Asiņošana II un III grūtniecības trimestrī: cēloņi, simptomi, diagnostika, ārstēšana

Asiņošana grūtniecības laikā novērota 2-3% sieviešu. Visbiežāk asiņošanas cēloņi ir placentas premija un parasti atradušās placentas priekšlaicīga atslāņošanās.

Placenta previa - patoloģiska placentation dzemdes, to atrašanās vietu apakšējā dzemdes segmentā, virs iekšējās kaklu, kas noved pie daļēja vai pilnīga pārklāšanās un noteikšana tās zemāks placentas augļa Pasniedzot daļu, t.i. Par augļa ceļu.

ICD-10:

• 046 Prenatāla asiņošana, kas citur nav klasificēta.

[1], [2], [3], , [4], [5]

Epidemioloģija

Asiņošanas epidemioloģija grūtniecības II un III trimestrī

Placenta priekšlaicības biežums attiecībā pret kopējo grūtniecību skaitu ir 0,2-0,6%. Aptuveni 80% gadījumu šī patoloģija tiek novērota daudzdzīsēju grupā (vairāk nekā 2 dzimuši anamnēzē). Mātes saslimstība ir 23%, priekšlaicīgas dzemdības attīstās 20% gadījumu. Mātes mirstība ar placentas preci var svārstīties no 0 līdz 0,9%. Galvenie nāves cēloņi ir šoks un asiņošana. Perinatālā mirstība ir augsta un svārstās no 17 līdz 26%.

Skrīnings

Ultraskaņas vadīšana 10-13, 16-24, 32-36 grūtniecības nedēļās. Katrā pētījumā tiek noteikts placentas lokalizācija, sākot ar 9. Grūtniecības nedēļu.

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Veidlapas

Asiņošanas klasifikācija grūtniecības II un III trimestrī

Pēc placentas noformējuma pakāpes:

• pilna - iekšējo kaklu pilnīgi bloķē placenta;
• daļēji - iekšējo kaklu daļēji bloķē placenta;
• margināls - placentas mala atrodas iekšējā rīkles malā;
• zems - placentu implantē dzemdes apakšējā daļā, bet tās mala nesasniedz iekšējo rīkli.

[13], [14], [15], [16], [17]

Diagnostika asiņošana II un III grūtniecības trimestrī

Asiņošanas diagnoze grūtniecības II un III trimestrī

Anamnēze un fiziskā apskate

In vēsturē - lielu skaitu piegāžu, atlikto abortu, pēc aborta un pēcdzemdību septisko slimības, dzemdes fibroids, dzemdes dobums deformācija (rētas pēc cesarean sadaļā un citas operācijas, anomālijas dzemdes), progresīvas vecuma nedzemdējušām, grūtniecība, kā rezultātā ovulācijas, in vitro apaugļošanu.

Plakanās premisijas simptomi pirms asiņošanas ir ārkārtīgi ierobežotas. Piezīme augstu varēšana uzrādot daļas auglim, tā nestabilo situāciju, bieži slīps vai sānu pozīciju, aizslēgu prezentāciju, bieži simptomi ir klāt draudi aborts, augļa nepietiekams uzturs.

Galvenais klīniskais placentas priekšlaicīgas simptoms ir asiņošana, ko raksturo sāpoša sindroma trūkums ("nesāpīga asiņošana"), grūtnieces bieža atkārtota parādīšanās un pakāpeniska anemēšana. Urīnceļu asiņošana ar placentas priekšlaicību visbiežāk tiek attīstīta ar grūtniecības periodu 28-30 nedēļas, kad dzemdes apakšējā segmenta sagatavošanās aktivitāte ir visizteiktākā. Placenta diagnostika balstās uz klīniskajiem datiem, galvenokārt par asiņošanu ar sarkanām asinīm.

Ir jāpārbauda dzemdes kakls, izmantojot vaginālo spoguļus un maksts pārbaudi. Aplūkojot spoguļus, asiņošanu atklāj skarlatīnijas asinis no dzemdes kakla kanāla. Ja maksts pārbaudi aiz iekšējā rīkles nosaka placentas audu, neapstrādātu čaumalu. Ja jums ir ultraskaņas dati, neveiciet maksts pārbaudi.

[18], [19], [20], [21], [22], [23]

Diagnosticēta asiņošana II un III grūtniecības trimestrī

Diferenciālā diagnoze jāveic, ievērojot šādus nosacījumus:

• parasti atrasta placentas priekšlaicīga atdalīšana;
• placentas malārijas sinusa plīsums;
• nabas saites plīsums ar liemeņa stiprinājumu;
• dzemdes lūzums;
• dzemdes kakla ekvopija;
• maksikāņu paplašinātās vēnas pārrāvums;
• asiņošanas ekvopija;
• polipi;
• dzemdes kakla vēzis.

[24], [25]

Profilakse

Asiņošanas novēršana grūtniecības II un III trimestrī

To apstākļu skaita samazināšana, kas izraisa augļa olšūnas nevēlamu implantāciju - aborti, intrauterīnās iejaukšanās, iekšējo dzimumorgānu iekaisuma slimības.