Dzemdes kakla vēzis

Dzemdes kakla vai displāzijas pirmsvēža slimības ir slimības, ko raksturo dzemdes kakla un kakla kanāla šūnu atipija.

Pirmsvēža stāvoklis nav vēzis, bet noteiktos apstākļos un terapijas trūkuma dēļ viņiem ir lieliska iespēja pārvērsties par dzemdes kakla vēzi.

[1], [2], [3], [4], [5],

Riska faktori

HPV ir vissvarīgākais riska faktors dzemdes kakla priekšvēža stāvokļa attīstībai.

Citi, tikpat svarīgi faktori:

• Vairāki seksuālie partneri.
• Smēķēšana
• Vājināta imunitāte.
• Ilgstoša perorālā kontracepcijas metode.

[6], [7],

Pathogenesis

Šī procesa patoģenēze ir stratificētā plakanā epitēlija slāņa daļas nobriešana un diferenciācija, kas aptver dzemdes kaklu.

Displāzijas veidošanos var veikt divos virzienos:

1. - rezerves šūnu plakanās metaplāzijas procesā un. \ t
2. fizioloģisko pārvērtību pārkāpuma dēļ stratificētajā plakanajā epitēlijā, kas notiek hipotalāma-hipofīzes-olnīcu sistēmas ietekmē.

Vieglas displāzijas formā, plakanās epitēlijas dziļāko slāņu šūnu proliferācija - bazālā un parabasālā; rezervuāra augšējās daļas šūnas ir nobriedušas un diferencētas un saglabā normālu atrašanās vietu un polaritāti.

Vieglo displāzijas formu raksturo epitēlija slāņa apakšējās puses iesaistīšanās patoloģiskajā procesā; šūnu atypia ar vieglu un mērenu displāzijas formu nav novērota.

Smagas displāzijas vai pirms invazīvas vēža kombināciju CIN III kategorijā nosaka šo procesu un terapeitisko pieeju līdzīga klīniskā izpausme. Šīs displāzijas formas iezīme ir šūnu nogatavināšanas un diferenciācijas saglabāšana tikai plakanās epitēlija virsmas slānī, kā arī izteikta tās šūnu atipija (kodolu pieaugums un hiperhromija).

Makroskopiski displāzija var būt ectopia, ectropion, leukoplakia formā.

[8], [9], [10],

Simptomi dzemdes kakla slimība

Vairumā sieviešu dzemdes kakla fona un pirmsvēža slimības tiek izdzēstas. Sievietes uzskata sevi par praktiski veselīgām un nav sūdzību.

Klīniskās izpausmes, kas izpaužas kā izteiktāka par ļaundabīgu transformāciju, ietver ūdeņainu balināšanu, kontakta asiņošanu, niecīgu asiņošanu pirms un pēc menstruācijas.

[11], [12], [13]

Posmi

Saskaņā ar Starptautisko klasifikāciju dzemdes kakla priekšdziedzera stāvoklis ir trīs pakāpes - dzemdes kakla intraepiteliālā neoplāzija (CIN).

• CIN I - viegla displāzija;
• CIN II - mērena displāzija;
• CIN III - smaga displāzija un pirmsinvazīvs vēzis.

[14], [15], [16]

Diagnostika dzemdes kakla slimība

Visaptveroša pacientu ar fona un pirmsvēža dzemdes kakla procesiem izpēte ietver bakterioskopiskas un bakterioloģiskas izmeklēšanas attiecībā uz maksts izvadīšanu, dzemdes kakla kanālu un urīnizvadkanālu, kolposkopiju, dzemdes kakla citoloģisko un histoloģisko izmeklēšanu.

[17], [18], [19], [20],

Kolposkopija

Paplašināta kolposkopija ir obligāta metode pacientu visaptverošai pārbaudei, jo daudzi dzemdes kakla patoloģiskie procesi, ieskaitot sākotnējos vēža veidus, ir asimptomātiski. Kad kolposkopija novērtē:

• krāsa;
• asinsvadu modeļa stāvoklis;
• stratificētās plakanās epitēlija virsma un līmenis;
• epitēlija pārejas zona (dzemdes kakla kanāls un dzemdes kakls);
• dziedzeru dabu un formu;
• reakcija uz paraugu ar etiķskābes šķīdumu;
• reakcija uz Schiller paraugu.

Etiķskābes tests (3% šķīdums) ir paredzēts:

• noņemiet gļotas no dzemdes kakla virsmas;
• izraisīt īslaicīgu epitēlija pietūkumu un attiecīgi mainīt gļotādas krāsu toni;
• izraisīt neizmainītu kuģu spazmu.

Ņemot vērā gaišu edemātisku gļotādu, skaidrāk identificētas plakanās un cilindriskās epitēlija robežas, cilindriskās epitēlija līmenis, kā arī dažādas patoloģiskas daudzkārtu plakanās epitēlija transformācijas. Turklāt, ņemot vērā gļotādas tūsku, nemainītu kuģu spazmu, bet netipiski kuģi, gluži pretēji, kļūst izteiktāki un atšķirīgāki.

Šillera paraugs - joda molekulas, kas mijiedarbojas ar glikogēnu (nobriedušās stratificētās plakanās epitēlija substrāts), nemaina nemainīgo gļotādu tumšā krāsā (joda pozitīvās zonas). Nenobriedušais, keratinizētais plakanais epitēlijs, cilindriskais un netipiskais epitēlijs, kas nesatur vai nesatur nelielu daudzumu glikogēna, nenoplūst pilnīgi vai iegūst vāju toņu (joda negatīvās zonas)

[21], [22], [23]

Kolpomikroskopija

Šī metode ir dzemdes kakla histoloģiskā izmeklēšana in vivo. Kolpomikroskopijai ir priekšrocība salīdzinājumā ar kolposkopiju, jo šīs metodes rezultāti ir salīdzināmi ar histoloģisko izmeklēšanu. Salīdzinot ar citoloģisko izmeklēšanu, kolpomikroskopija ir atšķirīga, jo tā ļauj pētīt ne atsevišķu šūnu vai to kompleksu morfoloģisko struktūru, bet arī audu struktūru, netraucējot šūnu integritāti. Tomēr tehnikas relatīvās sarežģītības dēļ ikdienas praksē plaši netiek izmantota kolpomikroskopija.

[24], [25], [26]

Citoloģiskā izmeklēšana

Parasti citoloģiskajos smērvielu preparātos no dažādām dzemdes kakla daļām tiek noteiktas nemainīgas stratificētās plakanās epitēlija šūnas, kā arī dzemdes kakla kanāla gļotādas šūnas. Ja fona procesi uztriepēs ir atrodami ievērojamā cilindriskās epitēlija šūnu skaitā. Vieglu displāzijas formu raksturo šūnu epitēlija vidējā slāņa šūnu pārsvars ar dyskariozes pazīmēm kodolenerģijas hipertrofijas formā un neliels kodol-citoplazmas attiecības traucējums; ar mērenu displāzijas pakāpi dominē parabasālā slāņa šūnas ar kodolieroču pazīmēm. Smagu displāzijas formu raksturo palielināto bazālo un parabasālo šūnu skaita parādīšanās uztriepēs ar izteiktu diskariozes pazīmēm, traucēta kodol-citoplazmas attiecība, mitozu skaita pieaugums.

Displastisko izmaiņu citoloģiskās diagnozes precizitāte nepārsniedz 30%, fona procesi - 50%. Tāpēc dzemdes kakla patoloģisko stāvokļu diagnostika notiek tikai saskaņā ar biopsijas materiāla histoloģiskās izmeklēšanas rezultātiem.

[27], [28], [29], [30], [31], [32], [33], [34]

Biopsija

Biopsija ir visprecīzākā metode kakla slimības diagnosticēšanai. Biopsija ir ieteicama visos gadījumos, kad erozijas nav ārstnieciskas. Dzemdes kakla audi biopsijas laikā tiek ņemti no negatīvas joda vietas.

[35], [36], [37], [38]