Augļa eritroblastoze

Augļa eritroblastoze ir hemolītiskā anēmija auglim vai jaundzimušajam, ko izraisa mātes antivielu transplacentāra pārnešana uz augļa eritrocītiem. Šo traucējumu parasti izraisa nesaderība starp mātes un augļa asinsgrupām, bieži Rh0 (D) antigēnu. Diagnoze sākas ar māšu antigēnu un antivielu pirmsdzemdību skrīnēm, tēva apsekojums, mātes antivielu titrēšanas mērījumu sērija, kā arī augļa testēšana. Ārstēšanas laikā jāieņem intrauterīnā asins pārliešana auglim vai jāpārvieto asins pārliešana jaundzimušajam. Lai novērstu Rh0 (D), sievietes ar risku tiek injicētas ar imūnglobulīnu.

[1], [2], [3], [4]

Cēloņi Augļa eritroblastoze

Kas izraisa augļa eritroblastozi?

Tradicionāli augļa erythroblastosis rezultāts Rh0 (D) nesaderības, kas var veidoties, ja asinis sieviete ar Rhotritsatelnoy apaugļotās cilvēks ar Rh-pozitīvu asinīm un izveidojuši auglim ar Rh-pozitīvu asinīs. Citi faktori nesavienojamība māti un augli, kas var izraisīt augļa erythroblastosis ietver Kell, Duffy, Kidd, MNSs, Luteran, Diego, XG, P, viņas un SS un citas antigēna klātbūtni sistēmām. Asins grupu nesavietojamība pēc ABO tipa nerada augļa eritroblastozi.

Augļa eritrocīti visā grūtniecības laikā caurplūst plankumā mātes asinsritē. Kustība ir vislielākā darba laikā vai grūtniecības pārtraukšana; ar mātes vēdera dobuma traumu, var konstatēt māšu asiņošanu. Sievietēm, kurām ir Rh negatīva asiņošana un kurām ir auglis ar Rh pozitīvu asinīm, augļa eritrocīti stimulē mātes antivielu veidošanos pret Rh antigēniem (izoimmunizācija); kad ir iesaistītas citas antigēnu sistēmas, mehānisms ir vienāds.

Turpmākajos grūtniecības laikos mātes antivielas iekļūst placentā un iznīcina augļa eritrocītus, izraisot anēmiju, hipoalbuminēmiju un, iespējams, hipersistolisko sirds mazspēju vai augļa nāvi.

Anēmija stimulē kaulu smadzenes augļa ražošanai un atbrīvošanu nenobriedušas sarkano asins šūnu (Eritroblastiem) perifērajās apritē augļa (augļa erythroblastosis). Hemolīze paaugstina bilirubīna līmeni jaundzimušajam, kas ir iemesls bilirubīna encefalopātijai jaundzimušajiem. Isoimmunizācija grūtniecēm parasti ir asimptomātiska.

Diagnostika Augļa eritroblastoze

Augļa eritrombostozes diagnostika

Pirmajā pirmsdzemdību vizītē visas sievietes veic asins analīzi par Rh piederību. Ja sieviete ir Rh negatīvas asinis, asinis nosaka piederību tēvu un viņas zigotas (ja paternitāte tiek noteikta). Ja asinis ir Rh pozitīvs, tad Rh antivielu titrs mātei tiek mērīts pēc 2628 nedēļām. Ja tikai pozitīvi titri ir mazāks nekā 1:32 atšķaidījumu (vai zem kritiskajām vērtībām vietējās asins bankas un plazmas), tad titri mēra biežāk. Ja titrs ir apmēram 1:32 (vai virs kritiskajām vērtībām vietējā laboratorijā), vidējās smadzeņu artērijas asins plūsmu augļa mēra intervālu 12 nedēļas, atkarībā no tā, titri un medicīnisko vēsturi pacientam; mērķis ir noteikt sirds mazspēju. Kad paaugstināts gestācijas vecumam asinīs jāuzrāda perkutānā nabas asins paraugu ņemšanas (ja aizdomas anēmiju), vai ik pēc 2 nedēļām spektrometriskā mērījums bilirubīna līmeni amnija šķidruma iegūtā amniocentēzes. Ja paternitātes zināms un tēvs, iespējams heterozigoti Rho (D), tas tiek noteikts Rh-on aksesuāru šūnām augļa amnija šķidrumu. Ja augļa asins Rh-negatīvs vai ja vidējā smadzeņu artēriju asins plūsmu vai līmenis bilirubīna, amnija šķidrumā ir normāli, grūtniecība var doties uz termina bez ārstēšanas. Ja augļa Rh-pozitīva asins vai Rh piederība nav definēts, un, ja palielinājies vidēji asinsriti cerebrālās artērijas vai bilirubīna līmenis amnija šķīdumā, pēc tam, pieņemot, ka augļa anēmija, auglis var radīt asins pārliešanas speciālistu iestādē aprīkots grūtniecības vadību ar klātbūtni riska faktoru . Pārliešanas ir nepieciešamas ik pēc 12 nedēļām, līdz jūs sasniegsiet augļa plaušu briedumu (parasti 3234 nedēļas), un nebūs iespējams piegādi. Pirms pirmās transfūzijas kortikosteroīdiem jāievada, ja grūtniecība ir 24 nedēļas vai ilgāka.

[5], [6], [7], [8]

Profilakse

Kā novērst augļa eritroblastozi?

Rh (D) imūnglobulīna ievadīšana var novērst mātes sensibilizāciju un antivielu radīšanu Rh nesaderības dēļ. Šīs zāles satur augstu anti-Rh antivielu titrus, kas neitralizē augļa sarkano asinsķermenīšu pozitīvos efektus. Tā intensitāte augļa-mātes apmaiņas sensibilizāciju un iespējamību palielināts beigās grūtniecību, preparāts tiek veikta 72 stundu laikā pirms pabeigšanas jebkāda grūtniecības, neatkarīgi no tā slēgšanas (piegāde, aborta, ārstēšanas ārpusdzemdes grūtniecību). Standarta zāļu deva ir 300 μg.

To var izmantot metodi, imūnās vietās, lai novērstu būtisku asiņošanas fetomaterinskoe un ja rezultāti ir pozitīvi, tad, izmantojot Kleyhauera-Bethke testu (skābes eluē), ko nosaka pēc skaita augļa asins stājas mātes asinsritē. Ja māšu asiņošana ir masīva (> 30 ml visa asiņu), tad ir nepieciešamas papildu injekcijas (līdz piecām 300 μg devām 24 stundu laikā). Grūtniecības beigās ārstēšana reizēm ir neefektīva, jo sensibilizācija var sākties agrāk grūtniecības laikā. Tādēļ apmēram 28 nedēļas visās grūtniecēm ar Rh negatīvu asiņu un bez iepriekšējām sensibilizācijas datiem saņem arī imūnglobulīna devu. Tā kā RhO (D) imūnglobulīna lietošana sensibilizētajām sievietēm nerada nekādus riskus, injekciju var veikt, ja asinis tiek ņemts titrs 28 nedēļas. Daži eksperti iesaka lietot otru devu, ja piegāde nenotiek 40. Nedēļā. Rh0 (D) imūnglobulīns jāievada arī pēc jebkura maksts asiņošanas epizodes un pēc amniocentēzes vai horioloģiskas villu biopsijas. Anti-IL antivielas saglabājas vairāk nekā 3 mēnešus pēc vienreizējas devas.