Kognitīvo traucējumu simptomi

Demences simptomi ir kognitīvie, uzvedības, emocionālie un ikdienas funkcionēšanas traucējumi.

Kognitīvie traucējumi ir jebkuras demences klīniskā būtība. Kognitīvie traucējumi ir šī stāvokļa galvenais simptoms, tāpēc to klātbūtne ir obligāta diagnozes noteikšanai.

Kognitīvās funkcijas (no angļu valodas cognition — "zināšanas") ir vissarežģītākās smadzeņu funkcijas, ar kuru palīdzību tiek veikta racionāla pasaules izziņa un mijiedarbība ar to. Termina "kognitīvās funkcijas" sinonīmi ir "augstākas smadzeņu funkcijas", "augstākas garīgās funkcijas" vai "kognitīvās funkcijas".

Šādas smadzeņu funkcijas parasti tiek uzskatītas par kognitīvām.

• Atmiņa ir spēja uztvert, uzglabāt un atkārtoti reproducēt saņemto informāciju.
• Uztvere (gnoze) ir spēja uztvert un atpazīt informāciju, kas nāk no ārpuses.
• Psihomotorā funkcija (praksis) ir spēja radīt, uzturēt un izpildīt motorās programmas.
• Runa ir spēja saprast un izteikt savas domas, izmantojot vārdus.
• Intelekts (domāšana) ir spēja analizēt informāciju, vispārināt, noteikt līdzības un atšķirības, izdarīt spriedumus un secinājumus, kā arī risināt problēmas.
• Uzmanība ir spēja atlasīt svarīgāko informāciju no vispārējās informācijas plūsmas, koncentrēties uz pašreizējām aktivitātēm un uzturēt aktīvu garīgo darbu.
• Brīvprātīgas darbības regulējums - spēja brīvprātīgi izvēlēties darbības mērķi, izveidot programmu šī mērķa sasniegšanai un kontrolēt šīs programmas īstenošanu dažādos darbības posmos. Nepietiekams regulējums noved pie iniciatīvas samazināšanās, pārtraukumiem pašreizējā darbībā, paaugstinātas uzmanības novēršanas. Šādus traucējumus parasti apzīmē ar terminu "disregulācijas traucējumi".

Pēc definīcijas demence ir polifunkcionāls traucējums, tāpēc to raksturo vienlaicīga vairāku vai visu kognitīvo spēju nepietiekamība. Tomēr dažādas kognitīvās funkcijas cieš dažādā mērā – atkarībā no demences cēloņiem. Kognitīvo traucējumu raksturlielumu analīzei ir svarīga loma precīzas nozoloģiskās diagnozes noteikšanā.

Visbiežāk sastopamais kognitīvo traucējumu veids dažādu etioloģiju demenču gadījumā ir atmiņas traucējumi. Smagi un progresējoši atmiņas traucējumi, vispirms par neseniem, bet pēc tam par tālākiem dzīves notikumiem, ir galvenais Alcheimera slimības simptoms. Slimība sākas ar atmiņas traucējumiem, pēc tam tiem pievienojas telpiskās prakses un gnozes traucējumi. Dažiem pacientiem, īpaši jaunākiem par 65–70 gadiem, attīstās arī runas traucējumi, piemēram, akustiski-amnestiska afāzija. Uzmanības un brīvprātīgās darbības regulācijas traucējumi ir mazāk izteikti.

Tajā pašā laikā brīvprātīgās darbības regulācijas traucējumi kļūst par galveno klīnisko pazīmi vaskulārajai demencei, demencei ar Lewy ķermenīšiem un slimībām, kurās dominē subkortikālo bazālo gangliju bojājumi (Parkinsona slimība, Hantingtona slimība utt.), sākumposmā. Ir arī telpiskās gnozes un prakses traucējumi, taču tiem ir atšķirīgs raksturs, un tāpēc tie neizraisa dezorientāciju šajā apgabalā. Tiek atzīmēti arī atmiņas traucējumi, kas parasti ir izteikti mērenā pakāpē. Disfāziski traucējumi nav tipiski.

Frontotemporālās lobārās deģenerācijas (frontotemporālās demences) gadījumā visbiežāk sastopamā kombinācija ir disregulējoši kognitīvie traucējumi un runas traucējumi, piemēram, akustiski-amnestiska un/vai dinamiska afāzija. Tajā pašā laikā atmiņa par dzīves notikumiem ilgstoši saglabājas neskarta.

Dismetaboliskās encefalopātijas gadījumā visvairāk cieš kognitīvās aktivitātes dinamiskās īpašības: raksturīgs reakcijas ātrums, garīgo procesu aktivitāte, paaugstināts nogurums un uzmanības novēršana. To bieži vien kombinē ar dažādas pakāpes miega un nomoda cikla traucējumiem.

Emocionāli traucējumi demences gadījumā ir visbiežāk sastopami un izteikti patoloģiskā procesa sākumposmā un vēlāk pakāpeniski regresē. Emocionāli traucējumi depresijas veidā ir sastopami 25–50 % pacientu ar Alcheimera slimības sākumstadiju un vairumā gadījumu asinsvadu demences un slimību gadījumā ar dominējošiem subkortikālo bazālo gangliju bojājumiem. Arī trauksmes traucējumi ir ļoti raksturīgi, īpaši Alcheimera slimības sākumposmā.

Uzvedības traucējumi ir patoloģiskas izmaiņas pacienta uzvedībā, kas rada bažas viņam pašam un/vai apkārtējiem. Tāpat kā emocionāli traucējumi, uzvedības traucējumi nav obligāti demences diagnozei, taču tie ir diezgan izplatīti (aptuveni 80% pacientu). Uzvedības traucējumi parasti attīstās vieglas vai vidēji smagas demences stadijā.

Visbiežāk sastopamie uzvedības traucējumi ir šādi.

• Apātija - samazināta motivācija un iniciatīva, jebkādas pacienta produktīvas aktivitātes neesamība vai samazināšana.
• Uzbudināmība un agresivitāte.
• Bezmērķīga motora aktivitāte - staigāšana no stūra uz stūri, klejošana, lietu pārvietošana no vienas vietas uz otru utt.
• Miega traucējumi - miegainība dienā un psihomotoriska uzbudinājums naktī (tā sauktais saulrieta sindroms).
• Ēšanas traucējumi - samazināta vai palielināta apetīte, izmaiņas ēdiena izvēlē (piemēram, pastiprināta tieksme pēc saldumiem), hiperoralisms (pastāvīga košļāšana, sūkšana, pēršana, spļaušana, neēdamu priekšmetu ēšana utt.).
• Kritikas trūkums - distances sajūtas zudums, nepieklājīgi vai netaktiski jautājumi un komentāri, seksuāla nesaturēšana.
• Maldība - pastāvīgi kļūdaini secinājumi. Visizplatītākie maldi ir kaitējuma maldi (radinieki zog vai plāno kaut ko ļaunu), greizsirdība, dubultošanās (laulātā vietā ir ārēji ļoti līdzīgs ļaundaris), maldi, piemēram, "es neesmu mājās".
• Halucinācijas parasti ir vizuālas, cilvēku vai dzīvnieku attēlu veidā, retāk dzirdes.

Ikdienas aktivitāšu traucējumi ir neatņemama demences kognitīvo un uzvedības simptomu, kā arī citu neiroloģisku traucējumu, kas saistīti ar smadzeņu pamatslimību, sekas. Termins "ikdienas aktivitāšu traucējumi" nozīmē pacienta profesionālās, sociālās un ikdienas adaptācijas traucējumus. Ikdienas aktivitāšu traucējumu klātbūtni apliecina neiespējamība vai būtiskas grūtības darbā, mijiedarbojoties ar citiem cilvēkiem, veicot mājsaimniecības pienākumus un smagos gadījumos - pašaprūpē. Ikdienas aktivitāšu traucējumu klātbūtne norāda uz lielāku vai mazāku pacienta neatkarības un autonomijas zudumu, kam nepieciešama ārēja palīdzība.

Šāda veida aktivitātes tiek uzskatītas par ikdienas aktivitāšu sfēras sastāvdaļu:

• profesionāls — spēja turpināt efektīvi veikt savu darbu;
• sociālais - spēja efektīvi mijiedarboties ar citiem cilvēkiem;
• instrumentālā - spēja lietot sadzīves tehniku;
• pašapkalpošanās - spēja ģērbties, veikt higiēnas procedūras, ēst utt.

Dažu demences simptomu attīstības laiku un rašanās secību nosaka pamatslimības raksturs, taču var izsekot dažiem no vispārīgākajiem modeļiem.

Parasti demenci ievada vieglas kognitīvās darbības traucējumu (VCI) stadija. Ar vieglu kognitīvo traucējumu parasti saprot kognitīvo spēju samazināšanos, kas nepārprotami pārsniedz vecuma normu, bet būtiski neietekmē ikdienas aktivitātes.

Modificēti viegla kognitīvo traucējumu sindroma diagnostikas kritēriji (Touchon J., Petersen R., 2004)

• Kognitīvie traucējumi atkarībā no pacienta un/vai viņa tiešās vides (pēdējais ir vēlams).
• Pierādījumi par neseno kognitīvo spēju samazināšanos, salīdzinot ar indivīda normālo diapazonu.
• Objektīvi pierādījumi par kognitīvajiem traucējumiem, kas iegūti, izmantojot neiropsiholoģiskos testus (neiropsiholoģisko testu rezultātu samazināšanās vismaz par 1,5 standarta novirzēm no vidējā vecuma normas).
• Pacienta ierastajās ikdienas aktivitāšu formās nav traucējumu, bet sarežģītu veidu aktivitātēs var būt grūtības.
• Demences nav — Mini-Mental State Examination rezultāts ir vismaz 24 punkti,

Vidēji smagas kognitīvās funkcijas traucējumu stadijā pacients sūdzas par atmiņas traucējumiem vai samazinātu garīgo sniegumu. Šīs sūdzības apstiprina neiropsiholoģiskās izmeklēšanas dati: tiek atklāti objektīvi kognitīvie traucējumi. Tomēr kognitīvie funkcijas traucējumi šajā stadijā ir izteikti nelielā mērā, tāpēc tie būtiski neierobežo pacienta ierasto ikdienas aktivitāti. Tajā pašā laikā ir iespējamas grūtības sarežģītos un neparastos aktivitāšu veidos, taču pacienti ar vidēji smagiem kognitīvajiem funkcijas traucējumiem saglabā darbspējas, viņi ir neatkarīgi un pašpietiekami sabiedriskajā dzīvē un ikdienas dzīvē, un viņiem nav nepieciešama ārēja palīdzība. Visbiežāk tiek saglabāta kritika par savu stāvokli, tāpēc pacienti, kā likums, ir pietiekami satraukti par izmaiņām viņu kognitīvajā stāvoklī. Vidēji smagas kognitīvās funkcijas traucējumus bieži pavada emocionāli traucējumi trauksmes un depresijas veidā.

Traucējumu progresēšana un grūtību rašanās pacienta ierastajās aktivitātēs (ierastais darbs, mijiedarbība ar citiem cilvēkiem utt.) norāda uz vieglas demences sindroma veidošanos. Šajā posmā pacienti ir pilnībā adaptējušies savā dzīvoklī un tuvākajā apkārtnē, bet viņiem rodas grūtības darbā, pārvietojoties nepazīstamās vietās, vadot automašīnu, veicot aprēķinus, veicot finanšu darījumus un citas sarežģītas darbības. Orientācija vietā un laikā parasti saglabājas, bet atmiņas traucējumu dēļ ir iespējama kļūdaina precīza datuma noteikšana. Daļēji zūd sava stāvokļa kritika. Sašaurinās interešu loks, kas ir saistīts ar nespēju uzturēt intelektuāli sarežģītākus darbības veidus. Uzvedības traucējumi bieži vien nav sastopami, savukārt trauksmes-depresīvie traucējumi ir ļoti izplatīti. Ļoti raksturīga ir premorbidās personības iezīmju saasināšanās (piemēram, taupīgs cilvēks kļūst alkatīgs utt.).

Grūtību rašanās savās mājās liecina par pāreju uz mērenas demences stadiju. Sākumā rodas grūtības lietot sadzīves tehniku (t. s., instrumentālo ikdienas aktivitāšu traucējumi). Pacienti aizmirst, kā gatavot ēdienu, lietot televizoru, telefonu, durvju slēdzeni utt. Nepieciešama ārēja palīdzība: sākumā tikai noteiktās situācijās, bet pēc tam – lielākoties. Mērenas demences stadijā pacienti parasti ir dezorientēti laikā, bet orientējas vietā un savā personībā. Ievērojami samazinās kritika: pacienti vairumā gadījumu noliedz jebkādus atmiņas traucējumus vai citas augstākas smadzeņu funkcijas. Diezgan tipiski (bet ne obligāti) ir uzvedības traucējumi, kas var sasniegt ievērojamu smagumu: aizkaitināmība, agresivitāte, maldīgas idejas, nepietiekama motorā uzvedība utt. Patoloģiskajam procesam progresējot, sāk parādīties grūtības ar pašaprūpi (ģērbšanos, higiēnas procedūru veikšanu).

Smagu demenci raksturo gandrīz pilnīga pacienta bezpalīdzība lielākajā daļā ikdienas situāciju, kam nepieciešama pastāvīga ārēja palīdzība. Šajā posmā delīrijs un citi uzvedības traucējumi pakāpeniski regresē, kas ir saistīts ar pieaugošu intelektuālo invaliditāti. Pacienti ir dezorientēti vietā un laikā, ir izteikti prakses, gnozes un runas traucējumi. Ievērojama kognitīvo traucējumu smaguma pakāpe šajā posmā ļoti apgrūtina diferenciāldiagnostiku starp dažādām demences nozoloģiskajām formām. Pievienojas neiroloģiski traucējumi, piemēram, gaitas un iegurņa traucējumi. Demences pēdējām stadijām raksturīgs runas zudums, nespēja patstāvīgi staigāt, urīna nesaturēšana un neiroloģiski dekortikācijas simptomi.

Galvenie demences attīstības posmi:

• viegli kognitīvi traucējumi;
• profesionālo un sociālo darbību pārkāpums;
• samazināta kritika, personības izmaiņas;
• instrumentālo ikdienas darbību traucējumi;
• uzvedības traucējumu veidošanās;
• pašaprūpes traucējumi;
• runas zudums, iegurņa traucējumi, urīna nesaturēšana;
• atlobīšana.

Kognitīvo deficītu galveno posmu raksturojums

Skatuve	Kognitīvās funkcijas	Emocionāli un uzvedības traucējumi	Ikdienas aktivitātes
Viegli kognitīvi traucējumi	Nelieli pārkāpumi ar neskartu kritiku	Trauksmes-depresīvi traucējumi	Nav pārkāpts
Viegla demence	Smagi traucējumi ar samazinātu kritiku	Trauksmes-depresīvi traucējumi. Personības izmaiņas.	Profesionālā un sociālā aktivitāte ir traucēta. Pacients ir neatkarīgs mājās.
Vidēji smaga demence	Izteikti traucējumi ar samazinātu kritiku. Dezorientācija laikā.	Delirijs, agresija, bezmērķīga motora aktivitāte, miega un apetītes traucējumi, netaktisks uzvedības veids	Traucēta ikdienas instrumentālo darbību veikšana. Dažreiz nepieciešama ārēja palīdzība.
Smaga demence	Rupji pārkāpumi. Dezorientācija vietā un laikā.	Maldu regresija, iniciatīvas trūkums	Traucēta pašaprūpe. Pastāvīgi nepieciešama ārēja palīdzība.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]