D hepatīta vīrusa iekaisums uz B hepatīta vīrusa vai superinfekcijas DNS aploksni.

Ja pirmā iespēja ir D hepatīta cēlonis, slimība ir ārkārtīgi sarežģīta, taču mūsdienu medicīna mēģina to izārstēt ar intensīvu medikamentu palīdzību.

Otrais variants ir nelabvēlīgāks: hepatīts attīstās strauji, turpina akūtu formu un bieži beidzas ar cirozi vai karcinomu.

D hepatīta cēlonis ir tas, ka persona ir pakļauta patoloģisku slimību vai dzīvesveida dēļ. Galvenās kategorijas, kas ir pakļautas HDV inficēšanās riskam:

• Pacienti ar hemofiliju.
• Pacienti, kuriem nepieciešama transplantācija.
• Ķīmiski atkarīgi cilvēki (narkomānija).
• Homoseksuālas attiecības.
• Bērni ar inficētām mātēm (vertikālais pārraides ceļš).
• Pacienti, kuriem nepieciešama hemodialīze.
• Medicīnas darbinieki, pamatojoties uz profesiju, kas saskaras ar asins materiāliem.

D hepatīts - cēloņi un patoģenēze

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15],

D hepatīta simptomi

Inkubācija HDV vīruss var ilgt no 3 nedēļām līdz vairākiem mēnešiem, ilgums inkubācijas periods ir atkarīgs no simptomiem un hepatītu, D. Raksturo divas klīniskās izpausmes perioda - preicteric un dzelte, kas ir simptomi maz atšķiras no simptomiem B hepatītu

• Akūta slimības forma 
• Pirms zheltushny periods, kas ir superinfekcija (stratifikācija), ir īsāks nekā ar vienlaicīgu infekciju, vienlaicīga infekcija (ilgst ne vairāk kā 7 dienas): 

1. Pakāpeniska aktivitātes samazināšanās, nogurums, miegainība.
2. Samazināta ēstgriba, ķermeņa masas zudums.
3. Periodiska drudža stāvoklis.
4. Hroniska slikta dūša.
5. Subfebrīļa ķermeņa temperatūra.
6. Sāpes, sāpes locītavās.

• Dzelzs laiks: 

1. Ādas nokrāsa, acl sklera dzeltenā nokrāsā (safrāns).
2. Izkārnījumu krāsošana gaišā krāsā (depigmentācija).
3. Tumšā urīna (tumšā alus krāsa).
4. Nātrene.
5. Acīmredzot izteiktas sāpes labajā pusē, hipohondrium.
6. Objektīvi ar palpāciju - palielinās aknu un liesas izmērs.
7. Ķermeņa intoksikācijas pazīmes.
8. Reibonis.
9. Slikta dūša un vemšana.
10. Superinfekciju raksturo krasa ķermeņa temperatūras paaugstināšanās.

D vitamīns hepatīts akūtā formā reti beidz pilnīgu atgūšanu, pat ar adekvātu ārstēšanu, tas pārvēršas par hronisku formu.

D hepatīta simptomi, hroniska forma: 

• Pakāpeniska ādas krāsošana dzeltenā nokrāsā.
• Asiņošana - mikroskopiska subkutāna asiņošana (zvaigznītes).
• Hepatomegālija, splenomegālija.
• Deguna asiņošana.
• Paaugstināta jutība, asiņošana.
• Paaugstināta asinsvadu caurlaidība, sasitumi.
• Pastāvīgs drudzis ar ķermeņa temperatūru diapazonā no 37, no 5 līdz 39 grādiem bez SARS pazīmēm, akūtām elpceļu infekcijām.
• Ascīts, pietūkums.
• Hroniskas sāpes vēdera dobuma labajā pusē.

D hepatīts - simptomi

D hepatīta diagnostika

Galvenā diagnostikas metode HDV noteikšanai ir seroloģiskais asins tests. Diagnoze A hepatīta akūtā formā identificē konkrētu imūnglobulīns - anti-HDV-IgM, kā arī antigēnu HD kopā ar diezgan gaidāmo marķieru B hepatītu Pie atkārtotiem pētījumu rezultāti liecina par ievērojamu pieaugumu IgG titri. Serumā ir ievērojami paaugstināts (divpakāpju) aminotransferāžu līmenis (ALAT, AST).

Diabēta hepatīta diagnostika hroniskā formā nosaka specifiskas imūnglobulīna anti-HDV-IgM klātbūtni. Polimerāzes ķēdes reakcijas (PCR) metode apstiprina vīrusa replikāciju (pašreklāmu), ja tiek noteikti kvantitatīvie un kvalitatīvie delta-RNS parametri.

Arī saskaņā ar indikācijām var veikt aknu bioloģiskā materiāla pētījumu - biopsiju, kā rezultātā vīrusa un antigēnu RNS ir iespējams noteikt šūnās-hepatocītos. Hepatīta D diagnostika ir nepieciešama vīrusa genotipa un vīrusa veida skaidrai diferenciācijai, jo no tā atkarīga ārstēšanas izvēles iespēja.

D hepatīts - diagnostika

[16], [17], [18]

D hepatīta profilakse

D hepatīta infekcijas profilakse ir iespējama tikai ar preventīviem pasākumiem, kas novērš cilvēka inficēšanos ar B hepatīta vīrusu, jo HDV nespēj pats sevi pavairot, tam ir nepieciešams HBV DNS. Līdz šim tiek uzskatīts, ka vakcinācija pret B hepatītu ir diezgan uzticama garantija, ka cilvēka ķermenis izraisa noturīgu imūno aizsardzību pret HBV un attiecīgi pret hepatītu D.

Arī hepatīta D novēršana ir viss pasākumu komplekss, kura mērķis ir informēt iedzīvotājus par infekcijas briesmām. Noteikumi sterils medicīnas instrumenti, ierīces, pārbaudiet sterilitāti asinis, produktus, kas satur bioloģisko materiālu donoru bioloģiskā materiāla, droši aizsargāta seksa - šie ir galvenie soļi, lai palīdzētu samazināt saslimstību ar infekcijas ar hepatītu pēc būtības. Turklāt cilvēki, kuri jau ir inficēti ar HBV, regulāri jāpārbauda un jāuzņemas atbildība ne tikai par savu veselību, bet arī jāsaprot, ka tie ir apkārtējo cilvēku iespējamās inficēšanās avots. D hepatīta profilakse ir arī injekcijas piesārņojuma novēršana ar narkotisko vielu lietošanu, taču šī problēma ir tik globāla, ka tās aprakstam ir nepieciešama atsevišķa informācijas telpa.

Vakcinācija pret hepatītu D

Galvenais veids, kā novērst inficēšanos ar HDV vīrusu, ir vakcinācija pret hepatītu D.

Pašlaik nav izveidota īpaša vakcīna pret vīrusu delta infekcija ir saistīts ar augstu uzticamības pakāpi vakcināciju pret B hepatītu pasaulē statistiski un klīniski pierādīta: tie, kuri ir vakcinēti pret HBV, tas ir izturīgs imūnsistēmas aizsargspējas un antivielas pret HBsAg. Turklāt pat tad, ja vakcinācija ir vēlama un vīrusa klātbūtne organismā, slimība pacientiem ir daudz vienkāršāka un tā ir salīdzinoši labvēlīga prognoze.

97% cilvēku, kas ir inficējušies ar B hepatītu vai kuri savlaicīgi saņēmuši vakcināciju pret šo infekciju, nav inficēti ar delta vīrusu. Tādējādi vakcinācija pret D hepatītu galvenokārt ir plānota vakcinācija pret B hepatītu, pirmā no tām tiek veikta 12 stundu laikā pēc dzemdībām. Kamēr vakcīna pret HDV nav izveidota, vienīgais veids, kā izvairīties no inficēšanās ar delta vīrusu, ir savlaicīga vakcinācija un preventīvu pasākumu ievērošana.

D hepatīta prognoze

Prognozētu D hepatīta ārstēšanā ir īpaši nelabvēlīga personām, kas cieš no ķīmiska atkarība. Intravenozo narkotiku lietotājiem - tas ir ne tikai pirmā grupa, riska, bet arī procentuāli vislielākais nāves, kas ir saskaņā ar Pasaules Veselības organizācijas sniegto statistiku, apmēram 65% mirstības līmenis izraisa straujo attīstību aknu mazspējas un plašas nekrotisku procesiem. Masveida nekrozes hepatocītu kombinētajā infekciju (co-infekcija) ir ļoti grūti apturēt. Turklāt slikta prognoze A hepatītu saistītas ar to, ka bieži vien HDV klīnika jau skaidrs vēlā periodā pret hroniska, ilgst jau gadiem V.Delta B hepatīta vīruss ir sprūda faktors straujo attīstību saasināšanās, kad nekrotiskās process atspoguļo aknas dažu dienu laikā.

Prognoze ir atkarīga arī no slimības gaitas variantiem: 

1. Hroniska, latenta forma. Šādā veidā hepatīts var attīstīties no 10 gadiem vai vairāk, pakāpeniski noārdot rezervi un ķermeņa aizsargājošās īpašības.
2. Ātra pakāpeniska forma. Slimība attīstās 1-2 gadu laikā.
3. Viļņota slimības gaita - no 5 līdz 10 gadiem.

Patiesībā visas hroniskās hepatīta D formas var izraisīt aknu cirozi.

Onkopradze pacientiem ar D hepatītu ir ārkārtīgi reta, ir acīmredzams, ka slimības progresēšana ar superinfekciju vai vienlaicīgu infekciju nedod laiku un laiku, lai attīstītu hepatocelulāru vēzi. Visbiežāk pacienti mirst, pirms process nonāk ļaundabīgā stadijā.

Vislabvēlīgākā prognoze tiem, kuri saņēma vakcināciju, palīdz samazināt simptomu smagumu un ievērojami palielina pacienta relatīvās atveseļošanās iespējas.