Akmeņi urīnpūslī: kā rīkoties, kā ārstēt ar operāciju, saspiešanu, alternatīvas metodes

Parasti urīnā ir ne vairāk kā 5% sāļu, bet noteiktos apstākļos to koncentrācija palielinās, un pēc tam uz sāls kristāliem var veidoties akmeņi - akmeņi urīnpūslīs. Šo procesu sauc par cistolitiāzi, un ar to saistītās patoloģijas atbilst ICD-10 kodam - N21.0-21.9.

[1], [2], [3], [4]

Epidemioloģija

Saskaņā ar klīnisko statistiku, pacientiem ar akmeņiem urīnpūslī, 95% bija vīrieši vecumā 45-50 gadiem, kas cieš no stagnācijas un urīna dēļ obstrukcijas urīnpūšļa noieta labdabīgu prostatas hipertrofiju.

Patoloģijas ģimenes anamnēzi var izsekot 25-30% gadījumu, kad tiek konstatēti urīnpūšļa specifiskie faktori vīriešiem.

World Journal of Urology ekspertu ievērojiet: uztura izmaiņas biežumu un ietekmi uz ķīmisko sastāvu klintīm pār pēdējās desmitgadēs, ar kalcija oksalātu akmeņu šobrīd visbiežāk.

Valstīs ar karstu klimatu, salīdzinot ar mērenām zonām, ir palielinājies urīnceļu slimnieku skaits un urīnpūšļa biežāk sastopamie akmeņi (īpaši urāts un oksalāts). Izskaidrojiet šo šķidruma trūkumu organismā pie augsta gaisa temperatūras un īpašas diētas.

Jaunattīstības valstīs urīnpūšļa akmeņi ir izplatīti arī bērniem un pusaudžiem - urīnceļu infekciju un olbaltumvielu pārtikas trūkuma dēļ. Amerikas Uroloģijas asociācijas eksperti atzīmē, ka bērniem aptuveni 22% akmeņu

Ir urīnpūslis un visbiežāk sastopamie oksalāta, fosfāta un struvīta akmeņi.

Rietumeiropā, Amerikas Savienotajās Valstīs un Kanādā, akmeņu parādīšanās urīnpūslī tiek reģistrēta 7-12% gadījumu, kad zvani uz uroloģiem; galvenie cistolitiāzes cēloņi - problēmas ar prostatas un vielmaiņas traucējumiem (tostarp diabētu un aptaukošanos).

Saskaņā ar Eiropas Uroloģijas asociāciju, līdz pat 98% mazo akmeņu (mazāk nekā 5 mm diametrā) spontāni nonāk urīnā četru nedēļu laikā pēc simptomu rašanās. Bet lielāki konkretējumi (līdz 10 mm diametrā) atstāj pašu urīnpūsli tikai pusi no laika.

Cēloņi akmeņi urīnpūslī

Urīnpūšļa akmeņu veidošanās cēloņi ir palielināt urīna koncentrāciju un tajā esošo sāļu kristalizāciju. Urīns, kas uzkrājas urīnpūšņos, periodiski tiek noņemts - ar urinēšanu (mikstūra), bet daļa no tā var palikt urīnpūslīs un urīnā to sauc par atlikušo urīnu.

Cistolitiāzes patoģenēzi izraisa nepilnīga urīnpūšļa iztukšošanās (infravesikālas obstrukcijas), paaugstināts spiediens tajā un paliekošā urīna stagnācija. Šādos apstākļos īpašais sāls saturs daudzkārt reizinās, un pirmajā posmā tie pārvēršas mazos kristālos. Tas ir tā sauktais "smilts", kas daļēji izdalās urīnā (jo tas relatīvi viegli iet caur urīnvadu). Tomēr neliels kristālu daudzums samazinās uz urīnpūšļa sienām, un laika gaitā palielinās to skaits un lielums, kas izraisa dažāda sastāva kristālisku konglomerātu veidošanos. Paātrināta ar šo procesu, nepietiekama šķidruma uzņemšana un novirze no fizioloģiski normālām urīnskābes sārmu un skābēm.

Bet iemesli nepilnīgai urīnpūšļa iztukšošanai ar pastāvīgu urīna atlikuma klīnisko klīnisko uroloģiju ir šādi:

• Hroniska urīnceļu infekcija (īpaši atkārtota cistīts rada apstākļus, lai attīstītu muskuļu distrofija, urīnpūšļa sienas, palielināts atlikušo urīna apjomu un sāk veidoties akmeņi urīnpūslī sievietēm);
• prostatas paplašināšanās (labdabīga prostatas hiperplāzija vai adenoma), kas visbiežāk izraisa akmeņus urīnpūslī vīriešiem;
• urīnpūšļa  (cistoceļa) izlaistīšana, provocējot cistolitiāzes rašanos gados vecākām sievietēm, kā arī akmeņus urīnpūslī grūtniecības laikā, īpaši daudzkārt. Vīriešiem urīnpūšļa svars pārsniedz ķermeņa svaru vai celšanas svaru;
• urīnpūšļa kakla diskstēzija (fibroelastoze);
• dažādas etioloģijas urīnizvadkanāla stingrība (urīnizvadkanāla lūna sašaurināšanās);
• divertikulāra klātbūtne urīnpūšņos;
• traucējumi urīnpūšļa inervāciju, kas rodas no smadzeņu vai muguras smadzeņu traumas, cauda equina sindroms, cukura diabēts, smago metālu saindēšanās, uc, kas noved pie neirogēnu urīnpūšļa hiperaktivitātes (vai muguras refleksu urīnpūšļa).

Problēmas ar urīnpūšļa iztukšošanu saistītas ar ilgstošu gultu atpūtu, urīnpūšļa kateterizāciju, iegurņa orgānu staru terapiju un apakšējo zarnu traktu.

Visbeidzot, gan nierakmeņi un urīnpūšļa rodas klātbūtnē  urolitiāžu kad neliela akmens veidojas nieru bļodiņas, urīnvada tiek pārvietota dobumā urīnpūsli.

[5], [6]

Riska faktori

Daudzi pētījumi liecina, ka galvenie riska faktori, kas izraisa gan cistolitiāzi, gan urotiāzi, ir metabolisma pazīmes ķermenī un cilvēka uzturu.

Ar dažu enzīmu trūkumu vai zarnu absorbcijas traucējumiem kalcijam un amonija skābeņskābes sāļiem urīnā, to saturs palielinās - attīstās oksalurija; urīna pH izmaiņas skābuma dēļ izraisa šo sāļu izgulsnēšanos sedimentos - oksalāta-kalcija kristaluriju. Urīnpūšā no tiem ļoti ātri veidojas oksalāta akmeņi, it īpaši starp dārzeņu izcelsmes pārtikas piedevu (dārzeņi, rieksti). Lasīt vairāk -  Oxalates urīnā

Kad sadalīti nieru glomerulārās filtrācijas, un ir problēmas ar apmaiņas purīnu un Pirimid īna (kas notiek pie paaugstinātas gaļas patēriņš), organisms nespēj tikt galā ar pārstrādi slāpekļa bāzēm un urīnskābi: urīnā paaugstināts saturs urīnskābes sāļu un uraturia apzīmēti ar urīnskābes akmeņu. Plašāka informācija rakstā -  Urata urīnā

Un ar fosfaturiju, kas tiek novērota, ja diētu dominē piena produkti, urīnam ir augsts kalcija, magnija vai amonija (fosfātu) fosfātu sāļi.

Starp citu, šie vielmaiņas traucējumi - Sakarā ar iedzimtu trūkst dažu hormonu un enzīmu vielu - liela daļa gadījumu izraisa ģenētiskā predispozīcija, kas ir kā noteikts Urology  sāls diatēzi  un  urīnskābes diatēze.

[7], [8], [9], [10], [11]

Simptomi akmeņi urīnpūslī

Dažkārt urīnpūšļa akmeņi nerada nekādus simptomus un tiek atklāti, randomizējot rentgena starus.

Un pirmās akmeņu klātbūtnes pazīmes var izpausties urīna krāsas pārmaiņās (no gandrīz bezkrāsainas līdz neparasti tumšai) un diskomfortu urinējot.

Pie ievērojamākiem betonētu izmēriem - gļotādas un urīnizvades sistēmas kairinājuma dēļ - tiek atzīmēti šādi urīnpūšļa akmeņu simptomi:

• urinēšanas grūtības (tas prasa vairāk laika) un urīna izvades pārtraukšana urīnpūšļa muskuļa nepietiekamas kontraktilitātes dēļ - detrusors;
• akūta mikrotu vai enurēzes aizture;
• degšana vai sāpes, urinējot;
• pollakiurija (ievērojams mikozes ikdienas skaita pieaugums);
• diskomforts vai dzimumlocekļa sāpes vīriešos;
• asas sāpes vēdera lejasdaļā (virs kaunuma simfiza) ar apstarošanu cirkšņos un starpenē, kā arī sliktas sāpes staigāšanas, squats un iespaidos;
• hematūrija (asinis urīnā) ar dažādu intensitāti.

Pūsta akmeņu veidi un sastāvs

Atkarībā no etioloģijas veidi akmeņi urīnpūslī kas ir sadalīts primāro (kas, kā jau minēts iepriekš, sāļi veidojas no urīnpūšļa nesaturēšanas koncentrēts atlikumu tieši dobumā urīnpūšļa) un sekundāro, t.i., nierakmeņu urīnpūšļa (kas turpina, lai palielinātu).

Akmens var būt viens - vientuļš, un vienlaikus var veidoties vairāki akmeņi. Viņi atšķiras pēc formas, lieluma un, protams, to ķīmiskajā sastāvā. Konstrukcijas var būt gludas un raupjas, stingras un izturīgas, mīksta un trausla. Diapazons, kādā urīnpūšļa akmeņu lielums atšķiras: no kristāliskām daļiņām, kas praktiski nav redzamas ar neapbruņotu aci, vidēja, liela un milzīgā. Saskaņā ar Guinness World Records lielāko akmeņu urīnpūšļa masa bija 1,9 kg un 2003. Gadā to atrada 62 gadus vecais brazīlietis.

Ķermeņa veidi Concrements uroloģi nosaka, ņemot vērā sastāvu no urīnpūšļa akmeņiem.

Skābeņskābes sāļi ar oksalāta akmeņiem - kalcija oksalāta monohidrāts (svins) un kalcija oksalāta dihidrāts (weddellite).

Urātu akmeņi urīnpūšļa formā urātu - sāļi urīnskābi (urāta kālija un nātrija), kuri veidā kristāli pleomorphic perekislennoy urīnu (Score pH <5,5).

Sāļi fosforskābes - kalcija fosfāta, magnija fosfāta (magnija), amonija fosfāta un amonija karbonāta - ir daļa no fosforītiem, kas veicina veidošanos sārmainu urīna (ar pH> 7).

Struvīta akmeņi, kas sastāv no magnija un amonija fosfātiem, tiek veidoti ar atkārtotām urīntrakta infekcijām urīna sārmināšanai. Tie var rasties ex novo vai komplicēt nieru limtiozi, ja iepriekš esošos akmeņus kolonizē Proteus mirabilis baktērijas, kas iznīcina urīnvielu. Saskaņā ar klīniskajiem datiem tie sastāda aptuveni 2-3% no visiem gadījumiem.

Daudzos gadījumos akmeņi apvieno skābju un urīnskābes sāļus, veidojot urātu oksalāta akmeņus.

Noderīga informācija par šo jautājumu satur arī publikāciju -  urīnskābes ķīmiskais sastāvs

Komplikācijas un sekas

Ārstēšanas neesamības gadījumā galvenie urīnpūšļa vai ievadīto nierakmeņu izraisītās akmeņu sekas un komplikācijas ietver hronisku disuresiju biežas un sāpīgas urinācijas formā. Un, ja konkrētas vielas pilnībā bloķē urīna izdalīšanos (rodas urīnceļu obstrukcija), pacienti cieš no gandrīz nepanesām sāpēm.

Turklāt urīnpūšļa infekcijas un urīnceļu iekaisumu - cistītu vai uretrītu - izraisa urīnpūšļa akmeņi.

[12], [13], [14]

Diagnostika akmeņi urīnpūslī

Atsaucoties uz urologu, kam ir urīnizvades problēmas, pacientiem vajadzētu saprast, ka diagnozes vēsture un simptomi nav pietiekami. Standarta diagnostika urīnpūšļa akmeņi ir saistīta ar urīna analīze (dalīta, līmeni pH, rīta urīns nogulumu, 24-hour bioķīmisko, bakterioloģiskā) un asins (dalīta, bioķīmisko un urīnskābes un kalcija).

Lai noteiktu klātbūtni akmeņiem var tikai instrumentālais diagnostika, pirmkārt, kontrasts rentgenoloģiskā urīnpūšļa trīs projekcijām. Tomēr ne visi akmeņi urīnpūslī par x-ray attēlveidošanas Yield: oksalāts un fosfātu calculi ir skaidri redzams, bet urātu akmeņi nav redzami trūkuma dēļ kontrastu ar parasto rentgena stariem. Tādēļ jums ir jādara nieru, urīnpūšļa un urīnceļu ultraskaņa.

Apsekojumā var izmantot migrējošo cistogrāfiju; endoskopiskā cistogrāfija; uretrokostoskopija; datortomogrāfija (kas ļauj identificēt ļoti mazus akmeņus, kas nav pamanīti ar citām iekārtām).

[15], [16], [17], [18]

Diferenciālā diagnoze

Diferenciālā diagnoze atrisina problēmu, ka akmeņi atšķiras no slimībām, kas var izraisīt līdzīgus simptomus: atkārtotas urīnpūšļa un urīnceļu infekcijas; hlamīdijas un vaginālās kandidozes; hiperaktīvs urīnpūšļa; urīnpūšļa audzēji; endometrioze; epididīts; divertikulīts; starpskriemeļu diska prolaps ar triecienu uz muguras smadzenēm; kaunuma simfiza nestabilitāte utt.

[19], [20], [21], [22], [23], [24],

Profilakse

Akmeņus urīnpūslī izraisa vairākas slimības un vielmaiņas stāvoklis, nav īpašu veidu, kā tos novērst. Tomēr, ja cilvēkam rodas problēmas ar urinēšanu - sāpes, urīna krāsas maiņa, asiņu piemaisīšana utt. - nekavējoties ir jādodas pie urologa.

Un galvenais profilakses līdzeklis ir pietiekama ūdens uzņemšana - 1,5-2 litri dienā, ūdens palielina urīna daudzumu un samazina tā piesātinājumu ar sāļiem.

Profilakses nolūkos var izmantot spa ārstēšanu - balneoterapiju ar minerālūdeni, kam piemīt diurētiskās īpašības, mehāniski mazgāt visu pārpalikumu no nierēm un palīdzot stabilizēt urīna pH.

[30], [31], [32], [33]

Prognoze

Ja tiek novērsta pamata slimība, prognoze ir labvēlīga, pretējā gadījumā var rasties recidivējošs akmeņu veidošanās. Recidīvi novēro 25% pacientu ar prostatas hiperplāziju un 40% gadījumu neiroģenētisku urīnpūšļa gadījumā.

[34]