Iedzimta pneimonija: cēloņi jaundzimušajiem un uzraudzība

Iedzimta pneimonija jaundzimušajiem ir infekcioza plaušu slimība, kas rodas pirms dzimšanas vai tās laikā, kad patogēns iekļūst augļa elpceļos ar inficētu augļūdeņu šķidrumu, hematogēni caur placentu vai ejot caur dzemdību kanālu. Slimība izpaužas pirmajās dzīves stundās vai dienās ar elpošanas mazspējas pazīmēm un bieži vien nav atšķirama no citiem elpošanas distresa cēloņiem, tāpēc nepieciešama skaidra diagnostiska pieeja un agrīna ārstēšana. [1]

Saskaņā ar pašreizējām koncepcijām pirmo 24 stundu laikā izšķir trīs klīniskās situācijas: patiesu iedzimtu pneimoniju, dzemdību laikā iegūtu pneimoniju un pēcdzemdību pneimoniju, kas attīstās pēc dzimšanas, bet pirmo 24 stundu laikā ar kolonizāciju un strauju invāziju. Šī atšķirība ir svarīga, lai novērtētu infekcijas ceļus, izvēlētos empīrisku antibakteriālu terapiju un noteiktu prognozi. [2]

Iedzimtas pneimonijas klīniskā aina var līdzināties jaundzimušo sepsim, jo jaundzimušo elpošanas simptomus bieži pavada sistēmiska iekaisuma reakcija. Tāpēc pieeja bērnam ar aizdomām par iedzimtu pneimoniju ir līdzīga tai, kas tiek piemērota agrīnas jaundzimušo sepses gadījumā, ar obligātām uzsēšanas metodēm un tūlītēju empīriskas terapijas uzsākšanu. [3]

Krūškurvja rentgenogrāfija joprojām ir galvenā attēldiagnostikas metode, taču rezultāti bieži vien ir nespecifiski un grūti interpretējami bērniem ar plaušu slimībām. Novērtējumu papildina oksimetrija, asins gāzu mērījumi, iekaisuma marķieri un mikrobioloģiskie pētījumi, un, ja nepieciešams, kā starojuma nesaturoša gultas metode tiek izmantota plaušu ultraskaņa. [4]

Starptautiskajās slimību klasifikācijās iedzimta pneimonija ICD-10 tiek kodēta kā P23 un ICD-11 kā KB24, un apakštipi ir balstīti uz iespējamo patogēnu. Tas palīdz standartizēt diagnostiku, ziņošanu un pētniecību, kā arī uzsver slimības unikālo perinatālo kontekstu. [5]

1. tabula. Iedzimtas pneimonijas definīcija un klasifikācija

Opcija	Kad infekcija	Galvenais maršruts	Tipiski patogēni	Simptomu rašanās laiks
Patiesi iedzimts	Pirms dzimšanas	Hematogēna placentas pārnešana vai augšupejoša infekcija	B grupas streptokoks, Escherichia coli, Listeria, vīrusi, Ureaplasma	Skatīties no dzimšanas brīža
Intranatāls	Dzemdību laikā	Inficēta šķidruma aspirācija un saskare ar dzemdību kanāla floru	B grupas streptokoki, Escherichia coli, stafilokoki	Pirmā diena
Agrīnā pēcdzemdību periodā	Pēc dzimšanas notiek strauja attīstība	Kolonizācija un invāzija no vides vai mātes	Tie paši patogēni, bieži vien gramnegatīvi	Pirmā diena
Avots: apkopots no klīniskajām atsauksmēm. [6]

Epidemioloģija un riska faktori

Iedzimtas un agrīnas jaundzimušo pneimonijas sastopamība atšķiras atkarībā no kritērijiem un populācijas. Pilnlaikā dzimušiem zīdaiņiem sastopamība ir aptuveni 1%, savukārt priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem sastopamība var sasniegt 10%, kas atspoguļo plaušu un imūnsistēmas nenobriedušumu, kā arī lielāku riska faktoru, piemēram, ilgstoša bezūdens perioda un horioamnionīta, īpatsvaru mātei. [7]

Vislielākie riski ir saistīti ar perinatālu infekciju mātei: ilgstoša augļa membrānu plīsums ilgāk par 18 stundām, horioamnionīts, drudzis dzemdību laikā un baktēriju kolonizācija ar B grupas streptokoku. Šie apstākļi palielina inficēta augļūdeņu aspirācijas un jaundzimušā plaušu agrīnas inficēšanās iespējamību. [8]

Papildu faktori ir augļa premorbidais stāvoklis un dzemdību īpatnības. Priekšlaicīgas dzemdības un mazs dzimšanas svars palielina pneimonijas un smagu komplikāciju risku, īpaši kombinējot ar intrauterīnu hipoksiju, augļa distresu un augļūdeņu piesārņojumu ar mekoniju. [9]

Apstākļi, kas veicina augšupejošu infekciju un augļa membrānu iekaisumu, ir patogēniski nozīmīgi. Horioamnionīts un ilgstošs membrānu plīsums palielina augļūdeņu baktēriju daudzumu un to aspirācijas iespējamību auglim pirmo elpošanas kustību laikā. [10]

Populācijās, kurās ir ieviesta mātes skrīnings B grupas streptokoku noteikšanai un savlaicīga intravenoza antibiotiku profilakse dzemdību laikā, agrīnu invazīvu infekciju un pneimonijas sastopamība ir zemāka, kas apliecina profilakses nozīmi dzemdniecības līmenī. [11]

2. tabula. Galvenie riska faktori

Faktoru grupa	Specifiski faktori	Komentāri
Mātes	Horioamnionīts, dzemdību drudzis, baktēriju kolonizācija ar B grupas streptokoku	Palieliniet amnija šķidruma baktēriju daudzumu
Dzemdniecība	Augļa membrānas plīsums ilgāk par 18 stundām, ķeizargrieziens bez dzemdībām, ar mekoniju pildīts šķidrums	Veicināt augšupejošu infekciju un aspirāciju
Augļa faktori	Priekšlaicīgas dzemdības, mazs dzimšanas svars, intrauterīna hipoksija	Saistīts ar slimības smagumu un komplikācijām
Avoti: apskati un ceļveži. [12]

Etioloģija un patogeneze

Etioloģiskais spektrs ietver baktērijas, vīrusus un mikoplazmas. Starp baktērijām B grupas streptokoki dominē iznēsātiem zīdaiņiem, savukārt Escherichia coli biežāk sastopama zīdaiņiem ar ļoti mazu dzimšanas svaru. Stafilokoki, Listeria un citas gramnegatīvas baktērijas ir retāk sastopamas. Iespējami arī vīrusu izraisītāji un ureaplazma, īpaši ilgstošas intraamnija noturības gadījumā. [13]

Infekcijas ceļi ir dažādi. Hematogēna infekcija rodas mātes bakterēmijas gadījumā, kad patogēns nokļūst caur placentas bārkstiņām. Augšupejoša infekcija un inficēta augļūdeņu aspirācija notiek biežāk un klīniski izraisa plaušu simptomu pārsvaru bērnam. [14]

Tieša audu bojāeja patogēnu faktoru ietekmē un saimnieka imūnās atbildes reakcijas disregulācija ir nozīmīga patoģenēzē. Iekaisuma eksudāts, virsmas aktīvā slāņa bojājumi un nevienmērīga ventilācija izraisa atelektāzi, šuntēšanu, traucētas ventilācijas-perfūzijas attiecības un hipoksēmiju. [15]

Smagos gadījumos plaušu iekaisumu var pavadīt jaundzimušā persistējoša plaušu hipertensija, kas izpaužas kā refraktāra hipoksēmija un kurai nepieciešama specializēta terapija ar vazodilatatoriem, galvenokārt inhalējamu slāpekļa oksīdu, optimālas ventilācijas fonā. [16]

Mekonija aspirācija pati par sevi parasti nav infekcioza, taču praksē tā bieži ir saistīta ar infekcijas komponentu. Tādēļ mekonija šķidruma un iekaisuma pazīmju klātbūtnē tiek apsvērta empīriska antibakteriāla terapija, līdz tiek iegūtas negatīvas kultūras. [17]

3. tabula. Patogēni un infekcijas ceļi

Ceļš	Iespējamie aģenti	Īpatnības
Hematogēns caur placentu	B grupas streptokoki, Listeria vīrusi	Bieži vien sistēmiskas izpausmes
Augšupejoša infekcija un aspirācija	B grupas streptokoki, Escherichia coli, stafilokoki, Ureaplasma	Plaušu simptomu pārsvars
Kontakts dzemdību laikā	Dzemdību kanāla flora, tostarp hlamīdijas un stafilokoki	Sāciet pirmajā dienā
Avots: klīniskās atsauksmes. [18]

Klīniskā aina

Parasti simptomi parādās pirmajās dzīves stundās: paātrināta elpošana (vairāk nekā 60 ieelpas minūtē), izelpas vaidi, deguna eju paplašināšanās, krūškurvja ievilkšanās, cianoze un hipoksēmija, ko mēra ar pulsa oksimetriju. Bieži tiek novērota letarģija, slikta apetīte un temperatūras svārstības. [19]

Auskultācijas rezultātā rodas dažādas skaņas, sākot no novājinātām elpošanas skaņām līdz krepitācijām un mitrām trokšņiem. Plaušu skaņas neizslēdz pamatā esošu patoloģiju, un izteiktu trokšņu neesamība neizslēdz pneimoniju jaundzimušajam, tāpēc klīniskā aina vienmēr tiek izvērtēta visaptveroši. [20]

Agrīnās B grupas streptokoku infekcijas gadījumā iespējama fulminanta forma ar smagu elpošanas mazspēju un stāvokļa pasliktināšanos pirmajās stundās. Šādos gadījumos vienlaicīgas sepses iespējamība ir augsta, un tai nepieciešama plaša diagnostiskā pārbaude un tūlītēja ārstēšana. [21]

Priekšlaicīgas dzemdības un mazs dzimšanas svars ir saistīti ar smagāku slimības gaitu, nepieciešamību pēc elpošanas atbalsta un paaugstinātu komplikāciju risku. Tas atspoguļo virsmaktīvo vielu sistēmas nenobriedušumu un plaušu ierobežoto kompensācijas spēju. [22]

Ir svarīgi atcerēties, ka iedzimtas pneimonijas simptomi bieži vien pārklājas ar citiem jaundzimušā distresa cēloņiem, un precīzu diagnozi nevar noteikt bez instrumentālas un laboratoriskas pārbaudes. Tāpēc diagnostikas algoritms tiek uzsākts paralēli terapijai. [23]

4. tabula. Visbiežāk sastopamās klīniskās pazīmes

Kategorija	Zīmes	Komentāri
Elpošanas	Tahipneja, vaidēšana, deguna paplašināšanās, retrakcija, cianoze	Smagums korelē ar hipoksēmiju
Vispārīgi	Letarģija, slikta zīšana, temperatūras nestabilitāte	Bieži vien uz sepses fona
Fons	Priekšlaicīgas dzemdības, mazs dzimšanas svars	Palieliniet komplikāciju risku
Avoti: klīniskās vadlīnijas. [24]

Diagnostika

Pamata soļi ietver perinatālās anamnēzes apkopošanu, fizisko apskati, pulsa oksimetriju un krūškurvja rentgenu. Rentgenā parasti tiek atklāti jauni, pastāvīgi infiltrāti, taču dažiem bērniem atradumi var būt nespecifiski vai maskēti ar pamatā esošo bronhopulmonālo patoloģiju. [25]

Mikrobioloģiskā verifikācija ietver asins kultūru pirms antibiotiku terapijas uzsākšanas, cerebrospinālā šķidruma testēšanu, ja iespējams, un intubētiem pacientiem trahejas kultūru ar Grama krāsošanu. Patogēna izolēšana no sterila biotopa ļauj mērķtiecīgi veikt terapiju un noteikt precīzāku prognozi. [26]

Laboratoriskie marķieri, piemēram, C-reaktīvais proteīns un prokalcitonīns, palīdz dinamiski novērtēt iekaisuma aktivitāti un noteikt drošu laiku antibiotiku lietošanas pārtraukšanai negatīvu kultūru gadījumos. To atsevišķā diagnostiskā vērtība slimības sākumā ir ierobežota. [27]

Plaušu ultraskaņa strauji iegūst arvien lielāku nozīmi neonatoloģijā kā starojuma nesaturoša, pie gultas veicama metode. Tā uzlabo diagnostisko precizitāti elpošanas distresa diferencēšanā un var papildināt radiogrāfiju, īpaši dinamikas uzraudzībā [28].

Smagas hipoksēmijas un aizdomas par persistējošu plaušu hipertensiju gadījumos tiek veikta ehokardiogrāfija, lai novērtētu spiedienu plaušu artērijā un izslēgtu iedzimtus sirds defektus, kas nosaka elpošanas un vazoaktīvā atbalsta taktiku. [29]

5. tabula. Diagnostikas minimums

Virziens	Ko darīt	Par ko
Vizualizācija	Krūškurvja rentgenogrāfija, plaušu ultraskaņa, ja nepieciešams	Infiltrātu apstiprināšana, dinamika
Laboratorija	Asins kultūra, ja iespējams, cerebrospinālā šķidruma kultūra, iekaisuma marķieri	Etioloģijas un aktivitātes novērtējums
Uzraudzība	Pulsa oksimetrija, asins gāzes	Hipoksēmija un ventilācijas kontrole
Kardioloģija	Ehokardiogrāfija hipoksēmijas gadījumā	Plaušu hipertensijas noteikšana
Avoti: rokasgrāmatas un apskati. [30]

Diferenciālā diagnoze

Priekšlaicīgas dzemdības respiratorā distresa sindromam raksturīgs difūzs retikulogranulārs attēls un gaisa bronhogramma rentgenogrammā, kas uzlabojas, ievadot virsmaktīvās vielas. Iedzimta pneimonija var radīt līdzīgus attēlus, bet to biežāk pavada infekcijas pazīmes un citi anamnēzē esoši riska faktori. [31]

Jaundzimušo pārejoša tahipneja parasti attīstās pilnlaika zīdaiņiem, kas dzimuši pēc ķeizargrieziena operācijas bez dzemdībām, un izzūd 24–72 stundu laikā. Rentgenogrammās bieži redzama hiperinflācija un šķidrums starplobālajās spraugās, kas palīdz to atšķirt no pneimonijas. Arī plaušu ultrasonogrāfija atklāj raksturīgas pazīmes. [32]

Mekonija aspirācija var būt saistīta ar infekciju, bet pati par sevi tā atklāj atelektāzi un hiperinflāciju ar makroskopiskiem infiltrātiem. Jāizslēdz arī iedzimti sirds defekti ar sirds mazspēju un persistējošu plaušu hipertensiju, kuriem nepieciešama ehokardiogrāfija. [33]

Priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem tiek ņemta vērā bronhopulmonālā displāzija un ilgstošas ventilācijas sekas, kas sarežģī rentgenogrammu interpretāciju. Šeit noderīga ir dinamiskā salīdzināšana, laboratorijas dati un mikrobioloģijas pētījumi. [34]

Sistemātiska pieeja, pakāpeniski izslēdzot visticamākos ciešanu cēloņus un pārbaudot infekciju, ļauj izvairīties gan no pneimonijas pārmērīgas diagnosticēšanas, gan no bīstamas terapijas aizkavēšanas patiesas infekcijas gadījumā. [35]

6. tabula. Galveno elpošanas traucējumu cēloņu salīdzinājums

Štats	Sākt	Rentgens	Atslēgu marķieri	Dinamika
Iedzimta pneimonija	Skatīties no dzimšanas brīža	Jauni infiltrāti, mainīgi	Iekaisuma marķieri, kultūras	Uzlabojumi antibiotiku lietošanā
Priekšlaicīgas dzemdības elpošanas distress	No dzimšanas priekšlaicīgi zīdītiem zīdaiņiem	Retikulogranulārs raksts, bronhogramma	Uzlabojumi pēc virsmaktīvās vielas lietošanas	Pakāpeniska elpošanas atbalsta sniegšana
Pārejoša tahipneja	Tūlīt pēc dzimšanas	Hiperinflācija, šķidrums plaisās	Nav infekcijas marķieru	Regresija 24–72 stundu laikā
Avoti: apskati un ceļveži. [36]

Ārstēšana

Terapija sākas nekavējoties pēc klīnisku aizdomu rašanās un ietver empīrisku antibiotiku lietošanu un gāzu apmaiņas uzturēšanu. Agrīnām formām, kas saistītas ar perinatālu transmisiju, standarta shēma ir ampicilīna un aminoglikozīda kombinācija, kas aptver B grupas streptokokus un daudzus gramnegatīvus patogēnus. Pēc kultivēšanas rezultātu saņemšanas shēma tiek sašaurināta līdz mērķtiecīgākai shēmai. [37]

Antibakteriālās terapijas ilgums ir atkarīgs no klīniskajām un mikrobioloģiskajām īpašībām. Ātras klīniskās atbildes reakcijas un sterilu kultūru augšanas trūkuma gadījumos tiek apsvērta īsāka shēma, savukārt apstiprinātas bakterēmijas vai komplikāciju gadījumos parasti tiek izmantots aptuveni 7–10 dienu kurss, ko pielāgo atkarībā no konkrētā bojājuma. Lēmumu pieņem neonatologs, pamatojoties uz kopējiem datiem. [38]

Elpošanas atbalsts tiek pielāgots individuāli, sākot no skābekļa caur deguna kanulu līdz neinvazīvai nepārtrauktai pozitīva elpceļu spiediena ventilācijai (CPAP) un invazīvai ventilācijai smagas elpošanas mazspējas gadījumā. Pastāvīgas plaušu hipertensijas gadījumā pilnlaika un vēlu priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem tiek izmantots inhalējamais slāpekļa oksīds, ja ir izpildīti ehokardiogrāfiskie kritēriji. [39]

Virsmaktīvā viela tiek uzskatīta par adjuvantu smagas elpošanas mazspējas un iekaisuma izraisītas virsmaktīvās vielas inaktivācijas pazīmju gadījumā. Pierādījumu bāze jaundzimušajiem ar infekcijas un iekaisuma plaušu slimībām ir ierobežota, taču klīnisko pētījumu sērijas un individuāli pētījumi liecina par uzlabotu skābekļa piegādi atsevišķiem pacientiem. [40]

Atbalsta terapija ietver temperatūras kontroli, glikēmijas līmeņa paaugstināšanu, hemodinamikas uzlabošanu, cirkulējošā asins tilpuma korekciju, uztura atbalstu un komplikāciju novēršanu. Ja ir aizdomas par centrālās nervu sistēmas iesaistīšanos vai atipisku patogēnu, terapija tiek paplašināta, pamatojoties uz izmeklēšanas rezultātiem. [41]

7. tabula. Empīriskas ārstēšanas pieejas

Komponents	Agrīna perinatāla pneimonija	Vēli vai nosokomiāli varianti
Antibiotikas	Plaša spektra beta-laktāma anti-B grupas streptokoku plus aminoglikozīds, kultūrspecifisks	Ņemot vērā lokālo rezistenci, var būt nepieciešams pārklāt stafilokokus un Pseudomonas aeruginosa.
Elpošanas atbalsts	Skābeklis, neinvazīva ventilācija, invazīva, ja nepieciešams	Kā norādīts, rūpīgi uzraugot
Palīgvielas	Inhalējams slāpekļa oksīds plaušu hipertensijas ārstēšanai, virsmaktīvā viela, kā norādīts	Saskaņā ar indikācijām, starpdisciplinārs
Avoti: rokasgrāmatas un apskati. [42]

Profilakse un prognoze

Galvenais profilakses pasākums ir grūtniecības un dzemdību vadība, lai novērstu perinatālo transmisiju. Vispārēja sieviešu skrīnings uz B grupas streptokoku 36.–37. grūtniecības nedēļā un savlaicīga intravenoza profilakse dzemdību laikā ievērojami samazina agrīnu invazīvu infekciju, tostarp pneimonijas, risku jaundzimušajiem. [43]

Sezonālo elpceļu infekciju profilakses pasākumi pirmajos dzīves mēnešos ietver stratēģiju aizsardzībai pret respiratoro sincitiālo vīrusu (RSV). Ir pieejamas divas pieejas: apstiprinātas vakcīnas ievadīšana grūtniecei trešajā trimestrī vai monoklonālu antivielu profilaktiska ievadīšana bērnam pēc dzimšanas saskaņā ar valsts ieteikumiem. [44]

Dzemdniecībā ir svarīgi saīsināt augļūdens periodu, nepieciešamības gadījumā dzemdēt nekavējoties, ievērot aseptiskas un antiseptiskas metodes un apdomīgi izmantot invazīvās procedūras. Šie pasākumi samazina baktēriju daudzumu augļūdeņos un novērš inficēta satura aspirāciju auglim. [45]

Prognoze ir atkarīga no gestācijas vecuma, dzimšanas svara, patogēna un atbilstošas terapijas uzsākšanas ātruma. Pilnlaikā dzimušiem zīdaiņiem, savlaicīgi uzsākot ārstēšanu, vairumā gadījumu notiek atveseļošanās, savukārt priekšlaikus dzimušiem zīdaiņiem pastāvīgas plaušu hipertensijas, ilgstošas ventilācijas un sistēmisku komplikāciju risks ir lielāks. [46]

Lai novērtētu elpošanas funkciju, augšanu un neiroloģisko stāvokli, ir nepieciešama turpmāka uzraudzība, īpaši bērniem, kuriem ir bijusi smaga hipoksēmija vai ilgstoša elpošanas atbalsta nepieciešamība. Novērošanas programmas palīdz savlaicīgi identificēt un pārvaldīt vēlīnas komplikācijas. [47]

8. tabula. Preventīvie pasākumi

Līmenis	Mēri	Paredzamais efekts
Dzemdniecība	B grupas streptokoku skrīnings un antibiotiku profilakse dzemdību laikā	Agrīnas invazīvas infekcijas samazināšana
Vakcinācija	Grūtnieču vakcinācija pret respiratoro sincitiālo vīrusu atbilstoši indikācijām un sezonalitātei vai zīdaiņu monoklonālās antivielas	Vīrusu izraisītu apakšējo elpceļu infekciju smaguma mazināšana
Organizatoriskā	Aseptika, bezūdens perioda samazināšana, racionāla taktika mekoniju saturošiem ūdeņiem	Augšupejošās infekcijas un aspirācijas mazināšana
Avoti: CDC, ACOG un pārskata publikācijas. [48]

Bieži uzdotie jautājumi

Kā iedzimtu pneimoniju var atšķirt no priekšlaicīgi dzimušu bērnu pārejošas tahipnojas un elpošanas distresa?
Tiek izvērtēta grūtniecības un dzemdību anamnēze, infekcijas pazīmes, kā arī krūškurvja rentgenogrāfija un ultraskaņa. Pilngadīgi dzimušiem zīdaiņiem pārejoša tahipneja parasti izzūd 24–72 stundu laikā un tai ir specifiskas radiogrāfiskas pazīmes, savukārt pneimoniju pavada iekaisuma marķieri un pozitīvas uzsējuma pazīmes. [49]

Kādas antibiotikas sākotnēji tiek izrakstītas?
Agrīnās stadijās tiek izmantota beta-laktāma, kas ir aktīvs pret B grupas streptokoku, un aminoglikozīda kombinācija, pēc tam sašaurinot spektru, pamatojoties uz kultivēšanas rezultātiem. Devu, intervālus un kursa ilgumu nosaka neonatologs, ņemot vērā gestācijas vecumu, svaru un nieru darbību. [50]

Vai radiogrāfija vienmēr ir nepieciešama?
Jā, radiogrāfija joprojām ir galvenā metode infiltrātu apstiprināšanai. Tomēr rezultāti jāinterpretē piesardzīgi un jāpapildina ar plaušu ultraskaņas un laboratorisko izmeklējumu rezultātiem, īpaši priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem un bērniem ar blakusslimībām. [51]

Kad lietot inhalējamo slāpekļa oksīdu?
Pastāvīgas hipoksēmijas gadījumā, ko izraisa plaušu hipertensija pilnlaikā un vēlīnā stadijā priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem pēc ventilācijas un cirkulējošā asins tilpuma optimizācijas, vēlams, ar ehokardiogrāfisku diagnozes apstiprinājumu. [52]

Vai infekciozas pneimonijas gadījumā ir nepieciešama virsmaktīvā viela?
Dažiem bērniem ar smagu elpošanas mazspēju un virsmaktīvo vielu inaktivācijas pazīmēm tās ievadīšana uzlabo skābekļa piegādi, taču pierādījumu bāze ir ierobežota, un lēmums tiek pieņemts individuāli, ņemot vērā riskus un ieguvumus. [53]

Kas īsti samazina slimības risku?
Grūtnieču skrīnings uz B grupas streptokoku, profilaktiska antibiotiku terapija dzemdību laikā, ja nepieciešams, stingra aseptikas tehnika un mūsdienīgas stratēģijas respiratorā sincitiālā vīrusa profilaksei jaundzimušajiem. [54]

ICD kodi

Grāmatvedībai un statistikai: ICD-10 P23 ar apakštipiem pēc patogēna, ICD-11 KB24 iedzimtai pneimonijai kā perinatālam stāvoklim. Koda izvēle tiek noteikta, pamatojoties uz klīnisko ainu un laboratorisko verifikāciju. [55]