Demences un kognitīvo funkciju traucējumu ārstēšana

Demences un citu kognitīvo funkciju traucējumu ārstēšana

Pacientu ar kognitīvo funkciju traucējumiem optimāla pārvaldība ietver šādus pasākumus:

• agrīna kognitīvo funkciju traucējumu noteikšana;
• to rakstura un pārkāpumu smaguma noteikšana, nosoloģiskās diagnostikas noteikšana;
• dinamisks pacienta novērojums;
• agrīna ārstēšana ar patoģenētiskās terapijas (ja iespējams) lietošanu;
• terapijas ilgums un nepārtrauktība;
• vienlaicīgu neiroloģisko, psihisko un somatisko traucējumu ārstēšana;
• medicīniskā, sociālā un profesionālā pacientu rehabilitācija;
• psiholoģiskais atbalsts un (ja nepieciešams) pacienta tuvākās ģimenes locekļa uzvedības korekcija.

Terapeitiskas taktikas izvēle ir atkarīga no cēloņa (nosological diagnozei) un pakāpi kognitīvo traucējumu. Saskaņā ar vieglas vai vidēji smagas formas demenci ar Alcheimera slimību, asinsvadu un jaukto (deģeneratīva asinsvadu) demences, demences ar Levi ķermenīšiem un Parkinsona slimības ar demenci labi izveidota un glutamāterģiskās acetylcholinergic aģentiem.

Pašlaik demenci terapijā lieto 4 zāles no acetilholīnesterāzes inhibitoru grupas: donepezils, rivastigmīns, galantamīns un iidakrīns. Šo zāļu lietošana palīdz mazināt kognitīvo funkciju traucējumu smagumu, normalizēt uzvedību, palielināt pielāgošanos ikdienas dzīvē, kas galu galā noved pie pacientu dzīves kvalitātes uzlabošanas un viņu tuvākās apkārtnes.

Cita pieeja demences patoģenētiskajai terapijai ir memantīna, glutamāta N-metil-O-aspartatu receptoru atgriezeniska nekonkurējoša blokatora lietošana. To lieto tādām pašām slimībām kā acetilholīnesterāzes inhibitori. Smagā demenci memantīns ir pirmās izvēles līdzeklis, jo šajā posmā acetilholinergisko līdzekļu efektivitāte nav labi izprotama. Kontrindikācijas memantīna iecelšanai - epilepsija un nieru mazspēja. Blakusparādības ir ļoti reti.

Ja monoterapijas efektivitāte ir neatbilstoša un atbilstoša, kombinēta acetilholīnesterāzes un memantīna inhibitora lietošana.

Lai kontrolētu uzvedības un psihotisku traucējumus pacientiem ar demenci ar nepietiekamu patoģenētiskās terapijas efektivitāti, tiek izmantoti neiroleptiķi. Vispievilcīgākie ir tie, kuriem nav ekstrapiramidālas blakusparādības (netipiski antipsihotiskie līdzekļi), piemēram, kvetiapīns un olanzapīns. Īpaši liela ir tendence uz neiroleptisko terapiju komplikācijām pacientiem ar mehāniskiem traucējumiem (piemēram, slimība

Indikācijas, kontrindikācijas un blakusparādības acetylcholinergic terapijas (donepezila rivastigmīns galantamīna, ipidacrine) ar ekstrapiramidālu simptomu Alcheimera, demences ar Levi ķermenīšiem, Parkinsona slimību, ar demenci).

Indikācijas	Absolūtās kontrindikācijas	Relatīvās kontrindikācijas	Blakusparādības
Alcheimera slimība Asinsvadu demenci Jauktā demence Demence ar Levy ķermeņiem Demenci Parkinsona slimības gadījumā	Slimības no aknām	Sinusa mezgla vājuma sindroms Bradikardija (<55 min) Smaga bronhiālā astma Kuņģa vai divpadsmitpirkstu zarnas peptiskās čūlas paasinājums Nekontrolējama epilepsija Nieru mazspēja	Reibonis Slikta dūša Vemšana Caureja Anoreksija Svara zudums

Solī nedementnyh (gaiši līdz vidēji) kognitīvie traucējumi priekšroka preparātus neiroaizsargājošās efekts, jo tie, iespējams, novērst vai aizkavēt attīstību demenci. Tomēr praksē ir ļoti grūti novērtēt konkrētās zāles profilaktisko iedarbību. Tādēļ nav vienotas pieejas pacientiem ar viegliem vai mēreniem kognitīviem traucējumiem. In ikdienas klīniskajā praksē plaši izmanto zāles ar vazoaktīvais un vielmaiņas aktivitāti (fosfodiesterāzes inhibitoriem, kalcija kanālu blokatoriem, pirolidona atvasinājumiem, peptidergic narkotiku un aminoskābes, Ginkgo biloba lapu ekstrakta). Balstoties uz vaskulāro un metabolisko zāļu lietošanu, vērojams kognitīvo un emocionālo traucējumu smaguma samazināšanās un pacientu labsajūtas uzlabošanās. Tas joprojām ir atklāts jautājums par šo zāļu lietošanas ilgumu. Empīriski pieņemta intermitējoša (protams) attieksme pret kognitīvo kognitīvo traucējumu trūkumu nav pietiekami pamatota.

Tāpat kā ar demences vieglu līdz vidēji kognitīvo traucējumu, ir ļoti daudzsološi ietekme uz neiromediatoru sistēmām, lai optimizētu procesu sinaptiskā pārnesumkārbu, kas spēlē galveno lomu, veidojot kognitīvo funkciju. Regresija kognitīvo traucējumu ārstēšanai pacientiem bez demences ir norādīts uz fona piribedil (agonists D ₂ / D ₃ receptoru antagonista un dopamīna presinaptisks alfa adrenoceptoru stimulējot dopamīnerģisko un noradrenerģisko pārraide). Tajā pašā laikā, narkotisko vielu lietošana acetylcholinergic, acīmredzot, ir jāierobežo līdz sākumposmos demenci, bet nav pamatota pacientiem ar viegliem līdz mēreniem kognitīvajiem traucējumiem.