Kognitīvi traucējumi

Kognitīvi traucējumi

Demence (No latīņu. De - «zaudēšanu", lai Mentos Mentos - «izlūkošanas», sinonīmu - demence) - ieguvusi izturīgs multifunkcionāla kognitīviem traucējumiem (atmiņas zudums, intelektuālo, garīgo veselību, uc), kas izteikta lielā mērā, kas noteiktas attiecībā pret skaidru apziņu , izraisot organiskus bojājumus smadzenēs.

Kognitīvo traucējumu iegūtais raksturs demences gadījumā norāda uz to, ka šis stāvoklis attīstās ikviena smadzeņu trauma dēļ, kas radies dzīves laikā. Demence ir izlūkošanas apjoma samazināšanās salīdzinājumā ar sākotnēji augstāku līmeni. Šī demence atšķiras no sākotnējās kognitīvo funkciju nepietiekamas attīstības (oligofrēnijas).

Stabilitātes pārkāpumi nozīmē, ka tie ir klāt jau ilgu laiku. Tādējādi, saskaņā ar Starptautiskās desmitās pārskatīšanas slimību klasifikācijas (ICD-10) ieteikumiem, "demences" diagnoze ir derīga ar kognitīvo traucējumu ilgumu vismaz 6 mēnešus. Iespējams, ka pirms šī laika diagnozi var formulēt.

Pārkāpumu daudzfunkcionālais raksturs nozīmē, ka vienlaikus cieš vairākas kognitīvās funkcijas, piemēram, atmiņa un runa, atmiņa un izlūkošana vai atmiņa, intelekts un runas utt. Šajā gadījumā lielā mērā izpaužas katras kognitīvās funkcijas pārkāpums.

Ievērojama pakāpe traucējumiem ietver faktu, ka viņiem ir negatīva ietekme uz ikdienas dzīvi, kas, radot grūtības vismaz vienā no šādām jomām: profesionālās darbības, hobijiem un interesēm, mijiedarbība ar citiem cilvēkiem, ikdienas dzīvē, pašapkalpošanās. Šādu grūtību trūkuma dēļ nevajadzētu runāt par demenci, bet par maznozīmīgiem (viegliem vai mēreniem) kognitīviem traucējumiem.

Kognitīvie traucējumi demences gadījumā tiek atklāti skaidrā apziņā, tas ir, tie nav saistīti ar apziņas sajukumu. Pacientei ar demenci izpaužas atmiņas un uzmanības traucējumi, kas ir aktīva nomodā. Šī demenci atšķiras no delīrijas.

Pēc definīcijas demences cēlonis vienmēr ir organisku bojājumu smadzenēs. Ir svarīgi atzīmēt, ka tas ne vienmēr ir galvenais, tas ir, tas ne vienmēr ir saistīts ar tiešu anatomisku bojājumu smadzeņu struktūrām. Smadzenes atkal var ciest no somatiskās patoloģijas. Šādos gadījumos bojājumu patogēnā mehānismi ir sistēmiski dismeaboliskie traucējumi (tā sauktā dismetaboliskā encefalopātija, piemēram, hipotireozes gadījumā).

Jāatzīmē, ka smaga depresija dažkārt izraisa smagas kognitīvas darbības traucējumus, ja nav organisku smadzeņu bojājumu. Termini "pseudodementija" un "depresīvs pseidonīms" tiek izmantoti, lai apzīmētu šādas valstis.

Kognitīvo funkciju traucējumu epidemioloģija

Cilvēku vecumā virs 65 gadiem demences izplatība ir vismaz 5%, un vecāka gadagājuma grupās tas vairākkārt palielinās. Pasaulē 2006. Gadā oficiāli tika reģistrēti 21 miljons pacientu ar demenci.

Kognitīvo funkciju traucējumu klasifikācija

Pēc smaguma pakāpes kognitīvo funkciju traucējumi ir sadalīti vieglā, mērena un smaga. Demenci veido viens no smagiem kognitīviem traucējumiem.

• Smagi cilvēki uzskata kognitīvo funkciju traucējumus, kas ierobežo ikdienas aktivitātes un noved pie pilnīgas vai pilnīgas pacienta neatkarības un neatkarības zaudēšanas. Papildus demenci smagus kognitīvus traucējumus novēro delīrijā (bieži pārejoša) un depresīvu pseidodenciju. Smagiem kognitīviem traucējumiem jāietver arī smagi monofunkcionāli traucējumi, piemēram, rupja afāzija, apraksija un citi, kas ierobežo ikdienas aktivitātes.
• Vidēji izteikti kognitīvi traucējumi ir mono- vai polifunkcionāls defekts, ko subjektīvi uztver un piesaista citu uzmanību, bet nerada pacienta disadaptāciju, tas ir, neatkarības un neatkarības zaudēšana. Šajā gadījumā pacientam var rasties sarežģījumi viņa sarežģītajās un neparastās aktivitātēs. Vairāk nekā puse gadījumu mēreni kognitīvi traucējumi laika gaitā tiek pārvērsti par demenci. Tādējādi šis sindroms parasti tiek novērots progresējošu smadzeņu slimību iepriekšējos posmos.
• Gaismas kognitīvās funkcijas traucējumi ir subjektīvs un / vai objektīvs kognitīvo spēju mazināšanās salīdzinājumā ar individuālo sākotnējo līmeni, kas nerada nekādas grūtības ikdienas aktivitātē, tostarp vissarežģītākajās formās. Gaismas kognitīvās funkcijas traucējumi ne vienmēr ir patoloģiski simptomi. Dažos gadījumos tie var būt rezultāts dabiskām ar vecumu saistītām neobligātām smadzeņu izmaiņām (tā dēvētais ar vecumu saistīts atmiņas traucējums vai ar vecumu saistīti kognitīvi traucējumi).

Kognitīvo traucējumu simptomi

Slimības klīnisko ainu veido kognitīvi, uzvedības, emocionāli traucējumi un traucējumi ikdienas darbībās.

Kognitīvi traucējumi ir jebkāda demences klīniskā kodols. Kognitīvie traucējumi ir galvenais šī stāvokļa simptoms, tādēļ viņu klātbūtne ir nepieciešama diagnozei.

Kognitīvo traucējumu simptomi

P richiny kognitīvo spēju vājināšanās

Demence ir polietoloģiskais sindroms, kas attīstās dažādās smadzeņu slimībās. Pastāv vairāki desmiti nosoloģiskas formas, kurās var attīstīties demences sindroms. Visbiežāk no tiem ir Alcheimera slimība, demence ar Levi ķermenīšiem, smadzeņu asinsvadu nepietiekamība, Frontotemporal deģenerācija, slimība ar primāro bojājums no subkortikālo bazālo saknīti ( "subkortikālo demenci"). Šīs nosoloģiskās formas vecuma vecumā reaģē ne mazāk par 80% demences.

Kognitīvo traucējumu cēloņi

Kognitīvo funkciju traucējumu diagnostika

Pirmajā demences diagnozes posmā ir identificēt kognitīvos traucējumus un novērtēt to smagumu (sindromu diagnoze). Kognitīvo funkciju pētīšanai tiek izmantotas klīniskās metodes (sūdzību apkopošana, pacienta anamnēze) un neiropsiholoģiskie testi. Ideālā gadījumā visiem pacientiem ar kognitīvām sūdzībām jāveic detalizēts neiropsiholoģijas pētījums, taču praksē tas ir gandrīz neiespējami. Tādēļ neiroloģi, psihiatri un citu specialitāšu ārstiem ieteicams izmantot tā dēvētās demences skrīnings, kas aizņem salīdzinoši maz laika un ir vienkāršs, veicot un interpretējot. Visbiežāk izmanto īsu garīgo stāvokļu novērtēšanas skalu un pārbaudes stundu.

Kognitīvo funkciju traucējumu diagnostika

Echenie plānprātības un citu kognitīvo spēju vājināšanās

Terapeitiskas taktikas izvēle ir atkarīga no cēloņa (nosological diagnozei) un pakāpi kognitīvo traucējumu. Saskaņā ar vieglas vai vidēji smagas formas demenci ar Alcheimera slimību, asinsvadu un jaukto (deģeneratīva asinsvadu) demences, demences ar Levi ķermenīšiem un Parkinsona slimības ar demenci labi izveidota un glutamāterģiskās acetylcholinergic aģentiem.

Pašlaik demenci terapijā lieto 4 zāles no acetilholīnesterāzes inhibitoru grupas: donepezils, rivastigmīns, galantamīns un iidakrīns. Šo zāļu lietošana palīdz mazināt kognitīvo funkciju traucējumu smagumu, normalizēt uzvedību, palielināt pielāgošanos ikdienas dzīvē, kas galu galā noved pie pacientu dzīves kvalitātes uzlabošanas un viņu tuvākās apkārtnes.

Cita pieeja demences patoģenētiskajai terapijai ir memantīna, glutamāta N-metil-O-aspartatu receptoru atgriezeniska nekonkurējoša blokatora lietošana. To lieto tādām pašām slimībām kā acetilholīnesterāzes inhibitori. Smagā demenci memantīns ir pirmās izvēles līdzeklis, jo šajā posmā acetilholinergisko līdzekļu efektivitāte nav labi izprotama. Kontrindikācijas memantīna iecelšanai - epilepsija un nieru mazspēja. Blakusparādības ir ļoti reti.

Demences un kognitīvo funkciju traucējumu ārstēšana

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]