Vidusauss katars: cēloņi, simptomi, diagnoze, ārstēšana

Akūta vidusauss iesnas (sinonīmi: eksudatīvs vidusauss iekaisums, salpingotīts, tubootīts, tubotimpanīts, tubotimpanisks katars, sekrēcijas otīts utt.).

Krievu literatūrā ar akūtu vidusauss iesnām tiek saprasts nestrutojošs vidusauss iekaisums, kas attīstās iekaisuma procesa pārejas rezultātā no nazofarneksa uz dzirdes kanāla un bungplēvītes gļotādu. Ārzemju literatūrā (franču, vācu un citās Eiropas valstīs) ar vidusauss iesnām tiek saprasta vieglākā akūta neperforatīva vidusauss iekaisuma forma, gan rinogēnas (olvadu), gan jebkuras citas (saaukstēšanās, hematogēna, infekcioza u. c.) izcelsmes. Būtībā iekaisuma parādības, kas attīstās vidusauss gļotādā akūta vidusauss iesnu gadījumā, var būt identiskas tām, kas rodas banāla akūta vidusauss iekaisuma gadījumā tā sākotnējā stadijā. To jo īpaši apliecina patomorfoloģiskie procesi, kas rodas jebkuras lokalizācijas gļotādas iesnās.

Katars jeb infekciozs iekaisums ir eksudatīvs iekaisuma veids, kas atšķiras no citām tā šķirnēm nevis ar eksudāta raksturu, kas var būt gan serozs, gan strutains, bet gan ar to, ka tas attīstās tikai gļotādā un to pavada gļotu hipersekrēcija, kā rezultātā gļotas (gļotu dziedzeru produkts) un eksfoliētas epitēlija šūnas sajaucas ar eksudātu kā tādu, kā rezultātā eksudāta un gļotu sekrēta maisījums ieplūst iekaisušajā dobajā orgānā, aizpildot daļu no tā un veidojot tajā sava veida līmeni. Atkarībā no eksudāta pamatsastāva izšķir serozi-katarālu un strutainu-katarālu iekaisumu, kas raksturīgs banālām akūta katarāla un strutaina vidusauss iekaisuma formām. Ja eksudātā ir daudz deskvamētu šūnu, iekaisumu sauc par katarāli-deskvamatīvu; tas ir visraksturīgākais katarāliem procesiem augšējos elpceļos, rīklē un barības vadā, kā arī aerotīta gadījumā.

Cēloņi un patogeneze. Akūtas vidusauss iesnas galvenais cēlonis ir dzirdes kanāla ventilācijas funkcijas pārkāpums tās gļotādas katarāla iekaisuma rezultātā, kas savukārt rodas iekaisuma procesa izplatīšanās rezultātā no nazofarneksa (adenoidīts, nazofaringīts u.c.). Iekaisuma procesa etioloģiskais faktors nazofarneksā var būt streptokoki, stafilokoki, pneimokoki vai jaukta mikrobiota. Dzirdes kanāla ventilācijas funkcijas samazināšanas vai pilnīgas izslēgšanas rezultātā un tajā esošā gaisa absorbcijas dēļ bungādiņas gļotādā bungādiņas dobumā rodas "negatīvs" spiediens attiecībā pret apkārtējo audu gāzu parciālo spiedienu. Rezultātā no tiem bungādiņas dobumā sāk sūkties transudāts - dzidrs, bezkrāsains vai viegli dzeltenīgs šķidrums, pēc sastāva līdzīgs limfai. Transudāts kļūst duļķains gļotādas epitēlija deflācijas, tauku pilienu, limfocītu u. c. dēļ. Pavadošais iekaisuma process stimulē gļotu dziedzeru sekrēciju un uzsāk eksudācijas procesu, kas ir vissvarīgākā iekaisuma reakcijas sastāvdaļa, kas sastāv no asins komponentu izdalīšanās no iekaisuma perēkli ieskaujošajiem asinsvadiem un audiem: šķidruma, olbaltumvielu, veidoto elementu (eritrocītu, leikocītu, alerģisku iekaisumu gadījumā – eozinofilu u. c.). Eksudāta inficēšanās ar banālu mikrobiotu izraisa akūtu vidusauss katarālu iekaisumu, kas atbilstošos apstākļos var attīstīties par akūtu strutainu perforējošu vidusauss iekaisumu. Tomēr tipiska akūta vidusauss katarāla gadījumā mikrobiotas virulence ir minimāla.

Tādējādi akūta vidusauss iesna patogenētiskajā aspektā ir vidusauss sistēmiskas slimības piemērs, kurā piedalās tādi heteromodāli elementi kā iekaisuma procesa klātbūtne nazofarneksā un dzirdes caurulītē, "dzirdes caurulītes - bungādiņas" sistēmas aerodinamiskie traucējumi, patoloģiska barometriskā spiediena rašanās vidusauss dobumos, iekaisuma process bungādiņas gļotādā un transudācijas un eksudācijas procesi. Tā kā minētā patoloģiskā sistēma veidojas orgānā, kas atbild par skaņas pārraidi uz iekšējās auss receptoru veidojumiem, rodas arī dzirdes funkcijas traucējumi.

Simptomi un klīniskā aina. Visbiežāk akūtas vidusauss iesnas pazīmes rodas pēc saaukstēšanās, kas izpaužas kā iesnas vai katarāls nazofaringīts. Pirmais slimības simptoms ir periodiska vienas vai abu ausu aizlikums, kas pāriet pēc vazokonstriktoru pilienu iepilināšanas degunā, deguna izpūšanas vai šķaudīšanas. Pēc tam auss aizlikums kļūst pastāvīgs un tam pievienojas zemfrekvences troksnis ausīs, autofonija "cēloņa" ausī, ko izraisa gaisa vadīšanas funkcijas pārkāpums, un kā sekas - dažādas pakāpes dzirdes zudums. Izsvīduma klātbūtnē bungādiņā dzirdes zudumu var izraisīt transudāta-eksudāta viskozitāte, palielinoties bungplēvītes un dzirdes kauliņu ķēdes pretestībai, un ar lielu izsvīduma daudzumu pievienojas arī skaņas viļņu gandrīz pilnīgas atstarošanas no šķidrās vides faktors. Ar nelielu izsvīdumu vai tā neesamību dzirdes zudums var būt saistīts ar bungplēvītes ievilkšanu un no tā izrietošo kauliņu ķēdes stingrības palielināšanos. Šajā slimības stadijā var rasties nelielas ausu sāpes, kas bērniem ir izteiktākas un izstaro uz apakšžokli. Sāpes galvenokārt rodas bungplēvītes asas ievilkšanas un bungplēvītes iekšējo muskuļu pārmērīgas refleksiskas kontrakcijas dēļ.

Otoskopiskas akūtas vidusauss katara pazīmes atbilst iekaisuma procesa attīstības stadijām. Hiperēmijas stadijai raksturīga asinsvadu injekcija gar āmura rokturi un neliels bungplēvītes apsārtums un ievilkšanās. Tad parādās asinsvadu radiālā injekcija, pastiprināta asinsvadu injekcija gar āmura rokturi un bungplēvītes atslābināto daļu, gaismas konusa saīsināšanās.

Katarāla iekaisuma stadijā bungādiņas dobumā palielinās caurspīdīga eksudāta daudzums, kura krāsa nosaka bungādiņas krāsu. Tas var būt matēti pelēks, dzeltenīgs, un ar bungādiņas eksudāta hemorāģisko raksturu tas iegūst zilganu vai violetu krāsu. Hemolīze pastiprina bungādiņas krāsu un ļauj skaidrāk noteikt eksudāta līmeni bungādiņā, kas ir patognomoniska vidusauss katara pazīme. Ar šķidru eksudāta stāvokli un labu kustīgumu tā līmenis saglabājas horizontāls neatkarīgi no galvas stāvokļa.

Akūtas vidusauss iesnas gadījumā bungādiņa nekustīgums rodas izsvīduma klātbūtnes dēļ bungādiņas dobumā un bungādiņas ievilkšanas. Šo pazīmi var atklāt, izmantojot pneimatisko piltuvi un Siegle palielināmo stiklu, redzot, ka, iepūšot gaisu ārējā dzirdes kanālā, gaismas refleksa forma nemainās.

Dažos gadījumos dzirdes caurulītes caurlaidību var noteikt, izpūšot to ar balonu vai katetru. Ja rezultāts ir pozitīvs, dzirde īslaicīgi uzlabojas un bungplēvītes ievilkšanās samazinās.

Parasti, lietojot Lutze otoskopu Valsalvas manevra vai Politzera pūšanas laikā, dzirdama raksturīga pūšanas skaņa bez tonalitātes harmonikām. Ar sašaurinātu dzirdes caurulīti skaņa iegūst svilpojošu augstfrekvences raksturu. Ar pilnīgu tās aizsprostojumu skaņas parādības netiek konstatētas.

Ja dzirdes caurule ir izvadāma un bungādiņas dobumā ir kustīgs izsvīdums ar nosakāmu līmeni, tad, pūšot dzirdes caurulīti pēc Policera metodes, šis izsvīdums var izsmērēties gar bungādiņas dobuma sieniņām, un pēc tam tā līmenis uz brīdi izzūd, bet pēc kāda laika tas atkal parādās. Dažreiz pēc šīs pārbaudes uz bungādiņas iekšējās virsmas var parādīties gaisa burbuļi.

Raksturīga akūtas vidusauss iesnas pazīme ir bungplēvītes atkāpšanās, kuras gadījumā āmura rokturis iegūst gandrīz horizontālu stāvokli, un tā īsais izaugums izvirzās dzirdes kanāla lūmenā (rādītājpirksta simptoms); bungplēvītes atslābinātā daļa, ja to nav izspiedusi transudāts, ir ievilkta un gandrīz tieši piekļaujas epitimpaniskās telpas mediālajai sienai, gaismas konuss ir strauji saīsināts vai pavisam izzūd. Dažreiz var redzēt inkusa dilstošo zaru, uz kura balstās bungplēvīte.

Retos vidusauss akūtas kataras gadījumos, kas izpaužas kā strauja bungplēvītes ievilkšana, kurā palielinās spiediens priekštelpā, pacientam var būt neliels reibonis, visbiežāk nesistēmiska rakstura.

Pārbaudot dzirdi, tiek atklāts vadošs dzirdes zuduma veids, galvenokārt zemām frekvencēm. Akūta strutaina vidusauss iekaisuma sarežģītā formā rodas arī preceptīvs dzirdes zudums, ko izraisa iekšējās auss intoksikācija. Pārbaudot dzirdi ar dzīvo runu, tiek atklāts dzirdes samazinājums zemas oktāvas vārdiem, savukārt čukstus var uztvert ausī vai no attāluma, kas nepārsniedz 1-2 m, bet sarunvalodas runu - no 3-6 m.

Akūtas vidusauss iesnas klīniskā attīstība var noritēt dažādos virzienos: pašdziedināšanās, ātra dzīšana ar minimālu, bet mērķtiecīgu ārstēšanu, dzīšana ar atlikušajām parādībām, eksudāta organizēšanās ar intratimpanisku rētu veidošanos un procesa pāreja uz timpanosklerozi, eksudāta inficēšanās ar patogēniem mikroorganismiem un akūta un hroniska strutaina vidusauss iekaisuma attīstība. Visbiežāk ar etiotropisku un patogenētisku ārstēšanu slimība tiek izvadīta bez pēdām 1-2 nedēļu laikā.

Diagnostika. Tieša diagnostika nav sarežģīta un balstās uz pacienta sūdzībām, otoskopisko ainu un hronisku augšējo elpceļu un dzirdes kanāla iekaisuma stāvokļu klātbūtni, kā arī uz pēdējo caurlaidības izpēti un impedances un timpanometrijas datiem. Akūts vidusauss iesnas jādiferencē no akūta strutaina vidusauss iekaisuma preperforatīvajā fāzē, kam raksturīgas stipras sāpes ausī un vairāki citi vispārīgi klīniski un otoskopiski simptomi, kas aprakstīti turpmāk. Grūtāk šo slimību atšķirt no latentām vidusauss iekaisuma formām zīdaiņiem un vecāka gadagājuma cilvēkiem.

Akūtas vidusauss katara prognoze ir atkarīga no nazofarneksa un dzirdes caurules patoloģiskā stāvokļa rakstura, vispārējā alerģiskā fona, pret kuru attīstās vidusauss slimība, patogēna virulences un ārstēšanas pasākumu kvalitātes.

Ārstēšana. Visefektīvākie rezultāti gan attiecībā uz pašreizējo slimību, gan recidīviem un procesa hroniskumu tiek sasniegti ar etiotropisku un patogenētisku ārstēšanu, kas sastāv no šādiem pasākumiem: hronisku infekcijas perēkļu likvidēšana nazofarneksā un rīklē (hronisks adenoidīts, hronisks tonsilīts, hronisks tubootīts utt.); terapeitisku pasākumu ieviešana alerģiska fona un hronisku iekaisuma procesu klātbūtnē deguna blakusdobumos; deguna elpošanas normalizēšana polipu klātbūtnē, deguna starpsienas deformācijām; lokāla ārstēšana, un, ja tā ir neefektīva - "nelielas" ķirurģiskas iejaukšanās (paracentēze, miringotomija, timpanotomija, bungādiņas dobuma šuntēšana, izmantojot teflona starpliku, kas ilgstoši (no 2-3 nedēļām līdz 2-3 mēnešiem) ievietota bungādiņa griezumā).

Lokāla ārstēšana sastāv no virknes secīgu pasākumu, kuru mērķis ir atjaunot dzirdes caurulītes caurlaidību, izvadīt transudātu no bungādiņas, normalizēt skaņas vadīšanas sistēmas stāvokli un atjaunot dzirdi. Ārstēšanu ieteicams sākt ar vazokonstriktoru šķīdumu un aerosolu (naftizīna, sanorīna, galazolīna u.c.) ievadīšanu degunā. Klīnikas vai slimnīcas apstākļos dzirdes caurule tiek izpūsta, iepriekš anemizējot to rīkles atveri, un pēc tam tā tiek kateterizēta, ievadot bungādiņā 10-15 pilienus hidrokortizona suspensijas dienā 3-5 dienas, un, ja bungādiņā ir viskozs saturs - un svaigi pagatavotu proteolītisku enzīmu, piemēram, himotripsīnu (10 mg uz 5 ml sterila izotoniska nātrija hlorīda šķīduma). Parasti izmanto 1 ml enzīma šķīduma. Vienlaikus tiek nozīmēti antihistamīni un dekongestanti (difenhidramīns, diazolīns, pipolfēns utt. kombinācijā ar askorbīnskābi un kalcija glikonātu per os). Ja ir aizdomas par strutainu komplikāciju (pulsējošu sāpju parādīšanās ausī, palielināta bungādiņa hiperēmija un tās izvirzījums), per os tiek izrakstītas plaša spektra antibiotikas.

Lai ātri izšķīdinātu tympanic dobuma saturu, tiek izmantotas dažādas fizioterapeitiskās procedūras (sasilšanas komprese, sollux, UHF, lāzerterapija utt.).

Hronisks vidusauss iesnas. Ar hronisku vidusauss iesnām tiek saprasts primārs vai sekundārs hronisks katarāls vidusauss gļotādas iekaisums, ko sarežģī eksudāta organizēšanās un skleroze, kā rezultātā vidusauss dobumā parādās saaugumi un rētas, kas ierobežo skaņu vadošās sistēmas elementu kustīgumu un izraisa dzirdes zudumu skaņas vadīšanas traucējumu dēļ. Sekundārs hronisks vidusauss iesnas ir akūta katarāla vidusauss iekaisuma hroniskizācijas sekas, kas rodas indivīdiem, kuru audiem piemīt viltus keloīdu rētu veidošanās īpašība. Hroniska vidusauss iesnu rašanos veicina tie paši faktori kā akūta vidusauss iesnu rašanos.

Simptomi un klīniskā aina. Parasti anamnēzē bieži parādās atkārtots tubootīts un akūts vidusauss iesnas, kuru ārstēšana deva tikai īslaicīgu un nepilnīgu efektu. Galvenā sūdzība ir lēni progresējošs vienpusējs, biežāk divpusējs dzirdes zudums. Otoskopijas laikā atklājas adhēzijas otīta pazīmes, bungplēvītes strauja retrakcija un deformācija, tās nekustīgums, pūšot ar pneimatisko Ziegles piltuvi. Pūšot caur dzirdes caurulīti pēc Policera metodes vai ar kanulu, tiek atklāta tās obstrukcija. Organizējoties transudātam un tā rētošanās rezultātā rodas dzirdes kauliņu locītavu ankiloze un bungplēvītes iekšējo muskuļu kontraktūras, kas noved pie izteikta vadītspējas dzirdes zuduma. Pakāpeniski adhēzijas process vidusausī pāriet timpanosklerozes stadijā ar steika pamatnes imobilizāciju un dažos progresējošos gadījumos - gliemežnīcas priekštelpas sklerozi. Šādi pacienti ir lemti III-IV pakāpes dzirdes zudumam vai pat pilnīgam kurlumam.

Ārstēšana. Hroniskas vidusauss iesnas ārstēšanas pasākumu arsenālā ietilpst tādi paši līdzekļi kā akūtas vidusauss iesnas ārstēšanai. Tie ietver mēģinājumus izpūst dzirdes caurulīti, kateterizēt un bloķēt to, ievadīt proteolītiskos enzīmus, hidrokortizona suspensiju, lidāzes vai kālija jodīda elektroforēzi, bungplēvītes pneimatisko masāžu utt. V. T. Palčuns (1978) iesaka ievadīt lidāzi bungplēvītē caur katetru vai injekcijas veidā caur bungplēvīti (0,1 g izšķīdināts 1 ml 0,5% novokaīna šķīduma), lai palielinātu rētu elastību un atjaunotu dzirdes kauliņu kustīgumu. Ārstēšanas kurss ir 4 injekcijas ar 4 dienu intervālu.

Ja neķirurģiska ārstēšana ir neefektīva, tiek izmantota timpanotomija un mikroskopā veikta rētu preparēšana un noņemšana dzirdes caurulītes caurlaidības laikā. Tomēr pat šāda invazīva ārstēšana reti dod pozitīvu rezultātu, jo rētas atkal veidojas bungādiņas dobumā un bieži vien ir izteiktākas. Daudzi pacienti nepiekrīt ķirurģiskai ārstēšanai, un tad viņiem tiek piedāvāti dzirdes aparāti.

[ 1 ], [ 2 ]