Akūta sirds mazspēja bērniem

Akūta kongestīvā sirds mazspēja bērniem ir klīnisks sindroms, ko raksturo pēkšņa sistēmiskās asinsrites traucējumi, kas rodas, samazinot miokarda kontraktilitāti.

Akūta sirds mazspēja bērniem var rasties kā komplikācija infekcijas un toksiskas un alerģiskas slimības, akūtu eksogēnu saindēšanās, miokardītu, sirds ritma traucējumu, kā arī strauju dekompensācija ar hronisku sirds mazspēju, kas parasti bērniem ar iedzimtām un iegūtām sirds defektu, kardiomiopātijas, hipertensija. Tāpēc, akūta sirds mazspēja var rasties bērniem bez hronisku sirds mazspēju un bērniem ar šādu (akūtu dekompensācija hroniskas sirds mazspējas).

Akūtas sirds mazspējas gadījumā bērna sirds nesniedz ķermeņa asins piegādi. Tā attīstās, samazinot miokarda kontraktilitāti vai ritma traucējumus, kas traucē sūknēšanas funkciju sirdī.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Kas izraisa akūtu sirds mazspēju bērniem?

• bojājumi miokardim;
• pārslodze pēc tilpuma un / vai spiediena;
• sirds ritma traucējumi.

Simpatodrenālas sistēma, Frank-Starling mehānisms, renīna-angiotenzīna-aldosterona sistēma, ir vadošā loma adaptīva-kompensējošas sirds reakcijas nodrošināšanā.

Kā bērniem attīstās akūta sirds mazspēja?

In bērniem, pirmās 3 dzīves gados izraisa sastrēguma sirds mazspējas var būt: iedzimtu sirds slimības, akūtas infekcijas slimību, vīrusu vai kļūt toksisks miokarda bojājums, elektrolītu traucējumi. Gados vecākiem bērniem OCH parasti novēro, ņemot vērā infekciozo-alerģisko kardītu, nopietnus sirds defektus, saindēšanos. Klasiskais OOS attēls ir izveidots ar pneimoniju. Ir 3 akūtas sirds mazspējas stadijas:

1. stadijai raksturīga asiņu minimālā tilpuma samazināšanās, mērena hipervolekēmija, aizdusa, tahikardija, asins stagnācijas pazīmes nelielā vai lielā asinsrites lokā. BH un HR attiecība palielinās līdz 1: 3-1: 4. Aknas ir palielinātas, plaušās dzirdamas mazas mitras un sausas grumbu, sirds skaņas ir apslāpētas, tās robežas palielinās.
2. posmam, papildus iepriekš minētajām īpašībām, pavada arī atšķirīga oligūrija, acīmredzama perifēra tūska, plaušu tūskas pazīmes. BH / HR = 1: 4-1: 5. Paaugstina CVP, pulsē jūga vēnas, parādās sejas tūska, akrokianoze, aknas palielinās, mitrā sēkšana plaušās.
3. Step - OCH zema izejas fāze ar attīstību uz fona arteriālās hipotensijas un plaušu tūska (vai) perifērās tūskas apvienojumā ar smagu intravaskulārās hipovolēmiju (samazināta CBV). Raksturīgs asinsspiediena pazemināšanās un palielināts CVP. Skaidra oligurija.

Saskaņā ar patoģenētisko mehānismu atšķiras OCH enerģijas dinamiskās un hemodinamiskās formas. Pirmajā gadījumā akūta sirds mazspēja ir saistīta ar miokarda metabolismu depresijas otrajā - sirds inhibīcijas dēļ tā nepārtrauktu darbu, lai pārvarētu augstu asinsvadu pretestību protokoli (piemēram, aortas stenozi vai muti tiesības kambara).

Akūtas sirds mazspējas patoģenētiskās formas

• Enerģijas dinamiskā forma rodas primāro metabolisko un enerģētisko procesu traucējumu rezultātā miokardā (miokarda mazspēja vai asteniskā forma, pēc A. A. Mjasņikova teiktā).
• Hemodinamiskā forma. Aktīva sirds mazspēja bērniem ir saistīta ar pārslodzi un sekundāriem vielmaiņas traucējumiem hipertrofijas fona (miokarda mazspēja vai hipertensija, pēc AL Mjasņikova teiktā).

Novērtējot akūtu sirds mazspēju, ir ieteicams izdalīt tā klīniskos variantus.

Akūtas sirds mazspējas klīniskie varianti:

• kreisā ventrikula;
• labais sirds kambaris;
• kopā.

Akūtas sirds mazspējas hemodinamiskie varianti:

• sistoliskais:
• diastoliskais;
• jaukts

Nepilnības pakāpes: I, II. III un IV.

Simptomi akūtās sirds mazspējas gadījumā bērniem

Galvenās klīniskās pazīmes sastrēguma sirds mazspējas: aizdusa, tahikardija, sirdsdarbības robežas sakarā ar paplašināšanos sirds dobumi vai miokarda hipertrofiju, palielināts aknu izmēri, it īpaši no kreisās daivas, perifērā tūska pieaugumu centrālo venozo spiedienu. Saskaņā ar EchoCG datiem, saskaņā ar datiem par krūšu kurvja rentgenogrammām - stagnējošām parādībām plaušās, tiek konstatēts izdalīšanās frakcijas samazinājums.

Akūta kreisā ventrikula mazspēja

Klīniski izpaužas sirds astmas simptomi (starpnozaru posms OLZHN) un plaušu tūska (alveolārā stadija OLZHN). Sirds astmas sākums sākas pēkšņi, biežāk agrīnās rīta stundās. Uzbrukuma laikā bērns ir nemierīgs, sūdzas par gaisa trūkumu, sasprindzinājumu krūtīs, bailēm no nāves. Pastāv bieža, sāpīga klepus, kuras rezultātā tiek atdalīts vājš krēms, elpas trūkums jaukta tipa gadījumā. Parasti ir ortopēna stāvoklis. Auskulācijas laikā viņi klausās grūti elpošanas ar pagarinātu izelpas. Sākumā mitru sēkšanu nevar uzklausīt vai tiek konstatēts neliels daudzums mazu burbuļojošu ķermeņu pāri plaušu apakšējām daļām.

Plaušu tūska izpaužas kā stipri elpas trūkums, iedvesmojošs vai jaukts. Elpošanas trauksmes, burbuļošana: klepus mitru, ar putojošās krēpas sadali, parasti ir sārta krāsa. Pastāv akūtas hipoksijas simptomi (bālums, akrotianozes), uzbudinājums, bailes no nāves, bieži vien apziņa ir bojāta.

[7], [8], [9], [10], [11]

Akūta taisnā ventrikula mazspēja

Akūta taisnā ventrikulu mazspēja ir asās pārslodzes labās sirds rezultāts. Tā notiek, kad trombembolijas no plaušu artērijas stumbra un tās filiāles, iedzimtu sirds slimību (stenoze plaušu artēriju, un Ebstein s anomāliju et al.), Heavy uzbrukums astmas un citi.

Tas attīstās pēkšņi: tūlīt ir nosmakšanas sajūta, stingrība aiz krūšu kauls, sāpes sirds reģionā, asas vājums. Cianoze pieaug strauji, āda ir klāta ar auksti sviedri, ir arvien vairāk pazīmju vai palielināt centrālo venozo spiedienu un sastrēgumu ar asinsriti: pietūkuši kakla vēnas, strauji palielinās aknas, kas kļūst sāpīga. Vāja piepildījuma impulss ir daudz ātrāk. Asinsspiediens ir samazināts. Iespējama tūska ķermeņa apakšdaļās (ar garu horizontālu stāvokli - aizmugurē vai sānos). Klīniski, no hroniskas taisnas ventrikulas mazspējas, to raksturo intensīva aknu sāpes, ko pastiprina palpēšana. Noteiktām īpašībām un dilatāciju no labās sirds pārslodzes (palielināšanās sirds robežojas tiesības, sistoliskais sanēšana pār zobenveidīgs procesu un protodiastolic aulekšot ritmu, akcents II toni plaušu artērijā un saistītos EKG izmaiņas). Samazinot uzpildes spiedienu kreisā kambara dēļ labās sirds mazspēju var izraisīt kritumu minūšu apjoma kreisā kambara un attīstību hipotensija. Līdz kardiogēno šoku attēlam.

[12], [13], [14]

Kopējā akūta sirds mazspēja bērniem

Tas notiek galvenokārt maziem bērniem. To raksturo pazīmēm apstāšanos sistēmiskā un plaušu cirkulāciju (aizdusa, tahikardija, paaugstināti aknu, jūga vēnu uzpūšanās, trokšņi krepitiruyuschie smalki un plaušās, perifērā tūska), sirds skaņas muffled, samazinot sistēmisko asinsspiedienu.

Kardiogēns šoks

Bērniem tas notiek ar strauju kreisā kambara mazspēju. Fona dzīvībai bīstamas aritmijas, iznīcināšanu sirds vārstuļu, sirds apstāšanos, plaušu embolija, akūts miokardīts, akūts nepareiza uztura, vai miokarda infarkta. Tajā pašā laikā sirdsdarbība un BCC strauji samazinās, samazinot arteriālo un impulsa spiedienu. Birstes un kājas ir aukstas, ādas "marmors", "balta plankuma" forma, nospiežot uz nagu gultas vai palmu centrs pazūd lēni. Turklāt, kā parasti, ir oligūrija, apziņa ir salauta, CVP tiek samazināta.

[15], [16], [17], [18], [19],