Atrēzija un deguna eju sašaurināšanās: cēloņi, simptomi, diagnostika, ārstēšana

Atresija un deguna eju sašaurināšanās var būt iedzimta vai iegūta. Pēdējā gadījumā tie var izraisīt iekaisuma strutains slimības nonspecific un specifisks, beidzas process, lai izveidotu rētas vai saaugumi pilnās rēta membrānu pilnīgi neļaujot elpošanas procesu vienā vai abās daļās degunu. Šīs patoloģisku valstis ir sadalītas anatomiskā novietojuma uz priekšu, kas attiecas uz nāsīm un deguna priekštelpu, mediāna, kas atrodas pa vidu daļās iekšējā deguna un astes, atrodas Hoan līmenī.

Priekšējās atrezijas un deguna vestibila sajūtas. Nāsīšu okulācija var būt iedzimta vai iegūta. Iedzimta oklūzija ir reti sastopama, un to izpaužas kā ādas membrāna, reti - saistaudu un ļoti reti - skrimšļa vai kaula starpsienas klātbūtne. Šīs deformācijas izskats ir saistīts ar epitēlija audu rezorbcijas pārkāpumu, kas piesiežas augļa nāsīm, līdz sestājam intrauterīnās dzīves mēnesim. Iegūtās oklūzija, bieži rodas dēļ procesā rētas sastopamā slimību, piemēram, sifilisa, sistēmiskās sarkanās vilkēdes, masalu, difterijas, skarlatīnas, traumas, bieža atkārtota kauters in minētajā apgabalā. Parasti nāsju oklūzija ir vienpusēja un reti divpusēja. Pieslēgšanas diafragma var būt dažāda biezuma un blīvuma, cieta vai perforēta, margināla vai satur vienu vai divas caurumus.

Ārstēšana ir ķirurģiska, ilgstoša un bieži vien neveiksmīga, jo izteikta tendence atjaunot oklūziju, radaru audu augšana un nātrēm izveidoto audu kontrakcija. Bieži vien atkārtotas operācijas izraisa vēl lielākas deformācijas deguna vestibilā, kas bieži izraisa konfliktu starp pacientu un ārstu.

Pamatprincips ārstēšanas atrēzija ievadiet deguns ir nevajadzīgs izgriešana audiem un brūces virsmu ar plānu pārklājumu ādai atloka uz pedicle ņemts no tuvākā sejas zonā. No atloka fiksācija veikta ar matu un tamponi šuvēm vai elastīgo gumijas cauruli, kas nedrīkst nospiest uz atloka, pretējā gadījumā tas ir nekrotiskās, bet tikai, lai saglabātu to saskarē ar virsmu, kas brūces.

Deguna spārnu nepietiekamība ("vājums"). Šī anomālija ir saistīts ar attīstību divpusējā atrofiju ārējās deguna muskuļiem: erector muskulis virslūpas un spārnā deguna un deguna muskuļiem faktiski sastāv no divām sijām - krustu, sašaurina deguna atveri un spārnu, kas velk uz leju degunu spārnu un paplašina nāss. Šo muskuļu funkcija ir, ka palielināta elpošanas inspirators tās paplašināt ieeju deguna, spiežot nāsis, bet izelpas - lai tās tuvāk. Šo muskuļu atrofiju papildina arī skrimšļa atrofija. Lai atrofiju šie muskuļi iziet atrofija un sānu deguna skrimšļa sienu, kuru dēļ deguna spārns kļūst plānas, zaudē savu stingrību. Šīs izmaiņas noved pie fizioloģisko funkciju nāsīm zaudējumu, deguna spārnus pārvēršas pasīvo vārstiem, kas krīt uz ieelpas un izelpas paplašināt reibumā gaisa strūklu.

Saskaņā ar novērojumiem V.Rakovyanu mazspēja deguna spārniem attīsta ilgu laiku (15-20 gadiem) ar hronisku ļaunprātīga deguna elpošanas (adenoidizm, deguna polipozes, choanal atrēzija et al.).

Ārstēšana šīs anomālijas tiek piemērota iekšējās virsmas deguna ķīļveidīgām iegriezumiem un šūšanas malas spārniem deguna dot zināmu stingrību vai cauruļveida valkā zobu protēzes. Ar atbilstošiem anatomiskiem apstākļiem ir iespējama autohondriālās plāksnes implantācija no deguna starpsienas.

Vidēja atrezija un deguna eju sašaurināšanās. Apakšā - Šī deguna caurlaidības izraisa veidošanās saaugumi (šķiedru dzīslu) starp deguna starpsienas un turbinates, biežāk veidu. Sinhetikas veidošanās iemesls var būt atkārtota ķirurģiska iejaukšanās degunā, kurā tiek traucēta savstarpēji pretējo virsmu gļotādas integritāte. Sastāvs abās granulēšanas pusēs, augot un saskaroties, sakārtots rētaudos, nostiprina deguna kanālu sānu un mediālās virsmas, sašaurinot tās līdz pilnīgai iztukšošanai. Sinhejas cēlonis var būt arī iekšējā deguna ievainojumi, kuros nebija sniegta savlaicīga specializēta aprūpe, kā arī dažādas infekcijas izplatītas un specifiskas slimības.

Ķirurģiskā ārstēšana, kas sastāv vienā gabalā rezekcijas un atdalīšana synechiae brūces virsmu, izmantojot tamponi vai īpašas ķīļveida ielaiduma plāksnes, piemēram attīrīta X-ray film. Kad masveida pielīmēts, lai sasniegtu pozitīvu rezultātu dažkārt ne tikai sadauzīja saaugumi, bet arī izoperētu izlietne vai izlietne, un ja novirze no deguna starpsienas pret rezecētu saaugumi ražot kristotomiyu podslizistuto vai rezekcija deguna starpsienas.

Nazālo pāreju mediānas sašaurināšanās cita veida forma var būt dažu iekšējā deguna morfoloģisko elementu disgeenizācija, mainot to formu, lokalizāciju un apjomu. Būtībā šāda veida anomālija ietver hiperplāziju no deguna koncha, kas ietekmē gan mīksto audu, gan kaulu skeletu. Šajā gadījumā atkarībā no hiperplāzija ražot submukozālās rezekcija gliemežnīcas vai tās sānu dispozīciju veida vardarbīgā lūzumu, izmantojot savus žokļus deguna spogulis KILLIAN. Pēdējā gadījumā, lai turētu korpusu noteiktā stāvoklī, operācijas pusē tiek veikta stingra deguna tamponāde, kas tiek uzturēta līdz 5 dienām.

Ja tas nav iespējams novirzīt apakšējo apvalku nosovyyu veidā B.V.Shevrygin (1983) iesaka šādu manipulācijas: spēcīgas spīles paķert deguna Concha gar visā garumā, un pārkāpj tās pielikumu vietā, paceļot uz augšu (sviru mehānismu). Pēc tam vieglāk pāriet uz deguna sānu sieniņu.

Kad mediopozitsii vidū gliemežnīcas aptverot spraugu un novērst ožas ne tikai deguna elpošanu, bet ožas funkcija lateroposition šo procedūru, bet izlietnes ražot B.V.Shevrygina un M.K.Manyuka (1981). Šīs metodes būtība ir šāda: pēc anestēzijas ar šķērēm Shtruykena zobaino deguna Concha šķērsvirzienā tādās jomās kā maksimālā izliekuma. Tad žokļu Killian Push izliektas spoguli segmentu un sāniem ieviesta starp to un deguna starpsienas cieši marles sietiņu rullīti. Korpusa priekšējās daļas izliekumā autore iesaka operāciju papildināt ar iegriezumu piestiprināšanas vietā, kas nodrošinās lielāku mobilitāti.

Par par vidējo deguna caurlaidības pārkāpumu cēloņus var attiecināt, un Sīmors atsevišķu anatomisko struktūru no deguna dobumā, kas raksturīgs ar to, ka parasto izglītību savā attīstībā atrodas neierastā vietā. Šīs anomālijas ietver pūšļa vidus deguna koncha (concha bullosa), deguna starpsienas un tā daļu starpību, kā arī citus.

Visbiežāk patoloģija struktūrās ir eidonazalnyh bullis vidēja gliemežnīcas - viena no ethmoid šūnām. No vērša izcelsme var būt saistīts ar konstitucionālo funkciju no sietiņkauls, ko var kombinēt ar citām anomālijas sejas skeletu, kas var būt saistīts ar hronisku ilgtermiņa pašreizējo etmoidita, izraisot šūnu pieaugumu, tajā skaitā šūnu vidējā gliemežnīcas, galvenokārt veic tā izgriešana turbinotomy izšķirošs, bet tas bieži vien noved pie veidošanos saaugumi, tāpēc daži autori iesaka tērēt šāda veida displāzijas vai podelizistuyu rezekcija pneum un kas ir nostiprināts ar buļļiem (par mazo un vidējo), vai uz tā saukto kaulu-plastmasas operācijas ar lieliem buļļiem.

Pirmā metode ir vertikāla šķērsgriezuma skats no vērša gļotādā, tās atdalīšanu no kaula daļām, kaulu rezekcija pūslis, ar ko izveidojuši atloks gļotādas uz sānu sienas deguna tamponu un nosakot to.

Otra metode atšķiras ar to, ka tā noņem ne visu kaulu smadzenes, bet tikai daļu, kas ir piestiprināta pie deguna starpsienas. Pārējais tiek mobilizēts un tiek izmantots, lai veidotu parasto vidējo deguna konusu. Glabāšanas čaumalas segumam tiek izmantota gļotādas plēksne, pretējā gadījumā kaulus var pārklāt ar granulācijas audu, kam seko tās rētas un sinhēzijas veidošanos.

Aizmugurējā atrezija.

Patoloģiskā anatomija. Šo patoloģisko stāvokli raksturo galvenokārt hohana atrezija. Kas var būt pilnīgi vai daļēji, vienpusēju vai divpusēju, ar klātbūtni vairāku caurumu ar oklūziju audos, tā var būt šķiedraina, krimšļa vai kaulu, kā arī kombinācijas no šiem triju veidu audos. Diafragmas biezums, kas atdala deguna dobumu no naza dusmām, svārstās no 2 līdz 12 mm. Biežāk sastopama vienpusēja Choana oklūzija. Šīs sugas izcelsme visbiežāk ir iedzimta un retāka - radikālas ķirurģiskas iejaukšanās rezultāts šajā jomā ar pacienta tendenci pārmērīgi sarecēt audu veidošanos.

Patoģenēze iedzimtajām choanal atrēzija līdz šim joprojām ir problēma, diskutabls: daži autori uzskata, ka to cēlonis ir iedzimti sifiliss, citi uzskata, ka choanal atrēzija saistīta ar augļa anomālijas, kurā nav uzsūkšanās Bucco-deguna membrānu, no kura veidojas mīkstās aukslējas.

Parasti simptomi izpaužas kā deguna elpošanas traucējumi, atkarībā no khohan atklātības pakāpes. Ar vienpusēju atreziju, visbiežāk, ir viena puse no deguna, ar divpusēju - pilnīgu nosegtu elpošanu. Jaundzimušais ar kopēju atreziju, khoāns nevar normāli ieelpot, sūkāt un agrāk mirt pirmajās dienās pēc dzimšanas. Ar daļēju atresiju bērna barošana var būt iespējama, taču ar lielām grūtībām (aizrīšanās, klepus, apgrūtināta elpošana, stridors, cianozes). Bērna ar pilnīgu atresiju izdzīvošana ir iespējama tikai tad, ja pirmajā dienā pēc dzemdēšanas ir savlaicīga atbilstoša ķirurģiska iejaukšanās, lai nodrošinātu deguna elpošanu. Parastās atresijas gadījumā bērna dzīvotspēja ir atkarīga no tā, cik lielā mērā tā tiek pielāgota iekšķīgai elpošanai. Bērniem un pieaugušajiem, zināmā mērā tiek novērota galvenokārt daļēja daļiņu pārklāšanās ar hohāniem, nodrošinot vismaz minimālu deguna elpošanas iespēju.

Citi simptomi ietver traucējumus smaržas, garšas jūtīgumu, galvassāpes, slikta miega, aizkaitināmība, nogurums, aizkavētas fiziskās (svaru un augstumu), un intelektuālo attīstību, kraniofaciāliem dysmorphia un citi.

Kad priekšā rinoskopii konstatēts, parasti izliekums deguna starpsienas pusē atrēzija, gliemežnīcas atrofiska, Cianoze tajā pašā pusē, kopējais lūmenu deguna eja sašaurināts uz Joan. Rinoskopa aizmugurē ir viens vai abi kūnas lūmena trūkums to vienmērīgu šķiedru audu pārklājuma dēļ.

Diagnoze tiek noteikta, pamatojoties uz subjektīviem un objektīviem datiem. Papildus pētījumus veic zondēšanas laikā caur zondi ar zondes zondi, kā arī radiogrāfiju, kas ļauj diferencēt šķiedru un kramtveida atresiju no kaulu atresijas.

Difenciālā diagnoze tiek veikta ar adenoīdiem un nazofaringijas audzējiem.

Ārstēšana. Jaundzimušajiem, deguna elpošanas atveseļošana tiek veikta ārkārtas aprūpes kārtībā uzreiz pēc dzemdībām. Pazīmes, ka viņiem ir choanal atrēzija ir trūkums deguna elpošana ar slēgtu muti, cianoze lūpu un sejas, pēkšņa trauksme, nav normāla postnatālās ieelpojot un kliedz. Tādējādi jaundzimušajiem darot caurumu diafragmu, kas aptver choanae no aizdegunes, izmantojot zondi, trocar vai jebkura veida metāla kanulu instrumenta sensing akustisko cauruli tūlītēju paplašināšanu, lai caurumu, izmantojot curette.

Bērniem, pusaudžiem un pieaugušajiem, operācija tiek veikta plānveidīgi, tas ir izgriešana šķiedraina skrimšļa vai diafragmas un saglabājot lūmenu choanae, ievietojot to atbilstošā diametra zondes. Kad kaulu atrēzija operācija ir daudz sarežģītāka, jo, pirms galveno fāzi darbības, tas ir nepieciešams, lai iegūtu piekļuvi pamatā izoperētu kaulu sienas. Šim nolūkam virkne sākotnējiem posmiem veikta, kas sastāv noņemot apakšējo gliemežnīcas, daļēju vai pilnīgu rezekcija deguna starpsienas vai tās mobilizāciju, un tikai pēc tam ražot kaula likvidējot šķēršļus, kuļot tā pagarinājuma bitu un kaulu caurumu, izmantojot pinceti. Rhinology ķirurgi izstrādājusi dažādas pieejas objekta ekspozīciju - endonasal, transseptal un chrezverhnechelyustnoy chreznebny. Pabeigtais caurums tiek saglabāts, izmantojot īpašus kanalizācijas caurulītes.

[1], [2], [3], [4]