Cat Fault Scratches: cēloņi, simptomi, diagnostika, ārstēšana

Cat scratch slimība (felinoz, labdabīga limforetikuloza, cat scratch slimība) - akūta infekcijas slimība ir zoonozes un kontakta pārnest patogēns transmisijas mehānisma, kas raksturīgs ar limfadenīts, galvenais ietekmēt no suppurating papulas, dažos gadījumos - konjunktivīts, un bojājumi aknu angiomatosis.

ICD kods 10

A28.1. Drudzis no kaķu skrambas.

Cat scratch slimības epidemioloģija

Cēloņsakarības avots cilvēkiem ir kaķi, biežāk kaķēni. Kaķi viegli inficējas ar B. Henselae, blūžu Cfenocephalides felis ādām. Kaķa ķermenī B. Henselae saglabājas vairāk nekā gadu, neradot kaitējumu veselībai, ir daļa no mutes dobuma normālās mikrofloras. Kaķiem var būt asimptomātiska bakterēmija, kuras ilgums ir līdz 17 mēnešiem (novērošanas periods), un tas beidzas pēc antibiotiku terapijas kursa. Cilvēka infekcija notiek ciešā saskarē ar kaķi (iekļūšanu, skrāpējumu, licking) ar ādas vai acs konjunktīvas bojājumu. Blusu var arī uzbrukt personai, veicot transmisīvu slimības pārnēsāšanu. Aptuveni 90% pacientu ar vēsturi ir norādījumi par saskarsmi ar kaķiem, aprakstīti arī kontakti ar olbaltumvielām, suņiem, kazām, krabjiem, dzeloņstieņiem. Ievainojamība ir zema.

Bērni un cilvēki, kas jaunāki par 20 gadiem, parasti slimo, biežāk rudenī un ziemā. Dažreiz ir mirušo ģimenes locekļi. Pacienti nerada draudus citiem. Pēc pārnestās slimības attīstās noturīga imunitāte, bet tiek aprakstīti slimības recidīvi pieaugušajiem.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Kas izraisa kaķu skrāpējumu slimību?

Cat scratch slimība, ko izraisa Bartonella henselae B. Quintanae ģimenes Bartonella - pārvietojamas mazas Gram-negatīvas stieņi apaļas formas, izmērs 0,3-0.5x1,0x3,0 mikroni. Ir viena džemperis, ir spējīga intracelulārai parazīcijai.

Infekcijas audu sekcijās stieņi var izliekti, pleomorfiski, bieži vien sagrupēti kompaktos klasteros (klasteros). Tie ir krāsoti saskaņā ar Romanovska-Giemsa un biopsijas paraugiem no audiem - ar krāsām, izmantojot sudrabu (saskaņā ar Warthing-Starry). Imūnhimeķīmiskajos pētījumos izmanto acridīna oranžo krāsvielu. Baktērijas ir skaidri strukturētas trīslāņu apvalks, kas satur līdz pat 12 olbaltumvielām ar molekulmasu 28-174 kD. Patogēna izplatīšanās notiek ar vienkāršu šķērsvirziena sadalījumu.

B. Henselae ir cilvēka organisms var būt kultivētas kaķu blusu, kā arī semi-šķidrumu vai cieto hēšanā bagātināts ar 5-10% no cilvēka vai dzīvnieka asinīs (šajā gadījumā ir nepieciešama garš, vairāk nekā 15-45 dienas, ekstrakts agar plates inokulē optimālos apstākļos )

B. Henselae patogenitātes faktori nav pētīti.

Kaķu scratch slimības patoģenēze

Patogēna izplatīšanās no ieejas vārtu vietas notiek limfogeniski un hematogēni. B. Henselae izmantojot flagellas rezultātā pievienoti pirmo virsmu, un pēc tam ievestu eritrocītos un endotēlija šūnām asinsvadu un endokardija, un vēl vairāk stimulētu izplatīšanos endotēlija šūnām un izaugsmi mazo kuģu (kapilāru), kas var novest pie attīstības angiomatosis.

Parasti tad, kad slimība kaķis ieskrāpēt vieta ieejas vārtiem nosaka atrašanās vietu un formu procesa (tipiski veidi izpaužas primārā ietekmē un reģionālās limfadenīts, atipiskas formas - intraokulārā, CNS un citi orgāni). Bacillārā angiomatozi var izolēt kā atsevišķu vispārinātu formu, kas raksturīga pacientiem ar HIV infekciju un cita veida imūndeficītu.

Vietās pie kuriem tie pievienoti, ka patogēns ir uzņēmīgi pret šūnām, kas izveidotas kopas mikroorganismu ar attīstību iekaisuma un proliferāciju endotēlija šūnu un apkārtējos audos. Daļa endotēlija šūnu nekrotiska. Tā rezultātā veidojas limfadenopātija (galvenokārt veidlapas tipisku kaķu skrāpējumiem slimības), angiomatosis, vai to kombinācija, bet bojājumi kaulu smadzeņu šūnās un eritrocītos. Ap porciju ar "pietūkušas" ( "epithelioid") šūnas sagrupētas neitrofilu un eozinofilu. Baktērijas atrodami eritrocītu, vaskulārā endotēlija šūnām, liesa, limfmezglu, aknu, kaulu smadzenes, ādas. No sirds vārstuļi pacientiem ar smagu endokardīta pastāv vairāki veģetācijas, kas sastāv no fibrīna un trombocītu (mikroskopiski noteiktu svara šūnu-free virsmu patogēnu un iekaisuma infiltrāti spārnus vārstiem -. Perforācija indivīdiem ar imūndeficītu veidošanos hroniska bakteriēmija no populācijas B. Henselae in iekaisuma iefiltrējas lokalizēts šūnā. Kad bacillary angiomatosis morfoloģiskās pamatu slimības ir lokāls proliferāciju swollen viņu endotēlija šūnas izvirzītas uz lūmena kuģa, tāpēc galvenais bojājums ādas dažādās daļās to uzrāda vienu vai vairākus (iespējams, vairāk nekā 1000), kas paceļas virs līmeņa ādas nesāpīgu papulas un hemangioma (bieži veidot kājas), un dažreiz sasniedzot vērtības limfmezgli. Pie dziļāku zemādas vietu asinsvadu pinuma mezglveida izaugumiem veidojas izmēru līdz pat vairākiem centimetriem. Bieži vien ir iespējama nekroze, ar nelieliem bojājumiem - asiņošana. Kad mikroskopija biopsiju krāso ar silvering eksponēt perivaskulāru eozinofilo agregātu porcijas masveida uzkrājumu baktērijām. Līdzīgs attēls vērojams ar iekšējo orgānu bojājumiem; iespējams kaulu nekrozes attīstība.

Kādi ir kaķu scratch slimības simptomi?

Cat scratch slimība ir inkubācijas periods, kas ilgst no 3 līdz 20 (parasti 7-14) dienas. Pastāv tipiskas slimības, acu formas un bacillary angiomatozes. Tipiski formas raksturo attīstību primārās un ietekmē reģionālo limfadenīts. Tajā vietā brūces nav sadzijis pēc kodiena vai skrāpējumiem parādās neliels sāpīgo Papule no 2 līdz 5 mm diametrā ar loka ādas hyperemia, tad tas pārvēršas vezikulas vai pustula, un tālāk - ar mazu čūlu (ne vienmēr), uz kuriem ar sausu garoziņu. Papule notiek 60% pacientu, bet tajā brīdī ārstēšanas ar ārsta iekaisuma reakcija izzūd, garoza var samazināties, piesavināt dziedēt, tāpēc galvenais ietekmē bieži vien nav konstatēts. Galvenais traucējumus lokalizēta biežāk roku vai apakšdelma, vismaz - uz sejas, kakla, collarbone reģionā, uz stilba kaulu. Vispārējais nosacījums nav pārkāpts. Puse no pacientiem pēc iestājas 1 mēnesi vai vairāk, limfmezgli abscess, tās tiek metinātas ar ādu; sastrēguma hiperēmija, svārstības; veidojas fistula, no kuras 2-3 mēnešu laikā. Pusi atbrīvojas, tad dzīšana notiek ar rētas veidošanos. 15-30 dienas pēc inficēšanās attīstās reģionālo limfadenīts - pastāvīga un dažreiz vienīgie simptomi kaķis ieskrāpēt slimība. Most ietekmēts aksilāriem, elkoņa, vismaz - uz pieauss, un cirkšņa limfmezglu. Viņi sasniedz 3-5 cm diametru vai vairāk, parasti ir biezi, nesāpīgi, mobili; nav metināmi viens ar otru, ar pilsētas ādu ar apkārtējiem audiem. Limfmezglu paplašināšanās ilgst no 2-4 mēnešiem līdz vienam gadam. Process ietver vienu līdz vairākas (10-20%) no limfmezglu grupās. Reti tiek konstatēta divpusēja limfadenopātija. Tādējādi limfmezgli sasniedz 2-3 cm diametrā, tie ir blīva, nesāpīga, nav abscess. No simptomi kaķu skrāpējumiem slimības :. Intoksikācija, drudzis, drebuļi, vājums, galvassāpes, uc novērota 30-40% pacientu. Ķermeņa temperatūra var pieaugt līdz 38-41 ° C temperatūrā, lai būtu paroksismāla, uzturēta no 1 līdz 3 nedēļām. Raksturo vājums, nogurums, galvassāpes. Bieži palielinās aknas un liesu, pat tad, ja nav drudža reakciju. Kaķu nulles slimība ir viļņota. Nervu sistēmas sabrukums tiek reģistrēts 5-6% pacientu. Tā attīstās smagas slimības gaitā ar 1-6 nedēļu laikā pēc iestāšanās limfadenopātija, kopā ar smagu drudzis, intoksikācijas un tā var izpausties kā serozs meningīts ar zemu limfocītisku pleocytosis cerebrospinālajā šķidrumā, išiass, polineirīts, mielītu paraplegic. Komplikācijas smagu slimības gaitu - trombocitopēniskā purpura, pneimonija, miokardīts, abscess liesa.

Ja ieejas apkakle darbojas kā konjunktīvas, slimības acs forma attīstās (3-7% pacientu), kas atgādina Parino konjunktivītu. Parasti tiek ietekmēta viena acs. Pretstatā drudzei un intoksikācijai, izteikta acu plakstiņu, konjunktīvas tūska attīstās ar ķīmiju. Uz acu plakstiņu konjunktīvas (vai tikai augšējā plakstiņa) un pārejas krokām parādās pelēkas-dzeltenas mezgliņas, kas bieži vien čūlas. Noņemams no konjunktīvas urīna gļoturulenta. Rauda parasti netiek ietekmēta. Limfmezgls, kas atrodas priekšā auss ļipiņam, ievērojami palielinās un pēc tam kļūst pietuvināts ar fistulu veidošanos, pēc tam ritmiskas izmaiņas paliek. Dažreiz palielinās arī submandibular limfmezgli. Iekaisuma pārmaiņas turpinās 1-2 nedēļas; kopējais slimības ilgums svārstās no 1 līdz 28 nedēļām.

Lielākajā daļā pacientu kaķu skrāpējumu slimība parādās augstāk aprakstītajā tipiskajā formā. Dažreiz slimības gaita ir neparasta rakstura un to papildina ķermeņa sistēmisks bojājums, ko izraisa klīniskā attēla polimorfisms. Var būt dažādi izsitumi, trombocitopēniskā purpura, kaulu, locītavu, aknu, liesas, viscerālās limfadenopātijas bojājumi. Šāds kurss galvenokārt ir raksturīgs cilvēkiem ar izteiktu imunitātes bojājumu un labi aprakstīts pacientiem ar HIV infekciju. Šīs kaķu skrāpējumu slimības simptomus bieži raksturo kā "bakteriālu angiomatozi", ko var aprakstīt kā vispārēju labdabīgu limfociklu. Šajā gadījumā ādas angiomatozes forma attīstās kā vienādas vai vairākas nesāpīgas sarkanās vai violetas krāsas papulas, no punkta uz lielāku, kas nejauši atrodas dažādās ķermeņa daļās, ekstremitātēs, galvas un sejā. Nākotnē papulas palielināsies (līdz limfmezglu vai mazu audzēju izmēram, kas līdzinās hemangiomām) un var pieaugt, tāpat kā sēnītes, virs ādas. Daži no tiem tiek nomākti un atgādina pyogenic granulomas. Dažreiz bojājumi attīstās plāksnēs ar hiperkeratozes vai nekrozes centru. Daudz asinsvadu izaugumu asiņo. Ar dziļāku asinsvadu proliferācijas subkutānu nobīdi parādās mezglu formas, kuru izmēri var sasniegt vairākus centimetrus. Tie atrodas arī uz jebkura ķermeņa daļas, bieži izkliedēti visā ķermenī vai galvai. Ir iespējams apvienot virspusējus un dziļāk izvietotus subkutānas asinsvadu pārnēsājumus, kā arī iekšējo orgānu un kaulu traumu bojājumus līdz izteiktai osteolīzei. Bacillārā angiomatoze rodas ar drudzi, kas apzīmēta ar intoksikāciju. Raksturīgs ir ievērojams ESR pieaugums, leikocitoze.

Neatkarīga slimības formu, daži autori izolētas bacillary fuksīna hepatīta (bacillary peliosis hepatīts), bet vēl ir pareizi uzskatīt šajā veidlapā kā opcija plūsma bacillary angiomatosis, kurā dominē indikācijas bojājumus aknu parenhīmas. Sakarā ar bojājumiem mazo kuģu aknu cistas veidojas, pildītas ar asinīm, kuras saspiež aknu šūnas. Tā rezultātā attīstās asins stāze un samazinās aknu darbība. Starp sūdzības parādās slikta dūša, caureja, vēdera uzpūšanās, saskaroties ar drudzi un drebuļus. Uz pārbaude atklāj hepatosplenomegālija, anēmiju, trombocitopēniju, pieaugumu serumā darbības aknu enzīmu un histoloģijas biopsijas aknu - vairākiem paplašinātiem kapilāriem un asinis pārpildītā kavernozs telpu parenhīmā.

Kā tiek diagnosticēta kaķu skrāpējumu slimība?

Kaķu skrāpējumu slimības diagnostika balstās uz slimības simptomiem: primārais slimības vēsturē, kas radās pēc saskares ar kaķi vairākas dienas vai nedēļas pirms slimības sākuma, palielinājās reģionālais limfmezgls.

Diagnoze var apstiprināt rezultātus bakterioloģiskās analīzes asinīs, kā arī histoloģiski: papulas jāpārbauda audu vai limfmezgli, iekrāsojot ar sudraba uz Warthing-zvaigžņotām noteikt vākšanu baktērijām. Bacilārā angiomatozē patogēna mezglu uzkrāšanās notiek masīvā perivaskulārā eozinofīla infiltrātā. Ar elektronu mikroskopiju skaidri redzamas pleomorphic stieņi ar trīs slāņu gramatisku negatīvu membrānu. Tiek izmantota serodiagnostika: tā ļauj identificēt antivielas asinīs (un palielināt to titru) uz specifisku mikroorganismu antigēnu (RIF un ELISA). Ir izstrādātas molekulārās ģenētiskās metodes, izmantojot PCR.

Cat skrāpējuma slimības diferenciālā diagnoze

Tika veikta diferenciālā diagnoze kaķu skrāpējumiem ar limfmezglu tuberkulozi, tularēmiju, bakteriālo limfadenītu un citām slimībām. Visos gadījumos ir nepieciešams ņemt vērā raksturīgo anamnēzi. Ar bacilāru angiomatozi vai smagiem sistēmiskiem bojājumiem ar kaķa skrambas slimību diferenciāldiagnozi tiek veikta arī Kapoši sarkoma (obligāta histoloģiskā izmeklēšana).

Cat skrāpējuma slimības diferenciālā diagnoze

Simptoms	Kaķu skrāpējumu slimība	Limfmezglu tuberkuloze	Ādas buboniskā tularēmija	Baktēriju limfadenīts
Limfmezgli	Reģionālais limfadenīts, jutīgums, ādas hiperēmijas tūska, vienpusējs process	Dzemdes kakla grupas limfmezgli biežāk tiek palielināti, ir iespējama fistulas veidošanās	Reģionālais limfadenīts	Ātra maigums, ādas hiperēmija, svārstības, limfāgīts
Primārā ietekme	Papula vai ieskrāpē dažas dienas pirms limfadenīta	Trūkst	Nesāpīgs iekaisis ar rētām	Trūkst
Izsitumi	Bacillary angiomatosis attīstās vienreizējas vai vairākas nesāpīgas sarkanās vai violetās papulas no punkta uz ļoti lielu, kas pēc tam palielinās. Ir iespējami asiņošanas elementi, asiņošana	Trūkst	Slimības vidū ir alerģiska rakstura izsitumi (eritēma, petehijas, pūslīši, kam seko otrbrīds vai lamelārais eksudis	Trūkst
Drudzis, intoksikācija	Iespējams ar limfmezglu uzmundrināšanu	Nav	Izteikts no slimības 1. Dienas	Iespējams ar limfmezglu uzmundrināšanu

[8], [9], [10], [11]

Norādes uz konsultācijām ar citiem speciālistiem

Ar attīstību bacillary angiomatosis par diferenciāldiagnostikas Kapoši sarkomu un citu ādas bojājumu, ir redzams konsultāciju dermatologam pūžņojums limfmezglu - konsultācija oftalmologs - konsultācijas ķirurgs acu slimības formu laikā. Ar attīstību endokardīta dažiem pacientiem, pat fona ilgtermiņa (4-6 mēneši), intravenozās antibiotikas var būt nepieciešams protezēšanas vārstiem.

Norādījumi par hospitalizāciju

Norādes hospitalizācijai - nepieciešamība pēc diferenciālas diagnostikas ar citas etioloģijas limfadenopātiju, bacilā angiomatozi.

Kā novērst kaķu skrāpējumu slimību?

Cat scratch slimībai nav specifiskas profilakses. Zirgu noņemšana tiek parādīta, jo īpaši kaķēnu gadījumā, kaķu dezinfekcija. Rūpējoties par kaķiem, ir jāievēro personīgās higiēnas noteikumi. Kaķus nedrīkst izlaist uz ielas. Uzbrāzums no koduma, skrambas notiek ar jodu vai spīdīgu zaļu tinktūru.