Chancroid: cēloņi, simptomi, diagnoze, ārstēšana

Shankroid (sinonīmi: trešā veneriskā slimība, vieglā šanhradīna, veneriska čūla) atrodama Āfrikā, Āzijā un Amerikā. Tomēr, pateicoties starptautisko attiecību un tūrisma pieaugumam, infekcija ir iespējama.

Dažās Amerikas Savienotajās Valstīs chancroid ir endēmisks; tur ir arī atsevišķi slimības uzliesmojumi. Tika konstatēts, ka šanhroida ir HIV pārnešanas kofaktors, kā arī tika ziņots par lielu HIV infekcijas izplatību pacientiem ar šankrādi ASV un citās valstīs. Aptuveni 10% pacientu ar šokrētu var vienlaikus inficēties ar T. Pallidum un HSV.

Cilvēka ķermeņa cēloņi un patoģenēze. Izraisītājvielas no chancroid ir streptobatsilla Haemophilis Dukreu aprakstīts pirmo reizi, un tajā pašā laikā Ferrary O. Peterson 1887, ducrey 1889, tad N. KREFTING 1892, MA Unna 892 Streptobatsilla ir īss (1 5-2 mikroni), plānas (0,5 līdz 0,6 mikroni), kura diametrs ir ar vairākām noapaļotiem galiem un sašaurināta vidū zizli. Tas atrodas atsevišķi vai paralēli šķērsām ķēdēs (5-25 stieņi), no kā to sauca streptobacillus. Izskatāmajam aģents izskatās astoņi, hanteles, reti - koku veidi. Sākotnējās slimības stadijās stienis atrodas ārpuscelulā, un ar vēlīnām formām - intracelulāri. Nesatur endotoksīnus un neizlaiž toksīnus. Uzsildot mikrobu, tas ātri mirst (temperatūrā 50 ° C - 5 minūtes). Pusē kafijas galdiņos saglabājas virulence līdz 6-8 dienām istabas temperatūrā, līdz 10 dienām - zemā temperatūrā.

Šanhroidas epidemioloģija. Infekcija notiek tiešā saskarsmē tikai ar dzimumaktu. Izraisošais līdzeklis atrodas uz dzimumorgāniem, reti - augšstilba iekšējā virsmā, perianāls, reti - uz dzemdes kakla un maksts. Hankrioze ir aprakstīta uz mutes gļotādas, pirkstiem. Reti infekcija tiek nodota caur objektiem. Vīrieši biežāk slimo, un sievietes var būt bacilli nesēji. Pēc slimības imunitāte paliek nemainīga. Inkubācijas periods vīriešiem ir 2-3 dienas, reizēm 2-3 reizes, sievietēm - no 2-3 nedēļām līdz 3-5 mēnešiem.

Simptomi chancroid. Mikrobu ieviešanas vietā attīstās neliela spilgti sarkanās krāsas vieta. Nākamajā dienā papulu veido virs vietas, tad attīstās burbulis ar caurspīdīgu saturu. Urīnpūšļa saturs kļūst duļķains un veidojas zarnojošs šķidrums. Pēc 3-4 dienām, pūtīte ir atvērts, un veido čūla, daži pieaugumu virs līmeņa veselīgu ādu, ar tieksmi uz perifēro izaugsmi un sasniedzot līdz 1.0-1.5 cm. Čūla ir noapaļota, neregulāra, tās malas ēst prom, saped, mīksta, nelīdzena mīksts apakšā Apakšējais pārklājums ir dzeltenīgi pelēks. Zarnas malas ir paaugstinātas un tām ir akūts-iekaisošs čūlas. Pulperis, čūlas pamatnei ir maiga konsistence. Izņēmums ir čaulas galvas rievā. No šokodrievas čūlas izteiktas gļotādas izzūd streptobacilli. Vīriešiem čūla ir sāpīga, un sievietēm sāpīgums var būt neesošs vai nenozīmīgs. Autoinokulācijas dēļ autoceļu skaits var palielināties. Primārā čūla var atrasties centrā un apveidot "bērna" mīksto čūlu. Progression pārtraukta pēc 2 4 nedēļām, strutojošu izlādes, čūlu skaits un iekaisuma procesu pakāpeniski samazinās, granulētiem čūlas un veidojas rētas. Bez komplikācijām, škotijas dziedina 1-2 mēnešus.

Papildus tipiskajām šanhidroķirurģiskajām formām tiek izdalītas citas netipiskas šķirnes:

• paaugstināts šanhidroīds, kurā čūlas dibens tiek pacelts granulējot, izraisot čūlas mazliet virs apkārtējās ādas virsmas;
• Serpentīnskābju šokrīts, ko raksturo lēna perifēra augļa attīstība vienā no čūlas malām;
• folikulāras chancroid kas izriet no iekļūšanu patogēna kabeļu vadiem tauku dziedzeru, vai matu folikulu, kā rezultātā veidojas no viena un vairāku mezgliņu, kas atrodas centrā dziļās čūlas ar strutojošu iedarbināšanu;
• chancroid piltuve - veidojas reti uz koronālajā rievas izvirzīšanās no dzimumlocekļa, robežojas ar konusa formu ar blīvējumu pie pamatnes ir metusies un tip iekļūst zemādas audiem;
• difterijas šanhidroīds, kurā čūla ir dziļa, apakšā pārklāta bieza, netīri dzeltena fibrinoīda ziedēšana. Tas aizņem daudz laika;
• Apdrošinoša šanhroidija, kurai raksturīgi ilgstoši eksistējoši vezikulas. Saturs tiek nokasīts, veidojas garoza. Pēc pīlinga ir pakļauta dziļa čūla;
• Herpetisks šokrīts, klīniski līdzīgs vienkāršai urīnpūšļa slimībai. Ir raksturīga autoinokulācijai. Izveido dūņu limfadenītu. Vezikulu saturs parāda streptobacillus;
• Nodulāra šanhroidija - zīmoga fokusa palpācijas pamatnē;
• kreka formas chancroid, kam raksturīgas sāpīgas plaisas ar izteiktu reakciju. Tas ir lokalizēts uz ādas krokām;
• gangrēna škrīna, veidojusies anaerobu mikrobu un fusopirilozes iekļūšanas rezultātā. Čūlas savukārt perifērijā audzēšana, dziļo audu sabrukšana, kā rezultātā veidojas čūlas podrytymi malām un zem - dziļi tuneļi, ka vīrieši var novest pie iznīcināšanu corpora cavernosa un tādēļ nepieciešamību amputācijas dzimumlocekļa ar smagu asiņošanu;
• fagadēna šancridā, kas atšķiras no gangrēnas robežas robežas trūkuma, gangrēna progresēšana iekšpusē un perifērijā. Tur ir saaukstēšanās, paaugstinās ķermeņa temperatūra, dažreiz attīstās sepsis.
• jaukta šanhroidija, kas veidojas streptobacilu un balta trepidēmijas izplatīšanās rezultātā vienlaicīgi vai secīgi. Šajā gadījumā vispirms parādās shaikroids, kam seko sifiliss. Izglītība šakaroīds čūla notiek 2-3 dienas, un sifilīta čūla - 3-4 nedēļas. Ir svarīgi identificēt patogēnus.

Šanhroidas komplikācijas. Lymphengīts ir bieži sastopama šokirota slimība, jo procesā tiek iesaistīti vīriešu dzimumlocekļa limfocīti un labia sievietes. Kuņģa forma kļūst bieza, nav saistīta ar ādu, iet no čūlas uz limfmezgliem. Āda kļūst hiperēmija un uzbriest, bet veidojas biezi mezgliņi. Viņi var atrisināt vai izteikt čūlas.

Bubo. To novēro 40-50% pacientu. Tas notiek 2-4 nedēļu laikā pēc streptobacillu iespiešanās reģionālajos limfmezglos, biežāk - iekaisis limfmezglos. Bubo attīstība palielinās no fiziskās slodzes un no caurejas līdzekļu lietošanas. Viens vai vairāki limfmezgli ir iesaistīti patoloģiskajā procesā. Ar periadenīta attīstību limfmezgli var apvienoties un veidot konglomerātus. Āda virs mezgla ir hiperēmija, vēdera uzbrukums, saslimstība, ķermeņa temperatūras paaugstināšanās un nespēks. Vēlāk iekaisums samazinās, centrs mīkstina un veido svārstību parādības. Āda tiek atšķaidīta un iznīcināta, no izveidotās dobuma izdalās liels daudzums asiņu, kas izdalās no asinsrites, dažreiz dobums tiek granulēts un veidojas rēta. Bieži vien bubo pārvēršas par lielu čūlu, ko ieskauj bieži jauni skrīnings (chancroid bubo). Upuru daļā procesa gaita notiek lēni, veidojas aukstie abscesi, veidojas dziļi, fistulīgi fragmenti (burbulis bubo). Pēc dažām nedēļām vai mēnešiem pēc ārstēšanas var rasties adenopātija.

Phimose. Tā attīstās sakarā ar vairāku čūlu veidošanos priekšējās daļas iekšējā daļā vai malā, kas palielina peni, pateicoties priekšējās pannas pietūkumam. Āda kļūst hiperēmija, pretukšņa sašaurinājuma atvere sašaurinās, ar bagātīgu gūžas izdalījumu, paaugstinātu ķermeņa temperatūru un sāpēm.

Parafimozi. Reti attīstās, ir galvassāpītam piespiests ķemmes augšdelms, kas izspiež dzimumlotiņu galvas rievā un izraisa asinsrites traucējumus. Dzimumlocekļa galva pietūris, apjoma palielināšanās, krāsa kļūst ciāniska, attīstās stipras sāpes, var veidoties galvas nekroze un priekšāda.

Laboratorijas diagnostika. Lai atklātu streptobacillus, ir nepieciešamas atklātas vai neatvērtas limfmezglu čūlas un gļotādas izdalījumi no limfmezgliem. Šajā nolūkā tiek izmantotas vietas, no kurām tiks izmantots materiāls, to uzklās uz stikla un iekrāso, izmantojot Romanovska Giemsa metodi vai metilēnzilu, un tie ir negatīvi grama krāsošanā. Pēc nelielas sasilšanas zāles jālieto. Ar negatīviem rezultātiem jūs varat izmantot autoinokulēšanas metodi, pielietojot pūliju vai gabaliņus, kas ir plosīti no čūlas nekrotisko audu apvalkiem.

Precīza diagnoze no chancroid prasa izolāciju tīrkultūras H. Ducreyi speciālajā nesēja, kas nav komerciāli pieejama; pat tad, ja izmanto šos apdrukājamos materiālus, metodes jutīgums nepārsniedz 80% un parasti pat zemāks. Iespējamais diagnozi var veikt (gan ārstēšanai, gan uzraudzību par pakalpojumu), ja pacients ir atrasts viens (vai vairāk), sāpīga čūla Geni-tal, kur a) nav pierādījumu par infekcijas, ko izraisa T. Pallidum, pētījumā tumša lauka čūlains vai eksudāts seroloģiskā testa sifilisu vismaz 7 dienas pēc tam, čūlas un laikā b) izskatu un atrašanās vietu čūlu, kā arī reģionāla limfadenopātija, ja tāds ir, ir tipiska chancroid, testa rezultāta HSV negatīvs th. Par sāpīgas čūlas un sāpīgi iztaustīšana limfmezgli cirksnī (kas konstatētas viena trešdaļa no pacientiem) kombinācija apstiprina klātbūtni chancroid, un, ja kombinācija ir pievienots pūžņojums limfmezgli, tas ir gandrīz pathognomonic zīme. Tiek pieņemts, ka PCR drīz kļūs par plaši pieejamu metodi, lai diagnosticētu chancroid.

Chancroidas ārstēšana. Izmantojiet antibiotikas un sulfonamīdu zāles. Piešķirt azitromicīns (azimed) 1.0 g no vienas devas perorāli vai ceftriaksona 250 mg / m vienreiz, vai eritromicīna 500 mg 4 reizes dienā 7 dienu laikā, vai ciprofloksacīns pie 500 mg 2 reizes dienā 3 dienas.

Veiksmīga shankroīda ārstēšana izārstē, iznīcina klīniskos simptomus un novērš infekcijas pārnešanu citiem. Neskatoties uz veiksmīgu ārstēšanu, ar plašu bojājumu veidošanos var veidoties rētas.

Ieteicamās shēmas

Azitromicīns 1 g iekšķīgi vienreiz

Vai ceftriaksonu 250 mg intramuskulāri (IM) vienu reizi

Vai ciprofloksacīns 500 mg iekšķīgi 2 reizes dienā 3 dienas

Vai eritromicīna pamata 500 mg iekšķīgi 4 reizes dienā 7 dienas

PIEZĪME: Ciprofloksacīns ir kontrindicēts grūtniecēm un sievietēm, kas baro bērnu ar krūti, kā arī personām, kas jaunākas par 18 gadiem.

Visas četras shēmas ir efektīvas, lai ārstētu šokroīdu pacientiem ar HIV infekciju. Azitromicīnam un ceftriaksonam ir priekšrocība, jo tos var lietot vienu reizi. Dati tika iegūti no dažādiem pasaules reģioniem, izdalot vairākus izolātus ar rezistenci pret ciprofloksacīnu vai eritromicīnu.

Citi novērojumi par pacienta vadību

HIV inficētu pacientu un to, kas nav apgraizīti, ārstēšana var būt mazāk efektīva nekā tie, kuri nav inficēti ar HIV vai kuri ir apgraizīti. Chančoīdas diagnozes gadījumā vienlaicīgi jāpārbauda HIV infekcija. Pēc trīs mēnešiem seroloģiskās atbildes reakcijas uz sifilu un HIV infekciju ir jāatkārto, ja sākotnējie šo pētījumu rezultāti bija negatīvi.

Pārraudzība

Pacienti jāpārbauda 3-7 dienas pēc terapijas sākuma. Veiksmīgi ārstējot, čūlas stāvoklis simptomātiski uzlabojas 3 dienu laikā un objektīvi - 7 dienu laikā pēc terapijas uzsākšanas. Ja nav vērojama klīniska uzlabošanās, ārstam jāapsver šādas iespējas: a) mis-diagnosticēta, b) jaukta infekcija ar citām STS, un c) pacients ir inficēts ar HIV, g) netiek ievērotas ārstēšanas režīmu, vai e) celms H. Ducreyi, kas izraisa šo slimību, izturīga pret paredzēto zāļu lietošanu. Pilnīgai izārstēšanai nepieciešamais laiks ir atkarīgs no čūlas izmēra; Lielas čūlas ārstēšanai var būt nepieciešamas vairāk nekā 2 nedēļas. Turklāt dažiem vīriešiem, kas nav apgraizīti, dzemdes process ir lēnāks, jo čūla atrodas zem priekšādas. Fluktuālo limfmezglu klīniskā izšķiršana prasa vairāk laika nekā čūlas, un pat ar veiksmīgu ārstēšanu var būt nepieciešama drenāža. Iegriež un drenāžas buboes var būt izdevīgāka metode nekā aspirācijas saturu ar šļirci, t. K. Pēc nosusināšanas reti nepieciešams izmantot visus turpmākos procedūras, savukārt tiekšanās ir vienkāršāka procedūra.

Seksuālo partneru vadīšana

Personas, kam 10 dienu laikā pirms šo pacientu klīniskās izpausmes ir bijusi dzimumattiecība ar pacientiem ar šenikozi, ir jāpārbauda un jāārstē pat tad, ja tiem nav slimības simptomu.

Īpašas piezīmes

Grūtniecība

Azitromicīna lietošanas drošība grūtniecēm un sievietēm, kas baro bērnu ar krūti, nav noteikta. Ciprofloksacīns ir kontrindicēts grūtniecības laikā. Ziņots par nelabvēlīgu grūtniecības iznākumu vai patoloģijas attīstību ar ļaundabīgu augli.

HIV infekcija

Pacienti, kas vienlaicīgi ir inficēti ar HIV, rūpīgi jāuzrauga. Lai ārstētu šādus pacientus, var būt nepieciešami ilgāki terapijas kursi nekā šajā rokasgrāmatā ieteiktie. HIV-inficēto pacientu čūlu ārstēšana var notikt lēnāk, un jebkurš ārstēšanas režīms var izrādīties neefektīvs. Tā kā dati par ceftriaksona un azitromicīna ieteicamo terapeitiskās iedarbības efektivitāti HIV inficētiem pacientiem ir ierobežoti, tos var lietot šādiem pacientiem, ja ir iespējama pēcpārbaude. Daži eksperti iesaka izmantot 7 dienu ilgu eritromicīna kursu, lai ārstētu HIV inficētos pacientus.

[1]