Pūtītes (pūtītes)

Pinnes ir hroniska, recidējoša ādas slimība galvenokārt jauniešu vidū, kas rodas no rētas pārprodukcijas un hiperplastisko tauku dziedzeru bloķēšanas ar vēlāku iekaisumu.

Pinnēm attīstīties seborejas fona porcijās par seboreja (hiperplastisks pārprodukciju sebum ar tauku dziedzeru), kas var rasties pret funkcionālajām vai organisko endokrīniem traucējumiem.

[1], [2], [3], [4], [5]

Cēloņi zuši

Ir zināms, ka testosterons ir galvenais hormons, kas palielina sebum izdalīšanos. Tieši šim dzimumhormonam ir sebocītu membrānas receptori. Mijiedarbojas ar receptoru uz šūnas virsmas, sebum ražošanu, saskaņā ar darbības fermentu testosterona 5-alfareduktazy pārvērsts tā aktīvā metabolīta - dihydrotestosterone, kas tieši palielina ražošanu izdalījumi. Par bioloģiski aktīva androgēnu summa, kā sebocytes receptoru jutību pret to, un aktivitāte 5-alfareduktazy likmes noteikšanai sekrēcijas tauku dziedzeru, ģenētiski noteikta. Vispār, gremošanas sekrēcijas hormonālais regulējums var notikt četros līmeņos: hipotalāmu, hipofīzes dziedzeri, virsnieru garozas un dzimumdziedzeri. Tādēļ jebkādas hormonālas fona izmaiņas, kas izraisa izmaiņas androgēnu sastāvā, netieši ietekmēs sebu izdalīšanos. Pubertātes laikā, kad veidojas indivīda individuālais hormonālais statuss, palielinās tauku saturs ādā. Ar seboreju daudzums nepiesātināto taukskābju samazinās, un tauku dziedzeru noslēpums vairs nedarbojas kā bioloģiskais bremzētājs.

Pinnes var parādīties arī dažādu zāļu lietošanas gadījumā. Ārstniecisko pinnes rodas pacientiem, kam ir ilgu laiku lieto iekšķīgi glkzhokortikosteroidnye hormonus (tā saukto steroīdu pinnes), anaboliska steroīdi, anti vai pretepilepsijas zāles (izoniazīdu, rifampicīnu, ethambutol, fenobarbitāla), azatioprīnu, ciklosporīns A, Hloralhidrāts, litija sāļus, joda preparātus broms, hlors, daži vitamīni, it īpaši - D3, B1, B2, B6, B12.

Izdalīt eksogēnu pinnes, kas izstrādātu saskarē ar ādu, dažādu vielu, kam comedogenic efektu comedogenic efektu, palielinot hiperkeratozi pie mute no matu folikulu un tauku dziedzeri oklūziju. Šajā darbībā ir dažādas motoreļļas un smērvielas, darvas izstrādājumi, kā arī tauki, kas satur taukaino krējumu, sarkt, ēnas utt. Ziepes ar mazgāšanas līdzekļiem ir arī komodēgēnas iedarbības.

[6], [7], [8],

Pathogenesis

Pūtītņu veidošanās patoģenēzē var izšķirt galvenos mehānismus:

1. Sebuma hiperprodukcija ar hiperplastiskas tauku dziedzeriem. Šī ir galvenā, ilgstoša saikne ar pūtītes patoģenēzi. Augsts tauku izdalīšanās ātrums ir atsevišķa hormonālas iedarbības kombinētais efekts uz tauku dziedzeriem.
2. Folikulārs hiperkeratoze. Nozīmīgas izmaiņas ādas barjeras īpašībās rada epitēlija kompensējošo proliferāciju un keratinizāciju matu folikulu piltuves zonā. Tādējādi tiek veidoti mikromedoni, kas klīniski nav redzami. Nākotnē no mikrokomedoniem veidojas komedoni (atvērti un slēgti)
3. Mikroorganismu pavairošana. Vissvarīgākā vieta iekaisuma attīstībā ir PropyonibacterTM acnes, kas ir grampozitīvas fiksētas lipofīlas stieņi un fakultatīvi anerobi. Matu folikulu mutes oklūzija un tauku uzkrāšanās tās iekšienē rada priekšnoteikumus šo mikroorganismu atveidošanai matu folikulā. Jau mikro-medūnu stadijā ir atzīta P. Acne kolonizācija folikulā, kuras mērogs palielinās slēgtos un atvērtos komedonos. Turklāt, uz ādas un matu folikulu atklāt saprofīto mikroorganismiem, piemēram, sēnītes ģints pityrosporum, Staphylococcus epidermidis, arī piedalās attīstībā iekaisumu pinnēm.
4. Iekaisuma procesi tauku dziedzeros un ap to. P. Aknes reizināšanas izraisa palielinātu vielmaiņas aktivitāti, šis rezultāts ir nošķirt dažādas ķimikālijas - mediatoriem iekaisumu. Neatgriezenisku bojājumu matu folikulu epitēlijaudu piltuvi P. Acnes fermenti, brīvās taukskābes, lytic enzīmu, neitrofilo un makrofāgu, bezmaksas skābekļa radikāļu, hidroksilgrupu, superoksīda ūdeņraža pārskābes noved pie uzturēšanu iekaisuma procesa. Bez tam, saturs pilosebaceous folikuls, sakarā ar pavājinātu epitēlija caurlaidību un iekļūst dermas arī izraisa iekaisuma reakciju. Jāuzsver, ka iekaisums var rasties jebkurā posmā pinnes, līdz ar to var ieplūst virspusējā un dziļākajos slāņos dermā un hypodermis pat, kas rada dažādas klīniskās izpausmes.

Pinnes ir izpausme, kas raksturīga ne tikai pusaudžiem. Tie var parādīties pieaugušajiem. Tas parasti notiek, ņemot vērā endokrīnās disfunkcijas, kurās notiek seboreja, fona. Sievietēm policistālas olnīcas tiek identificētas kopā ar anovulācijas menstruālo ciklu un hirsutismu, virsnieru hiperplāziju, hipofīzes adenomu. Dažos gadījumos pieaugušām sievietēm, kurām ir izturība pret terapiju, jāizslēdz arī virsnieru vai olnīcu audzēji. Vīriešiem var konstatēt virsnieru dziedzera hiperplāziju un androgēnu izraisošos audzējus.

[9], [10], [11], [12]

Simptomi zuši

Pinnes bērnībā (pūtītes neonatorum un acne infantum) ir reti. Jaundzimušā periodā tiek uzskatīts, ka šo izsitumu izskats ir saistīts ar hormonālas krīzes parādībām vai, retāk, pārmērīgu testosterona sekrēciju intrauterīnā periodā. Hormonālo krīzi izraisa straujš estrolu samazināšanās jaundzimušo asinīs pirmajā dzīves nedēļā. Kā rezultātā in utero nodošanu estrogēnu hormonu no olnīcu, placentas un hipofīzes mātes auglim, jaundzimušo starp trešo un astoto dzīves dienā var būt vairāki fizioloģiskos apstākļos, kas līdzinās periodu seksuālo cozrevaniya. Šādi apstākļi ietver krūts dziedzeru, desquamative vulvovaginitis, hydrocele, pārejoša tūska un pūtītes. Izkranņi galvenokārt ir slēgti komedoni uz vaigiem, retāk uz pieres un zoda. Slēgtie komēdoni, daži autori izsauc taukainas cistas. Šie elementi pēc dzemdībām parādās 50% jaundzimušo un veido papulus no perlamutra baltas vai dzeltenīgas krāsas.

Izspēles var būt vienreizējas vai vairākkārtīgas, tās bieži vien sagrupē, darbojas vairākas dienas vai pēc 1,5-2 nedēļām. Dažos gadījumos var parādīties papulārie un pustulārie elementi. Dažos nedēļās vai mēnešos tās tiek spontāni iznīcinātas, vairumā gadījumu bez rētas, un tādēļ ārstēšana reti nepieciešama.

Dažreiz pūtītes rodas vēlāk, bērna 3.-6. Mēnesī var attīstīties, izraisot dažkārt diezgan smagus, ilgstošus (līdz 5 gadu) bojājumus. Izsitumi var būt saistīti ar iedzimtu virsnieru hiperplāziju vai ar androgēnu izraisa audzēju, tādēļ bērns ar pūtītēm ir jāpārbauda detalizēti. Apgalvojums, ka šis process paredz smagas pūtītes veidošanos nākotnē, ir pretrunīgs.

[13], [14]

Pūtītes pusaudžiem

Jaundzima vai vulgāra pūtītes ir ļoti bieži sastopama patoloģija: viena trešdaļa pusaudžu vecumā no 12 līdz 16 gadiem cieš no pūtītēm, kam nepieciešama ārstēšana. Meitenēm pinnes parādās agrāk nekā zēni: 12 gadus vecs vecuma pinnes novērota 37,1% meiteņu un 15,4% zēnu un 16 gadiem - attiecīgi par 38,8 un 53,3%. 75% pusaudžu, pūtītes tiek novērotas tikai uz sejas, un 16% - uz sejas un muguras. Vairumā gadījumu izsitumi spontāni izzuda līdz 20 gadiem, bet reizēm slimība var ilgt ilgu laiku: aptuveni 5% sieviešu un 3% vīriešu vecumā no 40-49 gadiem, ar klīniskām izpausmēm pinnes, un dažreiz tā saucamā "fizioloģiskā akne" novērota līdz 60 gadiem. Šajā gadījumā šo pūtītes veidu sauc par pūtītes pieaugušo rumu. Klīniski jauneklīgie pinnes izpaužas komedoni, papulopustulāri pūtītes, retāk induktīvi un flegmoni.

[15], [16], [17], [18], [19], [20]

Pinnes pieaugušajiem

Pieaugušo pūtītes ir pūtītes, kas pastāv pirms pieauguša cilvēka vai vispirms parādās pieaugušajiem. Dažkārt starp pusaudža zušu un vēlāku izsitumu atsākšanos pastāv "vieglā" plaisa. Galvenās pūtītes īpašības pieaugušajiem ir šādas:

• sezonas paasinājumu un paasinājumu biežums pēc insolācijas, zemas sastopamības biežums uztura kļūdu fona apstākļos;
• vienlaicīgu slimību klātbūtne, kas nosaka patogēno fona pūtītes attīstībai;
• lietot zāles, kas izraisa zāļu pūtītes;
• saasināšanās pret menstruālā cikla fona sievietēm ar pūtītēm tarda;
• nozīmīga pūtītes ietekme uz dzīves kvalitāti.

Klīniski pieaugušo pūtītēm ir raksturīgi tā sauktie vēlīni (pūtītes tarda), apgrieztie un konglobata pūtītes. Vēlas pūtītes ir biežākas sievietēm. Aptuveni 20% no pieaugušām sievietēm, ziņo regulāri izskatu pinnes apakšējā trešdaļā seju 2-7 dienas pirms menstruācijām, un pakāpenisku izzušanu bojājumiem sākumā nākamā menstruālā cikla laikā. Dažos gadījumos pūtītes ir pastāvīgas. Būtībā, šie pacienti ir atklātas un papulārus papulopustuleznye elementi, bet tas var būt, un augstas stiprības cistiskā pinnes bieži atklāj sochetannye klīniskās izpausmes: Melasma, pinnes, rosacea, seboreja, hirsūtisms (MARSH-sindromu). Pacientiem ar novājinātu pūtītēm tiek arī diagnosticēta androgēna alopēcija. Pacienti, kas cieš no Asne Tarda, rūpīgi jāpārbauda.

Plewig un Kligman klasifikācijā starp klīniskajām pinnes šķirnēm pieaugušajiem ir atšķirīgs klīniskais variants, piemēram, piodermas sejas. Iespējams, ka nav pareizi uzrādīt šo veidlapu pūtītes šķirnēm. Tās etioloģija nav pilnībā izprotama. Vairumā gadījumu pēogēna mikroflora, endokrīnās sistēmas un imūnās sistēmas traucējumi nav slimības cēlonis. Daži pētnieki pamatoti uzskata, ka piodermas sejas masāža ir viena no smagākajām rosacea konglobata formām. Šo hipotēzi apstiprina fakts, ka pacientiem nav komedonu, turklāt slimības sākumam ir ilgstoša eritēma. Sievietes biežāk slimo vecumā no 20 līdz 40 gadiem. Klīniski šī forma ir raksturīga asa, reizēm gandrīz zibens iedarbība. Šajā centrālajā daļā sejas kuras pirmo virsmu un dziļas papulopustuleznye elementus apsārtuma fona, un tad mezglu un lielu konglomerātiem, kas sastāv no mezgliem un svārstībām cistas. Izsitumi ir skaidri norobežoti no apkārtējās neinficētās ādas. Comedones nav. Uz krūtīm un mugurā nav izsitumi. Nav vispārīgu simptomu. Izsitumi tiek atrisināti lēni 1-2 gadu laikā.

Pinnes vispārējās īpašības pieaugušajiem ietver pūtītes ar ādas dehidratācijas pazīmēm sakarā ar neracionālu pamata aprūpi, kā arī ādas novecošanas pazīmes. Ar ilgstošu kustību, rētas un pēcdzemdinošā hiperpigmentācija ir raksturīga augstajai ekskrecētās pūtītes biežuma pakāpei. Turklāt pieaugušajiem eksoģiskās pūtītes (mehāniskās, medikamentārās uc) tiek reģistrētas biežāk nekā bērniem un pusaudžiem.

[21], [22]

Veidlapas

Pūtītes izsitumi galvenokārt tiek lokalizēti seborejas zonās. To var apvienot ar palielinātu sejas ādas spīdumu. Ir šādas pūtītes veidi:

• komēdija (comedo) vai pūtītes comedonica;
• papulārās un papulopustulās pūtītes (papulosa un pustulosa pūtītes);
• pūtītes induratīvs;
• konglobāta pūtītes (pūtītes konglobāti);
• pēkšņas pūtītes (pūtītes);
• apgriezti pūtītes (pūtītes inversums) vai pēkšņs hidradenīts (hidradenīts gāzošs);
• citi.

Comedo (melns vai whiteheads) ir non-iekaisuma elementi, kas izriet no clogging mutē matu folikulu. Sākotnējie histoloģiskās izpausmes pinnes ir Microcomedones ved beidzot attīstībā tā saukto "slēgto" komedoniem, saturs, kas nevar brīvi izvairīties no ādas virsmas dēļ ievērojami saruka mutē folikulu. Tie ir neuzliešanas mezgliņi ar blīvu konsistenci līdz 2 mm diametrā. Pakāpeniski palielināt šo mezgliņu šo sējumu dēļ pastāvīgiem sebuma ražošanas rezultātā, palielinot spiedienu uz dziedzeru sienām un rada apstākļus konvertējot vairums elementu un papulārus papulopustuleznye un apakšējā daļā - par "otkrtye" pinnes ( "melno zušiem").

Papulozi un pustulārā pinnes ir rezultāts iekaisumu dažāda smaguma pār "slēgta", mazāk "atvērt" comedones. Tās izpaužas nelielu iekaisuma papulu un pustulu formā. Ar vieglu slimības formu papulopustulāro pūtītes izzūd bez rētas veidošanās. Vairākos gadījumos, kad iekaisuma reakcijas rezultātā tiek bojāta dermas virsmas perifolikulāra daļa, var parādīties virsmas atrofiskas rētas.

Indurativnyy Melngalvju raksturo veidošanās lodveida iefiltrējas dziļas cistisko izmaiņas tauku dziedzeri, to rezultāts vienmēr ir strutaina iekaisuma veidošanos rētas vai ādas atrofija. Infiltrācijas vietās var veidoties cistas niezes, kas pildītas ar puvi un sapludinot kopā (flegmonālas pūtītes).

Conglobata (vai pietrūkst) pūtītes ir smagas pūtītes izpausme. Tiem ir raksturīga pakāpeniska vairāku heaped, dziļi novietotu un sazinoties ar iekaisuma mezglu veidošanās ar lieliem grupētiem komedoniem. Bojājumi var atrasties ne tikai seborejas vietās, bet arī, lai notvertu muguras, vēdera, ekstremitāšu ādu, izņemot palmas un zoles. Lielāko daļu šo elementu izšķiršanas rezultāts ir atrofisks vai hipertrofisks un keloīdu rētas. Šādas slimības formas izpausmes ne vienmēr samazinās pēc pubertātes pabeigšanas, tās var atkārtoties līdz 40 gadu vecumam un dažreiz visā dzīves laikā.

Zibens pūtītes (acne fulminans) ir reta un smaga pūtītes forma. Slimību raksturo pēkšņa parādīšanās, čūlaino-nekrotisko elementu parādīšanās pārsvarā uz stumbra un parastajiem simptomiem. Uz ādas muguras, krūtīm, sāni kakla un plecu parādās uz apsārtuma fona Pustulozajai izvirdumi, kā arī daudz, ātri čūlošanu, papulārus un nodulāru pinnes. Raksturīgs izsitumu trūkums uz sejas. Etioloģija nav pilnīgi skaidra. Tiek ierosināts, ka slimības patogēnā nozīme ir infekcijas-alerģiskiem vai toksiski-alerģiskiem mehānismiem. Ir zināms, ka pinnes fuhninans notikt biežāk pacientiem ar smagām hroniskām slimībām (Krona slimība, čūlainais kolīts, utt D.). Tomēr daži pacienti pirms parādīšanās pūtītes fulminans ņēma antibiotikas tetraciklīnu sērija, sintētiskie retinoīdi, androgēni. Slimība attīstās strauji. Klīniskā aina slimības dominē intoksikācijas simptomus: ķermeņa temperatūras gandrīz vienmēr novērotā virs 38 ° C, ir pārkāpusi vispārējo stāvokli pacientam ir arthralgias, stipras muskuļu sāpes, sāpes vēderā (šīs parādības izzūd, lietojot salicilāti), svara zudums, anoreksija. Dažiem pacientiem var attīstīties nodosum eritēma un hepatosplenomegālija, attīstoties osteolītiskiem procesiem kaulos; klīniskajā analizējot asins konstatēts leikocitozi, dažreiz pat leukemoid reakciju, pieaugumu EAR un samazināts hemoglobīna līmenis, asins kultūrām dod parasti negatīva. Ārstnieciskos bojājumus bieži vien veido daudzi, ieskaitot keloīdus.

Apgriezto pinnēm (acne inversum) vai suppurativny Hidradenitis (Hidradenitis suppurativa), kas saistītas ar sekundāro bojājums apocrine sviedru dziedzeru ir tāds pats kā un tauku dziedzeri, kas saistīti ar matu folikulu. Sākotnēji oklūzija un pārrauts folikula sienas, iekaisuma šūnu infiltrāciju ap atlieku folikuls apocrine sviedru dziedzeri ir iesaistīti šajā procesā atkal. No bojājuma koncentrācijas var sēt dažādas baktērijas, taču tās tiek novērotas sekundārās infekcijas. Šī slimība attīstās pēc pubertātes perioda un parasti tiek kombinēta ar smagām pūtītēm ar paaugstinātu ķermeņa svaru. Papildu faktori var būt berzes apģērbs vai nieze attiecīgajās vietās (paduļģu dobumi, perindijas zonas, naba, arolas piena dziedzeri). Slimība parasti sākas ar sāpīgiem, tuberkuloziem subkutāniem infiltrātiem, kas tiek atvērti uz ādas virsmas, veidojot fistulisku atveri. Raksturīga gūžas vai asiņaini-gūžas izdalījumi. Iekaisuma rezultātā fistulas veido ar ievilktu rētu veidošanos. Slimība turpinās hroniski, lēnām progresē un būtībā ir hroniskas absceses piodermijas forma.

Aprakstot dažādas pūtītes izpausmes, nevar palīdzēt minēt to īpašo šķirni vai, drīzāk, komplikāciju - eksportēto logu. Šīs pūtītes galvenokārt rodas pacientiem, kuriem ir nosliece uz pat minimālu izsitumu veidošanos. Šajā gadījumā dažādu dziļumu ķemmēšana var būt atkarīga no iepriekš pastāvošām pūtītēm un pat bez tām. Šī klīniskā forma var būt saistīta ar obsesīvi-kompulsīvu traucējumu vai norāda uz smagāku psihiatrisko patoloģiju. Tāpēc pacientiem ar ekskorirovannymi zuši ir ieteicams konsultēties ar psihoterapeitu vai psihoneiroloģistu.

[23], [24]

Komplikācijas un sekas

Kosmetoloģijā ir pieņemts termins "post-acne", kas attiecas uz sekundāro izsitumu simptomātisko kompleksu, kas attīstās dažādu slimības formu evolūcijas vai terapijas rezultātā. Visbiežāk post-acne izpausmes ietver sekundāro pigmentāciju un rētas.

Hiperpigmentācija var rasties kā iekaisuma papulopustulāro pūtītes sekas, un tā bieži ir diezgan noturīga. Tās izskatu veicina aktīva izolācija, ekstrūzija, atsevišķu pūtītes izsūkšana. Hiperpigmentācija ir raksturīga cilvēkiem ar zilganu ādu un tā saukto pēkšņu pūtītēm (pūtītes pūtītēm), kuras attīstās pieaugušām sievietēm endokrīnās disfunkcijas fona apstākļos. Pēc smaržojošām dermatozēm, no saules lentigīniem, vasaras raibumiem, pierobežas nevusiņiem pēc pigmentācijas pēc pūtītēm jābūt diferencētām pret citu sekundāru pigmentāciju.

Rētas pēc pūtītēm

Ar vieglu slimības formu papulopustulāro pūtītes parasti izzūd bez rētas veidošanās. Dažos gadījumos, kad iekaisuma reakcijas rezultātā tiek bojāta dermas virsmas perifolikulāra daļa, var parādīties sīkas atrofiskas rētas (sarkanās rētas). Šādas izpausmes jādiferencē no liela porainas ādas, kas var būt dehidratācijas sekas. Šajā gadījumā āda - parasti uz vaigiem, pieres mazāk, zods - pelēcīgā krāsā, sabiezē, ir "porainu" veidlapu (atgādina apelsīna miziņu). Pēc atrisināt induratum, phlegmonous un conglobata pinnes rētas veidojas dažādi - atrofiska, keloīdo "apburtais" (papillārs, nevienmērīga rēta ar tiltiem), ar "noslēgta" šajās komedoniem. Atrofiskas rētas bieži depigē. Tās jānošķir no depigmentētām sekundārajām plankumiem, perifolikulārām elastozēm, vitiligo. Hipertrofiskas un kleoīdu rētas jānošķir no induktīvām pūtītēm, atroda. Galvenie diferenciāldiagnozes punkti ir ādas rakstura gludums, kas raksturīgs rētai.

Termina "post-act" plašākā nozīmē var uzskatīt dažādas citas ādas izmaiņas. Jo īpaši, ateromas un milium var aizsargāt arī pēc uzliesmojošu pūtītu pazušanas.

Milium ir epidermas raganā cista. Tie ir sadalīti primārajā un sekundārajā primārajā milimīnā, ir attīstības defekti un pastāv no dzimšanas vai parādās pubertātes periodā. Tie ir lokalizēti uz acu plakstiņu ādas un ap acīm, dažreiz uz stumbra un dzimumorgāniem. Sekundārie masīvi attīstās ar pūtītēm, hronisku vienkāršu dermatītu, daži bullozi dermatozes, kā lāzera dermabrasijas komplikācijas, dziļu pīlingu. Klīniski miliumi ir daudzsvarīgi, balti, sfēriski, blīvi mezgliņi ar pingala lielumu. Milium uz fona un pēc pūtītēm lokalizējas galvenokārt uz sejas (vaigi, viskijs, zoda, apakšējā žoklī uc). Diferencēt sekundāro milisu no patiesām ragu cistām, kas ir attīstības defekts, kā arī slēgti komedoni. Komedonu gadījumā indicēta turpmāka ārējā terapija pūtītēm, lietojot kaonololītiskos līdzekļus un tīrīšanas procedūras.

[25], [26], [27]

Ateroma

Ateromas (ateromas, epidermoīda cista, tauku cista, folikulu cista, triholemāla cista) ir tauku dziedzera tīkla cista. Tas bieži attīstās uz sejas, klīniski izpaužas nesāpīgs bez iekaisuma mezglu vai blīvu konsistences mezglu. Bieži vien cistu centrā jūs varat redzēt comedo. Noņemot komēdiju, tiek izveidota atvere, no kuras, atbrīvojot cistu, tiek atbrīvota pastasveida, bālgana masa ar nepatīkamu smaku. Kad inficējas, veidošanās kļūst sarkana, kļūst sāpīga, to kapsula ir pielodēta apkārtējos audos. Diferenciālā diagnoze tiek veikta starp ateromas un dermoīda cistu, trichoepithelioma, syringoma, lipoma, bazālo šūnu, cilindru. Pievilcīga ateroma ir jānošķir no indukcijas zušiem un absceses vāra.

Tādējādi simptomu komplekss "post-act" ir plašs jēdziens. Pacientu vadība ietver dažādus efektus. Izvēloties pūtītes terapiju, jums vienmēr jāapsver iespēja novērst vairākas sekundāras ādas izmaiņas.

[28], [29], [30], [31]

Diagnostika zuši

Dzinēja pārbaude pacientu piešķirto eksperts dermatologs, ir atkarīgs no kombinācijas no daudziem faktoriem. Jo diagnoze pinnes pusaudžiem būtu, pirmkārt, koncentrējas uz smaguma slimības. Zēni ar vieglu līdz vidēji smagas pinnes var tikt noteikti standarta ārstēšanu pinnes, bez iepriekšējas aptaujas. Pēc smaga ir svarīgi konsultēties un pārbaudīt pacientus endokrinologs un gastroenterologa. Pētniecības jomu nosaka atbilstoša profila speciālists. Taču dermatologs vai dermatologa mērķauditoriju kolēģus par pārbaudi un labošanu noteiktu patoloģiju. Piemēram, kādā aptaujā zēnu ar smagu aknes endokrinologa vajadzētu pievērst uzmanību patoloģiju vairogdziedzera un traucējumu ogļhidrātu metabolismu, un gastroenterologs būtu jāpievērš īpaša uzmanība patoloģijas žultspūšļa un žults ceļu, giardiasis, worm invāzijas. Attiecībā uz meitenēm vieglas slimības gadījumā var noteikt ārēju standarta terapiju. Pie mērenu un smagu parādīts konsultācijas un pārbaudes, ko veic ginekologs endokrinologs (iegurņa ultraskaņas, dzimumhormoni uc), endokrinologs (vairogdziedzera hormoni, ogļhidrātu vielmaiņas).

Ja pūtītes pieaugušajiem vieglas pakāpes gadījumā, ārējo terapiju var izrakstīt bez pārbaudes. Gadījumā, ja mērens un smags protams, jāpārbauda endokrinologs, ginekologs-endokrinologs (sievietēm). Šis ieteikums ir saistīts ar to, ka gremošanas sekrēcijas hormonālais regulējums var notikt četrās pakāpēs: hipotalāmu, hipofīzes dziedzeri, virsnieru dziedzeru garozu un dzimumdziedzeri. Tādēļ jebkādas hormonālas fona izmaiņas, kas izraisa izmaiņas androgēnu sastāvā, netieši ietekmēs sebu izdalīšanos. Sievietēm tiek diagnosticēta policikloze kopā ar anovulācijas menstruālo ciklu un hirsutismu, virsnieru hiperplāziju, hipofīzes adenotiku. Dažos gadījumos pieaugušām sievietēm, kurām ir izturība pret terapiju, jāizslēdz arī virsnieru vai olnīcu audzēji. Vīriešiem var konstatēt vairogdziedzera darbības traucējumus, ogļhidrātu vielmaiņas traucējumus, virsnieru hiperplāziju un androgēnu izdalošos audzējus. Pētījumi par kuņģa un zarnu trakta darbību jāuzsver pūtītes un rosacejas kombinācija, īpaši vīriešiem.

[32], [33], [34], [35]

Diferenciālā diagnoze

Pinnes būtu jādiferencē no acne rosacea, papulopustuleznogo syphilides, lupus personām ārstnieciskā pinnes, periorāls dermatīts, melkouzelkovogo sarkoidoze, un dažas citas dermatožu.

Profilakse

Lai novērstu attīstību sekundāro hiperpigmentācija efektīva sauli ir ieteicams, īpaši pacientiem ar noslieci uz post-iekaisuma pigmentācija. Šādiem pacientiem nav redzams ultravioletais starojums (arī solārijā) pūtītes ārstēšanas fona apstākļos. Izvēloties pinnes terapiju ieteiktu uzreiz vadās ārējiem preparātiem, papildus ietekme uz galvenajiem pathogenetic saites, balināšanas īpašībām (Azelātskābe, benzoilperoksīdu, aktuāli retinoīdiem).

Lai samazinātu vai noņemtu sekundārās pigmenta plankumus pēc pūtītēm, tiek izmantotas dažādas kosmētiskās procedūras, kā arī līdzekļi, kas samazina pigmentāciju. No kosmētiskām procedūrām tiek pielietota ķīmiska pīlings, krioterapija, mikrodermabrāzija, lāzera dermabrāzija. Samazina pigmentāciju un dažādas zāles, kas tieši ietekmē pigmentācijas procesu. Balināšanas efekts ir benzoilperoksīds, azelaīnskābe, lokāli retinoīdi. Izmanto ārīgai pūtītes terapijai, kā arī askorbīnskābi, hidroksicīdām, hidrohinonam un citiem līdzekļiem. Tomēr, kā uzsvēra daži pētnieki, hidrohinons dažos gadījumos var radīt vēl noturīgāku pigmentāciju gan bojājuma vietā, gan ap to, tādēļ tā lietošana ir ļoti ierobežota. Šobrīd vecā, agrāk ļoti populāra ādas balināšana, izmantojot preparātus, kas satur baltos dzīvsudraba nogulšņus, praktiski netiek izmantota alerģiskā dermatīta riska dēļ. Jāuzsver nepieciešamība pēc efektīvas fotoprotezācijas pret sekundārās hiperpigmentācijas ārstēšanas fona.

[37], [38], [39]