Ilgsto šūnu kaulu osteomielīts bērniem

Ortopēdiskās sekas akūtas hematogenous osteomielīta garo kaulu - traucējumi anatomisko attiecības locītavās (decentration, subluxation, dislokācija), saīsinot un deformācija segmentiem, pavājināta kaulu integritāti (pseidoartroze un defekts) un traucējot locītavas funkcija ir formā kontraktūras vai ankilozi.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Simptomi garu cauruļveida kaulu osteomielīts

Pēc lokalizācijas izdalās epifizu, metafizu un diafizu sakopojums. Robeža starp epifizāras un metafīzes cauruļveida kauliem bērniem - metaepiphyseal augšanas zonā (physis), reakcija ir iekaisums bērniem dažādās vecuma grupās ir savas īpatnības. Tātad Par bērni pirmajā dzīves gadā izraisīja nenobriedušie metaepiphyseal dīgšanas zonām un klātbūtni transfizarnyh asinsvadu iekaisuma process metafīzes izplatās epifizāras, bieži vien izraisa ievērojamu viņa iznīcināšanu. Turklāt ietekmē arī izaugsmes zona.

Attiecībā uz bojājuma biežumu pirmajā vietā ir gūžas locītava, otrajā un trešajā vietā - ceļa un plecu locītava.

Locītavu locītavu slimība

Bojājuma varianti: patoloģiska paaugstināta svīšana un gūžas patoloģiska dislokācija, gūžas kaula kakla viltus locītavas, gūžas locītavas kontraktūra vai anikilozes.

Plecu locītavu ievainojums

Bojājuma varianti: dažādas deformācijas, ekstremitāšu segmenta saīsināšana, kontraktūra, anikiloze ļaundabīgā stāvoklī.

Diagnostikas programma: anamnēze, eksāmens, papildu pētīšanas metodes (radiogrāfija un bērniem līdz 5 gadu vecumam obligāta radiokontrolēta artropēka imatrikulācija, ultraskaņa).

Ķirurģiskā ārstēšana ir norādīta ar ekstremitāšu deformācijām, kas ir lielākas par 10-15 ° salīdzinājumā ar individuālo normu. Lai labotu leņķa deformācijas attiecas dažādi osteotomijās, locītavu ankiloze ar demineralizētu parādīts endoprotezēšana osteochondral allotransplantācijas vai DURA. Apvienojot deformāciju un saīsinot locekļa segmentu, ir vēlams izmantot transosseous kompresijas novēršanas osteosintēzes paņēmienus.

Potītes sitiens

Sakai ir diezgan reti - ne vairāk kā 3,5%. Bojājuma varianti: dažādas deformācijas kombinācijā ar subluksāciju potītes locītavā, locītavas kontraktūra vai anikilozes stāvoklis. Parasti saīsinātā daļa netiek izteikta.

Ķirurģiskā ārstēšana ir vērsta uz deformāciju korekciju. Kompensāciju saīsināšanai veic ortopēdiskie zolītes vai apavi. Apakšējās ekstremitāte ir norādīta ar kājas garuma starpību vairāk nekā 4 cm.

[7], [8], [9], [10]

Plecu locītavu bojājumi osteomielīts

Pārvarēšanas varianti: plecu patoloģiska paaugstināšana un dislokācija, deformācijas un locītavu saīsināšana.

Diagnostikas programma ir līdzīga. Ķirurģiskā ārstēšana ir norādīts pleca dislokācijas, ierobežot kustības pleca locītavā līdz 45-50 °, saīsinot plecu pa 5-6 cm. Piesakies paņēmienus uzmanības novēršanas transosseous osteosintēzei.

Atjaunojošā ārstēšana - fiziskās slodzes terapija, masāža un fizioterapija.

Elkoņa locītavas bojājums

Sakaujamības varianti: ankilozes stāvoklis ļaundabīgā stāvoklī, rādiusa galvas novirze, dažādas deformācijas.

Ķirurģiska ārstēšana ir indicēta deformācijām, kas pārsniedz 10-15 °, locītavu ankilozes, rādiusa galvas dislokācijas. Piesakies korektīvo osteotomijā fiksāciju kaulu fragmenti ar spieķi artroplastika elkoņa locītavā cietā apvalka, izklaidību metodes transosseous osteosintēzei.

Pēc artroplastikas tiek parādīta agrīna atjaunojoša ārstēšana: mehanoterapija, masāža, fizioterapija.

Plaukstas locītavas bojājums

Pārvarēšanas varianti: iešļuras vai rādiusa kaula saīsināšana ar ļaundabiedras vai radiālās bruņas veidošanos, apakšdelma saīsināšana. Ķirurģiskā ārstēšana parādās pat ar sākotnējām skoliozes pazīmēm, lai novērstu radiālā kaula galvas deformācijas un dislokācijas progresēšanu. Pielieto transosseous distraction osteosynthesis metodes.

Nepatiesi savienojumi un garu cauruļveida kaulu defekti

Viltus savienojumi un defekti garo cauruļveida kaulu pēc akūta hematogenous osteomielīta, būtiski atšķiras zudumu kaulu masa, nomācot kaulu veidošanās galiem kaulu fragmenti un asinsriti kaulu un mīksto audu skartās ekstremitātes segmentu.

Diagnostikas programma: nopratināšana, eksāmens, rentgenogrāfija, reoovogrāfija, scintigrāfija.

Galvenie pacientu ārstēšanas uzdevumi ir kaulu audu integritātes atjaunošana, kaulu struktūras atjaunošanās stimulēšana un asinsrites uzlabošanās skartajā ekstremitātē. Pirmajā stadijā ārstēšana ir kaulu integritātes atjaunošana, otrajā - ķermeņa garuma atjaunošana. Lai atjaunotu kaulu integritāti, tiek izmantoti dažādi kaulu plastika varianti.

Bērnu klīniskā uzraudzība ar akūta hematogēna osteomielīta sekām - ikgadēja pārbaude un eksāmens līdz 18 gadu vecumam, kā arī aktīvās augšanas periodos ar apakšstilbu bojājumiem - 2 reizes gadā. Katru gadu sanatorijas ārstēšana tiek parādīta divas reizes gadā - atjaunojošas ārstēšanas komplekss: masāža, fiziskās terapijas, fizioterapijas procedūras.

[11], [12], [13]

Komplikācijas un sekas

Ietekme akūtu osteomielītu garo kaulu metaepiphyseal departamenti ir daudzveidīgas: displāzija un pārkaulošanās epifizāras, daļējs vai pabeigtu iznīcināšanu, samazināšanu metaphyseal kā rezultātā kopējā vai segmentu hypofunction vai iznīcināšanas metaepiphyseal dīgšanas zonās. Sakauj cauruļveida kauli metaepiphyseal lokalizācija var izraisīt veidošanos dislokācijas vai subluxation šajā locītavā, un dažādu deformācijas ekstremitāšu saīsināšanos.

Jaunākiem un vidēja vecuma bērniem metafizālā augšanas zona, kas saistīta ar asinsvadu trūkumu tajā, iegūst barjeras funkciju. Iekaisuma procesa apgabalu ierobežo metafīze un diafīze, izraisot sekvestētāju veidošanos, kā rezultātā patoloģiskus lūzumus, viltus locītavu un kaulu defektus.

Pusaudžiem atkal tiek novērota metaepifisālas cirkulācijas vispārīgums, kad iekaisuma process tiek izplatīts uz epifīzi. Tomēr ievērojama metaepifīzes iznīcināšana nenotiek, process aprobežojas ar artrītu un ietekmētā locītavas kontraktūras vai anikilozes veidošanās ļaundabīgā stāvoklī.

Lai novērstu sarežģījumus ortopēdisko akūtā periodā nepieciešami ortopēdiskie profilakse, izmantojot diverters riepas un immobilizing pārsēji. Bērnu, kas veikta akūtas hematogenous osteomielītu, ir jāpārbauda arī ortopēda vai pediatra ķirurgs, lai novērtētu stāvokli muskuļu un skeleta sistēmas un attīstību individuālo rehabilitācijas plānu.

[14], [15], [16], [17]

Diagnostika garu cauruļveida kaulu osteomielīts

Diagnostikas programma - anamnēzes vākšana, eksāmens un papildu pētījuma metodes. Raksturīgi norāde pārvietots iekaisumu, rētas ādas gurniem un dibena, hipotrofija mīksto audu augšstilbā klibumu, saīsinot no apakšējās ekstremitātes, ierobežojot atsaukumu hip pārvietojuma augšstilba kaula cranially ar slodzes asi (simptomu "virzuļa"), asimetrija sēžas krokām y zīdaiņi Ar izaugsmi bērnu un progresēšanu ekstremitātes saīsināšanu pievieno sekundāro statiskās deformācija: novirze no iegurņa, statiskās izliekuma mugurkaula un equinus kājām augu.

No citām metodēm, kā pētījumi liecina, ultrasonogrāfija (US), X-ray, un bērniem līdz 5 gadiem - arthropneumography radiopaque, ļaujot vizualizācija kaula galvas, pārkāpjot tās pārkaulošanās.

[18], [19]

Prognoze

Ortopēdiskās sekas rodas 22-71,2% bērnu ar akūtu hematogēnu osteomielītu; uz agrīnu invaliditāti viņi novēro 16,2-53,7% pacientu. Ortopēdisko patoloģiju veidošanās smagums bērniem ir saistīts ne tikai ar vecumu, kurā bērns piedzīvoja iekaisuma procesu, bet arī grūtības diagnozi, kas noveda pie kļūdām pirmshospitalijas stadijā.

[20], [21], [22]