Akūts hematogēns osteomielīts bērniem

Kaula infekciozais iekaisums, ko izraisa baktērijas, kas ir nonākušas kaulu audos ar asinsritu, tiek definēta kā hematogēna osteomielīts. Pediatriskajā praksē akūts hematogēns osteomielīts bērniem tiek uzskatīts par samērā izplatītu slimību.

Epidemioloģija

Hematogēnais osteomielīts izraisa lielāko daļu kaulu iekaisuma bērnībā, un epidemioloģiskie dati norāda, ka slimība rodas vienā no pieciem tūkstošiem bērnu līdz 13 gadu vecumam. Zēniem ir divreiz lielāka iespēja ietekmēt meitenes, un bērni un 5 gadu vecums veido vairāk nekā 50% gadījumu. Akūts hematogēnais osteomielīts ir īpaši izplatīts bērniem un 5 gadu vecumā un parasti ietekmē metafīzes, jo bagātīga, bet lēna asins plūsma audzē kaulu. [1], [2] Pacientu vidējais vecums ir 7-10 gadi; Līdz 90% gadījumu ir saistīti ar Staphylococcus aureus.

Visbiežāk tiek ietekmēta apakšējās ekstremitātes, un augšstilba kauls un stilba kauls veido apmēram 80% gadījumu.

Augšējās ekstremitātes retāk ietekmē, jo apakšstilba osteomielīts notiek 12% gadījumu un rādiusa vai ulna osteomielīts 5% pacientu.

Cēloņi Akūts hematogēns osteomielīts bērniem.

Šīs slimības cēloņi ir baktēriju iebrukums, un dominējošais patogēns ir Staphylococcus aureus, kas ir daļa no cilvēka oportūnistiskās mikrofloras, un tās pastāvīgā asimptomātiskā pārvadāšana (uz ādas, mutes gļotādas un augšējo elpošanas ceļu) ir 30% no kopējās populācijas. [3], lai iegūtu papildinformāciju. - stafilokoku infekcijas cēloņi un patoģenēze

Akūts gametogēns osteomielīts, ko izraisa ārpus hospitāla meticilīniem izturīgs s aureus (Ca-MRSA), ir kļuvis izplatīts daudzās valstīs. [4],. [6]

Dažās valstīs (piemēram, Spānijā, Francijā, Apvienotajā Karalistē, Izraēlā un Šveicē) Kingella Kingae arvien vairāk tiek atzīta par kopīgu bērnu kaulu un locītavu infekciju etioloģiju, īpaši bērniem un 5 gadu vecumam. [7] Dati par K karaļa infekcijas epidemioloģiju Amerikas Savienotajās Valstīs ir ierobežoti. Vienā ASV pētījumā, kurā bija 99 bērni ar septisku artrītu, K karaļa infekcija tika diagnosticēta 10 bērniem vecumā ≤4 gadu vecumā; Polimerāzes ķēdes reakcija (PCR) tikai 8 gadījumos identificēja cēloņsakarību. [8]

Pārejoša bakteriēmija (t.i., baktēriju klātbūtne asinīs), kā arī septicēmija izveidojiet priekšnoteikumus infekcijas hematogēnai izplatīšanai un sekundārā iekaisuma perēkļu veidošanai dažādos orgānos un audos-ieskaitot kaulu.

Arteriālie trauki, kas piegādā asinis kaulu audiem, iekļūst medulārajā vielā un savienojas ar mazākām periosteālām artērijām, nodrošinot kaulu un jonu garozas slāni (kalcija) apmaiņu. Artēriju zari, kas plūst smadzeņu vielas arteriovenozās sinusos, ved asinis uz asinsrades un stromas šūnām. Un akūta hematogēna osteomielīta attīstība bērnu ekspertiem izskaidro augošo kaulu palielinātu asins piegādi, kas atvieglo baktēriju iekļūšanu kaulu audos.

Akūts hematogēns osteomielīts etioloģiski var būt saistīts ar streptokoku infekciju, īpaši Streptococcus pyogenes (beta-hemolītiska grupa streptococcus) un streptocus pneumoniae (pneumococus)) un streptocus pneumoniae (pneumococus).

Kaulu iekaisumu var izraisīt arī:

• Haemophilus infekcijas infekcija (haemophilus influenzae);
• Kingella Kingae, nazofarneksa obligātās mikrofloras locekle, kas ir iesaistīta krūšu kaula un papēža kaulu akūta iekaisuma attīstībā maziem bērniem;
• Bartonella bacillus (Bartonella henselae), kas var izraisīt aksiālā skeleta osteomielītu kā komplikāciju kaķu skrāpējumu slimības novājinātiem bērniem;
• Salmonella netifonāls (Salmonella nav Rushnontifoidāls), kas parasti ietekmē gremošanas traktu, bet ar imūno problēmām var izraisīt vispārēju bakteriēmijas formu, caur fokusa infekcijas attīstību iekļūst asinsritē ar citiem orgāniem un audiem.

Kā rāda klīniskā prakse, jaundzimušo akūtu hematogēno hematogēnu osteomielītu visbiežāk izraisa kaulu audu infekcija ar Streptococcus agalactiae (B grupas streptokoku kolonizējošie maksts gļotādas membrānas), Staphylococcus aureus un Escherichia coli (Escherichia coli).

Riska faktori

Baktēriju riska faktori, kas nonāk asinsritē, var būt: smaganu bojājums suku vai zobu procedūru laikā, zobu abscess-ar hematogēno žokļa hematogēno osteomielītu; auss un paranasālās sinusa infekcijas; Ādas un zemādas audu pustulāras slimības (impetigo, furunculosis, stafilokoku pyoderma, Streptoderma); Baktēriju tonsilīts, faringīts un pneimonija, kā arī kaulu lūzumu apstrāde ar ārējās kompresijas izplatības struktūru uzstādīšanu. Lasīt vairāk - stafilokoku infekcija bērniem

Akūta kaulu iekaisuma riska faktori bērniem ir dažādu etioloģiju novājināta imūnsistēma, cukura diabēts, dialīzes terapija, sirpjveida šūnu anēmija un mazuļu reimatoīdā artrīta.

Un predisponējošie hematogēnā osteomielīta faktori jaundzimušajiem ir priekšlaicīga dzemdību, ķeizargrieziena piegāde un invazīvas procedūras (nabas saite vai vēnu kateterizācija).

Pathogenesis

Osteomielīts var rasties tieša inokulācija, kas izriet no traumas vai var izplatīties no blakus esošās infekcijas vietas, bet visbiežākais bērnu infekcijas mehānisms ir hematogēna kaulu inokulācija bakterēmijas epizodes laikā.

Pēc baktēriju iespiešanās intensīvi asinīs piegādātos kaulu audos veidojas baktēriju piesārņojuma perēkļi, un sākas mikroorganismu proliferācija kaulā. Piemēram, S. aureus bojājumos hematogēna osteomielīta patoģenēze, kas gandrīz vienmēr sākas garu kaulu metafizēs, kas atrodas blakus epifīzes augšanas zonai, izraisa šīs baktērijas virulences faktori.

Jo īpaši ar mikroorganisma ražoto koagulāzes enzīma iedarbību asinīs fibrinogēns tiek pārveidots par fibrīnu, veidojot trombu kaula arteriovenozās sinusos. Tādējādi, nogriezdams savu "dzīves telpu" no komplementa sistēmas (aizsargājošo asins šūnu darbība) S. aureus sāk pavairot, ražojot fermentus, izdalot eksotoksīnus (antigēnus) un izdalot blakusproduktus, kas noved pie kaulu audu šūnu membrānas un to nāves bojājumiem.

Kaulu līze rodas arī lizosomu enzīmu darbības rezultātā leikocītu, kas nonāk skartajā zonā, lai absorbētu infekcijas organismus. Šajā procesā veidotais strutainais eksudāts izplatās kaula asinsvados, izjaucot asins plūsmu, nonāk zem periosteum un kaulu audos ar periosteum pacēlumu un subosteal abscesa veidošanos. Tā rezultātā notiek iekaisuma izmaiņas kaulā: sekvestrācijas - miruša inficēta kaula zonas.

Osteomielītu var klasificēt kā akūtu (simptomu ilgums & lt; 2 nedēļas), subakūts (simptomu ilgums no 2 nedēļām līdz 3 mēnešiem) un hroniska (ilgstoša infekcija, kas attīstās mēnešus vai gadus). [9]

Simptomi Akūts hematogēns osteomielīts bērniem.

Pirmās akūta hematogēna osteomielīta pazīmes bērniem var būt pēkšņas vai pakāpeniski parādīties ādas sarkanās formā virs skartā kaula, vietēja pietūkuma (tūska) un hipertermiju.

Biežākās bērnu hcmetogēnā osteomielīta klīniskās pazīmes, kas ziņotas 2012. gada sistemātiskā pārskatā, ir: sāpes (81%), lokalizētas pazīmes/simptomi (70%), drudzis (62%), samazināts kustības diapazons (50%) un samazināts svara nesējs (49%)..... [12]

Lasiet vairāk publikācijā - osteomielīts no garu cauruļveida kaulu bērniem

Bērni ar iegurņa osteomielītu bieži nespēj mainīt savu svaru no skartās teritorijas, bet, mēģinot to izdarīt, parādās stāvoša gaita.

Posmi

Osteomielīta posmi ir sadalīti intramedulārā un ekstramedulārā, un tipi tiek definēti kā virspusējs osteomielīts (ietekmējot kaula garozas slāni); medulārā (iekaisums ir lokalizēts Cavitas medullaris - medulārā dobumā); fokusa vai lokalizēta (ierobežota līdz garozas slāņa un medulārā kanāla laukumam) un difūzā (kaula iekaisums pārņem visu diametru).

Komplikācijas un sekas

Komplikācijas un sekas, kas var rasties akūta osteomielīta gadījumā bērniem, ir:

• Kaulu kroplība un traucēta gareniska kaulu augšana, kas noved pie nopietnām ortopēdiskām problēmām;
• Kaulu fistulas veidošanās;
• Patoloģiski lūzumi;
• Septiskā artrīta attīstība;
• Hroniska osteomielīta attīstība;
• Blakus esošo mīksto audu infekciozs iekaisums.

Diagnostika Akūts hematogēns osteomielīts bērniem.

Lasiet vairāk publikācijā - osteomielīta diagnoze

Diferenciālā diagnoze

Bērnu akūta hematogēnā osteomielīta diferenciālā diagnoze ietver infekciju (piemēram, septisko artrītu, celulītu), traumu, ļaundabīgu audzēju (piemēram, osteoīdu osteomu, akūtu limfoblastisko leikēmiju (Ewingas sarkoma, osteosarcoma), kaulu infarcijā (Bērnos ar slimu šūnu, anēmiju, vai citām hemoglobīniem), kaulu infarktu (Bērniem ar slimu šūnu, anēmiju, vai Metabolisma slimības (piemēram, Gošē slimība), A vitamīna deficīts, avaskulārā nekroze vai hroniska atkārtota multifokāla osteomielīta.

Profilakse

Lai novērstu akūtu infekcijas kaulu iekaisumu, ir nepieciešams:

• Stafilokoku infekcijas profilakse
• Streptokoku infekcijas profilakse
• Haemophilus influenzae vakcinācija

Prognoze

Lielākajai daļai bērnu akūta hematogēna osteomielīta prognoze - ja to ārstē agresīvi agri - ir labvēlīgs. Lai arī vairākus gadus vēlāk, pat pēc veiksmīgas ārstēšanas, ir iespēja atkārtoties infekcijai.

Autoritatīvo grāmatu un pētījumu saraksts, kas saistīts ar akūta hematogēna osteomielīta pētījumu bērniem

1. "Pediatriskais kauls: bioloģija un slimības" (2003) - autore Francis H. Glorieux, John M. Pettifor, Harald Jüppner.
2. "Kaulu un locītavu infekcijas: no mikrobioloģijas līdz diagnostikai un ārstēšanai" (2015) - autors Verners Zimmerli, J. Ralfs Ross, Parham Sendi.

Pētījumi un raksti:

1. "Akūts hematogēns osteomielīts bērniem: klīniskā prezentācija un vadība" (2018) - autori: L.Y. Novikova et al. Raksts tika publicēts žurnālā Pediatric Orthopedics. "
2. "Hematogēnais osteomielīts bērniem: visaptverošs pārskats" (2017) - autori: S.M. Morozov et al. Raksts tika publicēts žurnālā Bone un locītavas infekcijas žurnālā. "