Bronhīts bronhiālā astmā

Kad divu slimība, elpošanas sistēmas kombinācija - iekaisums, bronhu gļotādas infekcijas etioloģijas (bronhīts) un sašaurinājums lūmenā sensibilizācijas (astma) laikā - bronhīts var tikt diagnosticēta ar astmu.

Ja pacientiem, kuri cieš no bronhiālās astmas, attīstot infekciozo bronhītu, bronhu hiperreaktivitāte alergēniem un citiem kairinošs faktoru ietekmē smagumu iekaisuma procesu, palielinot iespējamību, elpceļu obstrukcija. Tas prasa līdzsvarotu pieeju terapeitisko līdzekļu izvēlei.

[1], [2], [3]

Epidemioloģija

Bronhiālā astma ir nopietna globāla veselības problēma. No šī hroniskā elpošanas sistēmas traucējuma cieš 5-10% visu vecumu cilvēku. Saskaņā ar PVO datiem pasaulē ir diagnosticēta bronhiālā astma gandrīz 235 miljoniem cilvēku, un saskaņā ar Globālo astmu ziņojumu (par 2014. Gadu) aprēķiniem - 334 miljoni.

Beļģijas UCB Alerģijas institūta eksperti atzīmē, ka Rietumeiropā pēdējo desmit gadu laikā bronhiālās astmas slimnieku skaits ir dubultojies. Šveicē apmēram 8% iedzīvotāju cieš no astmas, Vācijā - apmēram 5%, Apvienotajā Karalistē ir 5,4 miljoni astmu, tas ir, katrs vienpadsmitais britu ir ar šo hronisko slimību.

Hronisks bronhīts ir 4,6% no Francijas, astmas slimniekiem šis skaitlis ir 10,4%.

Amerikāņu valsts veselības statistikas centrs atzīmē bronhiālās astmas klātbūtni 17,7 miljonos pieaugušo (7,4% iedzīvotāju, kas vecāki par 18 gadiem). Ir arī 8,7 miljoni pieaugušo (3,6%), kam diagnosticēts hronisks bronhīts. Hronisku apakšējo elpceļu slimību (arī astmas) letālā iznākums sasniedz 46 gadījumus uz 100 000 iedzīvotāju.

[4], [5], [6], [7], [8], [9]

Cēloņi bronhīts bronhiālā astmā

Saskaņā ar klīniskajiem datiem akūtu iekaisuma formu deviņos gadījumos no desmit bronhiāta cēloņiem bronhiālās astmas gadījumā ir vīrusu elpceļu infekcija. Citos gadījumos akūtas baktērijas izraisa baktērijas (Staphylococcus spp., Streptococcus spp., Mycoplasma pneumoniae uc). Tomēr, ņemot vērā astmas raksturīgo atopijas stāvokli, ne vienmēr ir iespējams pārbaudīt patogēnu tipus.

Ilgstoša iedarbība uz eksogēnajiem kairinātājiem (tabakas dūmi, putekļi, dažādas ķīmiskas vielas utt.) Var izraisīt hronisku bronhiītu, kas ilgst ilgu laiku un bieži atkārtojas.

Līdzīgi, bronhiālā astma notiek, kas ir saistīta ar ģenētisko un vides faktoriem, kas veicina alerģisku reakciju pret specifisko antigēnu ar antivielu rašanos ar B-šūnu (IgE). Tas ir, izstrādāt hroniska patoloģija elpceļu ar periodisku spazmas apkārtējo muskuļu un audu tūsku, bronhu un klepus - ar raksturīgo pacientiem ar astmu,  alerģisku bronhīta  (astmas vai atopisko).

Daži eksperti, neskatoties terminoloģisko neskaidrību, piešķirt vairāk un klepus astma, bet pieredzējuši pulmonologists, ka tas ir tikai klīniskie gadījumi, kur galvenais simptoms astma ir tikai klepus.

[10], [11], [12], [13], [14]

Riska faktori

Risks iekaisums bronhos faktoru ar vēsturi astma parasto un ietver hipotermiju, sezonas epidēmijas gripas un akūtu elpceļu vīrusu infekcijas, gaisa piesārņojums, smēķēšana (arī "pasīvo"), novājinātu imunitāti, bērni vai vecumdienas. Un ļoti bronhu audu receptoru jutīgums pret nespecifiskiem izraisītājiem ievērojami palielina dažādu elpošanas ceļu slimību risku.

[15], [16], [17]

Pathogenesis

Patoģenēze no bronhīta astmas pacientu ietver atbrīvošanu limfoīdo šūnu, bronhu reticular saistaudu fibroblastu un tuklo šūnu endotēlija asiņu un limfvadu iekaisuma mediatoru: interleikīnu, proinflammatory eikosanoīdi (prostaglandīnu un leucotrienes), histamīna, eozinofīlo. Par to ietekmi uz bronhu gļotādas receptoru šūnu rezultāts ir T limfocītu aktivācijai un citu imūnsistēmas mobilizācijas faktoriem, kas izraisīt pietūkumu elpceļu, bronhu spazmas, un hipersekrēcija bronhiālā Mucin virsmas aktīvo vielu. Šāda no patofizioloģisks kombinācija rada sēkšana, aizdusu un klepus ar krēpas grūti izejas viskozs konsekvenci.

[18], [19], [20], [21], [22], [23]

Simptomi bronhīts bronhiālā astmā

Astmas simptomātika izpaužas aktīvajā stadijā, un sēkšana spiedoša sajūta krūškurvī (bieži izelpa), aizdusa (īpaši naktī un no rīta), un periodiski sausa klepus. Pievienošanās vīrusu vai baktēriju infekcija izraisa tādus simptomus bronhīts bronhiālā astma, kā divpusējā sēkšana un sāpes krūtīs, drudzis un drebuļi, galvassāpes, nakts hiperhidroze, nogurumu. Un, protams, bronhīts saasina jau esošo klepu un elpas trūkumu, kas tiek atzīmēts ne tikai ar izelpu, bet arī ar iedvesmu.

Šajā gadījumā pirmās bronhīta pazīmes izpaužas ar pēkšņu klepu uzbrukumiem, kas nedaudz atšķiras no raksturīgā  klepus astmas gadījumā. Bronhīts ar sausu klepu bieži rodas, ja vīrusu ietekmē gļotādas. Bronhīts baktēriju krēpu apjoms ir ievērojami pieaudzis, tāpēc klepus kļūst produktīvs ātri, un klepus up gļotas var būt zaļganā krāsā, tas ir, iekļaut strutaini piemaisījumus.

Bronhu spazmas arī uzsver, ka - kombinācijā ar uzkrāšanos lieko gļotu sekrēciju un bronhu elpošanas grūtības papildināšanā - norāda, bronhu spazmas, t.i., obstruktīva bronhīta ar astmu.

[24], [25], [26],

Komplikācijas un sekas

Vīrusu un bakteriālas infekcijas, kas izraisa bronhītu bronhiālās astmas gadījumā, ir toksiska iedarbība uz elpošanas ceļiem, tādējādi palielinot astmas lēkmju biežumu.

Arī astmas izpausmes smagums var būtiski palielināties, pasliktinoties elpošanas sistēmas funkcijām un pacientu vispārējam stāvoklim. Biežās vīrusu etioloģijas bronhīta sekas un komplikācijas izpaužas kā hronisks astmas bronhīts, kas prasa pastāvīgu ārstēšanu.

Hronisks obstruktīvs bronhīts var izraisīt neatgriezenisku sirds mazspēju.

[27], [28], [29], [30], [31], [32], [33]

Diagnostika bronhīts bronhiālā astmā

Bronhīta diagnostika bronhiālās astmas gadījumā sākas ar pacienta sūdzību uzklausīšanu, medicīniskās vēstures izpēti un elpošanas pazīmēm - izmantojot fonendoskopu.

Asins analīzes tiek veiktas - vispārējas, bioķīmiskas, imunoloģiskas (attiecībā uz IgE), lai konstatētu eozinofiliju.

Nepieciešamā un seroloģiskā pārbaude gļotām, lai gan, atbilstoši piešķirtajiem klepus pulmonologi bronhu virsmaktīvā viela nav prognozēt klātbūtni infekcijas, jo vīruss ir gandrīz neiespējami atklāt.

Instrumentālo diagnostiku izmanto kā:

• spirometrija;
• krūšu kurvja rentgena;
• bronhogrāfija (kontrasta rentgenogrāfija no bronhiem);
• bronhu un plaušu ultrasonogrāfija (ultraskaņa);
• elektrokardiogrāfija (EKG).

[34], [35], [36], [37], [38]

Diferenciālā diagnoze

Differential diagnoze no bronhīta tiek izmantota, lai noteiktu līdzību par pazīmēm traheīts, laringīta, pneimonija, obstruktīvas plaušu slimības (bieži komplikāciju astmas), stenozes balsenes un trahejas, plaušu fibrozi, refluksa ezofagītu ar hronisku aspirācijas, palielināti kakla limfmezglu, sastrēguma sirds mazspēju (vecākiem pacientiem) , plaušu audzējs, daži no psihosomatisku saslimšanu.

Profilakse

Iespējams, ka nav iespējams izslēgt visus bronhīta attīstības bronhiālās astmas slimības riska faktorus. Tādēļ profilakse ir smēķēšanas atteikums, higiēna (personīgā un mājsaimniecības), imunitātes stiprināšana.

[42], [43], [44], [45], [46], [47]

Prognoze

Bronhīts ir vīrusu vai baktēriju var izārstēt, bronhiālo astmu var kontrolēt tikai. Visu elpceļu slimību prognoze astmas slimniekiem ir atkarīga no šīs kontroles kvalitātes.

[48], [49]