Laktāzes nepietiekamība bērniem

Laktāzes nepietiekamība ir slimība, kas izraisa malabsorbcijas sindroma rašanos (ūdeņains caureja), un to izraisa laktozes sadalīšanās traucējumi tievās zarnās.

Primārais laktāzes deficīts ir laktāzes aktivitātes samazināšanās ar konservētu enterocītu. Primārais laktāzes deficīts ietver iedzimtu laktāzes nepietiekamību, pieaugušu laktāzes deficītu un pārejošu laktāzes deficītu priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem.

Sekundārā laktāzes deficīts ir laktāzes aktivitātes samazināšanās, kas saistīta ar enterocītu bojājumiem. Kaitējums enterocītu iespējama infekcijas vai alerģija (piemēram, sensibilizācija govs piena olbaltumvielām) iekaisumam zarnās, kā arī samazinot enterocītos baseinu samazināšanās dēļ gļotādas zonas zarnās dēļ atrofiju bārkstiņām, apakšējā tukšajā zarnā garums pēc rezekcijas vai iedzimtu sindromu īsu zarnas

Iedzimta alaktazija ir reta slimība, ko izraisa mutācija ārpus LCT gēna , kas kodē laktāzes sintēzi. Somijā ir aprakstīti šīs slimības gadījumi, ko sauc par "Somijas tipa recesīvām slimībām". Pārejošs laktāzes deficīts pirmsdzemdību periodā ir saistīts ar zema fermenta aktivitāti bērniem, kas dzimuši pirms 34.-36. Grūtniecības nedēļas.

Sekundārā laktāzes deficītu bieži notiek maziem bērniem fona infekcijas, alerģiskas slimības kā sastāvdaļa pēc rezekcijas sindroma vairākās zarnu anomālijas. Laktāzes suka kaomki, salīdzinot ar citām disaharidāžu atrodas tuvāk augšpusē bārkstiņām, īpaši divpadsmitpirkstu nekā frekvenci laktāzes deficītu izraisa salīdzinot ar deficītu citiem enzīmiem gļotādas bojājumiem jebkuras etioloģijas.

ICD-10 kodi

• E73.0. Iedzimta laktāzes nepietiekamība.
• E73.1. Sekundārais laktāzes deficīts.
• E73.8. Citi laktozes nepanesības veidi.

Laktāzes deficīta simptomi

Nešķeltas laktozes ievadīšana resnajā zarnā izraisa vēdera uzpūšanos un zarnu pietūkumu, jo fermentācijas laikā veido lielu daudzumu gāzu. Maziem bērniem vēdera uzpūšanās var izraisīt regurgitāciju, bet tas nav pietiekams, lai izolētu laktāzes deficītu. Ja piegādātā laktozes daudzums pārsniedz baktēriju izlietošanas jaudu, attīstās osmotiska caureja. Raksturīgs ar pārklātu izkārnījumiem dzeltenā krāsā ar skābu smaržu, sašķidrinātu, putojošu. Patoloģiskie piemaisījumi nav sastopami. Primārajā laktāzes deficīta klīnisko simptomu smaguma pakāpe nepārprotami korelē ar patērētās laktozes devu. Klīniskā attēla smagums palielinās, palielinoties patērētā piena daudzumam. Raksturīga trauksme dažas minūtes pēc barošanas sākuma, saglabājot labu apetīti. Citāda situācija rodas, ja pienskābes mikrofloras daudzums samazinās. Šādā gadījumā kompensācijas potenciālie laktozes izmantojot mikroflora samazinās caureja ar mazākām summām nesagremots laktozes, pH zarnas, ir pārvietoti uz sārmaino pusi, kas saasina disbakteriozes. Šī situācija ir raksturīga primārās laktāzes deficīta kombinācijai ar zarnu disbakteriozi vai sekundāro laktāzes deficītu un zarnu infekciju. Šajos gadījumos izkārnījumos var būt patoloģiski piemaisījumi (gļotas, zaļumi). Ar caureju, ekskoksikozes attīstība, hipotrofija, īpaši ar iedzimtu alaktaziju. Par acidozes, ilgstošu vemšanu, aminoacidūrija sastopami, lai izolētu primāro laktaznoi mazspēju uncharacteristically, šādi simptomi pieprasīt diferenciālanalīze iedzimtu vielmaiņas traucējumiem un citām slimībām.

Laktāzes deficīta diagnostika

Laktāzes deficīta diagnoze pamatojas uz klīniskās pazīmes, diētas novērtējumu slimības izpausmē (vai bērns saņēma laktozi ar uzturu), faktoru meklēšanu, kas noved pie sekundārā laktāzes deficīta. Atkāpes no zemāk uzskaitīto pētījumu rezultātu standarta bez klīniskajiem simptomiem neveic terapeitiskus pasākumus.

• Ogļhidrātu satura noteikšana izkārnījumos atspoguļo vispārējo spēju piesaistīt ogļhidrātus. Metode neļauj diferencēt dažādu veidu disaharidāzes deficītu, bet kopā ar klīniskajiem datiem pietiek, lai pārbaudītu un kontrolētu uztura izvēles pareizību. Zīdainim ogļhidrātu saturs izkārnījumos nedrīkst pārsniegt 0,25%. Bērniem, kas vecāki par 1 gadu, šim paraugam jābūt negatīvam.
• Satura noteikšanā ūdeņraža, metāna vai marķēts ar ¹¹ C C0 ₂ izelpotajā gaisā. Metodes atspoguļo mikroflora aktivitāti laktozes fermentācijā. Ieteicams noteikt gāzu koncentrāciju pēc tam, kad dozētā slodze ir normāla vai marķēta ar laktozi. Diagnozes kritērijs pieaugušajiem un vecākiem bērniem ir ūdeņraža palielināšanās izelpotā gaisā pēc 20 laktozes (daļiņas uz miljonu) laktozes.
• Slodzes testi ar laktozi nosaka glikēmiju, kas reģistrēta pirms un pēc iekraušanas ar laktozi, devā 2 g / kg ķermeņa masas. Laktāzes deficīts izraisa plakanu vai saplacinātu glikēmisko līkņu tipu (normāla glikēmijas palielināšanās ir lielāka par 1,1 mmol / l). Slodzes testi ar laktozi nav piemēroti laktāzes deficīta diagnostikai gadījumos, kad var uzskatīt absorbcijas traucējumus un zarnu gļotādas bojājumus.

• Procedūra laktāzes aktivitātes noteikšanai biopsijās vai mazgāšanās līdzekļos no tievās zarnas gļotādas nav trūkstošās metodes. Šo metodi uzskata par "zelta standartu" laktāzes deficīta diagnosticēšanai, bet metodes invāzivitāte ierobežo tā lietošanu.
• Molekulārā ģenētiskā diagnoze, kuras pamatā ir introna gēna mutācijas noteikšana, ir izstrādāta attiecībā uz "pieaugušā tipa" laktāzes deficītu. Pārbaude tiek uzskatīta par ekonomiski izdevīgu, veicama vienreiz, kas ir ērtāk pacientam nekā slodzes testi. Bērniem līdz 12 gadu vecumam šo metodi var izmantot tikai, lai izslēgtu laktāzes deficītu. Diferenciālā diagnoze tiek veikta ar citu etioloģiju ūdeņainu caureju.

Laktāzes deficīta ārstēšana

Laktāzes deficīta ārstēšana balstās uz diētas terapiju - laktozes patēriņa ierobežošanu, samazināšanas pakāpi izvēlas, ņemot vērā ogļhidrātu izdalīšanos ar izkārnījumiem. Slimības, kas izraisa sekundāro laktāzes deficītu, galvenā uzmanība jāpievērš pamata slimības ārstēšanai. Laktozes daudzuma samazināšana uzturā ir īslaicīgs līdzeklis, kas nepieciešams, lai atjaunotu tievās zarnas gļotādu.

Jo mazi bērni tic racionālākos taktiku individuālo fāzes-pielāgo laktozes daudzumu uzturā. Jums nevajadzētu pilnībā izslēgt laktozi no uzturā bērnu, pat tad, ja iedzimts laktāzes deficītu, jo laktozes ir prebiotic un avots galaktozes. Ja bērns krūti, labākais veids, kā samazināt laktozes patēriņu tiek uzskatīta izmantošana laktāzes preparātu, sajaukts ar izteikts mātes pienu. "Laktāzes Baby" apstiprināta izmantošanai kā uztura bagātinātāju bērniem līdz 1 gadam. Zāles tiek dota katrā barošanas (770-800 mg laktāzes vai 1 kapsula "laktāzes Baby", 100 ml piena), sākot no daļu izteica pienu ar laktāzes un tad beidzat barot bērnu no krūts.

Bērniem, kuriem ir mākslīga vai jaukta barība, vajadzētu izvēlēties pārtiku ar maksimālo laktozes daudzumu, kas neizraisa gremošanu un paaugstina ogļhidrātu izkārnījumos. Individuāla diētas izvēle tiek veikta, apvienojot de-laktozes produktu un standarta pielāgotā maisījuma attiecību 2: 1, 1: 1 vai 1: 2. Ja nav alerģijas pret govs piena olbaltumvielām, alerģiju klātbūtnē izmanto maisījumus, kuru pamatā ir dziļa proteīna hidrolizāts. Ar izteiktu laktāzes deficītu, inaktivitāte laktozes daudzuma samazināšanai pusei, zemu laktozes vai bez laktozes produktiem tiek izmantota kā monoterapija. Ar sekundāru laktāzes deficītu pārtikas alerģijas fona gadījumā uztura korekcija jāsāk ar laktozes nesaturošu maisījumu, pamatojoties uz kopējo olbaltumvielu hidrolizātu. Maisījumi, kuru pamatā ir sojas proteīni, netiek uzskatīti par izvēlētiem laktāzes deficīta ārstēšanas līdzekļiem.

Celiakijas slimību profilakse bērniem ir novēlota (pēc 8 mēnešu dzīves), mannas un auzu ievešanas ieviešana uzturā, paasinājumu novēršana - ilgstošā agliadīna diētas ievērošanā.

Klīniskā uzraudzība tiek veikta uz mūžu. Pielāgojiet diētu un aizstājterapiju, uzraugiet izaugsmes dinamiku un ķermeņa svaru, novērtējiet koprogrammu, turiet masāžu, vingrošanas terapiju.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]