Iedzimta pneimonija jaundzimušajiem

Iedzimta pneimonija jaundzimušajam ir plaušu iekaisums, kas attīstās uzreiz pēc bērna piedzimšanas vai trīs dienu laikā. Slimība vienādi izpaužas kā zīdaiņi un priekšlaicīgi dzimuši bērni, bet kursa smagums un sekas ir nedaudz atšķirīgas. Šāds iekaisums jāatzīst uzreiz, kad parādās pirmie simptomi, tādēļ, lai pareizi diagnosticētu, šie simptomi ir ļoti svarīgi.

[1], [2], [3], [4], [5]

Epidemioloģija

Iedzimtas pneimonijas sastopamības statistika liecina, ka visbiežāk sastopamā slimība attīstās sievietēm ar infekcijas infekcijas pazīmēm anamnēzē grūtniecības laikā. Priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem un bērniem ar aspirāciju pneimonija notiek 1,5 reizes biežāk nekā bērniem, kas dzimuši laikā.

[6], [7], [8],

Cēloņi iedzimta pneimonija jaundzimušajam

Iedzimtu pneimoniju bērnā sauc par tādu, jo infekcija un iekaisums notiek precīzi grūtniecības vai dzemdību laikā, un ārējiem faktoriem šīs slimības dēļ ir neliela nozīme. Šīs pneimonijas cēlonis ir infekcijas izraisītājs, kas atrodas sievietes ķermenī un var kļūt aktīvāks grūtniecības laikā vai patogēns tiek aktivizēts darba laikā. Tāpēc visu iedzimto pneimoniju attīstības attīstības ziņā var iedalīt pirmsdzemdību periodā (tie, kas attīstās uterot līdz piegādes brīdim) un intranatal (attīstās dzemdību laikā). Katrā gadījumā cēlonis var būt pats mikroorganisms vai vīruss, kas ir svarīgs pareizai diagnozei un ārstēšanai.

Anatālas pneimonijas cēloņi bieži vien ir vīrusi, jo šajā laikā bērns ir neaizsargāts pret viņu darbību. Lai attīstītu infekciozo procesu plaušās, ir nepieciešams, lai vīruss sāktu darboties pēdējā trimestrī, un, ja agrāk, tas var izraisīt iedzimtās malformācijas. Biežākie iedzimtas pneimonijas attīstības iemesli iekšējā ādā ir TORCH grupa. Tie ietver toksoplazmozi, masaliņus, citomegalovīrusu un herpes vīrusu, kā arī dažus citus. Katram šādam ierosinātājam ir savas struktūras un attīstības īpašības un, attiecīgi, ārstēšana.

Toksoplazmoze ir slimība, ko izraisa gondii toksoplazma, kas ir vienkāršākais mikroorganisms. Kaulātais līdzeklis tiek pārnests ar kaķiem, kas ir tā nesēji, vai arī ar slikti grauzdētu gaļu. Infekcija var notikt grūtniecības laikā pēdējā laikā, tad bērnam radīsies pneimonija. Ja infekcija parādās pirms grūtniecības, sieviete, iespējams, nezina par šāda antigēna klātbūtni savā ķermenī, jo klīnika ir nespecifiska.

Labība ir akūta vīrusu slimība, ko pārnēsā ar gaisā esošām pilieniņām un kas agrīnā stadijā var izraisīt iespējamu draudu auglim, pateicoties iedzimtu anomāliju attīstībai. Vīruss var izraisīt pneimonijas attīstību bērnībā, ja māte ir inficēta pirms paša dzimšanas.

Citomegalovīrusa infekcija ir slimība, ko var pārnēsāt gaisā, seksuāli un saskarē. Šo vīrusu skar vairāk nekā 60% cilvēku, bet ne visi saslimst ar šo slimību. Ja grūtniece ir inficēta, vīruss var iekļūt placentā un izraisīt iekaisuma procesa attīstību daudzos orgānos - plaušās, aknās, smadzenēs.

Herpes ir vīruss, kam ir nervu sistēmas tropisms, bet tas var izraisīt pneimoniju ar tādu pašu biežumu. Pastāv divi galvenie veidi - herpes labiba, ko pārnēsā gaisā un saskarē, kā arī dzimumorgānu herpes, ko pārnēsā seksuāli. Pirmais vīruss ir nozīmīgs pirmsdzemdību pneimonijas attīstībā, bet otrais - intranatalisms, jo infekcija notiek saskarē ar skarto ģenitāliju.

Infekcijas no TORCH grupas ir bīstamas pneimonijas ziņā, ja inficējas pēdējā laikā vai pirms dzimšanas. Citu iemeslu dēļ tie var būt arī etioloģisks faktors.

Iedzimtas pneimonijas cēlonis var būt arī baktērijas - hlamīdija, mikoplazma, listerija, ureaplasma, candida, trichomonas. Viņu loma iedzimtas pneimonijas attīstībā bērnam ir svarīga jau infekcijas stadijā pirms paša dzimšanas vai tās laikā. Ureaplasmas un trichomonādes ir saistītas ar seksuālajām infekcijām, kuras bieži nevar izraisīt pneimoniju absolūti veselīgā bērnībā. Šādas infekcijas, tostarp Candida, inficē jau jutīgu organismu priekšlaicīgi vai imunoloģiski traucējušam bērnam. Hlamidioze un mikoplazmas ir intracelulārie mikroorganismi, kuriem ir galvenā loma, attīstot iedzimtu bakteriālas etioloģijas pneimoniju. Tās var izraisīt elpošanas trakta infekciju bērnam, kurš jau ir dzimšanas brīdī vai pirmajās stundās pēc tam, ievērojot atbilstošus nosacījumus.

Apkopojot iepriekšminētos iedzimtas pneimonijas attīstības iemeslus, var teikt, ka visbiežāk to var izraisīt vīrusi, bet tajā pat laikā baktērijas spēlē lomu iekaisuma attīstībā. Pneimonijas patoģenēze jaundzimušajam nav tik atkarīga no etioloģiskā faktora. Visu patogēnu infekcijas procesa attīstībai vispirms ieiet caur feto-placentas barjeru. Neatkarīgi no tā, vai tas ir vīruss vai baktērija, tam ir plaušu audu tropisms un asins plūsma plaušās. Jaundzimušā plaušu audu iezīmes ir tādas, ka alveolus neatver un tie var kļūt par substrātu infekcijas attīstībai. Pastāv iekaisums, kas pēc dzemdībām tiek atklāts ar simptomiem nepietiekamas plaušu funkcijas dēļ, jo plaušās pēc pilnīgas izturības ir pēc dzemdībām. Tādēļ iekaisuma process tiek aktivizēts ar pirmo nopūtumu un rodas simptomi.

[9], [10], [11], [12]

Riska faktori

Ir bērni, kuriem ir augsts iedzimtas pneimonijas attīstības risks nekā citiem. Riska faktori ir šādi:

1. grūtniecības un mātes slimības patoloģija noved pie normālas aizsardzības barjeras - placentas veidošanās - pārkāpumiem;
2. mātes infekcijas slimības, jo īpaši no TORCH grupas, palielina infekcijas risku caur placentu un infekcijas attīstību;
3. priekšlaicība palielina infekcijas risku imūnās aizsardzības vājuma dēļ;
4. dzimstības apstākļi un ārējās iejaukšanās palielina infekcijas risku.

[13]

Simptomi iedzimta pneimonija jaundzimušajam

Iedzimtu pneimoniju raksturo fakts, ka simptomi sāk parādīties tūlīt pēc piedzimšanas vai agrīnā pēcdzemdību periodā. Ja klīniskais attēlojums parādās 72 stundu laikā pēc dzimšanas, tas attiecas arī uz iedzimtas pneimonijas koncepciju, bet šeit jau ir nozīme infekcijas infrancijas ceļam. Ja pneimoniju izraisa intrauterīnā infekcija ar specifisku vīrusu, tad bieži vien kopā ar simptomiem no elpošanas sistēmas parādās izpausmes no citām sistēmām. Tas jāņem vērā, diagnosticējot iedzimtu pneimoniju, jo pieejas vīrusu un baktēriju etioloģijas pneimonijas ārstēšanai nedaudz atšķiras.

Pirmās slimības pazīmes parādās uzreiz pēc dzemdībām. Bērna vispārējais stāvoklis var būt smags smagu elpošanas traucējumu dēļ. Bērns piedzimst ar ciānisku vai gaiši pelēko sejas krāsu, var būt petehials izsitumi uz intoksikācijas fona. Infekcijas gadījumā bērnam ir vāja sajūta un nomākts iedzimts reflekss uz centra nervu sistēmas hipoksijas fona. Tāpēc bērna novērtējums Apgar skalā var būt mazs, kas neļauj nekavējoties nonākt kontaktā ar ādu. Dažreiz bērniem ar iedzimtu pneimoniju tūlīt pēc piedzimšanas ir jāveic reanimācijas pasākumi, un reizēm elpošanas traucējumu pakāpe nav tik izteikta. Pneimonijas izpausmes ir elpošanas traucējumi, kurus klīniski nosaka elpas trūkums. Aizdusa, atkarībā no smaguma pakāpes, tiek raksturota starpzobu telpu un zonu, kas atrodas augšā un apakšā no elkoņiem, ievilkšanai, kā arī krūšu kaula elpas trūkums. Ņemot vērā elpošanas traucējumus, tiek noteikta tachepnea un sirdsklauves. Tas viss norāda uz skaidru elpošanas sistēmas patoloģiju un prasa tūlītēju turpmāku pārbaudi.

Ja pneimoniju izraisa TORCH grupas vīruss, var būt citi vispārējas infekcijas simptomi. Piemēram, citomegalovīrusu ir tropisms par smadzenēm un aknām bērna, tāpēc ietekme uz augli, šī infekcija izraisa smagu smadzeņu bojājumu veidā išēmisku bojājumu un cistas, kā arī aknu palielināšanos un smagas dzelte ar bilirubīna encefalopātijas. Tādēļ pneimonija pret šiem simptomiem var būt specifisks šī vīrusa izpausme.

Iedzimta pneimonija, ko izraisa masaliņu vīruss, var izpausties kā raksturīgs izsitumi uz bērna ķermeņa ar simptomiem no elpošanas sistēmas.

Baktēriju pneimonija ir plūsmas raksturojums, jo iekaisuma process ir gūstošs. Biežāk tās attīstās pirmajās divās dienās, kad bērna stāvoklis pasliktinās strauji. Smagas elpas trūkuma gadījumā ir miršanas simptomi - pieaug bērna ķermeņa temperatūra vai, ja tas ir priekšlaicīgs bērns, visticamāk attīstās hipotermija. Jaundzimušais atsakās no krūts, zaudē svaru un kļūst nemierīgs. Tas viss kopā ar elpošanas simptomiem noved pie domas par pneimoniju.

[14], [15], [16],

Posmi

Pneimonijas posmi neatšķiras no pieaugušajiem, vienīgais, kas ātri izplatās iekaisumu, un daži patogēni ātri izraisa nekrozi (stafilokoku, gripas vīrusu, pneimocistu).

[17]

Veidlapas

Jaundzimušā pneimonijas veidus var klasificēt kā causative līdzekli vīrusu un baktēriju, kā arī īpašiem un nespecifiskiem, kas ir ļoti svarīgi, izvēloties ārstēšanu.

[18], [19], [20]

Komplikācijas un sekas

Iedzimtas pneimonijas komplikācijas ir atkarīgas no patogēnu veida un var būt tūlītējas vai aizkavētas. Ja patogēns ātri izraisa plaušu audu iznīcināšanu, tad komplikācijas infekcijas veidā izplatās. Šāda plaša infekcija ar plaušu bojājumu var ātri izraisīt ierosinātāju ienākšanu asinsritē un attīstīt bakterēmiju. Sepsis šādam mazam bērnam ir letāls. Citas sistēmiskas komplikācijas var būt hemorāģisks sindroms, DIC sindroms, hemodinamiskie traucējumi, pastāvīgi augļa saziņa un, ņemot vērā to, akūta kardiovaskulāra mazspēja.

Starp plaušu komplikācijām ir iespējams attīstīt pleirītu, atelekāzi, pneimotoraksu.

Pneimonijas sekas var būt smagākas bojājumu sistēmiskajā raksturā. Ja pneimonija ir vīrusu, tad var būt citu orgānu bojājumi un sistēmiskas izpausmes - iedzimtas anomālijas, hroniskas infekciju formas un intelektuālās attīstības traucējumi.

[21], [22], [23],

Diagnostika iedzimta pneimonija jaundzimušajam

Iedzimtas pneimonijas diagnostiku vienmēr sarežģī fakts, ka var būt daudz iespēju elpošanas sistēmas nepietiekamībai, un ir nepieciešams atšķirt šos stāvokļus. Ja tiek apstiprināta iedzimtas pneimonijas diagnostika, ir svarīgi diagnosticēt patogēnu veidu, jo ārstēšanas taktika ir atšķirīga. Tādēļ ir nepieciešams sākt diagnozi ar mātes anamnētiskiem datiem par grūtniecības un dzemdību gaitu. Ir ļoti svarīgi noskaidrot, vai mātei ir infekcija un vai pētījums tika veikts TORCH grupā, jo tie ir visnopietnākie patogēni.

Iedzimtas pneimonijas iezīme, kas galvenokārt ir priekšlaicīga bērnu, ir neskaidra objektīva ainava. Auskulācijas dati parasti nesniedz skaidru priekšstatu par pneimoniju, jo divpusējs process var vienādi apliecināt pneimoniju un elpošanas distresa sindromu. Tādēļ galvenās diagnostikas metodes var uzskatīt par papildu laboratorijas un instrumentālajām izmeklēšanas metodēm.

Jaundzimušā analīzei ir savas īpatnības fizioloģisku iemeslu dēļ - asins šūnu skaits tiek palielināts, lai nodrošinātu normālu šūnu elpošanu, un piektajā dienā ir fizioloģisks leikocītu pārklājums. Tāpēc laboratorijas datu izmaiņas, kas var liecināt par pneimoniju, nav tik specifiskas kā vecākiem bērniem. Bet pneimonijas priekšrocības var norādīt ar balto asins šūnu skaita pieaugumu dinamikā un leikocītu šķērsošanas neesamību bērna dzīves piektajā dienā. Tas norāda uz bakteriālu infekciju, un jūs varat izslēgt pneimonijas vīrusu etioloģiju vai domāt par vīrusu un baktēriju saistību.

Dažreiz, ņemot vērā pneimonijas ārstēšanas fona, bērns nespēj sasniegt rezultātus, tad māte tiek pārbaudīta, lai noteiktu specifisku patogēnu. Galu galā māte šajā gadījumā ir galvenais infekcijas avots bērnam, bet bērna antivielas vēl nav izveidotas un to nevar noteikt. Lai to izdarītu, tiek veikta seroloģiskā mātes asiņu izmeklēšana, lai noteiktu antivielas pret šīm vai citām infekcijām. Noteikts imūnglobulīnu G un M klases antivielu līmenis. Tiek izmantoti īpaši reaģenti, kas ļauj noteikt šo antivielu līmeni pret īpašu infekciju. Ja ir paaugstināts imūnglobulīna G līmenis, tad šis vīruss nevar piedalīties bērna pneimonijas attīstībā, jo tas norāda tikai uz veco infekciju. Bet, ja tiek atrasti M imūnglobulīni, tas norāda uz akūtu infekciju, proti, ir liela varbūtība, ka auglis ir inficēts. Starp īpašiem testiem par aizdomām par seksuālajām infekcijām, tiek veikta arī izdalījumi no maksts. Tas ir nepieciešams bakteriālas pneimonijas gadījumā, ja ir iespējams precīzi identificēt patogēnu un tā jutību pret antibakteriāliem līdzekļiem.

Instrumentālā diagnoze ļauj precīzi noteikt plaušu bojājumu diagnozi un noskaidrot procesa lokalizāciju. X-ray pazīmes pneimonija iedzimtu jaundzimušo - kontrakcijas plaušu un palielināts asinsvadu modelis agrīnā stadijā slimības, un tad jau ir pretiekaisuma un infiltratīva izmaiņas dabā pabeigšanai. Bet, ja bērns ir priekšlaicīgs, radiogrāfs neļauj precīzi diagnosticēt pneimoniju un hialīna membrānu slimību, jo izmaiņas abās patoloģijās ir identiskas. Tādēļ ir nepieciešami papildu ārstēšanas pasākumi.

[24], [25],

Diferenciālā diagnoze

Differential diagnoze iedzimtu pneimonijas jāveic ar hialìnmembrânu slimību galvenokārt priekšlaicīgi un ar aspirācijas sindroms, iedzimtu plaušu attīstību, diafragmas trūce, sirds slimības, un CNS traumu, kas ir pievienots ar elpošanas mazspējas. Hialìnmembrânu slimība - patoloģija no dzimušiem zīdaiņiem, kas attīstās fona trūkumu surfaktanta plaušās. Patoloģija raksturo pohozhimy izmaiņas rentgenogrāfijas kā "kokvilnas" gaismas laikā, tāpēc ir nepieciešams tādā kiddies administrēšanā eksogēno virsmas aktīvo vielu.

Iedzimtas elpošanas sistēmas malformācijas var izpausties kā elpošanas traucējumi, tādēļ ir nepieciešams tos izslēgt. Attiecībā uz iedzimtu sirds defektu klīnika izpaužas vēlāk un precīzi diferencē sirds ultraskaņu. Dažas "kritiskās" sirds defekti var izpausties pirmajās stundās, un tādā gadījumā tiks izveidots atbilstošs anamnēzes veids, lai parādītu defektu vēl iekšā.

Profilakse

Infekcijas profilakse bērnam jāuzsāk pat agrīnās diagnostikas un mātes pārbaudes laikā grūtniecības laikā. Ukrainā pirms grūtniecības un jau grūtniecības laikā TORCH grupas tests nav nepieciešams, bet to vienmēr iesaka ārsts, un pati pati sieviete izlemj, vai to veikt vai nē, jo tā ir ļoti dārga pārbaude. Tomēr, ņemot vērā iespējamos riskus, ir svarīgi uzsvērt šā pētījuma lielo nozīmi savlaicīgai diagnosticēšanai un ārstēšanai. Ja sieviete nav slims dažām infekcijām bērnībā un viņai nav antivielu, tad jāveic īpaša imunizācija. Ņemot vērā iedzimtas pneimonijas riska faktorus, galvenos profilakses pasākumus var uzskatīt par normālu grūtniecību un par veselīga bērna piedzimšanu laikā.

[29], [30], [31], [32]

Prognoze

Pneimonijas prognoze var būt labvēlīga ārstēšanas sākumā ar laiku un pienācīgu māsas un ārstu aprūpes organizēšanu.

Jaundzimušo iekaisušo pneimoniju bieži novēro, ņemot vērā bērna vai mātes infekciju grūtniecības laikā. Tas pierāda augstu nepieciešamību pētīt grūtnieces un rūpīgi diagnosticēt bīstamas infekcijas. Bērna ar elpošanas mazspējas pazīmēm piedzimšana noved pie idejas par iespējamu pneimoniju un tūlītēju atbilstošu terapiju, kas uzlabo šādu bērnu prognozi.

[33], [34], [35], [36], [37],