Bērnu iekaisuma zarnu slimība

Zarnu iekaisuma slimība ir slimību grupa, kurai raksturīga nespecifiska zarnu sieniņas imūna iekaisums, virspusēja vai transmūrisma. Pašlaik zarnu iekaisuma slimību grupa ietver šādas noskaņas:

• nespecifisks čūlains kolīts (NNC);
• Krona slimība;
• nediferencējošs kolīts.

Lasīt arī: Iekaisīga zarnu slimība pieaugušajiem

Čūlainais kolīts - hroniska slimība, kur difūza iekaisums ir lokalizēts ietvaros gļotādas (mazāk iekļūst podslizistyi slānī) ietekmē tikai resno zarnu pie dažādā apmērā.

Krona slimība (zarnu granulomatozes, termināls ileīta) - hroniska recidivējoši slimība, ko raksturo transmurāla granulomatozes iekaisuma ar segmentu bojājumiem dažādu kuņģa-zarnu traktā.

Epidemioloģija, etiopatogēze, šo slimību klīniskā aina ir daudzas kopīgas iezīmes, un šajā sakarā ir grūti diagnozi pārbaudīt agrīnā stadijā. Šādos gadījumos, preparāts ir tiesības "Nediferencēta kolītu", kas norāda uz hronisku zarnu slimība, kurai ir līdzekļi, kas ir raksturīgi čūlainais kolīts un Krona slimība.

No neinfekciozs enterokolītu grupa ietver vairākas citas slimības: eozinofilo kolīts, mikroskopiska kolīts, limfocītisks kolīts, kolagēna kolīta, enterokolītu sistēmiskajās slimībām.

ICD-10 kodi

XI klasē "Gremošanas sistēmas slimības" ir uzsvērts bloks K50-K52 "Neinficēts enterīts un kolīts", kas ietver dažādus iekaisuma zarnu slimību variantus.

• C50. Krona slimība (reģionālais enterīts).
• K50.0. Krona slimība, kas saistīta ar tievo zarnu.
• C50.1. Krona kakla slimība.
• K50.8. Citas Krona slimības šķirnes.
• C50.9. Krona slimība nav norādīta.
• K51. Čūlains kolīts.
• K51.0. Čūlains (hronisks) enterokolīts.
• K51.1. Čūlains (hronisks) ileokolīts.
• K51.2. Čūlas (hronisks) proctitis.
• K51.3. Kalcis (hronisks) rektosigmoidīts.
• K51.4. Pseudopolyposis no resnās zarnas.
• K51.5. Gļotādas proktokolīts.
• K51.8. Cits čūlains kolīts.
• K51.9. Necienīgs čūlains kolīts.
• K52.9. Neinficēts gastroenterīts un kolīts, nenoteikts.

Epidemioloģija

Nespecifiskā čūlas kolīta izplatība ir 30-240, Krona slimība - 10-150 uz 100 000 iedzīvotāju, šīs slimības pastāvīgi "kļūst jaunākas". Vācijā infekcijas zarnu slimība skar aptuveni 200 000 cilvēku, no kuriem 60 000 ir bērni un pusaudži; katru gadu reģistrē apmēram 800 jaunus iekaisuma zarnu slimības gadījumus pediatrijas praksē.

Bija ievērojami palielinājies smagu iekaisuma zarnu slimību sastopamība, galvenokārt rūpnieciski attīstīto valstu pilsētu iedzīvotāju vidū. Saslimstības "pilsēta / ciems" attiecība ir 5: 1, galvenokārt slimo jaunieši (vidējais slimnieku vecums ir 20-40 gadi), lai arī slimība var sākties jebkurā vecumā. Iekaisuma zarnu saslimstība bērnībā ir diezgan augsta.

Iekaisuma zarnu saslimšanas biežums bērniem un pusaudžiem dažādos pasaules reģionos (uz 100 000 bērniem gadā)

Autori	Atrašanās vieta	Periods	Krona slimība	NEC
Kugathasan el a!, 2003	Amerikas Savienotās Valstis, Viskonsina	2000-2001	4.6	2.4
Dumo C, 1999	Toronto, Kanāda	1991-1996	3.7	2.7
Sawczenko et al., 2003	Apvienotā Karaliste	1998-1999	3.0	2.2
Barton JR et al. 1989 Armitage E. Et al., 1999	Skotija	1981-1992	2.8	1.6
Cosgrove M. Et al., 1996	Velsa	1989-1993	3.1	0.7
Gottrand et al., 1991	Francija. Pas de Calais	1984-1989	2.1	0.5
CMafsdottir EJ, 1991	Ziemeļnorvēģija	1984-1985	2.5	4.3
Langholz E. Et al., 1997	Dānija, Kopenhāgena	1962-1987	0.2	2.6.
Lindberg E. Et al., 2000	Zviedrija	1993.-1995	1.3	3.2

Līdz šim nav pietiekami daudz datu par pacientu vecuma sadalījumu bērnu un pusaudžu iekaisuma zarnu slimību pirmajā izpausmē, lai gan ir atzīmēts, ka gandrīz 40% pacientu pirmie slimības simptomi rodas, pirms tie sasniedz 10 gadus.

Vīrieši un sievietes saskaras ar tādu pašu biežumu. Zarnu iekaisuma slimību izplatība dažādos pasaules reģionos ievērojami atšķiras. Laikā no 1960. Līdz 1980. Gadam lielākajā daļā epidemioloģisko pētījumu bija zema iekaisuma zarnu slimību sastopamības gradients no ziemeļiem uz dienvidiem (augstāks līmenis ziemeļu reģionos). Kopš 90. Gadiem tiek atzīmēts pakāpeniskais gradienta izliekums un tā pārvietošanās rietumu-austrumu virzienā. Balstoties uz materiāliem, kas tika prezentēti pirmajā Starptautiskajā zarnu iekaisuma kongresā (Madride, 2000), nākamajās desmitgadēs ir paredzama iekaisuma zarnu slimību epidēmija Austrumeiropā. Vairumā valstu čūlains kolīts tiek konstatēts vairākas reizes biežāk nekā Krona slimība; "NNC / Krona slimības" attiecība ir no 2: 1 līdz 8-10: 1. Eiropā ir vērojama tendence palielināt Krona slimības sastopamību.

Nespecifiskā čūlainais kolīts ir 22,3 un Krona slimība - 3,5 gadījumi uz 100 000 iedzīvotāju. Ierakstīti Krievijā, kas atšķiras no citām valstīm Skaitļi ir ļoti negatīvas tendences, tostarp izplatību smagas formas zarnu ar augstu mirstības līmenis iekaisuma slimību (3 reizes augstāka nekā lielākajā daļā valstu), vēlu diagnoze slimību (diagnoze čūlainā kolīta, tikai 25% gadījumi, kas konstatēti pirmajā slimības gadā), liels skaits sarežģītu iekaisuma zarnu slimību formu. Ar novēlotu diagnozi 29% gadījumu rodas dzīvībai bīstamas komplikācijas. Nosakot diagnozi Krona slimības 3 gadu laikā no manifestācijas komplikāciju likme ir 55%, vēlā diagnozi - 100% gadījumu ir sarežģīti, protams.

Skrīnings

Screening no zarnu iekaisuma slimība ir regulāras pārbaudes, kā tam nosver ģimenes anamnēzē ir iekaisīga zarnu slimība, novērtējot marķieriem, iekaisuma reakciju (skaita leikocītu un perifēro asiņu leikocītu, C-reaktīvā proteīna) un coprogram rādītājiem (leikocītus, eritrocītu un gļotādas).

Klasifikācija

Līdz šim Krona slimības un čūlaina kolīta klasifikācija vispār nav atzītas un apstiprinātas mūsu valstī, dažādās klīnikās tiek izmantotas privātas modifikācijas darba klasifikācijās. Pasaules Gastroenterologu kongresā (Monreālā, 2005) tika pieņemta Krona slimības starptautiskā klasifikācija, kas aizstāja Vīnes klasifikāciju, un starptautiska čūlaina kolīta klasifikācija.

Krona slimības starptautiskā klasifikācija (Monreālas pasaules gastroenterologu kongress, 2005)

Kritēriji	Indekss	Paskaidrojums
Diagnozes vecums	A1	16 gadi jaunāki
	A2	No 17 līdz 40 gadiem
	A3	Vecāki par 40 gadiem
Atrašanās vieta (atrašanās vieta)	L1	Ileit
	L2	Kolīts
	L3	Ileokolīts
	L4	Izolēts augšējā gremošanas trakta bojājums
Pašreizējā (uzvedība)	B1	Nesenstenojoša, neiejaucoša (iekaisuma)
	В2	Stenoziurējoša
	CW	Iespiešanās
	P	Perianāls bojājums

Nonspecificālas čūlas kolīta starptautiskā klasifikācija (Montreal Gastroenterologu pasaules kongress, 2005. Gads)

Kritēriji	Indekss	Paskaidrojums	Paskaidrojums
Apjoms (apjoms)	E1	Čūlas proktitis	Bojājums ir disāla pret rectosigmoid pāreju
	22	Kreisā (distālā) čūlainais kolīts	Bojājums ir disāls no liesas leņķa
	EE	Bieži čūlainais kolīts (pancolīts)	Tiek ietekmēta visa resna zarnās (liesa leņķa proksimālais iekaisums)
Smagums	SO	Klīniskā remisija	Nav simptomu
	UN	Viegli	Izkārnījumos 4 reizes dienā un retāk (ar asinīm vai bez tām); nav sistēmisku simptomu; akūtas fāzes olbaltumvielu normālā koncentrācija
	S2	Vidēji smags	Izkārnījumos ir vairāk nekā 4 reizes dienā un sistēmiskās intoksikācijas minimālie simptomi
	S3	Smags	Izkārnījumos izdalās 6 reizes dienā vai vairāk ar asiņu piejaukumu; sirdsdarbība 90 minūtēs un vairāk; temperatūra 37,5 ° C vai vairāk; hemoglobīns 105 g / l vai mazāks; ESR 30 mm / h un vairāk

Zarnu iekaisuma slimības cēloņi nav pilnībā izprasti. Saskaņā ar mūsdienu idejām, iekaisīgas zarnu slimības ir daudzfaktoriskas slimības, patogēze, ģenētiskās noslieces ietekme, imunoregulācijas traucējumi un autoimūnā kompozīcija. Patoloģijas pamatā ir imūnsistēmas mehānismu bojājumi, bet antigēni, kas izraisa šīs izmaiņas, nav identificēti. Noteikti nav pētīta. Saskaņā ar mūsdienu idejām, iekaisīgas zarnu slimības ir daudzfaktoriskas slimības, patogēze, ģenētiskās noslieces ietekme, imunoregulācijas traucējumi un autoimūnā kompozīcija. Patoloģijas pamatā ir imūnsistēmas mehānismu bojājumi, bet antigēni, kas izraisa šīs izmaiņas, nav identificēti. Šādu aģentu lomu var apgalvot baktēriju antigēni un to toksīni, autoantigēni. Sekundārie efektoru mehānismi izraisa ķermeņa imūnās atbildes pret antigēnu stimulāciju un nespecifiskas imūnās iekaisuma attīstību zarnu sieniņā vai gļotādā.

Zarnu iekaisuma slimību klīniskos simptomus var sagrupēt vairākos galvenajos sindromos:

• zarnu sindroms;
• ekstrainkartālas izmaiņu sindroms;
• endotoksēmijas sindroms;
• vielmaiņas traucējumu sindroms.

Bērnu iekaisuma zarnu slimību diagnostika balstās uz klīniskajām, laboratorijas, rentgenoskopiskajām un histoloģiskajām pazīmēm. Laboratoriskie rādītāji, kas jāizpēta, ir vajadzīgi gan galvenā procesa smaguma novērtēšanai, gan diferenciāldiagnozei. Asins analīzēs var konstatēt anēmiju, ko izraisa dzelzs un folijskābes deficīts, trombocitoze, palielināta ESR un akūta fāzes olbaltumvielu saturs. Ilgstošas slimības gadījumā olbaltumvielu zudums un malabsorbcija izraisa hipoalbuminēzi, vitamīnu, elektrolītu un mikroelementu deficītu.

Bērnu zarnu iekaisuma slimību ārstēšana ir līdzīga kā pieaugušajiem, tai jāatbilst mūsdienu uz pierādījumiem balstītu zāļu principiem. Zarnu iekaisuma slimību ārstēšanas taktika atšķiras no pieaugušajiem tikai atkarībā no individuālajām devām un dažiem citiem ierobežojumiem. Līdz šim ir publicēti salīdzinoši maz kontrolētu pētījumu, un stratēģija, kā ārstēt bērnu iekaisīgas zarnu slimības, ir balstīta uz rezultātiem, kas iegūti, ārstējot pieaugušos. Devas aprēķina, pamatojoties uz ķermeņa svaru, izņemot metotreksātu, kura devu aprēķina, pamatojoties uz ķermeņa virsmas laukumu. Maksimālā deva atbilst pieaugušajiem ieteicamajai devai.

Ārstēšanas mērķi

Sasniegt atbrīvojumu, radot fizisko un neiropsioloģisko attīstību saskaņā ar vecuma standartu, novēršot nevēlamus blakusparādības un komplikācijas.

Zāles

Zāles var lietot gan kā monoterapiju. Un dažādās kombinācijās atbilstoši individuālajai vajadzībai. Ir pierādīts, ka vienlaicīga sistēmisko glikokortikosteroīdu un preparāti, 5-aminosalicilskâbes (5-ASS) vai salazosulfapiridina ir īpašas priekšrocības, salīdzinot ar monoterapijas glikokortikosteroīdiem.

Prognoze

To lielākā daļa formas zarnu iekaisuma slimības nelabvēlīgām, it īpaši attiecībā uz savienošanu komplikāciju prognozes (in čūlaino kolītu - toksisko dilatācijas vai perforāciju un resnās zarnas, gastrointestināla asiņošana, sepse, tromboze un embolija, resnās zarnas vēzis, Krona slimība - stenozes un sašaurinājumu, fistulām, abscesi, sepsi, tromboze un trombembolija, resnās zarnas vēzis).

Profilakse

Zarnu iekaisuma slimību attīstības cēloņi joprojām nav zināmi, un tādēļ nav izstrādāti īpaši preventīvie pasākumi. Preventīvie pasākumi ir vērsti uz veselīga dzīvesveida veicināšanu, cīņu pret kaitīgiem ieradumiem, stresa novēršanu un racionālas uztura ieviešanu, izmantojot pietiekami daudz šķiedrvielu un svarīgāko vielu.

[1], [2], [3]