Akmeņi urīnpūslī: ko darīt, kā ārstēt ar ķirurģiju, sasmalcināšanu, tautas metodēm

Parasti urīnā ir ne vairāk kā 5% sāļu, bet noteiktos apstākļos to koncentrācija palielinās, un tad uz sāls kristālu bāzes var veidoties akmeņi - akmeņi urīnpūslī. Šo procesu sauc par cistolitiāzi, un ar to saistītajām patoloģijām ir ICD-10 kods - N21.0-21.9.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Epidemioloģija

Saskaņā ar klīnisko statistiku, 95% pacientu ar urīnpūšļa akmeņiem ir vīrieši, kas vecāki par 45-50 gadiem, kuri cieš no urīna stāzes urīnpūšļa izejas aizsprostojuma dēļ labdabīgas prostatas hipertrofijas dēļ.

Patoloģijas ģimenes anamnēze ir novērojama 25–30 % urīnpūšļa akmeņu gadījumu vīriešiem.

Eksperti no Pasaules Uroloģijas žurnāla norāda, ka uztura izmaiņas pēdējo desmitgažu laikā ir ietekmējušas akmeņu veidošanās biežumu un ķīmisko sastāvu, un tagad visizplatītākie ir kalcija oksalāta akmeņi.

Valstīs ar karstu klimatu, salīdzinot ar mērenajām klimata zonām, ir reģistrēts urolitiāzes pacientu skaita pieaugums un biežāka urīnpūšļa akmeņu (īpaši urātu un oksalātu) veidošanās. Tas tiek skaidrots ar šķidruma trūkumu organismā augstā gaisa temperatūrā un uztura īpatnībām.

Attīstības valstīs urīnpūšļa akmeņi ir bieži sastopami arī bērniem un pusaudžiem urīnceļu infekciju un olbaltumvielu trūkuma dēļ pārtikā. Amerikas Uroloģijas asociācijas eksperti norāda, ka aptuveni 22% akmeņu rodas bērniem.

Tie atrodas urīnpūslī, un visbiežāk sastopamie ir oksalāta, fosfāta un struvīta akmeņi.

Rietumeiropā, ASV un Kanādā urīnpūšļa akmeņu sastopamība tiek reģistrēta 7–12% urologu apmeklējumu gadījumu; galvenie cistolitiāzes cēloņi ir problēmas ar prostatu un vielmaiņas traucējumi (tostarp diabēts un aptaukošanās).

Saskaņā ar Eiropas Uroloģijas asociācijas datiem, līdz pat 98 % mazu akmeņu (mazāk nekā 5 mm diametrā) spontāni izvadās ar urīnu četru nedēļu laikā pēc simptomu parādīšanās. Taču lielāki akmeņi (līdz 10 mm diametrā) spontāni izvadās no urīnpūšļa tikai pusē gadījumu.

Cēloņi urīnpūšļa akmeņi

Urīnpūšļa akmeņu cēloņi ir urīna koncentrācijas palielināšanās un tajā esošo sāļu kristalizācija. Urīns, kas uzkrājas urīnpūslī, periodiski tiek izvadīts - urinēšanas laikā, bet daļa no tā var palikt urīnpūslī, un uroloģijā to sauc par atlikušo urīnu.

Cistolitiāzes patoģenēzi izraisa nepilnīga urīnpūšļa iztukšošanās (infravezikāla obstrukcija), paaugstināts spiediens tajā un atlikušā urīna stagnācija. Šādos apstākļos īpatnējais sāļu saturs daudzkārt palielinās, un pirmajā posmā tie pārvēršas mazos kristālos. Tās ir tā sauktās "smiltis", kas daļēji izdalās ar urīnu (jo tās relatīvi viegli iziet cauri urīnvadam). Tomēr zināms daudzums sīku kristālu nosēžas uz urīnpūšļa sienas, un laika gaitā to skaits un izmērs palielinās, kas izraisa dažāda sastāva kristālisku konglomerātu veidošanos. Šo procesu paātrina nepietiekama šķidruma uzņemšana un novirzes no urīna fizioloģiski normālajām skābju-bāzes īpašībām.

Bet klīniskajā uroloģijā tiek uzskatīti par nepilnīgas urīnpūšļa iztukšošanas cēloņiem ar pastāvīgu atlikušā urīna klātbūtni tajā:

• hroniskas uroloģiskas infekcijas (īpaši atkārtots cistīts rada apstākļus, kuros attīstās urīnpūšļa muskuļu sienas distrofija, palielinās atlikušā urīna daudzums un sievietēm urīnpūslī sāk veidoties akmeņi);
• prostatas palielināšanās (labdabīga prostatas hiperplāzija vai adenoma), kas vīriešiem visbiežāk izraisa urīnpūšļa akmeņus;
• urīnpūšļa noslīdēšana (cistocele), kas provocē cistolitiāzes rašanos gados vecākām sievietēm, kā arī urīnpūšļa akmeņi grūtniecības laikā, īpaši daudzaugļu grūtniecībās. Vīriešiem urīnpūšļa noslīdēšana notiek liekā ķermeņa svara vai svaru celšanas dēļ;
• urīnpūšļa kakla disektāzija (fibroelastoze);
• dažādu etioloģiju urīnizvadkanāla striktūras (urīnizvadkanāla lūmena sašaurināšanās);
• divertikula klātbūtne urīnpūslī;
• urīnpūšļa inervācijas traucējumi, kas radušies smadzeņu vai muguras smadzeņu traumu, zirgastes sindroma, diabēta, saindēšanās ar smagajiem metāliem u. c. rezultātā, kas izraisa neirogēnu detrusora pārmērīgu aktivitāti (vai refleksīvu muguras urīnpūšļa darbību).

Problēmas ar urīnpūšļa iztukšošanu pavada ilgstošu gultas režīmu, urīnpūšļa kateterizāciju un staru terapiju iegurņa orgānu un apakšējās zarnas audzēju gadījumā.

Visbeidzot, nieru un urīnpūšļa akmeņi parādās vienlaicīgi urolitiāzes klātbūtnē, kad neliels akmens, kas izveidojies nieru iegurnī, pārvietojas caur urīnvadu urīnpūšļa dobumā.

[ 5 ], [ 6 ]

Riska faktori

Daudzi pētījumi liecina, ka galvenie gan cistolitiāzes, gan urolitiāzes attīstības riska faktori ir organisma vielmaiņas raksturojums un cilvēka uztura raksturs.

Ar dažu enzīmu deficītu vai skābeņskābes kalcija un amonija sāļu uzsūkšanās traucējumiem zarnās to saturs urīnā palielinās – attīstās oksalūrija; urīna pH izmaiņas paaugstināta skābuma virzienā noved pie šo sāļu nogulsnēšanās – oksalāta-kalcija kristalūrijas. Urīnpūslī no tiem ļoti ātri veidojas oksalāta akmeņi, īpaši augu izcelsmes pārtikas (dārzeņu, riekstu) piekritējiem. Lasīt vairāk - Oksalāti urīnā

Ja ir traucēta nieru glomerulārā filtrācija, kā arī ir problēmas ar purīnu un pirimidīnu metabolismu (kas notiek, palielinoties gaļas patēriņam), organisms netiek galā ar slāpekļa bāzu un urīnskābes izmantošanu: palielinās urātu sāļu saturs urīnā un tiek atzīmēta uratūrija ar urātu akmeņiem. Plašāka informācija rakstā - Urāti urīnā.

Un ar fosfatūriju, kas tiek novērota, ja uzturā dominē piena produkti, urīnā ir augsts kalcija, magnija vai amonija fosfātu (fosfātu) līmenis.

Starp citu, šie vielmaiņas traucējumi – iedzimta noteiktu hormonu un enzīmu deficīta dēļ – ievērojamā daļā gadījumu ir ģenētiski noteikta predispozīcija, ko uroloģijā definē kā sāls diatēzi vai urīnskābes diatēzi.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Simptomi urīnpūšļa akmeņi

Dažreiz urīnpūšļa akmeņi neizraisa nekādus simptomus un tiek atklāti nejauši rentgena laikā.

Pirmās akmeņu klātbūtnes pazīmes var būt urīna krāsas izmaiņas (no gandrīz bezkrāsaina līdz neparasti tumšai) un diskomforts urinējot.

Ar lielākiem akmeņu izmēriem - urīnpūšļa un urīnizvadkanāla gļotādas kairinājuma dēļ - tiek novēroti šādi urīnpūšļa akmeņu simptomi:

• apgrūtināta urinēšana (tas aizņem ilgāku laiku) un urīna plūsmas pārtraukšana nepietiekamas urīnpūšļa muskuļa - detrusora - kontraktilitātes dēļ;
• akūta urīna aizture vai enurēze;
• dedzināšana vai sāpes urinējot;
• pollakiūrija (ievērojams ikdienas urinēšanas biežuma pieaugums);
• diskomforts vai sāpes dzimumloceklī vīriešiem;
• asas sāpes vēdera lejasdaļā (virs kaunuma simfizes), kas izstaro uz cirksni un starpeni, kā arī blāvas sāpes ejot, tupot un noliecoties;
• hematūrija (asiņu klātbūtne urīnā) ar dažādu intensitāti.

Urīnpūšļa akmeņu veidi un sastāvs

Atkarībā no etioloģijas urīnpūšļa akmeņu veidi tiek iedalīti primārajos (kas, kā minēts iepriekš, veidojas no koncentrēta urīnpūšļa urīna atlikumu sāļiem tieši urīnpūšļa dobumā) un sekundārajos, tas ir, nierakmeņi urīnpūslī (kas turpina pieaugt).

Var būt viens akmens – vientuļš, vai arī var veidoties vairāki akmeņi vienlaikus. Tie atšķiras pēc formas, izmēra un, protams, arī pēc ķīmiskā sastāva. Konkrementi var būt gludi un raupji, cieti un stipri, mīksti un diezgan trausli. Akmeņu izmērs urīnpūslī svārstās dažādos diapazonos: no kristāliskām daļiņām, kas ar neapbruņotu aci gandrīz nav redzamas, līdz vidējiem, lieliem un milzīgiem. Saskaņā ar Ginesa rekordu grāmatu, lielākais akmens urīnpūslī svēra 1,9 kg un tika atrasts 2003. gadā 62 gadus vecam brazīlietim.

Urologi nosaka akmeņu ķīmiskos tipus, pārbaudot urīnpūšļa akmeņu sastāvu.

Oksalāta akmeņiem skābeņskābes sāļi ir kalcija oksalāta monohidrāts (veddelīts) un kalcija oksalāta dihidrāts (veddelīts).

Urāta akmeņi urīnpūslī veidojas no urātiem – urīnskābes sāļiem (kālija un nātrija urātiem), kas izgulsnējas pleomorfisku kristālu veidā pārskābinātā urīnā (pH <5,5).

Fosfātu sāļi – kalcija fosfāts, magnija fosfāts (magnija oksīds), amonija fosfāts un amonija karbonāts – ir daļa no fosfātu akmeņiem, kuru veidošanos veicina sārmains urīns (ar pH > 7).

Struvīta akmeņi, kas sastāv no magnija amonija fosfātiem, veidojas atkārtotu urīnceļu infekciju gadījumā, kad urīns kļūst sārmains. Tie var rasties paši no jauna vai sarežģīt nieru litiāzi, ja jau esošos akmeņus kolonizē urīnvielu šķeļošās Proteus mirabilis baktērijas. Saskaņā ar klīniskajiem datiem tie veido aptuveni 2–3 % no visiem gadījumiem.

Daudzos gadījumos akmeņi apvieno skābeņskābes un urīnskābes sāļus, veidojot urātu-oksalātu akmeņus.

Noderīga informācija par šo jautājumu ir atrodama arī publikācijā - Urīnceļu akmeņu ķīmiskais sastāvs

Komplikācijas un sekas

Ja urīnpūšļa vai nierakmeņus neārstē, galvenās sekas un komplikācijas ir hroniska dizūrija, kas izpaužas kā bieža un sāpīga urinēšana. Un, ja akmeņi pilnībā bloķē urīna plūsmu (rodas urīnizvadkanāla nosprostojums), pacienti cieš no gandrīz nepanesamām sāpēm.

Turklāt urīnpūšļa akmeņi izraisa atkārtotas bakteriālas infekcijas un urīnceļu iekaisumu - cistītu vai uretrītu.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Diagnostika urīnpūšļa akmeņi

Vērsoties pie urologa ar urinēšanas problēmām, pacientam jāsaprot, ka anamnēze un simptomi nav pietiekami, lai noteiktu diagnozi. Urīnpūšļa akmeņu standarta diagnostika ietver urīna analīzes (vispārējās, pH līmenis, rīta urīna nogulsnes, 24 stundu bioķīmiskās, bakterioloģiskās) un asins analīzes (vispārējās, bioķīmiskās un urīnskābes un kalcija līmeņa noteikšana).

Akmeņu klātbūtni var noteikt tikai instrumentālā diagnostika, galvenokārt urīnpūšļa kontrasta fluoroskopija trīs projekcijās. Tomēr ne visus urīnpūšļa akmeņus var vizualizēt rentgenā: oksalātu un fosfātu akmeņi ir skaidri redzami, bet urātu akmeņi nav redzami kontrasta trūkuma dēļ parastajā rentgenā. Tāpēc ir nepieciešams veikt nieru, urīnpūšļa un urīnceļu ultraskaņas izmeklējumu.

Izmeklēšanas laikā var izmantot arī urinācijas cistogrāfiju; endoskopisko cistogrāfiju; uretrocistoskopiju; datortomogrāfiju (kas ļauj identificēt ļoti mazus akmeņus, kas nav redzami ar citu aprīkojumu).

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Diferenciālā diagnoze

Diferenciāldiagnoze risina problēmu, kā atšķirt akmeņus no slimībām, kas var izraisīt līdzīgus simptomus: atkārtotas urīnpūšļa un urīnceļu infekcijas; hlamīdijas un maksts kandidoze; hiperaktīvs urīnpūslis; urīnpūšļa audzēji; endometrioze; epididimīts; divertikulīts; starpskriemeļu disku noslīdējums ar triecienu muguras smadzenēm; kaunuma simfizes nestabilitāte utt.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Profilakse

Urīnpūšļa akmeņus izraisa vairākas slimības un vielmaiņas traucējumi, un nav īpašu veidu, kā tos novērst. Tomēr, ja cilvēkam ir kādas problēmas ar urinēšanu – sāpes, urīna krāsas maiņa, asinis tajā utt. –, labāk nekavējoties doties pie urologa.

Galvenais profilakses pasākums tiek uzskatīts par pietiekamu ūdens patēriņu – 1,5–2 litri dienā. Ūdens palielina urīna daudzumu un samazina tā piesātinājumu ar sāļiem.

Profilaktiskos nolūkos var izmantot spa ārstēšanu - balneoterapiju ar minerālūdeņiem, kuriem piemīt diurētiskas īpašības, mehāniski izmazgā visu lieko no nierēm un palīdz stabilizēt urīna pH līmeni.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Prognoze

Ja pamatslimība tiek novērsta, prognoze ir labvēlīga, pretējā gadījumā iespējama atkārtota akmeņu veidošanās. Recidīvi novērojami 25% pacientu ar prostatas hiperplāziju un 40% neirogēna urīnpūšļa gadījumu.

[ 34 ]