Balsenes malformācijas: cēloņi, simptomi, diagnostika, ārstēšana

Gremošanas traucējumi ir reti sastopami. Dažas no tām ir pilnīgi saderīgi ar dzīvi, piemēram, laringotraheopulmonalnoy aģenēze, atrēzija ar pilnu obstrukciju balsenes vai trahejas un bronhu. Citi defekti nav tik izteiktas, bet dažas no tām var izraisīt nopietnas elpošanas problēmas bērnam uzreiz pēc dzimšanas, kas nepieciešama neatliekama ķirurģiska iejaukšanās, lai saglabātu savu dzīvību. Šie defekti tipi ir kroplības uzbalsenī un tās cistas, balsenes vestibils un tās atveri. Tomēr visbiežāk ir vieglas formas netikumiem, kas atklājas dažādos laikos pēc dzimšanas, visbiežāk, kad bērns sāk dzīvot aktīvu dzīvesveidu, kas saistīts ar kustību un attīstības vokālās funkciju. Dažkārt šie netikumiem bērns pielāgojas pietiekami labi, un tie tiek atklāti nejauši caur gadu ikdienas pārbaudes balsenes. Šādi defekti ietver sadalot uzbalsenis vai balss saites, balsenes, un nepilnīga diafragmas al. Citi to pakāpenisku attīstību pēcdzemdību ontoģenēzes laikā konstatētos (cistas un citi.), Balsenes defekti saistībā ar atgadās traucējumi dažādu funkcijām balsenē. Starp paralaringealnyh anomālijas, kas varētu pārkāpj balsenes funkcijas un strukturālās pārmaiņas var izraisīt jāatzīmē kroplības vairogdziedzera, hipofarinksa utt

Laringoptoze. Šo defektu raksturo zemāka balsenes vieta nekā normā: krūšu kurvja apakšējā mala var būt krūšu kaula līmenī; aprakstīti laringotisa gadījumi, kad balss bija pilnībā atradās aiz krūšu kaula, kad vairogdziedzera skrimšļa augšējā mala bija tās roktura līmenī. Laringoptoz var būt ne tikai iedzimtas, bet ieguvis defektu, kas attīsta, kā rezultātā, jebkuru darbību vilces rētas rezultātā bojājumiem traheja un apkārtējos audos vai audzēju nospiežot uz balsenes iepriekš.

Funkcionāli traucējumi tikai neparasts tembrs rasties iedzimta laringoptoze, kas ir novērtēts kā individuāls iezīmi personas, bet iegūtās formas ir atbildīgi par netipisku izmaiņām vokālā funkcijas, un bieži vien kopā ar elpošanas traucējumiem. Ja nav konstatēta jebkuru strukturālu endolaringālas izmaiņa balslēšanā parastajā laringendā.

Laringinga radīta diagnoze neizraisa sarežģījumus, diagnozi var viegli noteikt ar palpāciju, kurā pūka Adami var atrasties zarnojošā iecirņa vietā, bet tipiskā vietā to nenosaka.

Ārstēšana iedzimtu laringoptoze nav nepieciešama, bet sekundārā laringoptoze, it īpaši apvienojumā ar obstrukciju balsenes traheotomija bieži prasa, lai šādi pacienti bieži ir sarežģīta un videnes zemādas emfizēma, pneimotorakss vai vienīgās podskladochnogo telpu.

Vairogdziedzera skrimšļa attīstības defekti - ļoti reta parādība. Visnozīmīgākais no tiem ir tās ventrālās daļas sadalīšana, apvienota ar vokālo kroku dystopiju (attāluma palielināšanās starp tām un to atrašanās vieta dažādos līmeņos). Biežāk sastopams vice, kurā nav vairogdziedzera skrimšļa augšējo ragu. Citos gadījumos šīs formācijas var sasniegt ievērojamus izmērus, sasniedzot ķioīda kaulu, ar kuru katrs no tiem var veidot ekstra-kaula kaula locītavas. Ir arī asimetrija plāksnēm vairogdziedzera skrimšļa, kopā ar izmaiņām pozīciju un formu balss saitēm, balsenes sirds kambarus un citām kroplībām endolaryngeal ietekmē un atsevišķas iezīmes balss tembrs funkcijas. Vienlaikus cieš no balsenes elpošanas funkcijas. Šo trūkumu ārstēšanai nav.

Epiglottis attīstīšanās defekti tiek novēroti biežāk nekā iepriekš minētie defekti. Tie ietver formas, apjoma un pozīcijas pietūkumus. Visbiežāk sastopamais defekts ir epiglottis šķelšana, kas var aizņemt tikai savu brīvo daļu vai izplatīties uz tās pamatni, sadalot to divās daļās.

Starp epiglottis attīstības defektiem ir biežāk sastopamas formas izmaiņas. Pateicoties struktūras elastīga skrimslī uzbalsenī pie bērnu pirmajos dzīves gados, ir elastīgāka un mīkstāka nekā pieaugušajiem, tāpēc tas var būt dažādas formas, piemēram, ar izliektu priekšējo malu, kas dažkārt novērota pieaugušajiem. Tomēr visbiežāk ir poglottis kā tekne ar izliektu uz augšu sānu malām, tuvojas gar vidējās līnijas un sašaurina poggliemeņu telpu. Citos gadījumos tiek novērots pakavu formas vai S-izteikts epiglotti, kas atrodas priekšpostoru virzienā.

Intraartikulāru veidojumu attīstības defekti. Šie defekti rodas izmaiņām kaulu rezorbcijas mezenhimālas audi, kas veic lūmenu balsenes pirmajos 2 mēnešos augļa attīstību. Ja kavēšanās vai trūkums resorbciju no audos, var notikt ar daļēju vai pilnīgu balsenes atrēzija, apļveida cilindriskā stenoze un visbiežāk - balsenes membrāna - pilnīga vai daļēja, kas atrodas starp balss krokas un uz kuras ir virsraksts glottal apertūru.

Kakla diafragma parasti atrodas priekšējā kommisā, un tā izskats ir pusmēstveida membrāna, kas savieno balss krokuru malas. No balsenes apertūras biezums ir atšķirīgs, visbiežāk tā ir balti-pelēcīgi vai pelēcīgi sarkanīgi plānas membrānas izstiepts inhalācijas laikā un savāc krokās phonation laikā. Šīs krokas novērš vokālo kroku konverģenci un balsi paver dīvainu raksturu. Dažreiz valdziņu diafragma ir bieza, un tad balss funkcija tiek traucēta vēl būtiskāk.

Balsenes diafragmai var būt dažādas zonas, kas aizņem no 1/3 līdz 2/3 no gļotas lūmena. Atkarībā no diafragmas attīstās dažādas pakāpes elpošanas grūtības, līdz asfiksijas, kas bieži notiek pat pie mērena vienīgās fona balsenes saaukstēšanās slimībām vai alerģisku tūska. Nelielas diafragmas no balsenes tiek konstatētas nejauši pusaudža vai pieauguša cilvēka vecumā. Starpsumma vai kopējās formas tiek atklāti nekavējoties vai pirmajās stundās vai dienās pēc dzimšanas, kā rezultātā elpošanas traucējumiem: akūtos gadījumos - rašanos pazīmes asfiksijas, ar nepilnīgu diafragmu - trokšņaina elpošana, dažreiz cianoze, pastāvīgu grūtības barot savu bērnu.

Diagnozi jaundzimušajiem nosaka grieznes mehāniskās obstrukcijas un tiešās laringoskopijas pazīmes, kuru laikā ārstam jābūt gatavam tūlītējai diafragmas perforācijai vai tās noņemšanai. Tādēļ tiešā laringoskopija ir jāsagatavo kā mikroendolaringoloģiska ķirurģiska iejaukšanās.

Ārstēšana rīkles atverēm ir sadalīšanu vai izgriešana no membrānas ar sekojošu zondēšanas dobu buzhom piegādei predotvrazheniya balsenes stenozi. Jo vairāk smagu iedzimtu Fibrozo stenozi pēc traheotomija veikta preparēšana vairogdziedzera skrimšļa (thyrotomy) un, atkarībā no pakāpes un atrašanās rētaudi produkcijas atbilst plastiskās operācijas anologichnugo tiem, kas izmantoti ar iegūto rētainu vienīgās balsene. Pieaugušajiem visbiežāk veidojas laringīts efektīvākai pēcoperācijas aprūpi mutvārdu balsenes, kā tas bieži vien ir nepieciešami palīdzības jaunās granulations, pārvietot ādas vai gļotādas plastmasas durtiņas aptver brūce virsmām, tualete un saimniecības apstrādes balseni antiseptiķis. Plastmasas ielāpi fiksēti uz pamatā audos, izmantojot fiktīvu elastīga porains materiāls vai piepūšamo balonu, aizstāj dienā. Ar labiem iemājošanai atlokus, ja nav granulācijas audu un ražot plastmasas slēgšana laringostomy aizturgredzenu tajā kasetnes-granātai 2-3 dienu laikā, tad tā tiek noņemta ar vītni tai pievienotās tiek izvadīts caur traheostomiju. Piepūšamā balona vietā varat izmantot A. Ivanova ceļu.

In bērniem, ķirurģiskās izņemšanas no membrānas, kas ražota tikai pie acīmredzamas elpošanas mazspēja, ir šķērslis ķermeņa normālu fizisko attīstību un riska faktors akūtas asfiksijas saaukstēšanās. Visos citos gadījumos ķirurģiskā ārstēšana tiek atlikta, kamēr norila attīstība ir pilnīgi, ti, līdz 20-22 gadiem. Pie pilnas apertūras balsenes vai starpsumma jaundzimušo dzīvības var glābt tikai tūlītēja perforācijas membrānu, kas var tikt ražota laryngoscope diametrs 3 mm, vai, ievērojot zināmus nosacījumus, ar traheotomijas.

Iedzimtas cistas balsenes notiek daudz retāk nekā cistas ieguvusi rodas pēcdzemdību attīstību savstarpēji laikā, kā rezultātā dažādu slimību rīklē (saglabāšanas, Lymphogenous, posttraumatisko et al.). Dažreiz iedzimtas balsenes cistas strauji augt laikā augļa attīstību un sasniegt ievērojamus izmērus, kā rezultātā uzreiz pēc dzimšanas asfiksija un nāvi notiek. Citos gadījumos šīs cistas attīstās vairāk vai mazāk lēnām, barošanas laikā izraisot elpošanas traucējumus vai rīšanas traucējumus. True cistu - dobumā, kura sienas būtībā ietver visus slāņus epidermoīda veidojumus: savā dobumā tur uzliku stratificētas plakanā epitēlija ar atšķirīgu keratozes, indeksēta epitēlijs un holesterīna kristāli. Zem epidermas ir saistaudu slānis, un ārpus cistas ir klāta ar balsenes gļotādu.

Lielākā daļa iedzimtu balsenes cistu izpaužas dažu gremošanas traucējumu pazīmju dēļ 3. Un 15. Mēnesī pēc dzimšanas. Starp šiem traucējumiem visizplatītākais ir dzemeru stradors. Elpošanas traucējumi, ko izraisa iedzimtu cista balsenes, pakāpeniski pieaug, bet traucējumi, kas rodas no defektiem uzbalsenī, jo konsolidāciju saišu un skrimšļa aparātu endolaryngeal stiprinātu muskuļus pakāpeniski samazinās.

Cistas rodas, parasti jomā ieejas balsenē, kur tie izplatījās uz leju, lai aizpildītu bumbierveida deguna blakusdobumu, balsenes un kambarus mezhchernalovidnoe telpu, iekļūstot cherpalonadgortannye krokām. Bieži vien iedzimtas cistas ir lokalizētas balss krokām.

Dažāda iedzimta balsenes cista ir tā saucamā rieva (šaurs iecirtums balsta kroņa virsmā, kas ir paralēla tās brīvai malai). Šī cista ir labi konstatēta tikai stroboskopijā, kurā tā tiek atklāta fontizācijas laikā, izmantojot stingrību un atdalīta no patiesās balss reizes.

Diagnoze tiek veikta ar tiešu laringoskopiju, kura laikā ir iespējama cistas punkcija, tās atvēršana, daļēja sienas izņemšana un tādējādi zīdaiņa asfikcijas novēršana. Ar lielām cistas, viņas punkcija tiek veikta ārā, caur ādu, kas neļauj viņai inficēties.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]