Krūts fibroadenoma

Jebkurš krūts audzējs izraisa dabisku trauksmi, bet ne visi no tiem ir saistīti ar ļaundabīgiem audzējiem. Tātad krūts fibroadenoma ir labdabīgs audzējs. Savā kodolā fibroadenoma ir krūšu audu patoloģijas mezgla forma, un to izraisa dziedzeru audu šūnu (parenhīma) un krūts saistaudu (stromas) patoloģiska attīstība. 

[1],

Cēloņi krūts fibroadenomas

Līdz šim krūšu fibroadenomu patiesie cēloņi joprojām ir zinātnisko pētījumu priekšmets un nav pilnībā noskaidroti. Tomēr nevienam nav šaubu par to, ka sieviešu krūtīs dažādu hormonālo traucējumu dēļ veidojas blīvas kustīgas bumbiņas. Kā saka ārsti, piena dziedzeris ir hormons "mērķa".

Dzīves laikā - no pubertātes līdz menopauzei, ieskaitot menstruālo ciklu un grūtniecības periodus - krūts dziedzeri izraisa cikliskas izmaiņas, ko izraisa dzimuma hormonu līmeņa svārstības. Krūts epitēlija un muskuļu šūnas ir īpaši jutīgas pret hormonu darbību, kā rezultātā šo audu struktūra nepārtraukti mainās. Tas izraisa to strukturālo elementu skaita palielināšanos (hiperplāziju) vai patoloģisku attīstību (displāziju). Tātad piena dziedzeru fibroadenomas patoloģiskā procesa etioloģija ir saistīta tikai ar audu audiem, kas izpaužas kā šķiedru audu masas palielināšanās.

Hormonu līmeņa traucējumi, īpaši pārmērīga estrogēnu līmeņa un progesterona deficīta dēļ, ir nozīmīgi krūts fibroadenomu patogenēzē. Starp faktoriem, kas izraisa šīs patoloģijas rašanos, eksperti ietver arī olnīcu, vairogdziedzera, virsnieru dziedzeru un hipofīzes slimības; diabēts, aknu slimības, aptaukošanās un ginekoloģiskās slimības un menstruāciju traucējumi.

Pēc britu un amerikāņu ārstu domām, hormonālās dzimstības kontroles tabletes lietošana meitenēm, kas jaunākas par 20 gadiem, ir saistīta arī ar fibroadenomas risku.

[2], [3]

Simptomi krūts fibroadenomas

Tiek uzskatīts, ka krūts fibroadenoma ir slimība bez klīniskām izpausmēm. Praktiski vienīgais krūts dziedzera fibroadenomas simptoms ir blīvs, apaļas vai ovālas formas mezgls ar skaidras robežas.

Šī “bumba” vai “zirņi” var būt no vairākiem milimetriem līdz trīs vai vairāk centimetriem diametrā. Ja diametra lielums pārsniedz 6 cm, tad šāds fibroadenoma tiek klasificēts kā “milzīgs”. Veidošanās ir mobila un nav saistīta ar apkārtējiem audiem vai ādu. Tipiska audzēja lokalizācija ir piena dziedzera ārējās puses augšējā daļā.

Vairumā gadījumu sievietes nejauši atklāj krūts dziedzera audzēju - krūšu palpācijas procesā. Vizuāli var konstatēt tikai lielu audzēju. Un ar palpāciju tas ir nesāpīgs. Kopumā nav krūts fibroadenomas sāpju. Izņēmums ir piena dziedzeru filloīdā fibroadenoma.

Ja sieviete sūdzas, ka viņai ir krūts fibroadenoma, tas var nozīmēt, ka viņai ir šāda veida audzējs. Vai arī viņa krūtīs ir atšķirīga forma, piemēram, cista, kurā menstruāciju laikā jūtama sāpes krūšu dziedzerī.

Parasti pārbaudes laikā tiek atklāta viena veidošanās - kreisā krūts fibroadenoma vai labā krūšu fibroadenoma. Bet, kā uzsvēra ārsti-mammologi, vismaz 15% gadījumu rodas vairāku krūšu fibroadenomu gadījumā, kas var ietekmēt abas krūtis uzreiz.

Fibroadenomas augšana notiek spontāni un apstājas. Sievietēm reproduktīvā vecumā menstruāciju laikā krūts fibroadenoma var nedaudz palielināties un pēc tam atkal samazināt.

[4]

Veidlapas

Saskaņā ar PVO 10. Starptautiskās slimību klasifikācijas (ISD 10), ko ārsti lieto diagnosticēšanai, ICD-10 krūts fibroadenoma ir klasificēta kā D24 klase - krūšu labvēlīgs audzējs, tas ir, krūts vēža nevēlamie fibroepitēlija audzēji. Neoplazijas (neoplazmas) rezultāts. Krūts fibroadenoma ir aptuveni 7% no šiem audzējiem, un vēzis - 10%.

[5], [6]

Krūts fibroadenoma grūtniecības laikā

Runājot par šāda veida labdabīgu audzēju rašanās hormonālajiem faktoriem, nepieciešams izcelt tik svarīgu jautājumu kā krūts fibroadenoma un grūtniecība.

Dzemdību laikā - ņemot vērā sievietes ķermeņa vispārējo hormonālo korekciju, tiek konstatēts esoša labdabīga audzēja augšanas paātrinājums. Krūts dziedzera audu augšanu stimulē estrogēns, un piena dziedzeru attīstība un sagatavošanās laktācijai - hormons prolaktīns. Tādējādi grūtniecības laikā krūts notiek fizioloģiski izraisītas parenhīmas šūnu proliferācijas. Tādēļ grūtniecības laikā krūšu fibroadenomas gandrīz ceturtdaļā gadījumu palielinās. Un, lai gan, pēc ārstu domām, šī slimība neietekmē grūtniecības gaitu un augļa attīstību, viņi, plānojot grūtniecību, stingri iesaka noņemt fibroadenomas.

Tāpat ginekologu viedoklis un problēmas risinājums - krūts fibroadenoma un IVF. Gan sievietēm, gan gatavojoties apaugļošanai in vitro un tieši tās īstenošanas laikā, tiek stimulētas sievietes olnīcas, tāpēc augsts estrogēnu saturs asinīs (estradiols) var palielināt fibroadenomas pieaugumu.

Klīniskajā praksē piena dziedzeru fibroadenomas saskaņā ar histoloģiskajām iezīmēm iedala šādos veidos: perikāli, intrakanalikulāri, jaukti un filloīdi (vai lapu formas).

Perikalikulyarnaya piena fibroadenoma

Ar šāda veida audzēju tiek novērota saistaudu šūnu proliferācija dziedzeru lūžņos. Blīvs konsistences audzējs ar lokalizāciju krūšu dziedzeru piena caurulēs ir precīzi ierobežots no citiem audiem. Veidošanās struktūra ir blīva, un tajā diezgan bieži - īpaši gados vecākiem pacientiem - tiek nogulsnēti kalcija sāļi (kalcinēti). Pēc tam, saskaņā ar mammogrāfijas rezultātiem, var diagnosticēt tā dēvēto piena dziedzeru šķīstošo fibroadenomu vai piena dziedzeru šķembu fibroadenomu.

Krūšu intrakanalikālā fibroadenoma

Intracanalicular fibroadenoma atšķiras no perikālišķīgās lobārās struktūras un brīvākas konsistences, kā arī skaidru kontūru trūkuma. Stroma (saistaudi) aug krūšu dziedzeru lūmenā, cieši blakus to sienām.

Jaukta fibroadenoma ir abu krūts fibroadenomu veidu pazīmes.

[7], [8], [9], [10]

Krūts phyloid fibroadenoma

Īpaši liels (5-10 cm un pat vairāk) sasniedz vismazāk izplatīto šīs patoloģijas formu - lapu formas krūšu fibroadenomu, tas ir filoidā krūts fibroadenoma. Šis audzējs ir paaugstināta krūts vēža attīstības risks.

Pirmā piena dziedzeru floīdā fibroadenoma sāk attīstīties ļoti lēni, un daudzus gadus tā var neparādīties. Un tad pēkšņi sāk strauji augt.

Ar ievērojamu audzēja lielumu var uztvert ievērojamu daudzumu piena dziedzeru vai pat visu, krūšu āda kļūst plānāka un zilgani violeta (zemādas asinsvadu paplašināšanās dēļ). Kā jau minēts iepriekš, sāpes krūšu dziedzeru fibroadenomā tiek novērotas tieši šāda veida patoloģijā. Turklāt izplūdes izskats no skartā krūtsgala krūtsgala ir ļoti iespējams.

Starp citu, kad pacienti saka, ka viņiem ir mezgla krūšu fibroadenoma, acīmredzami ir teikts, ka krūts fibroadenoma ir mastīta mezgla forma (gandrīz visi labdabīgi krūšu audu patoloģiskie augumi pieder mastopātijai). Un termins „piena dziedzeru difūzā fibroadenoma” visdrīzāk attiecas uz mastopātijas difūzo formu, kas ir viena no šķirnēm, kas ir fibroadenoze. Tās atšķirība no piena dziedzeru fibroadenomas ir fakts, ka fibroadenozē ne tikai epitēlija un šķiedru audi ir iesaistīti audzēja veidošanās procesā, bet arī taukaudos.

[11], [12], [13], [14], [15]

Komplikācijas un sekas

Krūts fibroadenomu ietekmi uz ļaundabīgām transformācijām epitēlija komponentos uzskata par reti vai gandrīz neiespējamu. Saskaņā ar nesenajiem pētījumiem Izraēlas klīnikās krūts karcinomas sastopamība, kas attīstījās no fibroadenomas, ir robežās no 0,002-0,0125%. Tajā pašā laikā eksperti neslēpj faktu, ka klīnisko pētījumu un mammogrāfijas rezultātu dati bieži liecina par labdabīgu fibroadenomu klātbūtni, un audzēju ķirurģiskās noņemšanas laikā tika atklāts viņu ļaundabīgais raksturs.

Neskatoties uz to, ka fenilīdu fibroadenomas diagnozes gadījumi nepārsniedz 2% no visiem fibroepitēlija krūts audzējiem, tā ļaundabīgo audzēju līmenis, tas ir, deģenerācija ļaundabīgā formā, saskaņā ar vienu informāciju ir 3-5%, saskaņā ar citiem datiem - 10%.

Tātad sievietes, kas atradušas krūšu dziedzeru lapotnes fibroadenomu, var saskarties ar tādu problēmu kā fibroadenoma un krūts vēzis. Turklāt sievietēm ar krūts vēzi ģimenes anamnēzē onkoloģijas risks ir par 3,7% lielāks nekā sievietēm ar krūts vēzi.

[16], [17], [18], [19]

Krūts fibroadenomas noņemšanas sekas

Ir divas informācijas - sliktas un labas. Sāksim ar labu: piena dziedzeru fibroadenomas noņemšanas sekas rētas veidā uz krūtīm dažus gadus pēc operācijas kļūst gandrīz neredzamas.

Un tagad par skumji. Krūts fibroadenomu noņemšana nav identiska reģenerācijai. Augļa cēlonis krūtīs ir saistīts ar hormonālo nelīdzsvarotību. Audzējs tika izgriezts, nelīdzsvarotība palika.

Tāpēc neviens nevar garantēt, ka audzējs neatkārtosies.

[20],

Diagnostika krūts fibroadenomas

Visbiežāk šī slimība ir diagnosticēta sievietēm vecumā no 20 līdz 35 gadiem, bet pirmo reizi to var atklāt pusaudžu meitenēm pubertātes laikā un nobriedušām sievietēm pēc 45-50 gadu vecuma.

Tagad krūts fibroadenomas diagnostikas metožu arsenāls (izņemot pacientu ar palpāciju un vēsturi) pārbaude ietver biokemisko asins analīzi dzimumhormoniem, mammogrāfijai (krūšu rentgena), ultraskaņas izmeklēšanai (ultraskaņu), biopsijai un audzēja audu citoloģiskajai pārbaudei.

Ultraskaņas pazīmes

Piena dziedzeru fibroadenomas izpēte ultraskaņā nodrošina iespēju iegūt skaidru priekšstatu par pat orgānu necaurlaidīgajiem orgāna rentgena laukumiem, kas atrodas tieši pie krūšu sienas.

Ultraskaņa arī ļauj diferencēt fibroadenomu un krūšu cistu. Bet, lai noteiktu, vai labdabīgs fibroadenoma vai ļaundabīgs, ultraskaņa nespēj.

[21],

Biopsija

Lai noteiktu audzēja raksturu, noteikti ir jābūt krūts fibroadenomas biopsijai. Šī diagnostiskā manipulācija tiek veikta ar neoperatīvu aspirācijas biopsijas metodi, ti, tiek veikta krūšu fibroadenomas punkcija.

Adata uz šļirces iekļūst audzinātājā un "no tās izsūknē" noteiktu audu daudzumu. Neskatoties uz šīs metodes minimālo invazivitāti, punkcijas rezultātu precizitāte netiek uzskatīta par pietiekami augstu. Un ārsts var un tai vajadzētu izmantot iniciālu biopsiju, kurā neliels audzēja audu fragments tiek izgriezts vietējā anestēzijā. Iegūto paraugu nosūta histoloģiskai pārbaudei.

[22], [23], [24], [25]

Histoloģija

Lai noteiktu pareizu diagnozi, stūrakmens metode ir piena dziedzeru fibroadenomas histoloģija. Tikai histoloģiskā izmeklēšana ļauj noteikt patoloģiskā procesa krūts audu bojājuma īpatnības un apjomu.

Neoplazmas paraugu citoloģiskā (šūnu) pētījuma laikā tiek noteikta parenhīmas šūnu un krūts "fibroadenomas" struktūrā esošo stromas šūnu proliferācijas raksturs un intensitāte.

Piena dziedzeru fibroadenomas citoloģija ir svarīga arī citu šī orgāna labdabīgo audzēju diferenciāldiagnozei. Citoloģiskā izmeklēšana ļauj pārliecināt augstu ticamības pakāpi attiecībā uz vissvarīgāko - vēža šūnu neesamību vai klātbūtni, kā arī noteikt audzēja histogēnisko - audu struktūru, no kuras tā attīstījusies.

[26], [27], [28], [29], [30], [31], [32]

Uzturs krūts fibroadenomas ārstēšanai

Īpaša diēta krūšu fibroadenomas ārstēšanai nav attīstīta, bet ir nepieciešams pareizi ēst ar šo slimību. Ieteicams ēst vairāk augļu un dārzeņu, īpaši kāposti un brūnaļģes; izmantot kā garšvielu koriandru un muskatriekstu; dzert zaļu tēju un svaigas sulas.

Labāk ir atteikties: tauku lietošana (taukaini pārtikas produkti izraisa palielinātu žults sekrēciju un žulti - steroīdu hormonu avotu); pākšaugu (pupiņu, zirņu, pupiņu) un dabiskās kafijas izmantošana.

Tabaka un alkohols - noteikts "nē".

[33], [34], [35]

Profilakse

Krūšu fibroadenomu profilakse ir izvairīties no sauļošanās, sauļošanās gultām un karstām vannām (tikai duša), un uz krūtīm nesaspiež sasilšana. Iegūstiet labu ieradumu: regulāra piena dziedzeru pašpārbaude. Patiešām, krūts audzēju savlaicīga atklāšana veicina agrīnu diagnostiku.

Ja tiek diagnosticēta fibroadenoma, ik pēc trim mēnešiem ir jāapmeklē krūts ārsts. Un pēc stabilizācijas - divas reizes gadā.

[48]

Prognoze

Pēc operācijas gandrīz 15% gadījumu parādās atkārtoti labdabīgi fibroepitēlija audzēji. 8% pacientu var parādīties visbiežāk vēža filoksīda (lapu) fibroadenomas atkārtošanās.

Dzemdību laikā nav iespējams paredzēt piena dziedzeru fibroadenomas uzvedību.

Labvēlīga izglītība sievietēm par menopauzes slieksni un tās vidū parasti nepalielinās. Un pēc britu ārstu domām, ik gadu pazūd aptuveni 10% no krūts dziedzera fibroadenomas. Parasti viņi atgriežas pēc menopauzes.

[49]