Bērnu asinsspiediena mērīšana un novērtēšana

Arteriālais spiediens parasti tiek mērīts ar sfigmomanometru (dzīvsudrabu vai aneroīdu) un fonendoskopu (stetoskops). Sfigmomanometra skalas (dzīvsudraba vai aneroīda) skala ir 2 mm Hg. Dzīvsudraba manometra rādījums tiek vērtēts dzīvsudraba kolonnas augšējā malā (meniskā). Asinsspiediena noteikšana, izmantojot dzīvsudraba manometru, tiek uzskatīta par "zelta standartu" starp visām asinsspiediena mērīšanas metodēm, izmantojot citas ierīces, jo tā ir visprecīzākā un uzticama.

Asinsspiediena mērīšana tiek veikta ne ātrāk kā 1 stundu pēc ēšanas, dzerot kafiju, apturēt fiziskās aktivitātes, smēķēt, palikt aukstumā. Mērīšanas procedūra pacientam jāizskaidro, lai izvairītos no viņa radītas aizsardzības reakcijas, kas var izraisīt asinsspiediena paaugstināšanos. Mērīšanas laikā pacientam vajadzētu sēdēt, atpūšoties krēsla aizmugurē, ar atvieglinātām, nešķērsotām kājām, nemainoties stāvoklī un nerunājot visā asinsspiediena mērīšanas procedūrā. Ir nepieciešams izvēlēties pareizo aproci, kas atbilst pacienta pleca apkārtmēram - bērnam, pusaudzim vai pieaugušam. Manuāla iekšējās (gumijas) kameras platumam jābūt vismaz. 40% no plecu perimetra, gumijas manšetes garumam jābūt no 80 līdz 100% no pleca apkārtmēra. Peļu perimetru mēra ar centimetru lenti ar precizitāti 0,5 cm attālumā starp elkoņu un lāpstiņas acromialu. Apvalks tiek novietots tā, lai gumijas kameras centrs atrodas uz plecas iekšējās virsmas uz pleciem, un aproces apakšējā mala atrodas 2,0-2,5 cm virs elkoņa locītavas. Manšetes pārklāšanās blīvumam jābūt tādam, lai vienu pirkstu varētu turēt starp aproci un pacienta plecu virsmu.

Ieteicamais manžetes platums bērniem, saskaņā ar PVO

	Vecums	Manžetes izmēri, cm
Mazāk par 1 gadu		2.5
1-3 gadi		5-6
4.-7		8-8.5
8-9 gadi		9
10-13 gadi		10
14-17 gadu vecs		13

Gaisa ievietošana aprocei līdz maksimālajam līmenim (par 30 mm Hg virs SBP līmeņa, paredzamā palpācija) ir jāveic ātri. Lēna gaisa iesūkšana manšetē noved pie venozās aizplūšanas, palielinātas sāpības un skaņas "izplūšanas". Gaisu no aproces atlaiž ar 2 mm Hg kritumu dzīvsudraba kolonnā. Sekundē, un ar Korotkova skaņu izskatu - 2 mm Hg. Par katru impulsa sitienu. Ja dzīvsudraba kolonnas menizs Korotkova toņu parādīšanās vai izzušanas brīdī atrodas starp divām manometra skalas iedaļām, SBP vai DBP rādījumi tiek novērtēti tuvākajā augšējā vērtībā. Sliktas dzirdes gadījumā ātri atbrīvojiet gaisu no aproces, pārbaudiet stetoskopa stāvokli un atkārtojiet procedūru 2-3 minūšu laikā. Zinot atšķirības iezīmes dažādās fāzēs Korotkov skaņas ļauj jums noteikt SBP un DBP līmeni visprecīzāk. Asinsspiediena noteikšanas precizitāte ir atkarīga arī no dekompresijas ātruma: jo lielāks ir ātrums, jo mazāka ir mērījuma precizitāte.

Korotkova toņu raksturojums fāzēs

Fāze	Korotkova toņu raksturojums
I (К1)	Izklausās vāja, pieskaroties, pakāpeniski palielinot intensitāti
II (CII)	Skaņas ir maigākas un garākas, slēptas, izsalkušas
III (KIII)	Skaņas atkal kļūst atšķirīgas un skaļa
IV (KIV)	Izklausās mīksta, apslēpta, mazāk izšķirīga
V (KV)	Pilnīga skaņu izzušana

SBA līmenis tiek noteikts pēc Korotkova melodiju pirmās fāzes sākuma - saskaņā ar pirmo secīgu melodiju sēriju, t.i. Pirmajam signālam jāseko otrajam. Viens fona sākuma fona signāls (ja pirmajam signālam seko klusums - klausīšanās neveiksme) tiek ignorēts.

DB vērtību nosaka no Korotkova toņu V fāzes sākuma - pēc klusuma pēc pēdējā IV fāzes signāla. Pēdējais signāls fāzes beigās, pat ja tas ir viens (kad pēdējam signālam ir auskultūras kļūme), vienmēr tiek ņemts vērā. Pēc pēdējā signāla pazušanas un pēc DBP virs 90 mm Hg askultacija jāturpina 20 mm. - vairāk nekā 40 mm. Tas ir saistīts ar faktu, ka pēc klausīšanās traucējumiem atskan melodijas. Atbilstība šim noteikumam novērsīs nepatiesi paaugstināta DBP definīciju.

V fāzes neesamība, t.i. Kad Korotkoff skaņas sadzird līdz beigām un dzīvsudraba samazināšanās ( "parādību bezgalīgu tonis"), var novērot ar augstu sirds produkciju (bērniem, pacientiem ar tireotoksikoze, drudzi, aortas mazspēju, grūtniecēm). Šajos gadījumos DBP līmenis tiek aprēķināts IV fāzes sākumā - saskaņā ar pirmo secīgu kārdinošu Korotkova signālu sēriju.

Arteriālās hipertensijas diagnoze bērniem un pusaudžiem tiek veikta, izmantojot speciālas tabulas, pamatojoties uz populācijas pētījumu rezultātiem. Diagnostika sastāv no šādiem posmiem:

• definīcija saskaņā ar izaugsmes procentiles īpašajām tabulām, kas atbilst pacienta dzimumam un vecumam;
• SBP un DBP vidējo vērtību aprēķināšana, pamatojoties uz trim asinsspiediena mērījumiem, kas veikti 2-3 minūšu intervālā;
• pacienta SBP un DBP vidējo vērtību salīdzinājums, kas iegūts no trīsdimensiju asinsspiediena mērīšanas rezultātiem vienā vizītē, ar 90. Un 95. Asinsspiediena procentiles, kas atbilst pacienta dzimuma dzimumam, vecumam un procentilei;
• Salīdzinot vidējās vērtības, kuras SAS un DAS pacientam trīs apmeklējumiem intervālu starp apmeklējumiem 10-14 dienām, ar 90-th un 95 th procentiles asinsspiediens atbilst dzimuma, vecuma un pacienta procentiles izaugsmi.

Normāls asinsspiediens tiek ņemts vērā, ja vidējais SBP un DBP līmenis trijos apmeklējumos nepārsniedz 90. Punktu procentus konkrētam vecumam, dzimumam un augstumam.

Augsts normāls asinsspiediens - ja vidējais SBP un / vai DBP līmenis trijos apmeklējumos ir vienāds vai pārsniedz 90. Procentiles lielumu, bet ir mazāks par 95. Procentili noteiktā vecumā, dzimumā un augstumā.

Arteriālā hipertensija - ja vidējais SBP un / vai DBP līmenis ir trīs vizītēs, kas ir vienāds vai lielāks par 95. Procentili noteiktā vecumā, dzimumā un izaugsmē.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]