Barības vada divertikula: cēloņi, simptomi, diagnoze, ārstēšana

Barības vada divertikulums ir gļotādas izplūde caur barības vada muskuļu slāni. Slimība var būt asimptomātiska vai izraisīt disfāgiju un regurgitāciju. Diagnoze tiek noteikta radioloģiski ar bārija sūkalu; reti sastopama barības vada divertikulāra ķirurģiskā ārstēšana.

Pastāv patiesa un nepatiesa barības vada divertikula. True - ir izklāta ar normālu gļotādu, nepatiess - ir saistītas ar iekaisuma vai rētas procesu un nav izklāta ar gļotādu. Pēc izcelsmes atšķiras iekaisums un vilces divertikula. Pēc A.Sudakevicha (1964) datiem, kurā tika pētīti 472 pacienti ar divertikulu, pacienti bija iesaistīti 39,8% no impulsīviem pacientiem un 60,2% no vilces.

Pastāv vairāki barības vada divertikulas veidi, katrs ar atšķirīgu etioloģiju. Zenker s (rīkles) diverticula pārstāvēt un gludu gļotādā vai submucosa posteriorly caur Creek rīkles muskuļiem, iespējams, sakarā diskoordinirovannosti propulsatsiey starp rīkles un cricopharyngeal atpūtai. Vidējā barības vada (vilkmes) divertikula izraisa vilciens, ko izraisa iekaisuma procesi mediastīnā vai sekundāro motoru traucējumu dēļ. Epifrenalnye diverticula novietots virs diafragmas un parasti pavada zarnu trakta motorikas traucējumiem (Achalasia, difūza barības vada spazmas).

[1], [2]

Barības vada divertikulas simptomi

Kad pārtika nokļūst Tseker diverticulum, ķermeņa slīpumā vai guļus stāvoklī var būt regurgitācija. Sapņa laikā var rasties plaušu aspirācija. Reti diverticular maiss kļūst liels, izraisot disfāgiju un apjomīgu, palpināmu formu uz kakla izskatu. Vilkšana un epifrēna divertikula reti izpaužas ar specifiskiem simptomiem, neskatoties uz pamatslimības klātbūtni.

Patiesa divertikula no barības vada

True diverticula barības vads bieži notiek sākotnējā daļā barības vads ir minēti pēc autora, aprakstiet tos, Zenker s (vai robeža). Šajā daļā barības vada diverticulum galvenokārt pulsionnogo izcelsmi. No barības vada biežāk ASR diverticula, kas nākotnē, jo tie palielina, var kļūt pulsionnymi pārējais. Zenker s diverticulum veidojas tieši virs zhomom barības vads tā saucamajā laymerovskom trīsstūrveida telpa, kas atšķiras ar to esophageal sienas mazāk attīstīts un vairāk pakļaujas spiedienu no iekšpuses (pulsionny mehānismu), it īpaši, ja rētas pēc bojājumu pamatā karti, kā arī ar citām slimībām (ievārījums svešķermeņa, spazmas, audzēju , goiter, utt ..), lai novērstu pāreju uz pārtikas. Šajā gadījumā, peristaltiku kontrakcijas muskuļu virsējo rada pastiprinātu spiedienu uz saturu barības vads, kas ir virs sašaurināšanos; šis spiediens stiepjas barības vads sienas vietā vismaz pretestību, kā rezultātā diverticulum. Zenker s diverticulum parasti atrodas uz aizmugurējās sienas no barības vads, vairāku pusē un pa kreisi. To izmēri svārstās no zirņu lielā ābolu, un vairāk. Viņi sazinās ar barības vada šauru spraugas līdzīgu vai apļveida laukums, caur kuru pakāpeniski uzpildīšana diverticula pārtikas masas, kas palielina to ar lielumu, kas tai ļautu noteikt, skatoties no priekšpuses ārējās virsmas kakla.

Diverticulum pieaugums notiek pakāpeniski mēnešos un gados. Saistībā ar stagnāciju pārtikas masu gļotādā apšuvumu diverticulum, hronisks iekaisums attīstās, kas dažās vietās var čūlošanu un iekaisums - izplatījās dziļākos slāņos diverticulum, pārsniedzot tās, lai dziļāku audu periesophageal. Sakarā ar atbrīvošanu no iekaisuma procesa ārpus diverticulum apkārtējos audos ap to sienu, kakla un augšējo krūšu rētas izstrādā procesu, kas ved uz barības vada saaugumi ar apkārtējiem audiem. Tā kā rētas savā attīstības procesā ir iespēja sarukt audus un orgānus, ar kuru tie ir saaudzis, izstiepts un deformētus. Šajā barības vadā šis process noved pie locītavas divertikulas veidošanās.

Centra divertikulā simptomi

Sākotnējie simptomi divertikulu izskata tik nenozīmīgs, ka pacienti nevar norādīt tieši tad, kad viņi sāka pamanīt apgrūtināta rīšana. Pacients lūdza palīdzību no ārsta par disfāgija, atgādina, ka pat "ilgu laiku", pirms faktiskās 10-20 gadiem, sāka pamanīt daudz bagātīgāka sekrēciju siekalām, sajūta kairinājumu un sausumu kaklā, klepus ievērojamu krēpu daudzumu dažreiz sajaukts ar pārtiku ēdis , iekaisis kakls un pastāvīgs klepus, sliktāk pēc ēšanas (spiediena pildītas māja pas balsenes nervus), bieži vien beidzas ar vemšanu. Vēlāk ir sajūta šķēršļus pagājušo pārtikas caur barības vads, kas izraisa pacients uzmanīgi un lēni norīt mazas porcijas košļāt pārtiku labi. In sākumposmos attīstību diverticulum, bet mazs, ir piepildīta ar pārtiku pirmo malku, bet pēc tam nepārkāpj aktu norīšanas. Vēlīnā, kad tā sasniedz ievērojamu vērtību, kas ir ārpus barības vada, bet tuvu tam ir pilna, tas izspiež to, kas izraisa disfāgiju akcentēts fenomenu. Daudzi pacienti sāk "aizrīties" mākslīgi vemšanu, un iespļaut līdz svārstījies no diverticulum pārtikas masas. Barības vada diverticulum tādējādi iztukšot, un pacients spēj norīt atkal tik ilgi, cik tas ir paplašinājums barības vada maisveidīgs nevar uzpildīt. Tomēr, ne vienmēr ir slikta dūša, vemšana un atraugas, un tad nožņaugta diverticulum barības vads neiztur vēl citus malku, pat šķidruma. Pacienti, kuriem rodas stipras sāpes no stiepjas no barības vada virs sašaurināto daļu, viņi mētāt, pagrieziena un līkumi galvu dažādos virzienos, cenšoties atrast situāciju, kurā var nākt iztukšot diverticulum. Vairumā gadījumu pacienti jau zināt, kādos kustības, un to, ko pozīciju galvas var iztukšot diverticulum, ja ne pilnībā, tad vismaz daļēji. Pēc iztukšošanas diverticulum pacienti jūtas būtisku atvieglojumu, un tas atgriež sajūtu bada, bet bailes no jaunā, aromatizēts ar atkārtošanās nepatīkamu epizodi. Biezi pārtika atšķaida ar šķidrumu, un veikt mazu malku sevi, no kuriem veidot "taimautus", pārliecinoties, ka bolus ir brīvi pagājis kuņģī.

Atlikušais pārtikas kļūst diverticulum tā saturu nemainīgs, tas nepalielinās, sadalās, kad pacienti parādās smakojošs elpu un iekļūšanu bojāšanās masas kuņģī un zarnās izraisa virkni dispepsijas traucējumiem. Ja divertikulā ir gaiss un šķidrums, pacients un citi var dzirdēt transfūziju un slampāt troksni tajā, kad galva un stumbrs kratot.

Vairākas pazīmes diverticula rodas tās mehāniska iedarbība uz blakus esošajiem orgāniem (trahejas, kakla un brahiālas pinumu atkārtotu nervs, kakla kuģi), kas dažos gadījumos var ierosināt traucējumi funkciju orgānu un vairākas patogmonichnyh simptomiem. Tādējādi laikā kompresija no balsenes nervu rodas parādības Disfonija, muskuļu parēze endolaryngeal, kuru forma ir atkarīga no spiediena piedzīvo nervu zem kompresijas trahejas un lielo asinsvadu var rasties īpašu troksni sinhrono ar elpošanas ciklu un pulsu.

Iekaisuma process no divertikulā izplatās uz blakus esošajām anatomiskajām formācijām, parādās sāpes, kas izstaro uz kakla, kakla mugurā, aiz krūšu kaula, lāpstiņas zonā utt.

Pacienti sūdzas par pastāvīgu slāpes, izsalkumu; tie zaudē svaru. Nepastāvot piemērotiem radikāliem pasākumiem, viņi pazūd no spēku krituma un kaheksijas. Nāvējoši rezultāti ir iespējami ar divertikulām, ko sarežģī sekundāri iekaisuma procesi kaimiņu orgānos. Tādējādi, saskaņā ar Lyudin, 16-17% no pacientiem ar barības vada diverticula die no pneimonijas, gangrēna, plaušu vai citām slimībām, kas saistītas ar smagu infekcijas procesiem, paplašināt no perforētās diverticulum. Veicina šo progresējošo imunitātes deficītu stāvokli uztura (gremošanas) ģenēze (olbaltumvielu deficīts).

Centra divertikulas diagnostika

Centra divertikulāra diagnoze tiek noteikta, pamatojoties uz iepriekšminēto klīnisko ainu. No galvenās pazīmes jāatzīmē pietūkums periodisko izskatu uz priekšējās virsmas kakla ēšanas un tās izzušanu nospiežot laikā laikā; iekaisuma šķidruma īpatnējais troksnis pēc dzeramā ūdens un citiem šķidrumiem; atvemšana tikai ēst, pārejošas sāpes krūtīs, izzūd pēc regurgitācija vai vemšana, un citi. Nolaižot no diverticulum augšējā krūšu sitaminstrumentiem var noteikt augstu thympanitis, kas varētu liecināt par dobums (Leffler simptomu).

Divertikulas diagnozei ir svarīga sāpju zondēšana. Maza divertikula ar šo metodi diagnosticēta ir sarežģīta, jo to šaurā izplūdes atvere ir maskēta gļotādas krokām. Par lielu diverticula zonde gandrīz vienmēr iekrīt diverticulum, kas balstās uz tās apakšā apmēram 20 cm augstumā. Šobrīd ir iespējams, lai zonde caur ādu priekšpusē kakla beigām zondes. Tomēr zonde, kas ir iestrēdzis divertikulā, var tikt novadīta uz vēderu ar atkārtotu mēģinājumu šīm manipulācijām. Līdzīgi, kā tas norādīts V.Ya.Levit (1962), reizēm tuvu pārvaldīt zonde atrodas diverticulum, turiet citu, niansētāka zondi kuņģī, kas ir vērtīgs diagnostikas metode, norādot klātbūtni diverticulum.

Kad esophagoscopy ir redzama koncentriski sašaurinot plaisu, kas atveras ar dziļu elpu, kas izskatās kā piltuve, kur caurlaide fibrogastroskops iet. Tukšajā divertikulā redzamā gļotāda šķiet gaiša, pārklāta ar biezu gļotu, dažreiz izstiepta, dažreiz salocīta, ar atsevišķām iekaisuma zonām un pat čūlas.

Ar fluoroskopiju (graphy), jūs varat redzēt, kā kontrastējošā masa tieši nonāk divertikulā, aizpildot to. Šajā gadījumā divertikulu vizualizē kā apaļu vai ovālu ēnu ar pat malām. Diverticulum malu nevienmērīgums liecina par tā sienu saplūšanu ar apkārtējiem audiem.

Nozīmīgi retāk Centrālā divertikula sastopama celulozes un kardiogēzes gadījumā un gandrīz visos gadījumos pēc 40 gadiem, biežāk vīriešiem. Šo divertikulas lielums var mainīties atkarībā no zirga lieluma līdz pieauguša cilvēka dūres, taču tie var būt apaļas vai bumbierveida. Divertikulu virs diafragmas sauc par epifroniju, atšķirībā no epibronhijas, kas atrodas barības vada līmenī, krustojot ar kreiso galveno bronhu. Šīs lokalizācijas divertikulas simptomi tiek atklāti, kad tie sasniedz ievērojamus izmērus. Pacienti galvenokārt sūdzas par sirdsklauves, gaisa trūkumu, aizdusu, sajūtu, ka pacēlums epigastrālajā reģionā, pazūd uzreiz pēc vemšanas. Sūdzības par disfāgiju ir vai nu neeksistējošas, vai nav izteiktas, jo šajās daļās tikai liela vēdera formas divertikula var nospiest uz barības vada un apgrūtināt norijot.

Noteikt divertikulas līmeni var ar atkārtotu skanēšanu; Parasti epibroihialny diverticulum ir attālumā 25-30 cm no priekšējiem zobiem, un epifrenalny -. Pēc 40-42 cm gastroskopija ir grūti atrast atvēršanu, kas savieno barības vads uz diverticulum. Lielu divertikulu barības vada apakšdaļā var uztvert kā difūzu paplašinājumu. Diagnozes pamatā ir rentgenstaru pētījums, kurā gandrīz vienmēr ir iespējams diagnosticēt divertikulu, noteikt tā formu, izmēru un atrašanās vietu.

[3]

Patiesas barības vada divertikulas ārstēšana

Ārstēšana taisnība diverticula barības vads ir sadalīta simptomātiska, bez ķirurģiskas iejaukšanās un ķirurģijas. Visas darbības jāveic mērķis ir novērst barības vada saspiežot piepildīta diverticulum, kas ved uz paplašināšanas virsējais sienas segmentā ir sekundāra komplikācija diverticulum un ievērojami palielinot fenomenu disfāgiju. Tā sākumposmā slimības paliek neatklāta jomā, ņemot vērā ārsta saslimst ar jau ir ievērojami attīstījusies diverticulum ar visiem klīniskās pazīmes raksturīgas. Pirmā palīdzība piepilda diverticulum ietver izņemšanu nepieauga masas, mazgājot to, tomēr, šī procedūra neizslēdz slimība, kas pakāpeniski progresē, un galu galā noved pie smagas komplikācijas. Non-operatīvi pasākumi, nevar lauzt apburto loku (pildījumu diverticula, tās paplašināšanas, stagnācija un sadalīšanās uzkrāto masu, gļotādu iekaisums, tā plākšņu, uz infekcijas izplatību apkārtējos audos, periezofagit izrāvienu diverticulum, mediastinitis un D. T.), Lai, ka šāds ķirurģiskas ārstēšanas gadījumi. Kad samazinās jauda un izrunā vājumu pacienta (anēmija, samazināts imunitāte, vielmaiņas traucējumiem, un tā tālāk. N.) Pirms galvenās operācijas veic pirmsoperācijas sagatavošana (pārklājuma gastrostomas, lai nodrošinātu pilnīgu ļoti enerģisks, bagāts ar vitamīniem un uztura olbaltumvielu, administrāciju imūnomodulējoša un vitamīnu preparātiem , kā arī normalizē pārtikas piedevu un citu zāļu metabolismu atbilstoši indikācijām.

Ir vairāki divertikulas ķirurģiskas noņemšanas veidi. Vermeņa ķirurgs F. Kliige visnotaļ atcēla divertikulu jau 19.gadsimta vidū, un kopš tā laika šī metode ir visradikākā, kas noved pie pilnīgas atveseļošanās. Pēc tam tika piedāvātas šādas metodes.

1. Girarda metode ir paredzēta, lai novērstu sekrēta divertikuluma atrašanos barības vadā, neatverot barības vada caurredzamību un šujot barības vada sienas. Metode ir piemērota mazām divertikulām, kas neietekmē barības vada barības vada funkciju.
2. Schmidta ierosinātā pārvietošanas metode: piešķirto maisu pārvieto zem ādas un piestiprina pie rīkles muskuļiem. Tas ir tas pats par to, kā N.A.Bogoraza (1874-1952) - izcils padomju ķirurgs, absolvents Militārās medicīnas akadēmijas, kas ir viens no dibinātājiem rekonstruktīvajā ķirurģijā, kas piešūta īpaša soma subkutāni, pārvietojot to uz augšu. Goldman atšķīrās no termocītiņa, kas izolēts un pārvietots zem ādas maisiņā pēc 9 dienām.
3. Visefektīvākais un drošākais veids, kā izvilkt maisiņu pie kakla un pēc tam uz divstāvu šuves uz barības vada.

Pirms antibiotiku ieviešanas pēcoperācijas mirstība, pēc ārzemju autoru domām, bija 8-10%. Pašlaik šādos ķirurģiskos iejaukšanās gadījumos praktiski nav nelabvēlīga rezultāta.

Pirmajā trešdaļā XX gs. Ķirurģiska ārstēšana hilar lokalizāciju diverticula reti veikta sakarā ar augstu risku gan iejaukšanās un bieži atšķirībām gan pēcoperācijas komplikācijas. Šobrīd, pateicoties ievērojamam progresam jomā anesthesiology un reanimācijas šo operāciju notiek bez nozīmīgas nelabvēlīgas sekas. No ierosinātajiem invagination atlasīts diverticulum barības vads lūmenā un zemā vietā maisā ātrākas metodes - anastomozes starp kuņģa un diverticulum, pievilktas līdz atvēršanu diafragmu. Pēcoperācijas mirstība torakālā lokalizācija diverticulum bija augstāks nekā Zenker s diverticulum un tāpēc uzskatīja, ka neliels intratorakālajos diverticula barības vads parasti neattiecas uz ārstēšanu, un kopumā - parādot bez ķirurģiskas ārstēšanas, tostarp sistemātisku mazgāšanas diverticulum vājas antiseptiskas risinājumus un barošanas pacientam, izmantojot kuņģa zondi. Tomēr ar 50-to gadu XX gadsimtā. Praksē pacientu ārstēšanai ar zemām daļā diverticula ķirurģisko metodi, izmantojot metodes radikālu izgriešanu vai barības vada rezekcijas, kas pārklātas ar gastroezofageālā anastomozes. Non-darbības metodes tiek izmantotas tikai kā nozīmē pirmsoperācijas sagatavošanu nepilnvērtīgu uzturu saņēmušiem pacientiem, klātbūtni perinatālo vai ezofagīta un m. P.

Nepareiza barības vada divertikula

Viltota barības vada divertikula visbiežāk tiek saistīta ar iekaisuma procesiem, kas rodas barības vada limfmezglos. Pēdējais, tiek pakļauti šķiedrveida transformāciju un krunkains, ir pastāvīga ietekme uz Traction barības vada sienas uz āru, izraisot tās deformāciju, lai veidotu vilces diverticula. Šādas divertikulas apikālās daļas sienā gļotādu membrānu aizstāj ar rētas audiem. Barības vada priekšējā vai sānu siena, galvenokārt bifurkācijas līmenī, ir divertikula. Komunikācija ar barības vadu parasti ir plaša, gareniski-ovāla, sasniedzot 6-8 cm diametru.

[4], [5]

Nepareizas barības vada divertikulas simptomi

Viltus diverticula barības vada izstrādāts klīniskā aina parādās pēc 30 gadu vecuma, ja hroniskās videnes adenitis dažādu etioloģiju pabeidz savu dzīves ciklu (rētas un saraušanos periesophageal limfmezgli). Simptomi vairumā gadījumu nav. Iespējamie sāpes var būt atkarīgi no iekaisuma procesa divertikulā sieniņā vai ārpus LU.

Nepareiza barības vada divertikulas diagnostika

Diagnoze tiek noteikta, pamatojoties uz skanēšanu, fibrogastroskopiju un radiogrāfiju. Zondēšanas laikā rūpīgi jārīkojas, ņemot vērā pašreizējās vilces divertikulas perforācijas briesmas, kuru siena vienmēr ir izšķīdusi un viegli bojāta.

[6], [7]

Nepareiza barības vada divertikulas ārstēšana

Nepareiza barības vada divertikulas ārstēšana reģionālā neinfekciālā procesā, kas nav beigusies, ir tikai nederīga, un tā mērķis ir novērst šo iekaisuma procesu. Kad dziedināta kamīna mērķis ārstēšana ir novērst faktorus, kas veicina pāreju vilces diverticulum in pulsionny, pirmkārt, lai novērstu vai likvidētu spazmas barības vads un ezofagīta parādībām. Ja svešķermenis iestrēgst vai diverticulā barības masa tiek aizkavēta, tie jānoņem. Noņemšana hronisku gļotādas iekaisums diverticulum un barības vada ietekmi sasniegtajiem atkārtoti skalojot ar savelkošas un antiseptiskas risinājumiem. Ja divertikulārs izdalās blakus esošajos orgānos, rodas ārkārtīgi bīstamas komplikācijas, kas prasa steidzamu ķirurģisku iejaukšanos. Ķirurģiskā ārstēšana barības vada intrakorozijas divertikulai ir krūšu kurvju locekļu kompetencē. Ar Centra divertikulu, ķirurģiskas iejaukšanās ir pieejamas ENT ķirurgiem, kuriem ir pieredze ķirurģiskās iejaukšanās balsenes un kakla.

Barības vada divertikulas diagnostika

Visu barības vada divertikulu diagnosticē radioloģiski ar barija sūkalu.

[8], [9], [10], [11]