Labirinta bojājumi infekcijas slimībās: cēloņi, simptomi, diagnostika, ārstēšana

Labirinta bojājumi dažu infekcijas slimību gadījumā. Akūtas infekcijas slimības, īpaši bērniem, bieži ir smagu iekšējās auss bojājumu cēlonis, kas izraisa daļēju vai pilnīgu kurlumu, nepilnīgu vestibulārā aparāta darbību. Šādas slimības ir epidēmiskais cerebrospinālais meningīts, epidēmiskais cūciņas, gripa, tīfa un bērnu infekciju grupa, botulisms, malārija, herpes, tuberkuloze, sifiliss utt. Dažreiz akūta divpusēja auss labirinta izslēgšana rodas pēc īslaicīgas infekcijas slimības, piemēram, akūtām elpceļu infekcijām vai gripas. Šāda pārmērības piemērs ir Voltolīni sindroms, kas sastāv no divpusēja kurluma bērniem pēc īslaicīgas akūtas infekcijas, kas norisinājusies bez meningeāliem simptomiem; vienlaikus ar kurluma iestāšanos nav iespējams izraisīt vestibulārā aparāta ierosmi.

Epidēmiskais cerebrospinālais meningīts. Epidēmisko cerebrospinālo meningītu izraisa meningokoks (Neisseria meningitidis). Infekcijas avots ir pacients ar meningokoku nazofaringītu, infekcijas pārnešanas ceļš ir gaisā. Slimība sākas akūti ar satriecošiem drebuļiem, strauju ķermeņa temperatūras paaugstināšanos līdz 38–40 °C ar strauju vispārējā stāvokļa pasliktināšanos. Klīniskās izpausmes un meningeālie simptomi ir raksturīgi smagai meningīta formai. No galvaskausa nerviem tiek skarti redzes nervi, okulomotoriskie nervi, atvilcējnervji, sejas nervi un vestibulokohleārie nervi. Epidēmiskajam cerebrospinālajam meningītam zīdaiņiem ir vairākas iezīmes: tas norit lēni ar vāju meningeālu simptomu izpausmi vai pilnīgu neesamību uz vispārēju toksisku simptomu fona. Viena no biežākajām epidēmiskā cerebrospinālā meningīta komplikācijām ir meningokoku labirintīts, kas rodas ar smagiem vestibulāriem simptomiem ar agrīnu un pastāvīgu dzirdes funkciju zudumu.

Ārstēšana tiek veikta slimnīcā. Nazofaringīta gadījumā ir indicēta nazofaringeāla skalošana ar siltu borskābes (2%), furacilīna (0,02%), kālija permanganāta (0,05–0,1%) šķīdumu. Smaga drudža un intoksikācijas gadījumā tiek nozīmēts hloramfenikols (2 g/dienā 5 dienas), sulfonamīdi vai rifampicīns. Epidēmiskā cerebrospinālā meningīta un meningokoku labirintīta ģeneralizētu formu gadījumā tiek lietotas antibiotikas un hormonālie medikamenti; toksikozes apkarošanai tiek ievadīts pietiekams daudzums šķidruma, polijoniskie šķīdumi (kvartazols, trisols, rehidrons), asins aizstājējšķidrumi (reopoliglucīns, hemodezs). Vienlaikus tiek veikta dehidratācija, lietojot diurētiskos līdzekļus (lasix, furosemīds, diakarbs, verošpirons), multivitamīnu maisījumus, antihipoksantus, neiroprotektorus.

Vispārējas atveseļošanās prognoze ar savlaicīgu un pareizu ārstēšanu ir labvēlīga, taču dažreiz ar ģeneralizētām formām ar smagu gaitu, īpaši bērniem pirmajās dzīves dienās, ir iespējams letāls iznākums. Šādi smagi organiski bojājumi, piemēram, hidrocefālija, demence un oligofrēnija, amauroze, ir ārkārtīgi reti. Ar labirintītu bieži saglabājas smags dzirdes zudums vai kurlums.

Epidēmiskais parotīts. Epidēmiskā parotīta gadījumā dzirdes un vestibulārie traucējumi rodas diezgan bieži. Filtrējamais epidēmiskā parotīta vīruss (Pneumophilus parotidis) ietekmē pieauss siekalu dziedzera parenhīmu un iekļūst smadzeņu apvalkos un cerebrospinālajā šķidrumā, izraisot vairāk vai mazāk izteiktas ierobežota meningīta parādības MMU rajonā ar vīrusu toksiski infekcioza neirīta attīstību astes grupas nervos un šajā rajonā esošajā dzirdes-sejas saišķī. Dzirdes un vestibulārie traucējumi parasti rodas 5-10 dienas pēc slimības sākuma. Tie sākas ar pieaugošu troksni ausīs un vieglu reiboni un var sasniegt augstu smaguma pakāpi ar pilnīgu dzirdes un vestibulāro funkciju apstāšanos pieauss siekalu dziedzera bojājuma pusē.

Visbiežāk tiek skarti bērni vecumā no 5 līdz 15 gadiem. Slimība sākas ar ķermeņa temperatūras paaugstināšanos līdz 38–39 °C, nelielām drebuļiem, pieauss siekalu dziedzera pietūkumu un sāpīgumu vienā pusē un pēc tam otrā, tāpēc pacienta seja iegūst īpašu izskatu, kas šai slimībai deva nosaukumu "cūciņa". Slimības avots ir slims cilvēks no inkubācijas perioda pēdējām dienām līdz slimības 9. dienai. Infekcija tiek pārnesta ar siekalām ar gaisā esošām pilieniņām. Ar labvēlīgu gaitu dzirdes un vestibulārā aparāta traucējumi pakāpeniski izzūd, un dzirde atgriežas normālā stāvoklī.

Ārstēšana ir simptomātiska; atkarībā no vīrusu infekcijas smaguma pakāpes un izplatības to veic vai nu mājās ar atbilstošiem profilakses pasākumiem, vai infekcijas slimību nodaļā. Lai novērstu labirinta traucējumus, tiek izmantota detoksikācijas terapija, neiroprotektori, antihipoksanti, antihistamīni utt.

Gripa. Gripas izraisīti iekšējās auss bojājumi izpaužas kā tās struktūru un vestibulokohleārā nerva infekciozs vaskulīts. Bieži vien šos bojājumus pavada akūts gripas etioloģijas vidusauss iekaisums, bet tie var rasties arī neatkarīgi. Vīruss hematogēni iekļūst iekšējā ausī, sasniedz vestibulārā aparāta matšūnas, vairojas tajās un izraisa to bojāeju. Piemīt augsta neirotropisma pakāpe, gripas vīruss ietekmē arī citas nervu sistēmas daļas. Ar gripas labirintītu rodas tādi paši iekšējās auss bojājumu simptomi kā ar ER, atšķirība ir tā, ka dzirdes zudums, kas rodas ar gripu, saglabājas pastāvīgs un var progresēt vairāku gadu laikā.

Ārstēšana tiek veikta saskaņā ar tiem pašiem principiem kā epidēmiskā parotīta gadījumā.

Tifus. Ausu labirinta un vestibulokohleārā nerva slimību simptomiem dažādās tīfa infekcijas formās ir savas īpašības.

Tifa gadījumā un auss labirinta iesaistīšanās infekcijas procesā jau slimības pirmajās dienās parādās dzirdes un vestibulārie traucējumi. Vestibulāriem simptomiem raksturīgas labirinta kairinājuma pazīmes (reibonis, spontāns nistagms pret "cēloņa" ausi) un pēc tam tā nomākšana. Tie pastiprinās līdz krīzes periodam un pēc tam izzūd bez jebkādām sekām. Dzirdes traucējumi ar auss gliemežnīcas bojājumu izpaužas kā asa skaņa vienā vai abās ausīs, progresējošs dzirdes zudums galvenokārt zemās frekvencēs, dominējot vestibulokohleārā nerva bojājumam, dzirdes zudums rodas visās frekvencēs. Dzirdes traucējumi, kas rodas tifa gadījumā, ir pastāvīgi uztveres rakstura.

Tifa drudža gadījumā labirintiskie traucējumi rodas 2–4 nedēļas pēc slimības sākuma un dažreiz atveseļošanās periodā. Tie ir mazāk izteikti nekā tīfa gadījumā un izzūd bez pēdām. Pastāvīgi dzirdes traucējumi ir reti.

Recidivējoša drudža gadījumā galvenokārt rodas dzirdes zudums, ko dažreiz pavada viegli vestibulāri simptomi. Dzirdes zudums parasti attīstās pēc otrā vai trešā lēkmes un rodas kohleārā, neirītiskā un jauktā formā. Dzirdes funkcijas prognoze ir visnelabvēlīgākā kohleārajā un jauktajā formā, kurās pastāvīgs dzirdes zudums saglabājas, dažos gadījumos progresējot gadu gaitā.

Ārstēšana ir specifiska pretinfekcioza terapija kombinācijā ar kompleksu antineirītisku terapiju.

Bērnu infekcijas. Masalas, skarlatīna, difterija, masaliņas un dažas citas slimības var sarežģīties ne tikai ar vulgāru auss infekciju, bet arī ar toksiskiem bojājumiem tās receptoriem, galvenokārt gliemežnīcas matu aparātam. Skaņas uztveres traucējumu pazīmju parādīšanās kombinācijā ar reiboni un spontānu nistagmu ar vienu vai otru bērnu infekciju un iekaisuma neesamību vidusausī norāda uz auss labirinta un vestibulāri-kohleārā nerva iesaistīšanos infekcijas procesā. Piemēram, pēc difterijas bieži novēro pastāvīgu dzirdes zudumu vienā vai abās ausīs ar samazinātu viena vai abu vestibulāro aparātu uzbudināmību, kas acīmredzot ir saistīts ar vestibulāri-kohleārā nerva difterisko neirītu. Difterijas gadījumā dažreiz var novērot Dežerīna sindromu, ko izraisa toksisks polineirīts, kas pēc simptomiem atgādina tabes dorsalis un izpaužas kā ataksija un dziļas jutības traucējumi.

Masaliņām ir īpaša loma neatgriezenisku labirinta traucējumu attīstībā. Tās vīrusam ir augsts tropisms pret embrionālajiem audiem, izraisot embrija infekciju un dažādas malformācijas pirmajos 3 grūtniecības mēnešos. Šādu malformāciju piemērs ir Grega sindroms jaundzimušajiem, kuru mātēm pirmajos 3 grūtniecības mēnešos bija masaliņas (iedzimta katarakta, tīklenes anomālijas, redzes nerva atrofija, mikroftalms, iedzimts acu nistagms un kurlums iekšējās auss struktūru nepietiekamas attīstības dēļ, dažādas ārējās un vidusauss malformācijas utt.). Bērni, kas dzimuši ar vestibulārā labirinta malformācijām, atpaliek fiziskajā attīstībā, nespēj apgūt smalkas kustības un sporta un motorikas prasmes.

Labirinta disfunkciju ārstēšana bērnu infekcijās ir daļa no terapeitisko pasākumu kompleksa, ko veic konkrētas infekcijas ārstēšanā, un ietver antineirītisku, detoksikācijas, antihipoksisku un cita veida ārstēšanu, kuras mērķis ir aizsargāt labirinta un vestibulokohleārā nerva receptorus no infekcijas toksiskās iedarbības.

Ērču encefalīts. Tā ir akūta neirovīrusu slimība, kas skar smadzeņu un muguras smadzeņu pelēko vielu. Tā izpaužas kā parēze, muskuļu atrofija, kustību traucējumi, intelektuāli traucējumi un dažreiz epilepsija. Neiroloģiskā stadijā, īpaši meningoencefalīta un poliomielīta formās, tiek atzīmēti troksnis ausīs, runas un binaurāli dzirdes traucējumi. Tonālā dzirde cieš mazāk. Vestibulārie traucējumi nav sistēmiski un tos galvenokārt izraisa vestibulāro centru bojājumi, kas sastāv no neironiem, kuri veido kodolu veidojumu pelēko vielu.

Motorisko vestibulocerebellāro traucējumu maskē subkortikāla hiperkinēze, bulvāra paralīze, kakla un augšējo ekstremitāšu muskuļu ļenganā paralīze. Labvēlīga iznākuma gadījumā dzirdes un vestibulārā aparāta funkcijas tiek atjaunotas normālā stāvoklī.

Ārstēšanu veic infekcijas slimību nodaļā. Pirmajās slimības dienās ir indicēta specifiska donora γ-globulīna, interferona un citu pretvīrusu zāļu ievadīšana. Ir indicēta detoksikācijas un dehidratācijas terapija, askorbīnskābes, trentāla, kalcija preparātu ievadīšana; izteiktu smadzeņu tūskas pazīmju gadījumā tiek lietoti kortikosteroīdi. Progresējošu elpošanas mazspējas pazīmju gadījumā nepieciešams pārvietot pacientu uz mākslīgo plaušu ventilāciju.

Malārija. Tā ir akūta infekcijas slimība, ko izraisa dažādi plazmodiju veidi; tai raksturīgas drudža lēkmes, aknu un liesas palielināšanās un anēmija. Lēkmes kulminācijā var novērot īstus malārijas labirinta traucējumus. Tie izpaužas kā troksnis ausīs un galvā, jaukta tipa dzirdes zudums, neizteikti pārejoši vestibulāri traucējumi reiboņa veidā, bieži vien nesistēmiski. Hinīns, ko lieto šīs slimības ārstēšanai, var izraisīt pastāvīgu uztveres dzirdes zudumu, savukārt antiplazmodiju medikamentam delagilam nav šīs blakusparādības.

Jostas rozi izraisa Varicella-Zoster vīruss, kas ir vējbaku un jostas rozes izraisītājs. Vīruss ir latentā stāvoklī nervu ganglijos (95% veselu cilvēku), un noteiktos nelabvēlīgos apstākļos (saaukstēšanās, interkurenta infekcija) tas tiek aktivizēts un, pārvietojoties pa nervu stumbriem uz ādu, izraisa raksturīgus bakām līdzīgus izsitumus gar nervu. Dzirdes-sejas saišķa bojājums vīrusa ietekmē izpaužas kā auss herpes zoster sindroms. Šī sindroma pazīmes nosaka dzirdes-sejas saišķa nervu (dzirdes, vestibulārā, sejas un starpposma) iesaistīšanās pakāpe. Tipiska auss herpes zoster forma izpaužas kā tā sauktais Hanta sindroms, ko izraisa ģenikulārā mezgla iesaistīšanās procesā un kas ietver šādus klīniskos periodus:

1. sākotnējais periods (5-7 dienas) izpaužas kā vispārējs vājums, zema temperatūra, galvassāpes; sāpju parādīšanās ausī ir saistīta ar slimības pāreju uz herpetisku izsitumu stadiju;
2. Herpetisku izsitumu periodu izraisa vīrusinfekcija auss mezglā, un to raksturo herpetisku izsitumu parādīšanās uz auss, ārējā dzirdes kanālā un bungplēvītē, retroaurikulārajā rajonā un uz mīkstajām aukslējām gar nervu galiem; herpetiskus izsitumus pavada dedzinošas sāpes, garšas traucējumi, asarošana, hipersalivācija, reģionālais limfadenīts;
3. sejas nerva pilnīgas perifēras paralīzes periods, kas rodas pēc izsitumu perioda; paralīze ir nestabila, sejas nerva funkcijas atjaunojas 2–3 nedēļas pēc tā bojājuma.

Visbīstamākā ir tā sauktā ģeneralizētā forma (īstā auss herpes forma), kurā sejas nerva paralīzi pavada vestibulāri-kohleārā nerva bojājums, t.i., Hanta sindromam pievienojas kohleovestibulāri traucējumi, un tad šo simptomu kompleksu sauc par Sikarda-Suke sindromu: smags troksnis ausīs, uztveres dzirdes zudums vai kurlums auss herpetiskās bojājuma pusē, izteikta vestibulārā krīze ar strauji augošu vestibulārā aparāta funkcijas apstāšanos skartajā pusē. Pēc atveseļošanās dzirdes un vestibulārās funkcijas var daļēji atjaunoties, taču bieži vien saglabājas pastāvīgs kurlums un vienpusējs vestibulārā aparāta apstādināšanās. Dažreiz ar auss herpes zoster tiek skarti arī citi galvaskausa nervi (trijzaru nervs, okulomotorais nervs, klejotājnervs, ožas nervs, garšas un ožas jutīguma nervi).

Diagnoze nav sarežģīta ar tipiskām Hanta sindroma izpausmēm, bet vienmēr ir sarežģīta ar disociētām klīniskām izpausmēm, piemēram, ja nav sejas traucējumu un ir garšas jutīgums un dzirdes traucējumi. Diagnoze tiek noteikta, pamatojoties uz vispārēju infekcijas prodromu klātbūtni, tipiskiem sīkvezikulāriem izsitumiem ārējās auss rajonā un gar nervu stumbriem uz hiperēmiskas ādas fona, smagu otalģiju durošas, dedzināšanas veidā, kas izstaro uz blakus esošajām zonām, kā arī pilnīgu sejas nerva perifēru paralīzi un garšas jutīguma traucējumiem skartajā pusē.

Ausu herpes zoster jādiferencē no vienkārša herpesa, banāla akūta ārējā vidusauss iekaisuma, pēkšņa dzirdes zuduma un kurluma gadījumā - no dzirdes orgāna sifilītiska bojājuma, izteikta vestibulārā sindroma gadījumā - no Menjēra slimības lēkmes un vestibulārā neironīta. Ārstēšana ir simptomātiska un etiotropiska; pēdējā ietver tādus mūsdienīgus pretvīrusu medikamentus kā aciklovirs, famciklovirs, izopropiluracils, interferons utt.