Kognitīvo traucējumu simptomi

Demences simptomus veido kognitīvi, uzvedības, emocionāli traucējumi un traucējumi ikdienas darbībās.

Kognitīvi traucējumi ir jebkāda demences klīniskā kodols. Kognitīvie traucējumi ir galvenais šī stāvokļa simptoms, tādēļ viņu klātbūtne ir nepieciešama diagnozei.

Kognitīvās funkcijas (no angļu valodas izziņas - "izziņas") - sarežģītākās smadzeņu funkcijas, ar kurām racionāli zina pasauli un mijiedarbojas ar to. Termina "kognitīvās funkcijas" sinonīmi ir "augstākas smadzeņu funkcijas", "augstākas garīgās funkcijas" vai "kognitīvās funkcijas".

Parasti kognitīvi ietver šādas smadzeņu funkcijas.

• Atmiņa ir spēja uztvert, saglabāt un atkārtoti reproducēt saņemto informāciju.
• Uztvere (gnosis) ir spēja uztvert un atpazīt informāciju, kas nāk no ārpuses.
• Psihomotoru funkcija (prakse) - spēja komponēt, saglabāt un izpildīt motoru programmas.
• Runa ir spēja saprast un izteikt savas domas ar vārdiem.
• Intelligence (domāšana) - spēja analizēt informāciju, vispārināt, identificēt līdzības un atšķirības, izdarīt spriedumus un secinājumus, risināt problēmas.
• Uzmanība ir spēja atšķirt vissvarīgāko informāciju no vispārējās informācijas plūsmas, koncentrēties uz pašreizējām aktivitātēm, atbalstīt aktīvu garīgo darbu.
• Brīvprātīgās darbības regulēšana - spēja patvaļīgi izvēlēties darbības mērķi, izveidot programmu, lai sasniegtu šo mērķi, un pārraudzīt šīs programmas īstenošanu dažādos darbības posmos. Nepietiekams regulējums izraisa iniciatīvas samazināšanos, pārtrauc pašreizējās darbības, palielina uzmanību. Šādus traucējumus parasti sauc par "disregulācijas traucējumiem".

Pēc definīcijas, demence ir polifunkcionāls traucējums, tāpēc to raksturo vienlaicīga vairāku vai visu kognitīvo spēju vienlaicīga nepietiekamība. Tomēr dažādas kognitīvās funkcijas cieš dažādā pakāpē - atkarībā no demences cēloņiem. Kognitīvo traucējumu īpašību analīze ir svarīga nozīme precīzas noso logiskās diagnozes noteikšanā.

Visbiežāk kognitīvo traucējumu forma ar dažādas etioloģijas demenci ir atmiņas traucējumi. Izteikta un progresējoša atmiņas pasliktināšanās, vispirms nesen, un pēc tam uz distances dzīves notikumiem - galvenais Alcheimera slimības simptoms. Slimību debesis ar atmiņas traucējumiem, pēc tam tos apvieno telpiskās prakses un gnosis pārkāpumi. Daļa pacientu, jo īpaši jaunāki par 65-70 gadiem, arī attīstās akustiski mnestiskās apasijas veida runas traucējumi. Mazākā pakāpē tiek izteikti uzmanības ierobežojumi un brīvprātīgas darbības regulēšana.

Tajā pašā laikā disregulāciju patvaļīgas darbības sākotnējos posmos ir galvenais klīniskā iezīme asinsvadu demences, demences ar Levi ķermenīšiem, kā arī slimību, galvenokārt ietekmē subkortikālo bazālo gangliju (Parkinsona slimības, Hantingtona slimības, utt). Telpiskā gnosis un prakses traucējumi ir arī sastopami, taču tiem ir atšķirīgs raksturs, un tādējādi tie neizraisa jo īpaši orientāciju uz reljefu. Atzīmējiet atmiņas traucējumus, parasti izteikti mērenā pakāpē. Disfāzijas traucējumi nav raksturīgi.

For frontotemporālās lobar deģenerācijas (frontotemporāla demence) disregulatory lielākoties tās ir kognitīvo traucējumu un runas traucējumu mnestic acoustic-tipa un / vai dinamisko afāzija kombināciju. Tajā pašā laikā mūža notikumu atmiņa ilgu laiku ir droša.

Ar dismetabolisko encefalopātiju cieš visvairāk kognitīvās darbības dinamiskās īpašības: reakcijas ātrums, garīgo procesu aktivitāte, ko raksturo paaugstināts nogurums un uzmanības novēršana. Bieži vien tas tiek kombinēts ar dažādiem "miega un pēkšņa" cikla traucējumiem.

Emocionālie traucējumi demences gadījumā ir visizplatītākie un izteikti patoloģiskā procesa sākuma posmos un pakāpeniski atpaliekot nākotnē. Emocionālie traucējumi, piemēram, depresija sastopams 25-50% pacientu ar agrīnās Alcheimera slimību, un vairumā gadījumu vaskulāro demenci, un slimības ar primāro bojājums no subkortikālo bazālo gangliju saknītes. Īpaši ir arī ļoti satraucoši traucējumi, īpaši Alcheimera slimības agrīnajos posmos.

Uzvedības traucējumi - patoloģiskas izmaiņas pacienta uzvedībā, kas rada bažas sev un / vai apkārtējiem. Līdzīgi emocionāliem traucējumiem, uzvedības traucējumi nav nepieciešami demences diagnosticēšanai, bet tie ir ļoti bieži (aptuveni 80% pacientu). Uzvedības traucējumi parasti attīstās vieglā vai vidēji smagā demenci.

Visbiežāk sastopamie uzvedības traucējumi ir šādi.

• Apātija ir motivācijas un iniciatīvas samazināšana, pacienta produktīvās darbības neesamība vai samazināšana.
• Uzbudināmība un agresija.
• Bezmērķīga motora aktivitāte - staigāšana no stūra uz stūru, blaugznas, pārvietošana no vietas uz vietu utt.
• Miega traucējumi - dienas miegainība un psihomotoriska uzbudinājums naktī (tā sauktais saulrieta sindroms).
• Ēšanas traucējumi - samazinājumu vai palielinājumu, apetītes izmaiņas ēšanas paradumiem (piemēram, palielināta kāre pēc saldumiem) giperoralizm (nepārtraukta košļājamā, nepieredzējis, čāpstināšanu, spļaudīties, ēst nepārtikas preces, un citi.).
• Neticitums ir attāluma sajūtas zudums, nejauši vai bezatbildīgi jautājumi un komentāri, seksuālā nesaturēšana.
• Maldināšana ir pastāvīgi kļūdaini secinājumi. Tipiskākais bojājumu delīriju (radinieki aplaupīti vai uzzīmējot kaut ļaunu), greizsirdības, divvietīgi (sieva aizstāts ārēji ļoti līdzīgs slikti labvēlis), murgiem un tipa "es neesmu mājās."
• Halucinācijas biežāk ir vizuālas, cilvēku vai dzīvnieku attēli, retāk dzirdamas.

Ikdienas darbības traucējumi ir demences kognitīvo un uzvedības simptomu, kā arī citu neiroloģisku traucējumu neatņemama sastāvdaļa, kas saistīti ar smadzeņu slimību. Jēdziens "ikdienas darbības pārkāpšana" tiek saprasts kā pacienta profesionālās, sociālās un ikdienas pielāgošanas traucējumi. Ikdienas darbību pārkāpumu klātbūtne liecina par neiespējamību vai ievērojamām grūtībām darbā, mijiedarbojoties ar citiem cilvēkiem, veicot sadzīves pienākumus un smagos gadījumos - pašapkalpošanā. Ikdienas darbības pārkāpumu klātbūtne norāda uz lielāku vai mazāku pacientu neatkarības un neatkarības zaudēšanu, kam nepieciešama ārēja palīdzība.

Ikdienas darbības jomā ietilpst šādas aktivitātes:

• profesionāls - spēja efektīvi turpināt savu darbu;
• sociāli - spēja efektīvi mijiedarboties ar citiem cilvēkiem;
• instrumentāls - spēja lietot sadzīves tehnikas;
• pašapkalpošanās - spēja kleita, veikt higiēnas procedūras, ēst ēdienu utt.

Dažādu demences simptomu rašanās laiks un secība ir saistīta ar pamatslimības dabu, taču ir zināmi daži no visbiežāk sastopamiem simptomiem.

Parasti demenci ievada vieglas izziņas traucējumi (MCI). Saskaņā ar mēreniem kognitīviem traucējumiem parasti izprot kognitīvo spēju mazināšanos, kas nepārprotami pārsniedz vecuma robežu, bet būtiski neietekmē ikdienas aktivitāti.

Modificētu kognitīvo traucējumu sindroma modificētie diagnostikas kritēriji (Touchon J., Petersen R., 2004)

• Kognitīvi traucējumi atkarībā no pacienta un / vai viņa tiešās vides (vēlams, ka tas ir vēlams).
• Pazīmes par neseno kognitīvo spēju pasliktināšanos salīdzinājumā ar šo personu individuālo normu.
• Objektīvi pierādījumi par kognitīvo funkciju traucējumiem, kas iegūti ar neiropsiholoģiskiem testiem (neiropsiholoģisko testu rezultātu samazināšana ar ne mazāk kā 1,5 standarta novirzēm no vidējās statistiskās normas).
• Katram pacientam raksturīgo ikdienas darbību pārkāpumi nav bijuši, taču sarežģītās aktivitātēs var rasties grūtības.
• Demence nav sastopama - īss garīgās attīstības novērtējuma skalas rezultāts nav mazāks par 24 punktiem,

Vidēja izziņas traucējumu posmā pacients sūdzas par atmiņas traucējumiem vai darbaspējas samazināšanos. Šīs sūdzības apstiprina neiropsiholoģiskais pētījums: tie atklāj objektīvus kognitīvus traucējumus. Tomēr kognitīvie traucējumi šajā posmā ir izteikti nelielā mērā, tādēļ tie nenodrošina būtisku ikdienas darbības ierobežojumu pacientam. Grūtības kompleksās un neparastās darbībās ir iespējamas, bet pacienti ar mēreniem kognitīviem traucējumiem joprojām spēj strādāt, viņi ir neatkarīgi un neatkarīgi sociālajā dzīvē un ikdienā, nav vajadzīga ārēja palīdzība. Visbiežāk tiek saglabāta kritika par viņu stāvokli, tāpēc pacienti, kā likums, ir pietiekami satraukti par izmaiņām viņu kognitīvā stāvoklī. Bieži vien vidēji izteikti kognitīvi traucējumi ir saistīti ar emocionāliem traucējumiem trauksmes un depresijas formā.

Pārkāpumu progresēšana un grūtību parādīšanās pacienta parastajos darbības veidos (normāls darbs, mijiedarbība ar citiem utt.) Norāda uz vieglas demences sindroma veidošanos. Šajā stadijā pacienti ir pilnībā pielāgoti savā dzīvoklī un tuvākajā apkārtnē, bet saskaras ar grūtībām darbā, orientējoties nepazīstamā apvidū, braucot ar automašīnu, veicot aprēķinus, veicot finanšu darījumus un veicot citas sarežģītas darbības. Parasti tiek saglabāta orientēšanās vietā un laikā, bet atmiņas traucējumu dēļ precīzu datumu var kļūdaini noteikt. Daļa no kritikas par tās stāvokli ir zaudēta. Interešu diapazons ir sašaurinājies, jo to nespēj atbalstīt sarežģītākus intelektuāli aktīvus pasākumus. Uzvedības traucējumi bieži vien nav, bet trauksmes-depresijas traucējumi ir ļoti bieži. Ļoti raksturīga ir premorbija personības iezīmju asināšana (piemēram, taupīgs cilvēks kļūst mantkārīgs utt.).

Grūtību rašanās viņu mājās ir pazīme pārejai uz mērenas demences posmu. Pirmkārt, ir grūtības, lietojot sadzīves tehnikas (tā sauktos instrumentālo ikdienas darbību pārkāpumus). Pacienti ir apmācīti gatavot pārtiku, izmantot televizoru, telefonu, durvju slēdzeni utt. Ir nepieciešama ārēja palīdzība: vispirms tikai atsevišķās situācijās un pēc tam lielāko daļu laika. Vidēji smagas demences fāzē pacienti parasti tiek dezorientēti laikā, bet ir orientēti vietā un pašnāvībā. Kritiski tiek samazināts krietni: pacienti vairumā gadījumu noliedz atmiņas traucējumus vai citas smagākas smadzeņu funkcijas. Ļoti raksturīgās (bet ne obligāti) uzvedības traucējumi, kas spēj sasniegt ievērojamu izteiksmi :. Aizkaitināmība, agresivitāte, murgiem, neatbilstošu motora uzvedību, utt Ar tālāku progresēšanu patoloģisko procesu sāk parādīties grūtības pašaprūpes (mērci, īstenojot higiēnas procedūru).

Smagu demenci raksturo gandrīz pilnīga pacienta bezpalīdzība lielākajā daļā ikdienas situāciju, kas prasa pastāvīgu ārēju palīdzību. Šajā posmā absurds un citi uzvedības traucējumi pakāpeniski pazeminās, kas saistīts ar pieaugošu intelektuālo nepietiekamību. Pacienti ir dezorientēti vietā un laikā, ir izteikti prakses, gnosis un runas pārkāpumi. Kognitīvo traucējumu būtiska nopietnība šajā stadijā ir ļoti sarežģīta diferenciāldiagnozi starp dažādām noslodzes formām. Ir saistīti neiroloģiski traucējumi, piemēram, gaitas un iegurņa traucējumi. Pēdējo demences posmu raksturo runas zudums, nespēja patstāvīgi staigāt, urīna nesaturēšana un dekorācijas neiroloģiskie simptomi.

Galvenie demences attīstības posmi:

• vidēji izteikti kognitīvi traucējumi;
• profesionālo un sociālo darbību pārkāpšana;
• kritikas mazināšana, personības pārmaiņas;
• ikdienas darbības instrumentālo pārkāpumu;
• uzvedības traucējumu veidošanās;
• pašapkalpošanās pārkāpums;
• runas zudums, iegurņa traucējumi, urīna nesaturēšana;
• dekorēšana.

Kognitīvo deficītu galveno posmu raksturojums

Posms	Kognitīvās funkcijas	Emocionālie un uzvedības traucējumi	Dienas aktivitāte
Vidēji izteikti kognitīvi traucējumi	Vardarbīgi pārkāpumi ar spēcīgu kritiku	Trauksmes-depresijas traucējumi	Nav pārkāpts
Viegla demence	Izteikti pārkāpumi ar samazinātu kritiku	Nemiers un depresija. Personības izmaiņas	Pārkāpta profesionālā un sociālā darbība. Mājās pacients ir neatkarīgs
Mērena demenci	Izteikti pārkāpumi ar samazinātu kritiku. Dezorientācija laikā	Delīrijs, agresija, bezmērķēta kustību aktivitāte, miega un apetītes traucējumi, faux pas	Ierīces ikdienas darbība tiek pārtraukta. Dažreiz viņam vajadzīga palīdzība
Smaga demence	Rupji pārkāpumi. Dezorientācija vietā un laikā	Regresijas delīrijs, iniciatīvas trūkums	Pašapkalpošanās pārtraukšana. Pastāvīgi nepieciešama palīdzība

[1], [2], [3], [4]