Cilvēka artērijas impulss

Perifērisko artēriju izmeklēšana parasti sākas ar pārbaudi, kuras laikā var konstatēt redzamu pulsāciju, piemēram, kakla miega artērijās. Tomēr vissvarīgākais ir perifēro artēriju impulsu palpācija. Impulsu nosaka miega artērijas, plecu somiņas, radiālā, augšstilba, pēdu un kāju artērijas artērijās. Parasti ir pieņemts novērtēt perifēro artēriju impulsu un tā īpašības radiālajās artērijās.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Arteriālā impulsa mērīšana

Impulss (pulss) ir ritmiskas svārstības artēriju sienā, pateicoties sirdsdarbības kontrakciju rezultātā tās asinslāņa izmaiņām. Galvenā klīniskā metode artēriju stāvokļa un pulsāciju stāvokļa novērtēšanai ir sajūta. Pulsa izpēte tiek veikta radiālās artērijas rajonā tās distālās daļās. Šī vieta ir ļoti ērti, lai novērtētu sirds dēļ artērija ir šeit tieši zem ādas, blīvā kaulā, lai gan var būt novirzes tās atrašanās vietu, bet tie ir salīdzinoši reti. Kad pulss ir jūtams, roku muskuļus nedrīkst sasprindzināt. Pirmkārt, izvērtēt radiālā pulsa vienlaicīgi abās rokās, ja pastāv asimetrija, pulss noteikšanu veic no vienas puses. No labās rokas pirksti aptver ārsta apakšdelms pie rokas priekšmeta tā, lai īkšķis atrodas uz aizmuguri apakšdelma, un divi vai trīs citi - uz priekšējās virsmas radiālā artērija. Divas vai trīs pirksti maigi zondē artērijas laukumu, saspiežot to ar dažādu stiprību, līdz pilnīgai perifēro asins plūsmas pārtraukšanai. Parasti radiālā artērija tiek pētīta kā elastīga josla. Pie aterosklerozes bojājumiem artērijas sienas var saspiest, tas kļūst locītavu. Pulsa pētījums tiek veikts, lai novērtētu tā galvenās īpašības: frekvenci, ritmu, spriegumu, uzpildi, lielumu, pulsa viļņu formu.

Pulss ir normāls

Parasti impulsu svārstības simetriski abās atbilstošajās artērijās. Dažādas impulsa īpašības uz labās un kreisās radiālās artērijas ir par pamatu atšķirīgam impulsam (p. Atšķirība). Šī atšķirība attiecas uz impulsa uzpildi un spriedzi, kā arī par tā izskatu. Ja, no vienas puses, pulss, šķiet, ir mazāks uzpildījums un spriedze, vajadzētu domāt par artērijas sašaurināšanos pa impulsa viļņa ceļu. Ievērojamais pavājināšanās sirds, no vienas puses, var būt saistīta ar preparēšanas aortas aneirisma, perifēro emboliju vai vaskulīts, tostarp sakāvi aorta (parasti aortitis ) dažādos līmeņos. Pēdējā gadījumā pakāpeniska vienas lielas artērijas mutes iznīcināšana noved pie pulsācijas pazušanas uz radiālās artērijas ( Takayasu sindroms ).

Laikā, kad pazeminās impulsa viļņu, var izjust nelielu jaunu pacēlumu. Šo dubulto impulsu sauc par dikrozīnu. Dikroša atveseļošanās ir raksturīga normālam impulsam, kas reģistrēts uz sfigogrammas. Ja jūtat, ka mikroskopijas pulss ir reti nosakāms, mikroskopiskais vilnis izskaidrojams ar faktu, ka diastoles sākumā daži aortas asins nedaudz paātrina kustību un, kā tas notiek, nonāk pie slēgtajiem vārstiem. Šis trieciens rada jaunu perifēro vilnis, pēc galvenā.

Ar pareizo ritmu, bet ievērojamas svārstības sirds izejas apjomā tiek izveidots tā sauktais mainīgais impulss (p. Alternans), kurā atsevišķu impulsu viļņu uzpilde svārstās.

Tādējādi tiek konstatētas dažādas impulsa īpašību izmaiņas. Starp tiem vissvarīgākais, papildus frekvencei un ritmai, ir impulsa uzpilde un spriedze. Tipiskos gadījumos veselīgam cilvēkam tiek ierakstīts vidēji smags (vai apmierinošs) ritmisks ritmiskais impulss un atvieglota.

Pulsa īpašību un pamatīpašību novērtējums

Pulsa ātrumu nosaka, skaitot impulsa sitienu 15-30 sekundes, un reizinot skaitli ar 4-2. Ja ritms ir nepareizs, pulss jāņem vērā visu minūti. Parasti pulss vīriešiem ir 60-70 sitieni minūtē, sievietēm līdz 80 sitieniem minūtē bērniem un vecāka gadagājuma cilvēkiem, pulss ir biežāk. Novērtējot pulsa ātrumu, jāpatur prātā, ka tā biežums palielinās ar garīgo uzbudinājumu, dažiem indivīdiem -  sazinoties ar ārstu, ar fizisku stresu, pēc ēšanas. Ar dziļu iedvesmu impulsu kļūst biežāk, ar izelpu kļūst retāk. Pulsa ātrums palielinās  daudzos patoloģiskos apstākļos.

Pulles ritms var būt pareizs (P. Regularis) un nepareizs (p. Irregularis). Parasti impulsa viļņi tiek izpildīti ar laika intervālu, kas ir tuvu ilgumam. Tādējādi pulss viļņi normā ir identiski vai gandrīz identiski ir vienāds impulss (p. Aequalis). Pie patoloģijām pulss viļņi var būt dažādas vērtības - (. Lpp inaequalis) nevienlīdzīgu pulss, kas ir atkarīgs no starpību apjomu diastolisko pildījumu un kreisā kambara sistoliskā izmešana.

Sistoliskais sirds pie atsevišķiem emisijas samazināšanu var atšķirties tā, ka pulsa viļņa pie samazinājumiem, ar nelielu budžeta izpildes apstiprināšanu nevar sasniegt radiālo artēriju, attiecīgās spiediena impulsi netiek uztverti ar taustes. Tāpēc, ja tajā pašā laikā noteikt sirds auskultācija un palpē radiālā pulsa laikā skaitu sirdsdarbība, lai noteiktu atšķirību, ti. E. Pulse deficītu, piemēram, sirdsdarbības auskultācija 90. Minūtē, un radiālā pulsa 72. Minūtē, t. E . Deficīts impulsa 18. Šo impulsu deficīta (p. Deficiens) notiek, kad  priekškambaru aritmiju  ar tahikardiju. Šajā gadījumā lielas atšķirības ilguma diastoliskais paužu un līdz ar to lieluma kreisā kambara pildījumu. Tas rada būtisku atšķirību vērtības sirds produkciju noteiktu sistoles laikā. Sirds aritmijas  vislabāk var raksturot, un novērtēta ar  elektrokardiogrāfija.

Pulsa spriegumu raksturo spiediens, kas jāpiespiež uz kuģa, lai pilnīgi pārtraukt impulsa viļņu perifērijā. Impulsa spriegums ir atkarīgs no arteriālā spiediena artērijas iekšpusē, ko aptuveni var novērtēt ar impulsa spriegumu. Izšķir to, vai impulss ir intensīvs vai grūti (p. Durus), un pulss ir viegls (p.mollis) vai atvieglota.

Pulles piepildījums atbilst svārstībām artērijas tilpumā sirds kontrakciju procesā. Tas ir atkarīgs no sistoliskās izdalīšanās lieluma, kopējā asiņu daudzuma un tā sadalījuma. Pulles uzpildīšana tiek novērtēta, salīdzinot arteriālo tilpumu ar pilnu kompresiju un ar tajā esošās asinsrites atjaunošanu. Uzpildīšana atšķiras ar impulsa pilnu (P. Plenus) vai apmierinošu pildījumu, un impulsa tukšs pp. Vakuums) Visspilgtākais impulsa uzpildes samazināšanas piemērs ir pulsa trieciens, kad cirkulējošā asins daudzums samazinās un vienlaicīgi tiek izvadīts no sistoliskas.

Pulsa vērtību nosaka, pamatojoties uz impulsa sprieguma un uzpildes vispārēju novērtējumu, to svārstības katrā impulsa gaitā. Pulles lielums ir lielāks, jo lielāka ir arteriālā spiediena amplitūda. Lielumā impulss ir liels (p. Magnuss) un impulss ir mazs (p. Parvus).

Impulsa formu raksturo strauja spiediena palielināšanās un spiediena kritums artērijas iekšienē. Pacelšana var notikt ātrāk, atkarībā no tā, cik lielā daudzumā kreisā kambara izplūst asinis uz artēriju sistēmu. Impulsu, ko raksturo strauja impulsa viļņa pieaugums un straujais kritiens, sauc par ātru (p. Celer). Šāds impulss tiek novērots, ja aortas vārsts ir  nepietiekams, mazākā mērā ar ievērojamu nervu ierosmi. Šajā gadījumā impulss ir ne tikai ātrs, bet arī augsts (Celer et altus p.). Pretējā impulsa forma ir p. Tardus et Parvus raksturo lēna impulsa viļņa pieaugums un tā pakāpeniska samazināšanās. Šāds impulss rodas aortas sienas stenozē.

[8], [9], [10]

Artēriju audzināšana

Arteriju auskulācija tiek veikta bez ievērojama spiediena, tāpat kā ar mākslīgi izraisītu stenotisku troksni ar augstu spiedienu. Tiek novērotas šādas galvenās klausīšanās vietas: miega artērija - sternocleidomastoidālā muskuļa iekšējā malā vairogdziedzera skrimšļa augšējās malas līmenī; subklāvija - zem kaklaļļa; augšstilbs - zem ligamentas saišu; nieres - podopupochnoy jomā pa kreisi un pa labi. Normālos apstākļos, signāli tiek dzirdēt pāri miega artērijām un subclavian: es tonis ir atkarīgs no pulsa viļņa fragmenta, II slamming toņu saistīta ar aortas vārstuļa un plaušu artērija. Arterijās tiek dzirdami trokšņi, kad tie paplašina vai sašaurina, kā arī veicot trokšņus sirdī.

Īpaša nozīme ir asinsvadu spiediena noteikšanai asinsvadu izkaltēšanā galu galā  .

[11], [12], [13], [14], [15]