Akantamoebioze: cēloņi, simptomi, diagnostika, ārstēšana

Akantamoebiāze ir protozoju slimība, ko izraisa dažādas brīvi dzīvojošu amēbu sugas, un tā izpaužas kā acu, ādas un centrālās nervu sistēmas bojājumi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Akantamoēbāzes epidemioloģija

Akantamoebas parasti ir brīvi dzīvojoši dzīvnieki, kas, nonākot cilvēka organismā, spēj kļūt par parazītiskiem un pabeigt savu attīstības ciklu saimnieka organismā, veidojot cistas.

Invazijas avots ir ārējā vide (ūdens, augsne u. c., kas piesārņota ar amēbām). Cilvēks inficējas ar akantamoebiāzi saskares ceļā, ar ūdeni un pārtiku. Saslimstības biežums ir sporādisks, inficēšanās iespējama visos gadalaikos. Patogēni ir plaši izplatīti. Visbiežāk slimības gadījumi tiek reģistrēti valstīs ar tropu un subtropu klimatu.

Kas izraisa akantamoebiāzi?

Vairākas Acanthamoeba ģints amēbu sugas ir patogēnas cilvēkiem.

Acanthamoeba dzīves cikls ietver divus posmus: trofozoītu un cistu. Trofozoītam ir ovāla, trīsstūrveida vai neregulāra forma, tā izmērs ir 10–45 μm, viens kodols ar lielu endosomu, kā arī ekstranukleāra centrosfēra. Trofozoīti veido šaurus, pavedienveida vai īlena formas pseidopodijus. Cistu izmērs ir no 7 līdz 25 μm. Cistas ir mononukleāras, ar daudzslāņu membrānu.

Akantamoebiāzes bioloģija

Acanthamoeba ģints amēbas ir aerobi, kas dzīvo augsnē un siltās saldūdens ūdenstilpēs, galvenokārt apakšējā slānī. Īpaši daudz to ir rezervuāros, ko veido elektrostaciju izplūdes un piesārņo notekūdeņi. Liels organisko vielu daudzums un augsta ūdens temperatūra (+28 °C un augstāka) šajos rezervuāros veicina strauju amēbu populācijas pieaugumu. Kad ūdens temperatūra pazeminās, mainās pH līmenis vai substrāts izžūst, akantamoebas encistējas.

Cistas ir izturīgas pret žāvēšanu, dzesēšanu un daudzu antiseptisku līdzekļu iedarbību standarta koncentrācijās; to mazā izmēra dēļ tās var izplatīties pa gaisu; tās ir izolētas no daudzu zivju, putnu un zīdītāju sugu audiem un ekskrementiem.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Akantamoebiāzes simptomi

Akantamoēbas ir atrodamas nazofaringeāla uztriepēs un veselu cilvēku fekālijās. Visbiežāk attīstās akantamoēbas keratīts un ādas bojājumi. Ja amēbas hematogēnā ceļā no primāriem bojājumiem radzenē vai elpceļos nonāk smadzenēs, attīstās granulomatozs akantamoēbas encefalīts. Akantamoēbas inkubācijas periods parasti ilgst no vairākām nedēļām līdz vairākiem mēnešiem. Sākotnējā periodā akantamoēbas simptomi ir latenti. Parādās galvassāpes, miegainība, krampji un garīgi traucējumi.

Akantamoebiāzes slimība pakāpeniski progresē, attīstās koma, kas noved pie nāves. Patoloģiskā izmeklēšana atklāj smadzeņu pusložu tūsku, mīkstināšanas perēkļus ar eksudātu uz garozas virsmas un mīksto membrānu sabiezēšanu. Griezumos, lielākajā daļā smadzeņu apgabalu, tiek konstatēti vairāki mīkstināšanas perēkļi ar hemorāģisku nekrozi, kuru izmērs svārstās no 1,5 līdz 6,5 cm. Nekrotiskās masās ir atrodami Akantamoebas trofozoīti un cistas.

Akantamoebiāzes komplikācijas

Ja acis ir skartas, var attīstīties radzenes perforācija. Iekšējo orgānu amēbiskie abscesi var veidoties, kad patogēni izplatās no primārā bojājuma.

[ 8 ], [ 9 ]

Akantamoebiāzes diagnoze

Akantamoēbas keratīts tiek diagnosticēts, pamatojoties uz mikroskopiskās izmeklēšanas rezultātiem, lai noteiktu amēbu veģetatīvās un cistiskās formas asaru-meibomijas šķidrumā, skalošanas materiālos un nokasījumos no radzenes un sklēras čūlainajiem bojājumiem. Vietējos preparātus pārbauda parastā mikroskopā ar vāju apgaismojumu vai izmantojot fāžu kontrastu. Pastāvīgos preparātus, kas iekrāsoti, izmantojot Romanovska-Gīmzas metodi, vispirms mikroskopiski pārbauda ar mazu un vidēju palielinājumu un pēc tam sīkāk pārbauda ar iegremdēšanas lēcu. Dažreiz viņi izmanto akantamoēbas kultivēšanu Robinsona vidē utt. Dažos gadījumos diagnostikai izmanto bioanalīzi, inficējot laboratorijas dzīvniekus.

Akantamoēbas ādas bojājumu diagnoze tiek noteikta, pamatojoties uz amēbu un to cistu noteikšanu dabiskos un iekrāsotos preparātos, kas sagatavoti no skarto audu infiltrātu substrāta un biopsijām.

Visefektīvākā amēbiskā encefalīta diagnostikas metode ir cerebrospinālā šķidruma natīvo preparātu izpēte, kurā tiek noteikti mobilie trofozoīti. Precīzākai identifikācijai tiek pētīti pastāvīgie cerebrospinālā šķidruma nogulumu preparāti, kas iekrāsoti ar Giemsa-Wright krāsu. Trofozoīti un cistas tiek iekrāsotas violetā krāsā. Tiek izmantota arī akantamoebiāzes kultūras diagnostika, sējot cerebrospinālo šķidrumu uz Kulberstona barotnes.

Acu, smadzeņu un ādas akantamoebas bojājumu diferenciāldiagnostika tiek veikta ar keratītu, encefalītu un citu etioloģiju dermatozēm.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Kā novērst akantamoebiāzi?

Akantamoēbiozi var novērst, ievērojot pareizu kontaktlēcu higiēnu. Lēcas nedrīkst uzglabāt krāna ūdenī vai mājās gatavotos sāls šķīdumos. Tās drīkst uzglabāt tikai sterilos šķīdumos, kas īpaši pagatavoti oftalmoloģijas iestādēs. Šie šķīdumi jāmaina saskaņā ar kontaktlēcu lietošanas instrukcijām.

Akantamoebas ādas bojājumu un encefalīta profilakse ietver personīgās higiēnas noteikumu ievērošanu un saskares ierobežošanu ar vietām, kur dzīvo akantamoeba.