Rozāceja

Rosacea ir viena no visbiežāk sastopamajām ādas slimībām, ar ko saskaras praktizējošs dermatologs. Rosacejas pētījuma vēsture ir gara un grezna. Galvenie slimības simptomi ir zināmi no seniem laikiem un nav praktiski patomorfizēti, bet vēl joprojām nav vispārpieņemtas šīs slimības definīcijas.

Ārzemēs pieņemts klīnisko definīciju rozācijas kā slimība, kas izpaužas pastāvīgs apsārtums centrālajā daļā sejas, jo īpaši reljefu, ar pamanāmām tās fona dilatācijas kuģiem ādas, bieži vien kopā ar izskatu izsitumi papulārus un papulopustuleznyh, kā arī iespējamo attīstību čiekurveidīgs deformācijas pastiprināšanu daļu sejas.

[1]

Cēloņi rosacea

Rosaceja visbiežāk tiek definēta kā džinas asinsvadu asinsrites pārsvarā venozā saite, balstoties uz visplašāk pieņemtās slimības patoģenēzes hipotēzes angionurozi.

Slimība bieži attīstās sievietēs, otrajā un ceturtajā dzīves desmitgadē, kam ir ģenētiski noteikta nosliece uz sejas ādas pārejošu apsārtumu, retāk - kaklu un tā dēvēto dekoltē zona.

Tā patoloģiskas izmaiņas ādā rozācijas pacientu ir lokalizētas galvenokārt uz sejas, kosmētikas nozīme slimības izplatīšanos un sekundāro psihosomatisku problēmām rosacea pacientiem ir noveduši pie ļoti aktīvu līdzdalību sabiedrības pētījumā šo slimību. Tā rezultātā attīstītajās valstīs tika izveidotas rosacejas pētījumu nacionālās sabiedrības, kas pārstāv ļoti ietekmīgas profesionāļu komisijas, pārrauga šīs problēmas periodiskos izdevumus, tostarp, cita starpā, finansiālu atbalstu pētniecībai šajā jomā. Tādas informācijas centru kā šīs sabiedrības regulāri publicē mūsdienīgus vispārējus ekspertu viedokļus par klasifikāciju, patogenitāti un ārstēšanas metodēm. Bieži vien šie viedokļi neatbilst vēsturiski veidotiem.

[2], [3]

Pathogenesis

Rosacejas patoģenēze joprojām nav skaidra. Ir daudz teoriju, bet neviena no tām nedomā par dominējošo lomu, jo tā nav pilnībā pierādīta. Dažas no šīm teorijām ir balstītas uz sistemātisku pētījumu rezultātiem par rosacea attīstības attiecībām ar dažādiem ierosinātājiem un traucējumiem, savukārt par atsevišķu novērojumu rezultātiem.

Galvenie etiopathogenic mehānismi uzskatīts asinsvadu paplašināšanās asinsvadu pinuma dermā dēļ īstenošanas iedzimtām īpašībām hipotalāma-hipofīzes vazomotorajiem darbību kā viens no mehānismiem smadzeņu termoregulācija saskaņā apstākļos temperatūras pieaugumu (kā rezultātā fizisku vai psiho-emocionālo faktoru), un ar to saistītā asins plūsma baseina miega artērijām.

To ultravioletā starojuma ietekme, kas, pēc daudzu pētnieku domām, noved pie telangiectasias sākuma sākuma, nav pilnībā izskaidrota, un tā lomu rosacejas patoģenēzes jomā turpina apspriest. Komplektā pareticheski paplašinātas kuģiem un izraisa ilgstošu ultravioletās apstarošanas distrofiski izmaiņām ārpusšūnu matricē dermā un daļēju traucējumiem šķiedrainiem struktūru saistaudu dēļ uzkrāšanos metabolītu un pro-iekaisuma mediatoru. Šis mehānisms tiek uzskatīts par vienu no galvenajiem hipertrofisko rosacejas attīstības procesā.

No gremošanas sistēmas viena no apakšgrupām, par Helicobacter rulory ražošanas citotoksiskās vielas, kas stimulē atbrīvošanu vazoaktīvu vielu, piemēram, histamīna, leikotriēnus, prostaglandīnu sintēzi, audzēja nekrozes faktoru un dažu citu citokīnu kolonizācija tiek uzskatīta par vienu no galvenajiem iemesliem eritematozi-teleangiektaticheskoy rosacea.

Pārmērīgs alkohola, pikanta pārtikas un garšvielu patēriņš mūsdienās tiek uzskatīts tikai par faktoru, kas nostiprina slimības izpausmes, bet tam nav etioloģiskas nozīmes. Līdz ar Demodex folliculorurn lomu, kas ir tipisks kommensāls, šajā posmā tas tiek atzīts par ādas procesa saasināšanās faktoru galvenokārt papagailu-pustulāro rosacejas formā.

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Simptomi rosacea

Klīniskā aina eritematozi-teleangiektaticheskoy rosacea raksturo izskatu eritēma, īslaicīga sākumā, palielinot paisumu un tad pārvēršas stabils, vēlams uz sānu virsmas vaigiem un deguna. Eritēmas krāsa var būt no spilgti sārta līdz cianotiski sarkanai, atkarībā no slimības ilguma. Šādas eritēmas fona apstākļos pacienti attīstās dažāda diametra telangiectāzi, mazu vai mērenu pīlingu un ādas pietūkumu. Lielākā daļa pacientu sūdzas par dedzinošām sajūtām un tirpšanu eritēmas zonā.

Slimības izpausmes pastiprina iedarbība uz zemu un augstu temperatūru, alkoholu, pikantu ēdienu un psihoemocionālo stresu. Pacientiem ar šāda veida rosaceju raksturo paaugstināta ādas jutība pret ārējām zālēm un UV. Pat vienaldzīgi krēmi un sauļošanās līdzekļi var izraisīt iekaisuma izpausmju palielināšanos. Vairuma pacientu, kas cieš no šāda veida rosacejas, vēsturē nav novērota vulgāra pūtītes.

Veidlapas

Diskusijas priekšmets joprojām ir jautājums par rosacejas klasifikāciju līdz šim laikam. Vēsturiski tiek uzskatīts, ka slimību raksturo pakāpeniska strāva. Tomēr ekspertu komitejas Amerikas Nacionālās biedrības Studijas rozācijas no 2002. Klasifikācija norādīja, ka pastāv četru galveno veidu rosacea (eritematozi-teleangiektatichesky tipa papulopustulozo veids fimatozny un acu tipiem, kas atbilst hipertrofiska posmu un oftalmorozatsea krievu klasifikācijā). Tur ir arī apšaubīja transformāciju viena veida uz citu, izņemot gadījumus, rhinophyma pacientu papulopustuleznym veida rosacea.

Papulopustuleznaya rosacea ir raksturīga ar līdzīgu klīnisko, tomēr šāda veida rozācijas nav šādu sūdzību daudzuma sajūtas ar eritēmas kā teleangiektaticheskom apsārtuma tipa. Pacienti visvairāk ir nobažījušies par papulāriem izsitumiem. Tiem piemīt spilgti sarkans krāsojums un perifolikulārs izvietojums. Atsevišķas papulas var vainagot ar nelielu apaļo pūšļu, bet tādi papulopustulāri elementi ir maz. Pīlings parasti nav. Parastā eritēma, kas vīriešiem biežāk sastopama, ir iespējama noturīga tūska.

Fimatozi vai hipertrofisku rosacejas veidu raksturo ievērojams audu sabiezējums un nevienmērīga ādas virsmas biezums. Šādu izmaiņu izskats uz deguna ādas tiek saukts par rinofiku, metafimisku - ja tiek skartas pieres āda; gnatofima - tas ir ķermeņa izmaiņas zodzē, otophima - auricles (tas ir arī vienpusējs); daudz retāk process uztver plakstiņus - blefarofiju. Ir 4 histopatoloģiski koriģu formu varianti: dziedzeru, fibrozes, fibroangiozuma un aktīnskābes.

Acu tipa vai oftalmospāros klīniski pārsvarā ir blefarīta un konjunktivīta kombinācija. Klīniskajā attēlā bieži vien ir atkārtots holizons un meibomīts. Bieži vien ir konjunktīvas telangiectasias. Pacientu sūdzības ir nespecifiskas, bieži rodas dedzināšana, nieze, fotofobija un svešķermeņa sajūta. Oftalmosporu var sarežģīt keratīts, sklerīts un irīts, taču praksē šādas pārmaiņas ir reti. Retos gadījumos acu simptomu attīstība pārsniedz ādas simptomus.

Pastāv īpašas slimības formas: lupoīds, steroīds, conglobate, fulminants, gramnegatīvas rosacea, rosacea ar cietu noturīgu tūsku (Morbigana slimība) utt.

It īpaši, lupoid rosacea (rosacea lupoides, granulomatozs rosacea tuberkuloid Lewandowski) ir raksturīga ar to, veidojot granulomas tipa svešķermeņu. Diazofoskopijā ir pamanāma papulu dzeltenīgi brūni krāsa. Izšķirīga loma diagnozē ir raksturīgā elementa histoloģiska pārbaude.

[11]

Diagnostika rosacea

Diagnoze, saskaņā Studijas rozācijas Amerikas komiteja ir balstīta uz Anamnētiskas pierādījumiem, pirmkārt, esošo vismaz 3 mēnešu noturīgo apsārtums centrālajā daļā sejas. Sūdzības par dedzināšanu un tirpas apgabala tādā eritēma, sausu ādu un izskatu teleangiektāzijas, papulas uz rašanos uz fona sastrēguma eritēma, hipertrofija izvirzītajām daļām sejas un acu bojājumu noteikšanai var noteikt veida rosacea.

[12], [13]

Diferenciālā diagnoze

Diferenciāldiagnozes izpratnē vispirms ir nepieciešams izslēgt patiesu polietēmiju, saistaudu slimības, karcinoīdus un mastocitozi. Turklāt rosacejas nepieciešams diferencēt no peri-perifēra vai steroīdā dermatīta un kontaktdermatīta, ieskaitot fotodermatitu. Laboratorisko diagnostiku galvenokārt veic, likvidējot citas slimības, jo joprojām nav īpašu testu rosacea pārbaudei.

[14], [15], [16], [17], [18]