Akūts un hronisks perorālas vidusauss iekaisums: kā un ko ārstēt?

Kad otolaringologi katarālais otīts tiek diagnosticēta, tad - morfoloģiskā viedokļa - tā vidējais virsmas tipa iekaisumu, kas ietekmē gļotādu vidusausī (tympanic dobuma un Eistāhija kanāls), un kopā ar pietūkums tos ar eksudāts.

Kaut arī ar paaugstinātu gļotu sekrēciju, vidusauss tiek klasificēts kā eksudatīvs, un, veidojot gūteno izdalījumu, tas ir vidēji izteikts vidusauss iekaisums.

Jāatzīmē, ka otorinolaringoloģijā (vai otorinolaringoloģijā), tāpat kā daudzās citās medicīnas jomās, pastāv problēmas ar terminoloģisko polisēmiju. Tāpēc pacientiem nav skaidrs, kāpēc perorālo otiti var saukt par akūtu vidusauss  kataru un serozi vai eksudatīviem vidusauss iekaisumiem, tubootitu un salpingītu ...

Turklāt daudzi ENT ārsti apgalvo, ka perorālais otitis ir sākuma stadija vidusauss iekaisuma, kas definēta kā perorāla vidusauss iekaisums vai  akūta vidusauss iekaisums. Un daži cilvēki uzskata, ka katars ir tikai akūts iekaisuma process, lai gan katarāls ir gļotādu iekaisums.

[1], [2], [3]

Epidemioloģija

Tā kā klīniskajos statistiku, četri no desmit pieaugušajiem saaukstēšanās vidusauss iekaisumu - ar rezultātu infekcijas izplatīšanās no aizdegunes ar papildu akūtu elpošanas rinītu un nazofaringīts, sinusīts, sinusīts, vai iekaisums mandeles.

Bērni, kas ir saaukstēšanās vidusauss mediju kontus ne mazāk kā divas trešdaļas no gadījumiem. Saskaņā ar jaunākajiem datiem, aptuveni 90% no bērniem pirmo trīs dzīves gados vismaz reizi slims vidusauss (katarālais, antieksudatīvu vai alerģija), un jo zīdaiņa vecumā - gandrīz uz pusi. Ārsti saista to ar anatomiskām īpašībām eistāhija cauruļu bērnu klātbūtne ievērojamu summu tympanic dobuma vaļēju augļa audiem, kā arī kopumā trūkst attīstības imunitātes pirmajos gados bērna dzīvē.

[4], [5], [6], [7], [8],

Cēloņi katarāls otitis

Vairumā gadījumu, cēloņi katarâls vidusauss iekaisuma, kas saistīti ar ietekmi uz augšējo elpceļu baktēriju vai vīrusu infekcija. Starp visbiežāk baktērijas Haemophilus influenzae (25% gadījumos), Streptococcus pneumoniae Streptococcus pneumoniae (35%) un gļotādas patogēnu Moraxella catarrhalis (4-13%). Papildu patogēni - β-hemolītisko pyogenic streptokoki (Streptococcus pyogenes), Staphylococcus aureus (Staphylococcus aureus), dažādi celmi Pseudomonas, un dažas gram-negatīvo zarnās baktērijas. Vīrusu patogēni katarāls auss iekaisuma 10-12% gadījumos ir gripas vīrusa (Ortomyxoviridae atšķirīgs serotipu), Adenoviridae, Human orthopneumovirus, Human rinovīrusu (A, B, C), Coronaviridae, Reoviridae. Tādējādi vīrusi var veicināt baktēriju superinfekciju, pārtraucot funkciju eistāhija (dzirdes) caurules.

Parasti vidusauss gļotādas iekaisums pieaugušajiem un perorālais otitis grūtniecības laikā attīstās pret iekaisuma elpošanas ceļu slimību fona, pārkāpjot eustaksiju caurulītes. Rezultātā tiek radīts negatīvs spiediens šļūtenes dobumā, šķidruma transudācija tajā: vidējā auss infekcija izraisa galvenokārt tuberkulozi. Skatīt -  tubotoīta patoģenēze

Tas ir saistīts ar dzirdes lampu gļotādas iekaisumu, ka gļotāds, kas veidojas no patogēniem mikroorganismiem vai vīrusu virioniem, izraisa perorālas vidusauss iekaisumu.

Īpaši bieži viņi ir slimi bērni līdz pieciem gadiem - sakarā ar to, ka bērnu dzirdes caurule ir plašāka un īsāka nekā pieaugušo. Sakarā ar to, baktērijas un vīrusi ar deguna izdalījumi, ko izdala vai rinīts nazofaringīts, viegli iekļūt dzirdes caurules un vidusauss dobumā, izraisot iekaisuma reakciju.

Katarāla otitis bērnā var būt arī difterijas komplikācija, un masalu un skarlatīnu gadījumā infekcija nokļūst ausī hematogenā veidā.

Jaundzimušā periodā bērna piedzimšanas laikā var attīstīties perorālais otitis, kad bērna piedzimšanas laikā amnija šķidrums iekļūst šuvju dobumā. Retos kaulus saturošajos asinsvados var rasties ausu iekaisums, ko izraisa kuņģa satura reflukss nazofarneksā, un pēc tam dzirdes mēģenēs. Sīkāka informācija materiālā -  akūta vidusauss iekaisums bērniem

[9], [10], [11],

Riska faktori

Katarā iekaisuma attīstības riska faktori ir:

• noteiktas anatomiskas novirzes nazu nūjas un apkārtējo struktūru struktūrā;
• biežas iekaisīgas slimības un deguna nazu un nazu hroniskas patoloģijas;
• bērnu vecums;
• adenoidi (gremošanas tonzilas hipertrofija) bērniem;
• bērniem - šķeltu aukslēju, raheti, eksudatīvā diatēze;
• samazināta ķermeņa pretestība; imūndeficīts diabēta, tuberkulozes, leikēmijas un AIDS jomā;
• vitamīna trūkums (anēmija).

[12], [13], [14],

Pathogenesis

Līdz šim akūtas perorālas nobriešanas patoģenēze tiek aplūkota, ņemot vērā divas galvenās teorijas. Klasiskais izskaidrojums liecina, ka šī slimība rodas, kad Eustachian caurules disfunkcija, kas balansē spiedienu starp vidējo un ārējo ausu, nodrošina vidējās auss tīrīšanu un aizsardzību. Ar ilgtspējīgu

Disfunkcija dzirdes caurule vidusausī - ar absorbcijas un / vai izkliedētā slāpekļa un skābekļa gļotādām vidusauss šūnās - spiediens kļūst negatīvs, kas izraisa ekstravazācijas serozs nogulsnes no gļotādas. Exudate uzkrājas, un tas ir ideāls līdzeklis anaerobo patogēno baktēriju izplatīšanai.

Saskaņā ar citu, neseno teoriju, vidusauss gļotādas iekaisumu izraisa reakcija uz baktērijām, kas jau atrodas vidusauss. Jo īpaši pētījumi liecina par pepsīna klātbūtni vidusauss, ko ieelpoja gastroezofageālā refluksa rezultātā. Šī teorija liecina, ka vidējā auss gļotādne ir sensibilizējama ar iepriekšējo baktēriju iedarbību, un iekaisumu izraisa pastāvīgā antigēnu reakcija.

[15], [16],

Simptomi katarāls otitis

Pirmās perorālas nobriešanas pazīmes var izpausties ar ausu piesārņojumu un autentiskumu. Sākotnējā stadijā iekaisuma process tiek diagnosticēts kā akūta katarāla otitis. Kā jau tika minēts iepriekš, daži ENT speciālisti uzskata, ka tas ir tikai sākuma posma attīstības ausīs.

Palielinoties iekaisumam, palielinās gļotādas pietūkums, paplašinoties tumbas dobumā, notiek eustāhiju cauruļu nobīde, un tumbas membrāna ievelk. Tā rezultātā ir simptomi akūta katarāla oīta, piemēram, dzirdes zudums un troksnis ausīs; galvassāpes; otalgija (sāpes ausīs - šaušana, pulsācija, žokļa un tempļa nodrošināšana, palielinot rīšanas, šķaudīšanas, klepus vai degšanas); sirds vai mukoīdu sekrēcijas no dzirdes kanāla.

Pieaugušā slimības sākumā - ņemot vērā vispārējā stāvokļa pasliktināšanos - temperatūra ar perorālasis vidusauss var būt subfebriāls vai svārstīties robežās + 37,8-38 ° C. Bet ļoti ātri, it īpaši bērniem, tas palielinās vēl augstāk - līdz + 39 ° C.

Kuņģa oīta simptomi zīdainim ir nonspecific: palielināts bērna trauksme, nemotīvs raudāšana, bieži asas pagriezieni galvas, atteikšanās barot. Vecāki var pārbaudīt, vai ausīs nav iekaisuma, nospiežot uz viņa tragus: kad šis izsitums izraisa palielinātu sāpību un raudu.

Exudate preses uz visām viduskaura struktūrām, kā rezultātā perifērijas šūnas membrānu ar izbeigšanos, kas izraisa gļotādu saturu. Sāpju intensitāte ir ievērojami samazināta, temperatūras rādītāji tiek samazināti, un dzirdes pakāpe tiek atjaunota.

Ja atsevišķas simptomi - dzirdes zudums (jo veidošanās vietā perforācijas bungādiņu Fibrozo rētas) un sajūta ausīs - izrunā pacientiem vairāk nekā vienu vai divus mēnešus, vai iekaisuma periodiskās atkārtošanās notiek, tas ir noteikts hronisku katarālā auss iekaisums.

Iekaisums var būt vienpusējs - kreisās vai labās puses perorālais otitis; bērniem ļoti bieži abās ausīs attīstās iekaisuma process, izraisot divkāršu perorālas otitisma parādīšanos.

Turklāt atšķir šādus slimības veidus kā

• adhesive vidusauss iekaisums (ar lipīgu eksudāta), kas tiek uzskatīta par sekas hroniskas katarâls vidusauss rezultātā un saistaudu proliferāciju un fibrozes timpanonā un bungādiņas;
• perorāļu gļotādas iekaisums, kurā visiem minētajiem simptomiem pievieno otooreja, tas ir, izdalījumi no asiņojošās eksudāta auss.

Tā kā Pinna un ārējā dzirdes kanāla gļotādas trūkst, ārējā catarrhalis vidusauss nevar būt: tas vienkārši auss iekaisuma - akūti vai hroniski plūst infekciozo iekaisumu epitēlija audu lokalizāciju gliemežnīcas gar auss eju līdz bungādiņas, kas atdala ārējās auss no vidus. Bieži vien šāda veida slimības rodas sakarā ar manipulācijām auss kanālā ar asiem priekšmetiem un traumatisku bojājumu ādā. Auss iekaisuma var izpausties kā lokalizētas auss kanāla vārīšanās temperatūrai vai difūzā infekcija -  difūza iekaisums ārējo auss eju

[17], [18], [19], [20]

Komplikācijas un sekas

Jāpatur prātā, ka baktērijas izcelsmes akūtā katarālā iekaisums var viegli nonākt gūžas formā. Un var piepildīt ar pus pneimatiskajiem šūnās aizauss paugura no laika kaulu, izraisot iekaisumu veidā mastoiditis un perilabirintnye šūnu - ar attīstību iekaisums iekšējās auss (labyrinthitis).

Uzkrājošs, gāzveida eksudāts var sasniegt zemādas audu slāni. Veidošanās atipiska cholesteatoma vidusauss - cistiskā audzējs dobums, kas spēj augt uz laika kaulu mastoīda piedēklim un noved pie labyrinthitis, iekaisums membrānas smadzeņu (meningīts), smadzeņu audzējus (ārpustiesas un subdurālas), nepilnīgu perifēro sejas nerva paralīze, un pat sepsi .

Papildus katarāla otita komplikācijām ir pastāvīgs troksnis ausīs, dzirdes dzirdes dzirdes vai dzirdes zuduma pirmsdzemdību un labirintīta - kustību koordinācijas pārkāpšana pastaigas laikā.

Infekcija var ietekmēt smadzeņu audus ar meningīta attīstību. No vīrusu izcelsmes perorālas iekaisuma sekas ir saistītas ar tādām sarežģījumiem no šūnas membrānas kā bulloza mircīts.

Ar vidēju vidusausi iezīmi, iespējamās sekas un komplikācijas ir saistītas ar adhēziju veidošanos un dzirdes caurules caurlaidības pārkāpumu, kā rezultātā pakāpeniski samazinās dzirdi. Ārējā vidusauss nekrotiskā forma - gados vecākiem cilvēkiem, kā arī diabēts un vājināta imunitāte - var tikt pārveidota par galvaskausa pagaidu kaulu osteomielītu.

[21], [22], [23], [24], [25]

Diagnostika katarāls otitis

Katarāla oīta galvenā diagnoze ir vēsture, pacientu klīnisko simptomu analīze un ausu izmeklēšana.

Galvenā diagnostikas metode ir atopiska katarāla oīta infekcija, kas ļauj novērtēt medikamenta stāvokli un atklāt vidusauss izsvīdumu (izsvīdumu). Sīkāka informācija ir izcelta publikācijā -  Ausu pētījums

Lai noskaidrotu patoloģijas būtību, tiek veikta arī instrumentālā diagnostika (rentgena, CT); Hroniskas slimības formās audiometriskās metodes tiek izmantotas dzirdes funkciju izpētei.

[26], [27],

Diferenciālā diagnoze

Ar diferenciāldiagnozi veiktais uzdevums ir atšķirt akūtu vidusauss iekaisumu un vidusauss vidusauss vidusauss ar izplūšanu, jo eksudāta saturošā pusē klātbūtnē nav ieteicams lietot antibiotikas.

Profilakse

Galvenais katarāla iekaisuma profilakse ir savlaicīga augšējo elpceļu slimību ārstēšana un imunitātes nostiprināšana.

Svarīga loma ir  adenoīdu profilakse bērniem.

[28], [29], [30],

Prognoze

Tāpat kā ar jebkuru iekaisuma procesu otolaringoloģijā, vidējās auss gļotādas iekaisuma prognoze atkarīga no tās bojājuma pakāpes un funkcionāliem bojājumiem. Tampona membrānas perforācija rada ievērojamas sabiezēšanas un atrofijas draudus (no rētas), un līdz ar to dzirdes pasliktināšanās.

Akūta perorālasis vidusauss var kļūt hronisks, kurā bieži vien ir īslaicīgs, dažreiz patstāvīgs sensorineālās dzirdes zudums. Lai gan kopumā mērenā katarālā oīta prognoze ir laba.

[31], [32], [33], [34], [35], [36]