Iedzimta pneimonija jaundzimušajam bērnam

Iedzimta pneimonija jaundzimušajam ir plaušu iekaisums, kas attīstās tūlīt pēc bērna piedzimšanas vai trīs dienu laikā. Slimība attīstās vienādi gan pilnlaikā, gan priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem, taču gaitas smagums un sekas nedaudz atšķiras. Šāds iekaisums jāatpazīst nekavējoties, parādoties pirmajiem simptomiem, tāpēc zināšanas par šiem simptomiem ir ļoti svarīgas pareizai diagnozei.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Epidemioloģija

Iedzimtas pneimonijas sastopamības statistika liecina, ka slimība visbiežāk attīstās sievietēm ar apgrūtinātu infekcijas vēsturi grūtniecības laikā. Priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem un zīdaiņiem ar aspirāciju pneimonija rodas pusotru reizi biežāk nekā zīdaiņiem, kas dzimuši laikā.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Cēloņi iedzimta pneimonija jaundzimušajam bērnam

Iedzimtu pneimoniju bērnam sauc par tādu, jo infekcija un iekaisums rodas grūtniecības vai dzemdību laikā, un ārējiem faktoriem šajā slimībā ir nenozīmīga loma. Šādas pneimonijas cēlonis ir infekcijas izraisītājs, kas atrodas sievietes organismā un var tikt aktivizēts grūtniecības laikā, vai arī patogēns tiek aktivizēts dzemdību laikā. Tāpēc visas iedzimtās pneimonijas pēc attīstības laika var iedalīt pirmsdzemdību (tajās, kas attīstās dzemdē pirms dzemdībām) un intranatālajās (attīstās dzemdību laikā). Katrā gadījumā cēlonis var būt konkrēts mikroorganisms vai vīruss, kas ir svarīgi pareizai diagnostikai un ārstēšanai.

Pirmsdzemdību pneimoniju visbiežāk izraisa vīrusi, jo tieši šajā periodā bērns ir neaizsargāts pret to iedarbību. Lai infekcijas process attīstītos plaušās, vīrusam jāsāk darboties pēdējā trimestrī, un, ja agrāk, tas var izraisīt iedzimtus defektus. Visbiežākie iedzimtas pneimonijas cēloņi dzemdē ir TORCH grupa. Tie ietver toksoplazmozi, masaliņas, citomegalovīrusu un herpes vīrusu, kā arī dažus citus. Katram šādam patogēnam ir savas strukturālās un attīstības īpatnības un attiecīgi arī ārstēšana.

Toksoplazmoze ir slimība, ko izraisa Toxoplasma gondii, kas ir protozojs. Patogēns tiek pārnests caur kaķiem, kas ir tā nesēji, vai ar slikti termiski apstrādātu gaļu. Infekcija var notikt grūtniecības pēdējā stadijā, un tad tā bērnam izraisīs pneimoniju. Ja infekcija notiek pirms grūtniecības, sieviete var nezināt par šāda antigēna klātbūtni savā organismā, jo klīniskā aina nav specifiska.

Masaliņas ir akūta vīrusu slimība, kas tiek pārnesta ar gaisā esošām pilieniņām un agrīnā stadijā rada potenciālus draudus auglim iedzimtu defektu attīstības dēļ. Vīruss var provocēt pneimonijas attīstību bērnam, ja māte inficējas tieši pirms dzemdībām.

Citomegalovīrusa infekcija ir slimība, ko var pārnest ar gaisā esošām pilieniņām, seksuāli un kontakta ceļā. Vairāk nekā 60% cilvēku ir inficēti ar šo vīrusu, taču ne visiem šī slimība attīstās. Kad grūtniece ir inficēta, vīruss var iekļūt placentā un izraisīt iekaisuma procesa attīstību daudzos orgānos – plaušās, aknās, smadzenēs.

Herpes ir vīruss, kam piemīt tropisms attiecībā uz nervu sistēmu, taču tas var izraisīt arī pneimoniju ar tādu pašu biežumu. Ir divi galvenie veidi - herpes labialis, kas tiek pārnests ar gaisa pilieniņām un kontakta ceļā, un herpes genitalis, kas tiek pārnests seksuāli. Pirmais vīruss ir svarīgs pirmsdzemdību pneimonijas attīstībā, bet otrais - intranatālā, jo inficēšanās notiek, nonākot saskarē ar skartajiem dzimumorgāniem.

TORCH grupas infekcijas ir bīstamas pneimonijas ziņā, ja inficējas pēdējā stadijā vai tieši pirms dzemdībām. Runājot par citiem cēloņiem, tie var būt arī etioloģisks faktors.

Iedzimtu pneimoniju var izraisīt arī baktērijas - hlamīdijas, mikoplazma, listerija, ureaplazma, kandidoze, trihomonas. To loma iedzimtas pneimonijas attīstībā bērnam ir svarīga jau infekcijas stadijā pirms dzemdībām vai to laikā. Ureaplazma un trihomonas ir seksuāli transmisīvas infekcijas, kas reti var izraisīt pneimoniju pilnīgi veselam bērnam. Šādas infekcijas, tostarp kandidoze, inficē jau tā jutīgo priekšlaicīgi dzimuša bērna vai bērna ar imūndeficītu organismu. Hlamīdijas un mikoplazma ir intracelulāri mikroorganismi, kuriem ir primāra loma bakteriālas etioloģijas iedzimtas pneimonijas attīstībā. Tās var izraisīt elpceļu infekciju bērnam jau dzimšanas brīdī vai pirmajās stundās pēc tam, ja ir atbilstoši apstākļi.

Apkopojot iepriekš minētos iedzimtas pneimonijas cēloņus, varam teikt, ka vīrusi var būt visbiežākais tās cēlonis, taču vienlaikus arī baktērijām ir nozīme iekaisuma attīstībā. Jaundzimušā pneimonijas patogeneze nav tik ļoti atkarīga no etioloģiskā faktora. Jebkurš patogēns infekcijas procesa attīstībai vispirms iekļūst caur fetoplacentāro barjeru. Neatkarīgi no tā, vai tas ir vīruss vai baktērija, tam ir tropisms attiecībā uz plaušu audiem un tas nonāk plaušās ar asinsriti. Jaundzimušā plaušu audu īpatnības ir tādas, ka alveolas nav atvērtas un var kļūt par substrātu infekcijas attīstībai. Tur rodas iekaisums, kas jau izpaužas ar simptomiem dzimšanas brīdī nepietiekamas plaušu funkcijas dēļ, jo tieši pēc dzimšanas plaušām vajadzētu darboties ar pilnu jaudu. Tāpēc iekaisuma process vēl vairāk aktivizējas ar pirmo elpas vilcienu un parādās simptomi.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Riska faktori

Ir bērni, kuriem ir lielāks iedzimtas pneimonijas attīstības risks nekā citiem. Riska faktori ir šādi:

1. grūtniecības patoloģijas un mātes slimības noved pie normālas aizsargbarjeras – placentas – veidošanās traucējumiem;
2. mātes infekcijas slimības, īpaši no TORCH grupas, palielina infekcijas risku caur placentu un infekcijas bojājumu attīstību;
3. Priekšlaicīgas dzemdības palielina infekcijas risku vājas imūnsistēmas aizsardzības dēļ;
4. Dzimšanas apstākļi un ārējas iejaukšanās palielina infekcijas risku.

[ 13 ]

Simptomi iedzimta pneimonija jaundzimušajam bērnam

Iedzimtu pneimoniju raksturo fakts, ka simptomi sāk parādīties tūlīt pēc dzimšanas vai agrīnā pēcdzemdību periodā. Ja klīniskā aina attīstās 72 stundu laikā no dzimšanas brīža, tad tas arī attiecas uz iedzimtas pneimonijas jēdzienu, taču šeit lomu spēlē intranatālais infekcijas ceļš. Ja pneimoniju izraisa intrauterīna infekcija ar noteiktu vīrusu, tad bieži vien līdztekus simptomiem no elpošanas sistēmas parādās arī citu sistēmu izpausmes. Tas jāņem vērā, diagnosticējot iedzimtu pneimoniju, jo pieejas vīrusu un baktēriju etioloģijas pneimonijas ārstēšanai nedaudz atšķiras.

Pirmās slimības pazīmes parādās tūlīt pēc piedzimšanas. Bērna vispārējais stāvoklis var būt smags smagu elpošanas traucējumu dēļ. Bērns piedzimst ar cianotisku vai gaiši pelēku sejas krāsu, intoksikācijas dēļ var būt petehiāli izsitumi. Bērnam ir vāja raudāšana un nomākti iedzimti refleksi centrālās nervu sistēmas hipoksijas dēļ infekcijas bojājuma laikā. Tāpēc bērna novērtējums pēc Apgar skalas var būt zems, kas neļauj nekavējoties saskarties ar ādu. Dažreiz bērniem ar iedzimtu pneimoniju ir nepieciešami reanimācijas pasākumi tūlīt pēc piedzimšanas, un dažreiz elpošanas traucējumu pakāpe nav tik izteikta. Pneimonijas izpausmes ir elpošanas traucējumi, ko klīniski nosaka elpas trūkums. Elpas trūkums, atkarībā no tā smaguma pakāpes, raksturojas ar starpribu telpu un apgabalu ievilkšanu virs un zem atslēgas kauliem, kā arī krūšu kaula ievilkšanu elpošanas laikā. Uz elpošanas traucējumu fona tiek noteikta tahipneja un paātrināta sirdsdarbība. Tas viss norāda uz skaidru elpošanas orgānu patoloģiju un prasa tūlītēju turpmāku pārbaudi.

Ja pneimoniju izraisa TORCH grupas vīruss, var būt arī citi ģeneralizētas infekcijas simptomi. Piemēram, citomegalovīrusam ir tropisms attiecībā uz bērna smadzenēm un aknām, tāpēc, ja tas ietekmē augli, šī infekcija izraisa smagus smadzeņu bojājumus išēmisku bojājumu un cistu veidā, kā arī aknu palielināšanos un smagu dzelti ar bilirubīna encefalopātiju. Tādēļ pneimonija uz šo simptomu fona var būt specifiska šī vīrusa izpausme.

Iedzimta pneimonija, ko izraisa masaliņu vīruss, var izpausties ar raksturīgiem izsitumiem uz bērna ķermeņa ar simptomiem no elpošanas sistēmas puses.

Bakteriālām pneimonijām ir savas īpatnības, jo iekaisuma process ir strutains. Tās visbiežāk attīstās pirmajās divās dienās, kad mazuļa stāvoklis strauji pasliktinās. Uz smagas elpas trūkuma fona parādās intoksikācijas simptomi - paaugstinās bērna ķermeņa temperatūra vai, ja tas ir priekšlaicīgi dzimis mazulis, visticamāk, attīstās hipotermija. Jaundzimušais atsakās zīst krūti, zaudē svaru un kļūst nemierīgs. Tas viss kopā ar elpošanas simptomiem varētu rosināt domu par pneimoniju.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Posmi

Pneimonijas stadijas neatšķiras no tām, kas novērojamas pieaugušajiem, vienīgais ir tas, ka iekaisums izplatās ātri un daži patogēni ātri izraisa nekrozi (stafilokoku, gripas vīrusu, pneimocistizi).

[ 17 ]

Veidlapas

Jaundzimušo pneimonijas veidus var klasificēt pēc patogēna vīrusu un baktēriju veidā, kā arī specifiskos un nespecifiskos, kas ir ļoti svarīgi, izvēloties ārstēšanu.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Komplikācijas un sekas

Iedzimtas pneimonijas komplikācijas ir atkarīgas no patogēna veida un var būt tūlītējas vai aizkavētas. Ja patogēns ātri izraisa plaušu audu bojāeju, ir iespējamas komplikācijas infekcijas izplatīšanās veidā. Šāda plaši izplatīta infekcija ar plaušu bojājumiem var ātri izraisīt patogēna iekļūšanu asinīs un bakterēmijas attīstību. Sepse tik mazam bērnam draud ar letālu iznākumu. Citas sistēmiskas komplikācijas var būt hemorāģiskais sindroms, DIC sindroms, hemodinamiski traucējumi, augļa sakaru saglabāšana un, uz šī fona, akūta sirds un asinsvadu mazspēja.

Starp plaušu komplikācijām ir iespējama pleirīta, atelektāzes un pneimotoraksa attīstība.

Pneimonijas sekas var būt nopietnākas, ja bojājums ir sistēmisks. Ja pneimonija ir vīrusu izcelsmes, var būt bojājumi arī citos orgānos un sistēmiskas izpausmes – iedzimti defekti, hroniskas infekcijas formas un intelektuālās attīstības traucējumi.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Diagnostika iedzimta pneimonija jaundzimušajam bērnam

Iedzimtas pneimonijas diagnostiku vienmēr sarežģī fakts, ka var būt daudz elpošanas mazspējas variantu, un ir nepieciešams diferencēt šos stāvokļus. Ja iedzimtas pneimonijas diagnoze tiek apstiprināta, ir svarīgi diagnosticēt patogēna veidu, jo ārstēšanas taktika ir atšķirīga. Tāpēc diagnostika jāsāk ar mātes anamnēzes datiem par grūtniecības un dzemdību gaitu. Ir ļoti svarīgi noskaidrot, vai mātei ir infekcijas un vai ir veikts pētījums ar TORCH grupu, jo šie ir visnopietnākie patogēni.

Iedzimtas pneimonijas iezīme, galvenokārt priekšlaicīgi dzimušam bērnam, ir neskaidra objektīvā aina. Auskultācijas dati parasti nesniedz skaidru priekšstatu par pneimoniju, jo divpusējs process var liecināt gan par pneimoniju, gan respiratorā distresa sindromu. Tāpēc par galvenajām diagnostikas metodēm var uzskatīt papildu laboratorijas un instrumentālās pētniecības metodes.

Jaundzimušo testiem fizioloģisku iemeslu dēļ ir savas īpatnības - veidojas asiņu elementi, kas nodrošina normālu šūnu elpošanu, un piektajā dienā notiek fizioloģiska leikocītu pāreja. Tādēļ laboratorijas datu izmaiņas, kas var liecināt par pneimoniju, nav tik specifiskas kā vecākiem bērniem. Taču leikocītu skaita palielināšanās dinamikā un leikocītu pāreja neesamība bērna dzīves piektajā dienā var liecināt par pneimoniju. Tas norāda uz bakteriālu infekciju, un var izslēgt pneimonijas vīrusu etioloģiju vai domāt par vīrusu un baktēriju saistību.

Dažreiz, ārstējot bērna pneimoniju, nav iespējams sasniegt rezultātus, tad māte tiek izmeklēta, lai noteiktu specifisko patogēnu. Galu galā šajā gadījumā māte ir galvenais bērna infekcijas avots, savukārt bērnam vēl nav izveidojušās antivielas, un tās nevar noteikt. Šim nolūkam tiek veikta mātes asiņu seroloģiskā izmeklēšana, lai noteiktu antivielas pret noteiktām infekcijām. Tiek noteikts imūnglobulīnu G un M klases antivielu līmenis. Šajā gadījumā tiek izmantoti īpaši reaģenti, kas ļauj noteikt šo antivielu līmeni pret specifisku infekciju. Ja ir paaugstināts imūnglobulīnu G līmenis, tad šis vīruss nevar piedalīties pneimonijas attīstībā bērnam, jo tas norāda tikai uz senu infekciju. Bet, ja tiek atklāti imūnglobulīni M, tas norāda uz akūtu infekciju, tas ir, pastāv liela varbūtība, ka inficēts ir arī auglis. Starp īpašajiem testiem, kas saistīti ar aizdomām par seksuāli transmisīvām infekcijām, tiek pārbaudīta arī uztriepe no maksts. Tas ir nepieciešams bakteriālas pneimonijas gadījumā, kad ir iespējams precīzi noteikt patogēnu un tā jutību pret antibakteriāliem līdzekļiem.

Instrumentālā diagnostika ļauj precīzi diagnosticēt plaušu bojājumus un precizēt procesa lokalizāciju. Jaundzimušā iedzimtas pneimonijas rentgena pazīmes ir deflētas plaušas un palielināts asinsvadu raksts slimības sākumposmā, un pēc tam parādās saplūstoša rakstura iekaisuma-infiltratīvas izmaiņas. Bet, ja bērns ir dzimis priekšlaicīgi, tad rentgens neļauj precīzi noteikt diagnozi starp pneimoniju un hialīnmembrānas slimību, jo izmaiņas abās patoloģijās ir identiskas. Tāpēc ir nepieciešami papildu ārstēšanas pasākumi.

[ 24 ], [ 25 ]

Diferenciālā diagnoze

Iedzimtas pneimonijas diferenciāldiagnostika jāveic ar hialīna membrānas slimību, galvenokārt priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem, kā arī ar aspirācijas sindromu, iedzimtām plaušu anomālijām, diafragmas trūci, sirds slimībām un CNS traumām, ko pavada elpošanas mazspēja. Hialīna membrānas slimība ir priekšlaicīgi dzimušu zīdaiņu patoloģija, kas attīstās uz virsmaktīvās vielas deficīta fona plaušās. Patoloģiju raksturo līdzīgas izmaiņas radiogrāfijā "vates" plaušu formā, tāpēc šādiem bērniem jāievada eksogēna virsmaktīvā viela.

Iedzimti elpošanas sistēmas defekti var izpausties arī ar elpošanas traucējumiem, tāpēc tie ir jāizslēdz. Attiecībā uz iedzimtiem sirds defektiem klīniskā aina parādās vēlāk, un sirds ultraskaņa ļauj tos precīzi diferencēt. Daži "kritiski" sirds defekti var izpausties jau pirmajās stundās, un tādā gadījumā būs atbilstoša anamnēze defekta noteikšanai dzemdē.

Profilakse

Jebkuras bērna infekcijas profilaksei jāsākas jau agrīnas diagnostikas un mātes izmeklēšanas stadijā grūtniecības laikā. Ukrainā pirms grūtniecības un jau grūtniecības laikā TORCH grupas pārbaude nav obligāta, bet to vienmēr iesaka ārsts, un sieviete pati izlemj, vai to veikt vai nē, jo šī ir ļoti dārga pārbaude. Taču, ņemot vērā iespējamos riskus, ir jāuzsver šī pētījuma augstā nozīme savlaicīgai diagnostikai un ārstēšanai. Ja sieviete bērnībā nav cietusi no noteiktām infekcijām un viņai nav antivielu, tad jāveic specifiska imunizācija. Ņemot vērā iedzimtas pneimonijas attīstības riska faktorus, galvenie profilakses pasākumi var tikt uzskatīti par normālu grūtniecību un veselīga bērna piedzimšanu laikā.

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Prognoze

Pneimonijas prognoze var būt labvēlīga, ja ārstēšana tiek uzsākta laikā un gan māte, gan ārsti pienācīgi organizē bērna aprūpi.

Iedzimta pneimonija jaundzimušajam bieži rodas bērna vai mātes infekcijas fonā grūtniecības laikā. Tas pierāda augsto nepieciešamību pēc grūtnieču izmeklēšanas un rūpīgas bīstamu infekciju diagnostikas. Bērna piedzimšanai ar elpošanas mazspējas pazīmēm vajadzētu rosināt domu par iespējamu pneimoniju un nekavējoties uzsākt atbilstošu terapiju, kas uzlabo šādu bērnu prognozi.

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]