Ciroze

Ciroze - saistaudu izplatīšanās parenhīmas orgānos (aknās, plaušās, nierēs utt.) Kopā ar to struktūras pārveidošanu, blīvēšanu un deformāciju.

Tā notiek, orientieris nomaiņu normālu audu ar rētaudi ķermeni: skleroze ieņēmumus fibrozi un cirozi, un tad rezultāts ir hepatīts, proliferatīvās iekaisumi, traucējumi mikrocirkulāciju audu nekrozi dažādu izcelsmi, intoksikācijas un citu nelabvēlīgu ietekmi.

[1], [2], [3], [4], [5]

Aknu ciroze

Jo aknu cirozi, nav audio sistēma, kas nebūtu iesaistīts šajā procesā, tāpēc, klīniskā aina ir polimorfs, bet ir simptomi, kas atkarīgi no smaguma aknu slimībām, un ciroze etioloģijas formā. Slimība attīstās pakāpeniski, lēnām, bet nepārtraukti progresē, pārmaiņus uzlabojoties un pasliktinoties pacientiem. Trešdaļā gadījumu ciroze klīniski izpaužas tikai dekompensācijas stadijā.

Kompensēta ciroze (latenta forma) bieži konstatēti parasto pārbaužu laikā, jo klīnisko izpausmju vieglas un nav īpaša. Svarīgākais simptoms ir palielinātas aknas, tās mala noapaļota, kompakta, zema vai nesāpīgs. Splenomegālija šajā solī ir reti konstatēti un norāda uz uzsākšanu portāla hipertensija, bet, visticamāk, ar suprarenal vienību. Vairāk uztrauc caureju traucējumi: vēdera uzpūšanās, aizcietējumi mijas ar caureju. Tas ir raksturīgs astēniskiem-veģetatīvais sindroms: svīšana, skalošanai ādas, krampji, tahikardija, bezmiegu, nieze, parestēzija, trīce no pirkstiem, kāju krampji. Laboratorijas pētījumos, asins novirzes no normas pagaidām, bet ir tendence dysproteinemia, samazināt nogulšņu paraugus, jo īpaši sublimēt, koagulācijas paraugus, paaugstinot transamināžu, bilirubīna, aknu enzīmus.

Subcompensācijas cirozei jau ir skaidri klīniskas izpausmes. Bažas par vājumu un nogurumu, nervozitāte, samazināta apetīte, slikta dūša, vemšana, vēdera uzpūšanās, rūgta garša mutē, nepanesība treknu produktu, konditorejas izstrādājumiem, alkoholu. Sāpes niezās, sāpes labajā pusē un epigastrijā. Raksturīgie simptomi saglabājas: hepatomegālija (aknas palielinātas, blīvas, sāpīgas uz izpalpējot, tās virsma ir nelīdzena, mala ir noapaļota); splenomegālija. Bieži vien ir subfebrīla stāvoklis, āda ir sausa, dzeltenīgi pelēkā krāsā. Augšējā puse no stumbra un kakla veidojas telangiectasia, ādas apsārtums palmas ( "aknu Palms"). Bieži vien ir deguna asiņošana. Var parādīties pirmās pazīmes portāls hipertensijas izraisītu intrahepatiskā bloks: varikozas vēnas ķermeņa un barības vads, parasti bez asiņošana, ascīts vēl nav noteikta, bet ultraskaņas atklāja. Astēniskiem-veģetatīvā sindroms saasina miega traucējumi iegūst raksturīgu īpašību bezmiegs naktī un miegainību dienas laikā. Ādas nieze un parestēzija kļūst izteikta, it īpaši naktī. Pakāpeniski palielināt fenomenu psiho-organiskā sindromu veidā samazināts atmiņas, inerces domāšana, atkarību detaļām, aizvainojums un aizdomas, tieksme uz konfliktiem un histēriju.

Laboratorijas izmaiņas ir skaidri izteiktas: dysproteinemia rasties hipoalbuminēmija un hypergammaglobulinemia, samazinātu sedimentu paraugi, it īpaši sublimēt, koagulāciju paraugi ar samazināja fibrinogēna, protrombīna utt Grow rādītāji, kas konjugēts bilirubīna, transamināžu, aknu enzīmus ..

Dekompensēta aknu ciroze tiek papildināta ar visu iepriekšminēto simptomu pasliktināšanos un izmaiņām laboratorijā. Attīstās smags vājums, vemšana, caureja, svara zudums, muskuļu atrofija. Portāla hipertensijas raksturojošas izpausmes: parenhīmas dzelte, ascīts, bagātinātāja vēnas, barības vada un kuņģa vēnas, bieži ar asiņošanu. Pakāpeniski attīstās adinēmija, pastāvīga miegainība, apziņas vilšanās, līdz pat komai. Izveido hepatorenālo sindromu. Bieži vien infekcija ir saistīta ar pneimonijas, peritonīta, sepse, tuberkulozes attīstību.

Atkarībā no etioloģiskā aknu cirozes veida atklājas citas īpašas izpausmes, kas ļauj tām diferencēt.

Alkohola aknu ciroze - bieži attīstās vīriešiem, bet sievietēm tas ir grūtāk. Lai attīstītu cirozi, nav vajadzības pēc masveida alkohola intoksikācijas un dzērienu īpašībām, ciroze var attīstīties pat regulāri, izmantojot tikai alu. Ar regulāru lietošanu alkoholiķis (nesajauciet ar žūpošana, kurā nav alkohola atkarība) vīriešu 50 ml alkohola un sieviešu - 20 ml alkohola diennaktī cirozi garantēto nākamo 10 gadu laikā.

Īpašas izpausmes tā: pirms matu izkrišanas uz galvas, uz leju uz plikpaurību, trūkums ķermeņa apmatojuma padusēs un kaunuma apmatojuma, vīrieši bieži Ginekomastija sēklinieku atrofijas; var attīstīt polineirītu, plecu siksnas muskuļu atrofiju, Dupuytren kontrakciju. Seja ir pūsta, ādas krāsa ir nevienmērīga, ar zilganām plankumiem un degunu, bieži vien āda ir bumbuļveida. Teleangiektāzija un plaušu eritēma nav izteikta, bet naglas bieži ir baltas. Portāla hipertensija attīstās 100% gadījumu agrīnā periodā.

Aktīvās formas aknu cirozi polietiologichesky apzīmē grupu, kas apvieno klātbūtni hroniska hepatīta, pret kuru attīstīt ciroze. Visbiežāk tā notiek aktīva cirozi amid B un C hepatīta, kā arī ilgtermiņa izmantošanu hepatotoksiskiem līdzekļiem, ieskaitot narkotiku (hlorēti ogļūdeņraži, PCB, fosfora, metotreksātu, dārzeņu indēm halotāns, izoniazīds, inhibitoriem, MAO, metildopa nitrofurāni un citi);

Vīriešu hepatīta izraisīta aktīva aknu ciroze ir biežāk sastopama vīriešiem. Šīs hepatīta formas marķieri ir: virsnaktīvs antigēns pret B hepatīta vīrusu - HBsAg un kodola antigēnu HBcAg. Tie izpaužas kā ķermeņa temperatūras paaugstināšanās, brūces, ko izraisa daudzu telangiectasias parādīšanās, dzelte, aminotransferāžu augšana ir 5-10 reizes lielāka nekā parasti.

Aktīvā aknu ciroze no autoimūnā ģenēzes biežāk attīstās sievietēm, to var izraisīt arī vīrusu hepatīts, bet to raksturo kombinācija ar citām autoimūnām sistēmiskām slimībām. Kurss ir ļoti aktīvs, dekompensācija un portāla hipertensija attīstās ļoti ātri. Pētījumā par asinīm atklājas autoimūnas traucējumi, augsta gamma globulinēmija, hiperproteinēze.

Primārā vēdera ciroze attīstās galvenokārt sievietēm menopauzes periodā. Tas sākas pakāpeniski ar ādas niezi, sliktāk naktī, attīstība ir ļoti lēna, dzelte un kompensācija parādās vēlu, portāla hipertensija gandrīz nav novērota. Ciroze bieži apvienojas ar Šergenas un Reinas slimībām. Bieži vien veidojas osteoporoze, līdz pat spontāniem kaulu lūzumiem, galvenokārt gūžas un mugurkaula kaklā.

Sekundāra zarnu ciroze veidojas uz holangīta, holestāzes, holangiolīta fona: drebuļi, drudzis, leikocitoze, dzelte, sāpju sindroms.

Sārmainās fosfatāzes, 5-nukleotēzes, hiperlipidēmijas aktivitātes raksturīgais pieaugums. Decompensation attīstās vēlu.

Taktika: gastroenterologa novērošana un ārstēšana; ķirurģiskajā aprūpē pacientei nepieciešama tikai tad, ja ir barības vada vai kuņģa asiņošana. Ar portāla hipertensiju jautājums par izmeklēšanu un ķirurģisko ārstēšanu tiek izlemts atsevišķi hepatoloģijas centrā.

[6], [7], [8], [9], [10]

Plaušu ciroze

Fibroze (fibroze, ciroze) - attīstība rētaudu plaušās ar pavājinātu funkciju, kas ir rezultāts (iznākums), hronisks iekaisums, un nelabvēlīgas sekas (putekļi, ogles, un citiem alergēniem.). Plaušu fibroze tiek uzskatīts atgriezeniska veida rētas plaušās, piemēram: bronhīts, bronhektāzes Lung un lielākā daļa it īpaši angļu literatūrā tiek uzskatīta kā simptoms proliferatīva reģeneratora iekaisumu. Neatgriezeniskas deģenerācijas veidošanā tiek lietoti termini pneumofibroze vai pneimokirozes.

Šīs nesaskaņas apgrūtina sklerozo procesu klasifikāciju plaušās:

1. Ar etioloģijas ciroze plaušās ir sadalīta: infekciozās īpašām (metatuberkulezny syphilitic, pretsēnīšu, parazītu); nespecifisks (piogēnisks un vīrusu); posttraumatiska, arī pēc aspirācijas, svešķermeņi, apdegumi; toksisks; pneimokoniotika; distrofisks (ar staru pneimonītu, amiloidozi, ossifikāciju); alerģisks ekzogenty (zāles, sēnīšu, uc) un endogēno (fibrozējošās alveolīta Hashena-Rich s, Gudpāsčera, Kartagener, ar kolagenožu, vai tad, kad gemosideroze eozinofīlā pneimonija, Vegenera granulomatozes, sarkoidoze un Boeck et al.); sirds un asinsvadu (sirds defekti, ja kopā ar plaušu hipertensiju, asinsvadu traucējumiem, plaušu apritē).
2. Saskaņā ar patoģenēzi ir: iekaisīgas sklerozes procesi (bronhogēni, bronhektatiķi, bronhiolāri, pēc pneimonijas, pleuroģēni); atelectaceous (svešķermeņiem, ilga plaušu atelektāze, bronhogēna karcinoma); limfātiska (galvenokārt sirds un asinsvadu etioloģija); Imūns (ar ierobežotu vai difūzu alveolītu).
3. Morfoloģiski atšķirt difūzās procesus (sietu, Lymphogenous alveolu, miofibroz, atzarojumos un nelielu bronhus) un vietējo (pretiekaisuma, fibroatelektaticheskie, displāziskas, alerģija granulomatozām).
4. Saskaņā ar plaušu funkcijas stāvokli plaušu ciroze var rasties, neizjaucot plaušu funkciju un obstruktīvu ventilāciju atbilstoši obstruktīviem, ierobežojošiem un jauktiem veidiem; ar plaušu hipertensiju un bez tā.
5. Ar cirozes gaitu var būt progresējoša un neprogresējoša.

Ņemot vērā, ka sklerotiski izmaiņas plaušās ir iznākums vai izpausme daudzu slimību plaušu un sirds un asinsvadu sistēmu, konkrētas izpausmes šīs patoloģijas nav, bet tas ir jāidentificē kā smaga komplikācija, kas var radīt sarežģījumus ķirurģiskas patoloģijas, anestēzijas un laikā pēcoperācijas periodā. Galvenais sklerozo procesu izpausmes ir ventilācijas pārkāpums. Kad obstruktīvā tips ir apzīmēts attīstību emfizēma, plaušu, un ierobežojošs pie jaukta tipa ar veidošanās traucējumi gāzes apmaiņas sindromu un hipoksiska elpošanas mazspēja.

Apstiprina diagnozi rentgenstariem un plaušu attēlveidošanas, vai spirogrāfija spiroanaliz (pētījumu par elpošanas funkcijas ar palīdzību īpašu ierīču spiroanalizatrrov, kura darbība balstās uz metodi pneumotachograph), KHS pētījumā, bronhoskopija. Retāk lietotā scintigrāfija ar jodu-131, bronhogrāfija, angiopulmonogrāfija.

Taktika: ir atkarīga no pamata slimībām - vai nu nosūtīšana pret tuberkulozes ambulantiem, vai pulmonoloģijas nodaļai, vai krūšu kurvja ķirurģijas nodaļai. Pēc ķirurģisko vai traumatoloģisko departamentu hospitalizācijas izmanto šādu pacientu aktīvo taktiku, anestēzija tiek veikta ar lielāku piesardzību ventilācijas daudzumā, lai novērstu stingras vai emfizēmas plaušu plīsumu.

[11], [12],

Nieru ciroze

Nefrosklerozi (fibroze, ciroze) - parenhīmas nieru aizstāšana ar saistaudu, kā rezultātā to sablīvēšanas, creasing, vai disfunkcija, kas attīstās dažādām slimībām un nieru kuģiem.

Saskaņā ar patoģenēzi, pastāv 2 sklerozes pārmaiņu formas: primārā grumbaina nieres un otra grumbaina nieres. Atkarībā no procesa izplatības un klīniskā procesa iezīmēm labdabīga forma atšķiras ar lēnu procesa attīstību un ļaundabīgu formu ar strauju nieru mazspējas attīstību.

Primary noslēgta nieru izveidojas, kad traucēta asins plūsmu uz nierēm, jo hipertensiju un slimības, smaga aterosklerozes no nieru kuģu, arteriolosclerosis ar attīstību vairāku nieru infarktu.

Ciroze nieru klīniski poliūrija ar izplatību nakts diurēzes (noktūrija), zema un intermitējošu proteīnūriju, zems īpatnējais svars un samazinoties urīna osmolaritāte, microhematuria un dažreiz rupjas hematūrija, arteriālās hipertensijas, kas ir noteikts liels skaits, kas ir īpaši raksturīga augsta diastolisko spiedienu (at līmenis 120-130 mm Hg), kuru nevar ārstēt. Nieru mazspēja attīstās lēni. Bieži konstatēti sirds mazspējas ārstēšanai, encefalopātijas, pietūkumu redzes papillas un tīklenes atslāņošanās.

Sekundārā saruka nieru attīstās kā rezultātā infekcijas slimības nieru (hroniska glomerulonefrīta. Pielonefrīts, urolitiāžu, tuberkuloze, sifiliss vilcienu al.) Vai deģeneratīvas procesi tajā pēc traumām, atkārtotas operācijas uz nierēm, ekspozīcijām sistēmiskām slimībām, kas saistītas ar attīstību nieru amiloidozes ( reimatisms, sistēmiskā sarkanā vilkēde, diabēts, sepse, utt). Manifestācijas ir tādas pašas kā primārajā krokušajā nierēs, var atšķirties no nelielas vai smagas nieru mazspējas.

No ciroze diagnoze, nieru ultrasonogrāfija apstiprināts (tilpums samazināšana un nieru celms), izmantojot radioizotopu renografiya dzīvsudraba gipurata (palēnināšana uzkrāšanās un izdalīšanos narkotiku), urography (nieru apjoma samazināšanu, deformāciju nieru kanāliņos, samazinot garozā). Citas izmeklēšanas metodes (nieru angiogrāfija, scintigrāfiju, cystochromoscopy) izmantošana norādes noteikta nefroloģijā.

Taktika: apstrādā pacientam ar aknu cirozi, ķirurģisku patoloģiju nierēs, kas atklāti (raksturīga asinsspiediens, izmaiņas urīna analīzēm), jo šiem nosacījumiem apdraud operācijās, anestēzijas laikā un pēcoperācijas periodā ar narkotiku atkarības ārstēšanā. Pacienti jākonsultējas ar nefrologu vai uroloģistu. Pēcoperācijas periods ir ieteicams iztērēt intensīvās terapijas nodaļā.

[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19],