Bartonella stienis cilvēkam: kur veikt analīzi, nevis ārstēt

Bartonella baktērija ir hemotrofisks mikroorganisms, kas pieder pie vienas un tās pašas Bartonell ģints, kas, savukārt, ir alfa proteobakteriju klases pārstāvis.

Brīdī, kad baktērija ietekmē cilvēka eritrocītus, tā arī cieš no mikrocirkulācijas sistēmas endotēlija audiem. Infekcijas avots var kalpot kā slimie dzīvnieki (vai nesēji), biežāk - grauzēji, suņi, kaķi vai pērtiķi.

[1], [2], [3], [4], [5]

Struktūra bartonella

Bartonella pieder pie gramu (-) baktērijām, zem mikroskopa izskatās saīsināta nūja ar aptuveniem izmēriem 0,4 līdz 2 mm. Ietekmētu audu daļā baktērija var būt izliekta, maza, pleomorfiska. Mikroorganismi parasti sastopami nelielās grupās (klasteros).

Kārtas Bartonella sugas diametrā ir apmēram pusotrs milimetri. Viņiem var būt zvīņveida un trīsslāņu struktūra ar nelielu genoma izmēru.

Bartonella reizina ar vienkāršu šķērsgriezumu.

Pašlaik ir zināmas 25 Bartonella sugas, taču tikai puse no tām var būt bīstamas cilvēkiem.

Visbiežāk sastopamā Bartonella Hensley, kas izraisa akūtu kaķu skrambas slimību, limfadenopātiju un angiomatozi, var tikt kultivēta sarežģītā asins vidē. Bartonella Hensley pēc pārtikas rakstura tiek uzskatīts par obligātu aerobu. Infekciju ar baktērijām var izraisīt saskare ar ādas vai acu gļotādas bojājumiem.

Bartonella quintana var izraisīt tranšejas drudzi vai endokardītu. Šāda veida baktērijas tiek pārnestas ar ielejām, peles, ektoparazītiem un kašķis.

Bartonella bacilliformis ir Carion's slimības attīstības cēlonis. Izplatītāji ir odi un, retāk, pelēm.

Bartonella Claridgee var izraisīt angiomatozes izpausmes, pastāvīgu drudzi un limfadenopātiju. Baktērijas tiek izplatītas ar nesējiem - kaķiem.

Bartonella elizabete kļūst par endokarda iekaisuma cēloni, bet šīs baktērijas sugas nesējs nav definēts.

[6], [7], [8], [9], [10]

Dzīves cikls bartonella

Kad ķermeņa "īpašnieks", Bartonella turpina savu attīstību pār šūnu struktūrām iekļūst sarkano asins šūnu un asinsvadu endotēlija un endokarda slāni. Tipiska Bartonella atšķirība ir tā spēja aktivizēt endotēlija šūnu proliferāciju un palielināt kapilārus, kas var izraisīt pārmērīgu asinsvadu pāraugšanos.

Bartonella barošanas paņēmiens - aerobā hematotrofa. Pirms zīdītāju ievadīšanas baktēriju var audzēt iekšā kukaiņos (ušās, ožos, blusās) vai arī uz cietas vai pusšķidras konsistences, pievienojot līdz 10% asins elementu.

Utis Bartonella izdalījumi var palikt dzīvotspējīgi ilgu laiku - līdz 1312 dienām. Tomēr, ieaugļos, infekcija ar baktērijām nerada simptomus.

Kaķu vai suņu organismos Bartonella var saglabāties vairāk nekā 12 mēnešus, un iekšā kukaiņi - uz mūžu.

[11], [12], [13], [14]

Simptomi

Bartonellas bojājumu inkubācijas periods ir no 15 līdz 40 dienām, retāk - līdz 90-100 dienām.

Slimības kursa raksturojums divos posmos. Akūtā fāzē (ko sauc Phase Oroya drudzis) temperatūra tiek paaugstināta līdz 39 ° un pat līdz 40 ° C temperatūrā, pie kam drudzis izzūd 2-4 nedēļas, pēc kuras tur ir lēns simptomi izzuda.

Papildus karstuma stāvoklim ir arī citas pazīmes:

• vispārēja intoksikācija;
• pārmērīga svīšana;
• stipras sāpes galvas daļā, muskuļos, locītavās, kaulos;
• miega traucējumi;
• murgi un apātijas stāvokļi;
• apetītes pasliktināšanās;
• dispepsija.

Uz ādas virsmas var rasties asiņošana. Sklera var būt dzeltena, palielināta aknu fona.

Smagos gadījumos slimība var beigties ar letālu iznākumu (aptuveni 20% pacientu). Vislabvēlīgākais rezultāts ir sagaidāms, kad parādās latents posms, kas pēc 90-180 dienām tiek pārveidots ādas izsitumu periodā (Peru kārpu stadija). Šo periodu raksturo plankumu, vēderplēves, mezgliņu veidošanās uz ādas: šis posms var ilgt 8-12 nedēļas.

[15], [16], [17]

Diagnostika

Diagnostikas procedūras tiek veiktas pēc pacienta identificēšanas slimnīcas infekcijas slimības nodaļā.

Parasti Bartonella sakausējumu var aizdomas, ja pacients norāda nesen saskarē ar dzīvnieku (īpaši, ja ir skrambas vai kodumi).

Lai apstiprinātu diagnozi, ārsts noteiks papildu pētījumus. Piemēram, jūs varat nosūtīt asiņu analīzei Bartonella, audu elementus vai izdalījumus no pustulām un papulām.

Bartonella audzēšana īpašā uzturvielu barotnē patiešām ir sarežģīta un pirms pirmās izolēšanas ir vismaz 14 dienas inkubācijas (dažreiz - līdz pusotru mēnešu laikā). Cita starpā, ja baktērijas nav asinīs, to izolēt kļūst vēl grūtāk.

Lielākajā daļā gadījumu vislielākā diagnostikas informācija ir Bartonella seroloģija vai, drīzāk, tās antivielas. Ir divi veidi, kā veikt seroloģisko testu: enzīmu imunoloģiskais tests un fluorescences tests. Ja pētniecības procesā speciālisti noteiks antivielas, piemēram, IgM, tad tas norāda uz akūtu patoloģijas gaitu. Šādas antivielas var būt asinsritē vairāk nekā trīs mēnešus no infekcijas brīža. Antivielu IgG veidu var noteikt tikai pēc 6-7 mēnešiem no inficēšanās brīža. Apmēram ceturtdaļai pacientu ir IgG antivielas, kas var palikt asinsritē vairāk nekā 12 mēnešus.

Diagnozes galvenais mērķis ir Bartonella noteikšana pacienta audu struktūrās. Parasti diagnozei tiek izmantoti polimerāzes ķēdes reakcijas galvenie posmi:

• 16 S rRNS gēna amplifikācija;
• citrāta sintāzes gēna amplifikācija;
• baktērijas HtrA gēna stimulēšana.

Bartonella analīze ir ļoti specifiska, bet infekcijas slimības nosaka tās jutīgumu aptuveni 43-76%. Bartonella izolācija no elementiem, kas iegūti PCR reakcijā, ir līdzvērtīga kultūras tehniskās izolācijas līmenim.

Ukrainā Bartonella analīzi veic tādas pazīstamas laboratorijas kā Sinevo un Dila.

Krievijā tā veic analīzi par Bartonella Helix - laboratorijas pakalpojumu.

[18], [19], [20], [21]

Ārstēšana

• Lai ārstētu infekciju, ko izraisa Bartonella, visos gadījumos izraksta antibiotiku terapiju:
• lietojot levomicetīnu no 500 mg līdz 4 reizes dienā;
• streptomicīna injekcijas pa 500-1000 mg dienā;
• uzturs tetraciklīna antibiotikas 200 mg līdz 4 reizes dienā.

Paasinājuma stadijā Bartonella veiksmīgi lieto novarsenola intravenozas infūzijas veidā - 300-450 mg vienu vai divas reizes nedēļā.

Turklāt fluorhinolona preparātus var ordinēt - piemēram, 200 mg tarid divas reizes dienā intravenozas infūzijas veidā (4 dienas), turpinot zāļu lietošanu iekšā (nedēļā).

Kā adjuvantu terapiju piemērots izmantošanai asins pārliešana, antianemic preparātu un medikamentu saglabājot aknu funkciju. Šādas narkotikas bieži savienots ar vitamīna terapiju (tokoferolu, askorbīnskābes, ciānkobalamīnu, folijskābes), ņemot citohroma-C, cyto-MAK un tā tālāk.

Veicot ādas izsitumu inficēšanos, tiek noteikti antiseptiski šķīdumi un antibakteriālas ziedes, proteolītiskās fermentu preparāti.

Profilakse bartonella

Profilakses pasākumi ietver personas saskarsmes ar grauzējiem, klaiņojošiem kaķiem un suņiem ierobežošanu, liedzot viņiem iekļūt mājā. Nejaušas saskares gadījumā mazgāt rokas ar mājsaimniecības ziepēm pietiekamā daudzumā tekoša ūdens. Ja uz ādas ir skrambas un ādas nobrāzumi, tiem jālieto ūdeņraža peroksīda šķīdums vai jebkura spirta šķīdums.

Antibiotiku profilaktisku lietošanu uzskata par nepraktisku, kā arī dzīvnieku profilaktisko ārstēšanu.

[22], [23], [24]

Prognoze

Vairumā gadījumu pacientu ar Bartonella bojājumiem prognoze ir salīdzinoši laba, izņemot gadījumus, kad pacients kādu iemeslu dēļ nesaņem medicīnisko aprūpi. Infekcijas simptomi dažreiz var novērot vairākus mēnešus, un komplikācijas attīstās tikai ārkārtējos gadījumos. Pēc kompetentās antibiotiku terapijas Bartonella izdalās bez pēdām, bez atkārtotu recidīvu.

[25], [26]