Klepus ar astmu

Klepus astmas gadījumā pavada nosmakšanas lēkmes. Tomēr klepus bronhiālās astmas gadījumā var būt arī bez nosmakšanas vai ar nelielām apgrūtinātas elpošanas epizodēm. Šādos gadījumos ir grūtāk pieņemt astmas klātbūtni, taču klepus joprojām ir raksturīgs simptoms. Visticamāk, tas būs paroksizmāls, biežāk naktī, un "klepus" astmas gadījumā tas var būt tikai naktī. To var pavadīt attālas "svilpes" vai "sēkšana".

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Kas izraisa klepu astmas gadījumā?

Tiek identificēti provocējoši faktori. Klepu atopiskās astmas gadījumā izraisa saskare ar alergēniem:

• Saskare ar mājdzīvniekiem epidermas alerģijas gadījumā:
• dzīvokļa tīrīšana sensibilizācijas gadījumā pret mājsaimniecības, epidermas un sēnīšu alergēniem:
• došanās ārpus pilsētas, ārstniecības augu terapijas veikšana, dažu pārtikas produktu lietošana uzturā pret ziedputekšņu alerģijām;
• apmeklējot mitru pagrabu, ēdot raudzētus produktus sēnīšu alerģijas gadījumā.

Klepu var provocēt arī piesārņotāji, spēcīgas smakas, auksts gaiss (vai asas gaisa temperatūras izmaiņas), skaļa smiešanās, piespiedu elpošana, fiziska slodze.Šādos gadījumos mēs varam runāt nevis par alerģijām, bet gan par bronhu hiperreaktivitātes izpausmi pret nespecifiskiem kairinātājiem.

Viens no faktoriem, kas palielina bronhu reaktivitāti, ir ARVI.Šajā gadījumā ilgstošs sauss klepus pēc ARVI var būt astmas izpausme.

Kā klepus izpaužas astmas gadījumā?

Klepus astmas gadījumā var būt sezonāls, tas ir, tas parādās katru gadu noteiktos mēnešos. Ziedputekšņu alerģijas gadījumā tas parasti tiek kombinēts ar rinītu, rinokonjunktivītu. Tomēr ne tikai ar ziedputekšņiem, bet arī ar citām astmas formām klepus bieži tiek kombinēts ar alerģisku rinītu.

Klepojot ar astmu, lēkmes beigās var izdalīties neliels daudzums biezu, viskozu, "stiklveida" krēpu. Tajā pašā laikā, ja astma nav atopiska vai ja pievienojas elpceļu infekcija, krēpām var būt citas īpašības un tās var izdalīties lielākā daudzumā. Ar holīnerģisko astmas variantu var atklepot ievērojams daudzums vieglu, gļotainu krēpu. Dažiem šādiem pacientiem bronhu obstrukcijas klīniskās izpausmes ir minimālas, un pacients savu (un ārsta) uzmanību pievērš mitram klepus.

Jāpatur prātā, ka asinsradiniekiem ir liela astmas varbūtība.

Kā atpazīt klepu astmas gadījumā?

Eozinofīlā leikocitoze ir raksturīga bronhiālajai astmai, īpaši saasinājuma laikā. "Klepus" astmas gadījumā eozinofilu skaits perifērajās asinīs parasti ir 5-10% robežās. Dažās astmas formās (sēnīšu sensibilizācija, astmas triāde, kombinācija ar parazitāru invāziju) eozinofilu skaits var sasniegt 15% vai vairāk.

Krēpu eozinofīlija un bronhoalveolārā skalošana tiek uzskatīta arī par raksturīgu bronhiālās astmas pazīmi. Jāņem vērā, ka inhalējamie glikokortikoīdi var novērst krēpu eozinofiliju, un sistēmisko hormonu lietošana samazina eozinofilu skaitu perifērajās asinīs līdz 0% (šajā gadījumā var parādīties "steroīdā leikocitoze" - 10-11x109 ^/ l).

Turklāt pacientu krēpās dažreiz tiek atklātas Kuršmana spirāles (retāk tās rodas obstruktīva bronhīta, pneimonijas un plaušu vēža gadījumā). Kuršmana spirāles ir gļotu pavedieni, kas sastāv no centrāla blīva aksiāla pavediena un to aptveroša spirālveida apvalka, kurā ir iestrādāti leikocīti (bieži eozinofīlie) un Šarko-Leidena kristāli (dažāda lieluma bezkrāsaini oktandroni, kas pēc formas atgādina kompasa adatu). Šarko-Leidena kristāli sastāv no olbaltumvielām, kas izdalās eozinofilu sadalīšanās laikā, un to ir vairāk sastāvējušos krēpās.

Alergoloģiskā izmeklēšana identificē alergēnus, kas konkrētajam pacientam provocē klepu astmas gadījumā. Ādas alerģijas testus veic tikai alergologs-imunologs. Kā papildu testus var izmantot provokatīvos inhalācijas testus ar alergēniem, kā arī kopējā (parasti paaugstināta atopiskās astmas gadījumā) līmeņa un alergēnspecifisko IgE klātbūtnes noteikšanu asins serumā.

FVD pētījums ļauj noteikt astmas gadījumā klepus izraisīto ventilācijas traucējumu raksturu. Daudzos klepus gadījumos (faringīts, tonsilīts, postnazālais pilienveida sindroms, akūta elpceļu vīrusu infekcija, psihogēns, reflekss klepus) spirogramma būs normāla. Plaušu audu bojājumu gadījumā (pneimonija, bronhektāzes, intersticiālas plaušu slimības, kreisā kambara mazspēja) tiks konstatēti galvenokārt ierobežojoši ventilācijas traucējumi (samazināta VK). Bronhu obstrukcijas (BA, obstruktīvs bronhīts) attīstības dienām raksturīgi obstruktīva tipa plaušu ventilācijas traucējumi (samazināts FEV1, FVC, Tifenau indekss, PSV). Galvenā atšķirība starp obstruktīvu bronhītu un BA ir bronhu obstrukcijas atgriezeniskums - BA gadījumā tā ir atgriezeniska.

Klepus varianta astmas krūškurvja rentgenuzņēmumos parasti nav novērojamas nekādas izmaiņas. Ja klepu izraisa citi stāvokļi, izmaiņas atbildīs pamatslimībai. Deguna un deguna blakusdobumu slimības gadījumā rentgenuzņēmumā tiks konstatētas atbilstošās izmaiņas deguna blakusdobumos.