Sirdsdarbības ritma traucējumi bērniem

Sirds ritma traucējumi aizņem vienu no vadošajām pozīcijām bērna saslimstības un mirstības struktūrā. Tos var uzrādīt kā primāro patoloģiju vai veidoties jau esošas slimības, parasti iedzimtas sirds slimības, fona apstākļos. Sirds aritmijas bieži rodas pie augstumā infekcijas slimību, sarežģī slimības citu orgānu un sistēmu - CNS, sistēmiskas saistaudu slimības, vielmaiņas slimībām, endokrīno patoloģiju. Sirds ritma pārkāpumi bieži vien ir viens no daudzu iedzimtu slimību simptomātiskajiem komplektiem. Aritmiju nozīme ir saistīta ar to izplatību, hroniskas saslimšanas tendenci, augstu pēkšņas nāves risku. Intensīva attīstība arrhythmology bērnības veicināja attīstību un ieviešanu klīniskajā praksē augsti informatīvo pētījumu metodēm: Holtera, EKG augstas izšķirtspējas, virsmas kartēšanas, dopplerovskoi ehokardiogrāfiju un sirds elektrofizioloģiskas pētījumiem. Nepastāvot pazīmes organisko defektu pamatojoties aritmijas tiek uzskatīta par tā nosaukumu idiopātiska izmaiņas elektrofizioloģiskas īpašībām sirds vadīšanas sistēmas, izpratne par to būtības - temats daudziem zinātniskiem pētījumiem.

Identificēt pathogenetic bāzes aritmijas nepieciešamo paplašināšanu mūsu zināšanas šajā jomā elektrofizioloģijā no sirds funkcijas veģetatīvās regulēšanas sirdsdarbība, valsts ārpustiesas un intrakardiālu sajūtu receptoriem, lomu cirkulācijas mediatoriem veģetatīvo nervu sistēmu, šūnu vielmaiņu, stresa ierobežošanas sistēmu, molekulārā-ģenētiskais pamats electrogenesis, autoimūnām mehānismi . Šāda visaptveroša izpratne par problēmu ir radījusi nozīmīgus panākumus ārstēšanai un profilaksei sirds aritmiju un pēkšņa sirds apstāšanās. Pamata elektrofizioloģiskie mehānismi aritmijas bērniem - patoloģiska automātiskums, mehānisms atkārtotas ieraksta ar papildu veidiem impulsu vai sprūda mehānismu. Ģenētiskie mehānismi būt īpaši svarīga loma attīstībā vairāku dzīvībai bīstamas aritmijas - sindroms garenas intervālu QT, polimorfo kambaru tahikardija, brugadas sindroms. Šobrīd iestatīts uz konkrētu diapazonu mutāciju, kas atbild par attīstību, dzīvību apdraudošas aritmijas. Izmaiņas veģetatīvo regulēšanai sirds arī liela nozīme, jo īpaši gadījumos, aritmijas bērniem bez pierādījumiem par bioloģisko sirds slimības. Visi iepriekš minētie mehānismi ir specifiski katram sirds ritma traucējumu veidam, tie nav izolēti viens no otra un ir komunikācijā. Tātad, izcelsmi un uzturēšanu elektrofizioloģisko substrāta par aritmiju, ir svarīgi saglabāšana embrionālo rudiments vadīšanas sistēmas, traucēta neiro-veģetatīvās regulēšanai ritmu, dažos gadījumos galvenais uzdevums var spēlēt anatomiskās nosacījumus, piemēram, operācijas. Neiro-veģetatīvā pamats aritmijas dēļ bērnības traucējumiem vai funkcijām nobriešanas veģetatīvo centru ritmu, lomu var spēlēt iedzimta nosliece.

Atšķirībā no pieaugušajiem bērni aritmijas bieži vien ir asimptomātiska 40% gadījumu ir nejauši secinājums, kas nav tieši noteikts ilgumu un bērna vecumu uz augšu no sirds aritmija. Dažos gadījumos, piemēram, sindromu iegarenu intervāla QT, nezināšanas ārstu un vecākiem par slimības klātbūtni izraisa traģiskas sekas: pirmais un tikai dzīvē syncopal uzbrukums var izraisīt pēkšņa sirds apstāšanās. Bieži hroniska ritmu traucējumi tiek diagnosticēti pārāk vēlu, kad neviens terapijas veids nespēj novērst letālu iznākumu. Jaundzimušo un mazu bērnu ritmu traucējumu klīniskajā diagnozē pastāv zināmas grūtības. Šajā bērnības periodā aritmija visbiežāk sarežģī sirds mazspējas attīstība.

Ir daudzi varianti sirds aritmiju, kas ir nodalāmas, pamatojoties uz galveno-klīniskā elektrofizioloģiskas parādību, jo bieži vien vienā un tajā pašā bērns noteikt vairāku veidu aritmijas. Bērniem ieteicams piešķirt supraventrikulāras un kambaru tahiaritmijas, sinusa mezgla vājuma sindroms Supraventrikulārās un kambaru aritmijas. Lielu AV blokādes pakāpi papildina arī ritma traucējumi. Visi esošie ritma traucējumi ir sadalīti divās grupās - tahiaritmijas un bradaratrimijas. Visvairāk polimorfās ir tahiaritmijas, to diferenciāldiagnozē tās saskaras ar ievērojamām grūtībām. Pēdējos gados, atsevišķi izolēti grupu primāro elektrisko sirds slimībām vienojošais iedzimtas formas dzīvību apdraudošām aritmijām - sindroms iegarena un saīsināt intervālu QT, brugadas sindroms, polimorfa kambaru tahikardija.

Vairumā gadījumu bērni, izņemot paroksismisko tahikardiju (pēkšņa uzbrukuma sākums un beigas) un QT ilgstoša intervāla sindroms (atkārtotā ģībonis), izraisa daudzas, bet nespecifiskas sūdzības. Tomēr dažādu ritmu traucējumu variantu klīniskajā polimorfismā pastāv arī likumsakarības, tās jānosaka un jāņem vērā, izrakstot ārstēšanu un nosakot prognozi.

Steidzami problēma diferenciāldiagnostikas sinkopes bērniem, kuri bieži izraisa sirds aritmiju, visbiežāk - kambaru tahikardija, sinusa sindroms un augstas pakāpes AV bloku. Starp iemesliem kardiogēnā epizodes samaņas zudums ir viena no vadošajām pozīcijām aizņem primārā elektrisko sirds slimības, no kurām visvairāk izplatīta garena intervāla sindroms QT (CYHQ-T). Diagnosticējot daudzu veidu aritmijas, ģimenes elektrokardiogrāfiskās izmeklēšanas lomu nevar novērtēt par zemu, tās rezultāti bieži kļūst par svarīgu argumentu diagnostikā. Pašlaik liela uzmanība tiek pievērsta molekulāro ģenētisko pētījumu veikšanai.

Izvēle taktiku ārstēšanas ir atkarīga no daudziem faktoriem, ieskaitot mehānismu izstrādē sirds ritma traucējumiem, vecumā no epizodēm, biežumu, smaguma klīnisko simptomu, ko pārstāv strukturālās izmaiņas sirds. Ārstēšana bērniem ar aritmiju ietver neatliekamo un hronisku farmakoterapiju, invazīvās metodes, tai skaitā implantāciju antiaritmisko ierīču (elektrokardiostimulatoru un defibrilatoru). Avārijas ārstēšana ir nepieciešama bērniem ar Supraventrikulārās (Supraventrikulārās) paroksismālo tahikardiju, dzīvībai bīstamas sirds kambaru tahiaritmiju (kambaru tahikardija, kambaru fibrilācijas, CYMQ-T) un bradiaritmija (vājuma sindroms, pilnīga AV bloks). Hronisks farmakoterapija sirds aritmiju bērniem ietvert korekcijas neurovegetative traucējumi sirds ritmu, saskaņā ar norādēm - kontrolētu patoloģiska miokarda elektrofizioloģiskais ierosināšanas mehānisms, izmantojot antiaritmiicheskih narkotiku klasēm I-IV, kā arī simptomātisku terapiju. Pēdējā desmitgadē attīstība katetrs ablācijas metode, pārsniedzot lomu farmakoloģisko terapiju. Tomēr, maziem bērniem, kam nav strukturālas sirds slimības, kā arī pacientiem ar sirds ritma traucējumiem uz fona izteiktu traucējumu veģetatīvo regulēšanai sirds ritma prevalē medicīnas ārstēšanas metodes. Ārstējot dzīvībai bīstamām sirds ritma traucējumu pārstāvēt svarīgs resurss implantējamas antiaritmiskas ierīces: elektrokardiostimulatoru un kardiodefibliratoru defibrilatorus. Tomēr implantācija no kardiodefibliratoru-defibrilatora bērniem ar dzīvībai bīstamām aritmijām, ir ļoti svarīgi, atbilstoša izvēle antiaritmisko terapiju.

[1], [2], [3]