Zarnas ultraskaņas limfoīda hiperplāzija: cēloņi, simptomi, diagnoze, ārstēšana

Tievās zarnas labdabīgā mezglainālā limfātiskā hiperplāzija ar bieži mainīgu imūndeficītu

Tiešā zarnas patoloģijas problēmā īpaša nozīme ir imūndeficīta stāvoklim, ko papildina viena no limfoproliferatīvā procesa šķirnēm, labdabīga mezglazējā limfoīda hiperplāzija.

Tievā zarnā, kurai ir plaša robežas virsma, pastāvīgi saskaras ar daudziem antigēniem: barības, vīrusu, zāļu, patogēno un oportūnistisku (nosacīti patogēno) zarnu floru.

Sakarā ar ciešu kontaktu ar antigēnu ar tievās zarnas gļotādā attīsta spēcīgu limfātisko audu veidojot imūndeficīta sistēmu, kurā pastāv šūnu tipa reakcijas, kā arī paaugstinātu jutīgumu limfocītu ar sekojošu diferenciāciju uz plazmas šūnas, kas sintezēt imūnglobulīns.

Zarnu limfātiskā struktūras ir daļa no viena iesala sistēmas (angļu MALT -. Gļotādu saistīta limfoīdo audu) - limfātiskā audi saistīta ar gļotādu, kas veido sekretoro konkrētu sistēmu, kurā cirkulējošie šūnas sintezē imūnglobulīnus.

Limfoīdo audu no tievās zarnas sienas ir pārstāvēta ar šādām struktūrām, kas novietoti uz dažādiem anatomisko līmeņos intraepiteliāliem limfocīti lokalizētu starp enterocītos no villi un kapenes epitēlija gļotādas; limfocīti, kas ir daļa no savas plāksnes; submukozes un vieninieku folikulu grupas limfoīdie folikuli.

Zarnu mezglu limfātiskās hiperplāzijas attīstības un patoģenēzes cēloņi

Par intraepiteliālās limfocītu avots ir B limfocīti propria gļotāda plāksne, kas var migrēt caur virsmas epitēlija bazālās membrānas abos virzienos, un reizēm iet uz lūmenu. Intraepitēlija limfocīti parasti veido apmēram 20% no visām maza zarnu gļotādas epitēlija šūnām. Vidēji 100 enterocītiem dzemdes kaklā veido 20 intraepiteliālās limfocītes, 13 - limfocīti. P. Van den Brande et al. (1988) pētījumā par materiālu, kas ņemts no ileuma kontrolgrupās, konstatēja, ka galvenokārt intraepitelitātes limfocīti ir T-limfocīti (T-suppressors), reti B-formas. Saskaņā ar datiem, kas norādīti ar L. Jaeger (1990), intraepiteliālās limfocītu pārstāv T šūnām, un 80-90% no šiem T-suppressor šūnām, atsevišķas šūnas bija marķieris NK-šūnas, B-limfocītu nebija klāt. Tomēr ir vēl viens viedoklis: intraepitelitātes limfocīti pieder pie īpaša limfocītu apakštipa.

Intraepitelīliem limfocītiem ir imūnregulējoša aktivitāte, kas ietekmē imūnglobulīnu sintēzi gļotādas prostatas B stroma šūnās. To citotoksiskais potenciāls ir relatīvi zems.

Veselām personām plankumainajā stomā, kurā atrodas smalkās zarnas gļotādas plāksne, limfocītu skaits ir 500-1100 šūnas uz 1 mm ² platību. Tie ir B- un T-limfocīti, kā arī "nulles" šūnas. Starp B-limfocītu pārsvarā šūnas sintēzes IgA zarnās normālas gļotādas, aptuveni 80% ir sintezēts IgA plazmas šūnas, 16% - IgM, par 5% - IgG. T-limfocīti galvenokārt veido T-heleri un T-suppressori ar T-palīgu pārsvaru nemodificētajā gļotādā.

Īpaša struktūra pieder pie grupas limfoīdo folikulu (Peijera plāksnēm), kas atrodas submucosā bāzē visā tievās zarnas gļotādās, bet īpaši labi attīstīta ileumā.

Virs grupas limfātiskajā folikuli ir "komplekts" - gļotādas vietas puslodes formas, kurās nav apmērā bārkstiņām un kausveida šūnas krasi samazināts. Strukturālais iezīme epitēlija aptver "code" ir klātbūtne specializētu M-šūnām pie virsotnes virsmas trūkst microvilli, glycocalyx, un citoplazmā - termināļu tīkla un lizosomas. Mikroķirurģiju vietā mikrokristāli ir raksturīgi, kas balstās uz savdabīgām izaugumiem un izgriezumiem. M šūnas ir cieši saistītas ar intraepitelitātes limfocītiem, kas atrodas lielās citolemmas krokās vai tās kabatās, kas nāk no M šūnu pamatnes. Pastāv cieša saikne starp M-šūnām un vairākiem izvietotiem kamechatye enterokotiem, kā arī ar gļotādu membrānas prototipiem makrofāgiem un limfocītiem. M-šūnas spēj izteikt pinocitoze un piedalīties makromolekulu transportēšanā no zarnas līdz Peyer plāksnēm. M-šūnu galvenā funkcija ir antigēna uztveršana un transportēšana, proti, tām ir īpašu šūnu loma, kas nodrošina antigēnu uzsūkšanos.

Saskaņā ar P. Van den Brande et al., Peijera plāksniņu folikulu germināls centrs. (1988) parasti satur lielus un mazus B limfocītus un nelielu skaitu T-palīgu un T-supresoru. Mantojuma zonā ietilpst IgM veidojošie B limfocīti un gredzens, ko veido T-limfocīti, kurā T-palīgi ir ievērojami lielāki par T-supresoriem. Peirera plāksnīšu limfocīti nesatur slepkavas īpašības. Ir arī pierādījumi, ka Peīera plāksnīšu B šūnas nespēj veidot antivielas. Šo funkciju var izraisīt mazs makrofāgu saturs to dīgstināšanas centros. Tomēr Peīera plāksnīšu limfocīti ir nozīmīgi prekursori smagās zarnas gļotādas lamina propria Ig ražojošām šūnām.

Caur specializētiem epitēlija šūnas M antigēni iekļūt PEYER ir ielāpi antigenreaktivnye un stimulēt limfocītu. Pēc aktivizēšanas limfocīti no limfas iet cauri zarnu limfmezglus asinīs un lamina PROPRIA tievo zarnu gļotādā, kur pārvērsts efektora šūnām ražo imūnglobulīnus, galvenokārt IgA un aizsargājot plašas porcijas zarnas sintezēt antivielu. Līdzīgas šūnas migrē uz citiem orgāniem. The PEYER s plāksteri no vairākām visu šūnu elementu iekļauti to struktūrā, 55% veido B limfocīti, to 30% perifērajās asinīs liesā - 40% kaulu smadzenēs - 40%, jo limfmezglu - 25%, aizkrūts dziedzeris - tikai 0,2%. Šāda augsta līmeņa B-limfocītu limfātiskajā folikuli grupā norāda primāro lomu PEYER ir ielāpi, kas ražošanā B-limfocītu.

Tievās zarnas gļotādas vienmalo limfātiskās folikulas nav ciešā saistībā ar epitēliju. Tajos ietilpst B limfocīti, T-limfocīti un makrofāgi. Līdz šim funkciju funkcijas nav pietiekami izpētītas.

Liela nozīme imūnsistēmu sistēmā ir arī vietējās imunitātes stāvoklis ķermeņa gļotādās, it īpaši tievā zarnā.

Gļotādu infekcija ar vīrusiem un baktērijām sākas ar to saikni ar epitēlija epidēmijas šūnām. Aizsardzības funkciju ārējos noslēpumos veic galvenokārt sekrēcijas IgA (SIgA). Saistībā ar baktērijām un vīrusiem SIgA novērš to saķeri ar epitēlija virsmu un nodrošina gļotādu membrānas "pirmās aizsardzības līniju" no antigēnu iedarbības.

SIGA ietverti izdalījumi no eksokrīno dziedzeru: piens, siekalām, kuņģa un zarnu trakta sekrēti, gļotu izdalījumi elpošanas ceļu (deguna, rīkles, Trahejas bronhu) in pārplēšamajai šķidrumā, sviedri, izdalījumi Uroģenitālās sistēmas.

Sekretāri IgA ir sarežģīts komplekss, kas sastāv no dimeļa, sekrēcijas komponenta molekula, kas aizsargā SIgA no proteolīzes, un J ķēdes molekulu. J-ķēde (joing - iestāšanās) - cisteīnu-rich polipeptīds, kuru molekulārā masa ir 15 000. J-ķēdē tiek sintezēts kā IgA, galvenokārt plazmocītiem lamina PROPRIA tievo zarnu gļotādu. Sekretariālais komponents (sekrēcijas gabals) ir glikoproteīns un sastāv no vienas polipeptīda ķēdes ar molekulmasu 60 000 un lokāli sintezē epitēlija šūnas.

Tādējādi limfoīdie audi no tievajās zarnās spēlē lomu kā aktīvas aizsprostam pie ieviešanu ārvalstu antigēniem. Vesels cilvēks viņas darbs ir harmoniska un pilnībā pasargā ķermeni no darbības patogēno faktoru. Tomēr, patoloģijas, jo īpaši, izstrādājot kopējās mainīgās imūndeficīta ar pārsvars antivielu ražošanas trūkumu, reaģējot uz intensīvās antigēnu stimulāciju pie gļotādas tievajā zarnā un dažos gadījumos pēc antrum kuņģa un resnās zarnas attīsta papildu struktūru - labdabīgas nodulāru limfoīda, kas piešķir noteiktu korelācija sintēzē imūnglobulīnu izdalīšanās dēļ lielu daudzumu limfocītu stroma pROPRIA gļotādas plate.

Saskaņā ar PVO histoloģiskā klasifikācijas zarnu audzēju pieņemts Ženēvā, 1981. Gada, pie mezglains limfoīda attiecināma uz labdabīgu audzēja bojājumiem, kuru formu vairāku polipveidīgs veidojumos gļotādas tievajās zarnās, kas ir balstīta uz reaktīvās hiperplastisks limfātiskos audos (Ženēva, 1981).

Pirmo reizi 1958. Gadā V. G. Fircins un S. R. Blackborn atklāja daudzus mezgliņus tievās zarnas gļotādās, kuru pamats bija limfveida audi.

Par labdabīgu mezgliņu limfoīdo hiperplāziju ir raksturīgs skaidrs endoskopisks attēls, skaidri radiogrāfiskās pazīmes, noteikti morfoloģiskie kritēriji un slimības klīnikas iezīmes.

Pavisam nesen pētnieki pievērsa uzmanību labdabīgas mezgliņveida limfātiskās hiperplāzijas attīstības attiecībām ar parastu mainīgu imūndeficītu.

Saskaņā ar P. Hermansa un citiem datiem, labdabīgas mezgliņu limfātiskās hiperplāzijas biežums pacientiem ar kopējo mainīgo imūndeficītu ir 17-70%.

Makroskopiski labdabīgas mezglains limfoīda ir veidota vairāku polipveidīgs struktūru, kurām nav nekādas kājas izmēru no 0,2 līdz 0,5 cm diametrā, kas izvirzās pāri gļotādām, tievo zarnu.

Labdabīga mezglainuma limfoīda hiperplāzija, kā likums, ir endoskopisks atklājums, kas izpaužas mezgliņos pret tievās zarnas hiperēmijas gļotādas fona.

Lai noteiktu šī procesa attīstības pakāpi un izplatību tievās zarnās, labdabīgas mezgla limfātiskās hiperplāzijas diagnozē sekmīgi izmantojiet zondes enterogrāfiju - vienu no rentgenstaru tipa veidiem.

Pēdējos gados mūsu valstī un ārzemēs liela uzmanība tiek pievērsta imūno funkcionālo apstākļu pētīšanai, kurā tiek novēroti gan izolēti šūnu un humorālās imunitātes vienību defekti, gan to kombinācija.

Gremošanas orgānu, it īpaši tievās zarnas patoloģijā, mainīgais imūndeficīts ir ļoti svarīgs, ja tiek traucēta humora un šūnu imunitāte. Termins "mainīgs imūndeficīts ar dominējošo imunoglobulīna deficītu" PVO ierosināja 1978. Gadā

Šobrīd vairāki autori izmanto arī terminu "vispārējs mainīgais, kas ieguvis hipogamaglubulinēmiju ar novēlošanos".

1985. Gada augustā, īpašā sanāksmē PVO par primāro imūndeficītu, tika ierosināts klasifikāciju, saskaņā ar kuru ir šādi pieci galvenie veidi primāro imūndeficīta traucējumiem (PVO klasifikācijas, 1985):

• imūndeficīts ar antivielu defekta pārsvaru;
• kombinētais imūndeficīts;
• imūndeficīts, ko izraisa citi būtiski defekti;
• deficīta papildinājums;
• fagocītu funkcijas defekti.

Bieži mainīgs imūndeficīta (kopīgs variabeliti imūndeficīta) attiecas uz kombinētu imūndeficītus un sadalīts kopējo mainīgo imūndeficīta ar pārsvarā ir šūnu imūnā deficītu ar antiviela nepietiekamību dominējošo stāvokli.

Bieži mainīgs imūndeficīts ar pārsvars antivielām deficītu kopā ar attīstības labdabīgas mezglains limfoīda tievo zarnu, - liela klīnisko problēmu, jo, no vienas puses, augstas stiprības limfoīda, reaktīvs formu, lai zināmā mērā palīdz, lai kompensētu trūkumu antivielu sintēzes nosacījumos izveidots imūndeficīta, īpaši agrīnā stadijā, un, no otras puses - tā pati var būt avots attīstību ļaundabīgo audzēju - limfomas un zarnu kishech th ceļš.

Clinic labdabīgas mezglains limfoīda tievo zarnu pacientiem ar kopējo mainīgo imūndeficīta gadījumos, kuros pārsvarā ir antivielu deficīta sindroma ietver visus simptomus Imūndeficītie un atsevišķas īpašības augstas stiprības limfoīda.

Pacienti norāda sāpes vēderā, galvenokārt ap nabu. Ar ievērojamu limfoīdo mezgliņu skaita palielināšanos sāpes kļūst paroksizmāli, un periodiskas invaginācijas dēļ var rasties zarnu obstrukcija. Turklāt ir raksturīga pārtikas nepanesība, vēdera uzpūšanās, caureja un svara zudums.

Pacientu vidējais vecums ir 39,36 + 15,28 gadi, vidējais slimības ilgums ir 7,43 ± 6,97 gadi, svara zudums ir 7,33 ± 3,8 kg. Ir konstatēta attiecība starp mezglu daļas limfātiskās hiperplāzijas un giardiazes attīstību. Šim pacientu kontingentam ir paaugstināts ļaundabīgo audzēju attīstības risks.

Slimības saasināšanās laikā pacienti atzīmēja paaugstinātu nogurumu, vispārēju vājumu, samazinātu vai pilnīgi zaudējuši spēju strādāt.

Viena no pastāvīgajām imunitātes deficīta pazīmēm šajā patoloģijā ir organisma rezistences samazināšanās pret infekcijām. Tās saucamās virsmas kalpo kā infekcijas "vārtiņa": zarnu gļotaka, elpceļi, āda. Pie sindroms deficīta antivielu veidošanās dominē bakteriālo infekciju, ko izraisa stafilokoku, pneimokoku, streptokokiem, un Haemophilus influenzae.

Raksturotas recidivējošas hroniskas respiratorās slimības: atkārtotas pneimonijas, atkārtota traheobronhīta, kā arī sinusīts, vidusauss, cistīts, hronisks pielonefrīts, furunkuloze. Ar ilgstošu slimības gaitu, plaušu emfizēmu, var attīstīties pneimonisko skleroze. Viens no galvenajiem simptomiem ir splenomegālijas rašanās.

Nesenu pētījumu rezultāti liecina, ka imūndeficīta gadījumi ir saistīti ar autoimūnām slimībām, piemēram, hemolītisku un postošu anēmiju, autoimūnu neitropēniju, trombocitopēnisko purpuru. Arī ietekmē saistaudus: var attīstīties dermatomiozīts, sklerodermija, reimatoīdais artrīts. Ar antivielu deficīta sindromu, jutīgumu pret encefalīta vīrusiem, meningīts ir augsts.

Visbiežāk mainīgs imūndeficīts bieži pavada malabsorbcijas sindroms dažāda smaguma (in 35-95% gadījumos), bieži - II un III nopietnību. No malabsorbcijas sindroma smaguma III attīstība pievienots liels zaudējums ķermeņa svara, gipoproteinemicheskimi pietūkumu, anēmiju, hypocalcemic tetānija, osteomalācijas, giperkatabolicheskoy eksudatīvu enteropātijas, samazināta B12 vitamīna uzsūkšanos un elektrolītu.

Zarnu mezglu limfātiskās hiperplāzijas diagnostika

Viena no galvenajām iezīmēm slimības ir samazināt serumā visu trīs imūnglobulīnu klasēm (A M, G), ir īpaši nozīmīgs ir A klases, kas veic pamata funkciju barjeru, lai aizsargātu gļotādā pret iekļūšanu ārvalstu antigēnu vērā iekšējā vidē. Tādā veidā imūndeficīta ar mezglains limfoīda dažiem pacientiem bija nozīmīga svārstības satura dažādu atklāto radiālais imūndifūzijas saskaņā ar Mančīni imūnglobulīniem. Tomēr, izmantojot matemātisku ārstēšanas nonparametric testos, jo īpaši Kruskalla Wallace, atklāja kopēju modeli ar izmaiņām datu rādītājiem: samazināta IgA līmeni līdz 36.16% no kontroles, kā 100% (p = 0,001) samazināšana IgM līdz 90, 54% (p = 0,002) un IgG līdz 87,59% (p = 0,001) no atsauces vērtībām, kas ņemti kā 100%.

Ar matemātisko apstrāde laboratorijas datiem 44 pacienti mezglains limfoīda, un kopīgs mainīgs imūndeficīts limfocītu pieaugums tika konstatēts perifērajās asinīs līdz 110.11% (p = 0,002), salīdzinot ar kontroli, kas pieņemts par 100%.

Tomēr P. Van den Brande et al. Pētījuma rezultāti. (1988) parādīja, ka, reaģējot uz mitogēna stimulāciju, in vitro ar perifērisko asiņu šūnām in vitro nesatur IgG granulāro limfātiskās hiperplāziju un vispārēju mainīgu imūndeficītu. 2 no 5 pētītajiem pacientiem ar šo patoloģiju in vitro tika inducēta IgM ražošana, kas norāda uz nepilnīgu B šūnu diferenciācijas bloku.

Imunoloģiskā izmeklēšana pacientiem ar labdabīgu mezglazdu limfoīdo hiperplāziju samazina T-limfocītu kopējo skaitu perifērās asinīs, samazinot T-palīgu saturu. Novērots T supresoru skaita pieaugums, kas varētu izraisīt nelīdzsvarotību CD4 / CD8 proporcijā.

Research asinis proteīns spektrs parādīja, ka augstas stiprības limfoīda un kopīgs mainīgs imūndeficīts kas raksturīgs ar statistiski nozīmīgu pieaugumu saturam-globulīnu līdz 141.57% (p = 0.001), beta-globulīnu - uz 125.99% (p = 0.001), salīdzinot ar kontroles vērtībām ņemti kā 100%. Matemātiskā apstrāde ļāva atklāt statistiski nozīmīgu samazināšanos asinīs a-globulīnu, gamma-globulīnu, bilirubīna un holesterīna. Cukurs līkne atšķīrās samazināta pieaugumu cukura līmeni asinīs pēc vingrinājums raksturīga malabsorbcijas sindroms, salīdzinot ar normu.

Labdabīgas mezgliņveida limfātiskās hiperplāzijas strukturāli funkcionālā vienība ir limfoīdā folikula, kurā produkcija ir līdzsvarota, imigrācija, šūnu emigrācija un to nāve

Ar vispārēju mainīgu imūndeficītu limfmezgli mezgli var lokalizēt vienā, divās vai visās trīs tievās zarnas daļas gļotādā. Dažreiz šajā procesā tiek iesaistīta kuņģa un resna zarnas antrala daļa.

Limfātiskajā folikuli atrodas tieši zem vāka epitēliju pie bazālās membrānas, vai virsējiem slāņiem mazo zarnas gļotādas paša korpusa apšuvuma plāksnes. No apvalku folikulu pret virsmas epitēlijā ir marķēta migrācija limfocītu limfātisko kā dziesmas. In lamina PROPRIA zonu, kas atrodas starp epitēlijā un folikula koncentrēts B-limfocītu un T-limfocītu divu apakštipu: T-palīgu un T-slāpētāji, no kurām parasti mainīgo imūndeficīta dominantajiem T-slāpētāji.

Limfoīdo folikulu atrašanās vietā plaušu zarnu iekaisumi bieži vien nav, gludās membrānas virsma ir izlīdzināta.

Šajos apgabalos ievērojami palielinājās ķemčāņu enterocītu augstums, sasniedzot 52,5 ± 5,0 mkt. Kausa šūnas ir vienādas. Tomēr limfātisko folikulu atrašanās vietās nebija specializētas enterocītiem. Ievērojami palielinājās intraepiteliālo limfocītu skaits, ko pārstāv T supresori.

Pētījuma gaismas optisko produktiem, kas iegūti no biopsijas parauga, kas ņemts no dažādiem tievajās zarnās, parādīja, ka ar mezglains limfoīda un vispārējo mainīgo imūndeficīta novērota retināšanas suku robežas enterocītos, samazinot tās saturu neitrālu glikozaminoglikānu, kā arī deģeneratīvas izmaiņas citoplazmā. No gļotādas savos ierakstos, ar paaugstinātu saturu mazo limfocītu un eozinofīlo stroma novērota samazināšanās skaita plazmas šūnu un lymphoplasmacytoid īpaši izteikts smagu vispārējo mainīgo imūndeficītu.

Ar sinhronās elektronu mikroskopējot biopsijas paraugos divpadsmitpirkstu zarnā, tukšajā zarnā un līkumainā zarna gļotāda paša veida novērotas izmaiņas limbiskajā Villus enterocītos. Uz apikāls virsmas enterocītos sērijas atzīmēta saīsināšanos microvilli un depresija, to neregulāra vienošanās, un attīstību malabsorbcijas sindroms III grādu - vietējo izmiršana. Glycocalyx no microvilli virsmas konstatēts nelielos daudzumos, un dažās vietās tas ir diezgan klāt. Citoplazmā enterocītos atklājās daudz dažādu smaguma pazīmes dezorganizācija: paplašināšanos caurulēm un precīzus citoplazmātisku tīkla agranulyarnoi, pietūkums mitohondriju ar samazināšanos skaita cristae savā matricā un veidošanos mielīnam līdzīgu struktūru, hipertrofija plate kompleksu.

Limfātiskajā folikulu veidojas dīgļa centros (folikulārā, spilgti centru) un patvērumā zonas. Centri bieži tika paplašināti. In to sastāvu, saskaņā ar klasifikāciju K. Lennert (1978), sastāv no šādiem šūnu elementiem: immunoblast, centroblasts, centrocytes, mazo limfocītu, makrofāgu, stromas šūnās. Centroblasts veidojas mantijas zona, mazo limfocītu skaits un plazmas šūnas stromas šūnu elementiem. Pētot šūnu sastāvu limfoīdo folikulu izmanto monoklonālo antivielu labdabīgas mezglains limfoīda un parasti mainīgu imūndeficīta, tika konstatēts, ka tie satur, vēlams, B-limfocītu, bez diferencējot uz Ig-producējošām šūnām, un neliels skaits T-šūnu, starp tiem visvairāk T-suppressors. Ap folikuli arī dominē T-slāpētāji.

Tomēr AD W. Vebstera (1987) konstatēts IgM jejunal sulu un lamina PROPRIA tievajās zarnās - IgM-satur šūnas, samazinājās arī luminiscences intensitāti plazmas šūnas, kas satur IgA, IgM un IgG pacientiem ar kopīga mainīgo imūndeficīta mezglains limfātisko Hiperplāzija, kas norāda uz nepilnīgu bloku B-limfocītu diferencēšanā. Saprātīgi pieņemot, ka šajā reģionā, kas atrodas ap folikulu nobriešanas B limfocītu uz plazmas šūnām, kas spēj ražot imūnglobulīnus, T-slāpētājs nomākta.

Rezultāti morphometry mobilo elementi folikulu labdabīgas nodulāru limfoīda izmantojot kalibrētu kvadrātu metodi ar sekojošu matemātisku ārstēšanu atklāja cikliskas izmaiņas dīgļa centros un apvalku zonu, ko veido 6 galvenie attīstības posmus. Germinālajās zonās izdalās šādas fāzes:

• I fāze ir centroblastu pārsvars. Pirmajā posmā centroblasti veido 80% no visiem centra šūnu elementiem, centrosītiem -3,03%, makrofāgiem - 5,00%.
• II fāze - centroblastu satura samazināšanās un centrozītu skaita palielināšanās. II fāzē centroblastu skaits samazinās līdz 59,96%, centrocīti palielinās līdz 22,00%, mazie limfocīti - līdz 7,09%.
• III fāze - vienāds centrs un centroblastu saturs. III fāzē centroblastu skaits ir 39,99%, centrostabi - 40,0%, mazie limfocīti - 9,93%, makrofāgi - 3,53%.
• IV fāze - centroblastu un centrocītu satura samazināšanās un mazo limfocītu skaita palielināšanās. IV fāzē centroblastu saturs tiek samazināts līdz 25,15%, centrocīts ir 30,04%, mazais limfocītu skaits ir palielināts līdz 33,76%, makrofāgs ir 2,98%.
• V fāze - progresējoša dīgtspējas centra transformācija. Zobu centra attīstības V fāzē centroblasti ir nelielā daudzumā, sasniedzot 3.03%; centrocītu skaits samazinās līdz 10,08%, dominē mazie limfocīti, kuru līmenis palielinās līdz 75,56%. Mazu limfocītu masā zaudēti citi šūnu elementi.
• VI fāze - germinālā centra regresīva transformācija. VI fāzē germināls centrs ir nedaudz izteikts. Pārsvarā dominē stroma šūnas, kas veido 93,01% no visiem germinālā centra šūnu elementiem. Maziem limfocītiem ir maz.

Visu fāzu imunoblastu saturs svārstās no 1,0% līdz 0. I, II, III, IV un V fāzēs novērots labi izstrādāts "zvaigžņainās debesis" modelis.

Mantojuma zonā šūnu elementu attiecība ir daudz stabila: pārsvarā ir mazi limfocīti. Tomēr šajā zonā vērojamas arī cikla pārmaiņas: pakāpeniska centrālo un mazo limfocītu koncentrācijas samazināšanās, kas visvairāk izpaužas VI fāzē, stromālo šūnu skaita palielināšanās.

Kad dobrokachetvennoy hiperplāzija limfātiskajā folikuli, kuru kopējā mainīgā imūndeficīta atšķirībā cikla dīgļa centros parasti klāt Zonālās centroblasts izplatīšanas un centrocytes kas dīgļa centrā "zvaigžņotas debesis" nav neatkarīga fāze, ko raksturo posmā progresīva un regresīva transformācijas dīgļa centru, kas novērota nonspecific limfadenīts cilvēkiem.

VI fāzes labdabīga mezootula limfoīda hiperplāzija bieži attīstās pacientiem ar smagas vispārējas mainīgas imūndeficīta formas, prognostiski nelabvēlīgas pazīmes.

Ar vispārēju mainīgu imūndeficītu ar labdabīgu mezglauru limfoīdo hiperplāziju, saskaras ar sekrēcijas imūnsistēmu.

Pastāv noteikta sakarība starp labdabīgas mezglu limfātiskās hiperplāzijas limfātisko folikulu attīstības rādītājiem, izplatību, fāzēm un slimības klīniskās pazīmes smagumu.

Ar kopējo mainīgo imūndeficītu, kopā ar attīstību labdabīgas mezglains limfoīda vai bez tā, pacientiem ir nepieciešama mūžizglītība saņem aizvietojošo terapiju ar gamma-globulīns, ar malabsorbcijas sindromu bez gļotādas atrofijas - diētu numurs 4-4v. Hroniskas caurejas ārstēšanai tiek veikta vielmaiņas traucējumu korekcija. Piešķiriet atkārtotus antibiotiku terapijas kursus ar norādēm - Giardiazes ārstēšanas kursus.

Cikliskumu attīstībā labdabīgas mezglains limfoīda diktē nepieciešamību agrīni diagnosticēt kopējo mainīgo imūndeficīta obligāta endoskopiskās pārbaudi tievajās zarnās, un pēc tam funkcionālo analīzi.

Labdabīga mezglains limfoīdo hiperplāzija, kas ir bieži biedrs no kopējā mainīgā imūndeficīta var arī attīstīties patoloģiju tievajās zarnās ar augstu saturu imūnglobulīniem asins serumā, bet tas ir vairākas klīnisko un morfoloģisko pazīmju.

Pacientiem ar diskomforta sajūta vēderā, caureja, nelīdzsvarotība imūnsistēmu, kopā ar attīstību labdabīgas mezglains limfoīda tievo zarnu, būtu jāizvērtē rūpīgāk un vispusīgi.