Urīnceļu strictures vīriešiem

Male urīnizvadkanāla sašaurinājums - polietiologic obstruktīva bojājums, kas aptver urīnizvadkanāla epitēlijs, porains korpuss ķermenis, un dažos gadījumos, lacunar audi.

Ņemot vērā urīnizvadkanāla sienu audu izmaiņas, gaismas diametrs sašaurinās.

Epidemioloģija

Slāpēšanas urīnizvadkanāla biežums ir tieši saistīts ar sabiedrības sociāli ekonomisko un kultūras statusu. Attīstītajās valstīs urīnizvadkanāla traumatisma un iekaisuma slāņa biežums ir ievērojami zemāks nekā jaunattīstības valstīs, un vēl jo vairāk - nabadzīgajās valstīs. Gluži pretēji, attīstītajās valstīs šī slimība rodas pēc TUR un RP. Militārās darbības izraisa vīriešu urīnizvadkanāla traumas. Tautu kultūras īpašības (svešķermeņu ievešana urīnizvadēklu) nosaka urīnizvadkanāla penile strictures.

[1], [2], [3], [4], [5]

Cēloņi urīnizvadkanāla stricture vīriešiem

[6], [7], [8]

Uretratas anatomija

Saskaņā ar Starptautisko anatomisko klasifikāciju, vīriešu urīnizvadkanāls ir sadalīts trijos segmentos:

• prostatas (prostatas), kas iet caur prostatu;
• membrāna (membrānas), ko ieskauj urīnogēna diafragma;
• sūklis (spongija), kas atrodas no uroģenitālās diafragmas līdz urīnizvadkanāla ārējai atverei.

Ņemot vērā dažādu urīnizvadkanāla daļu strictu īpašības un operāciju taktikas pazīmes un to apstrādes paņēmienus, nav pareizi piemērot detalizētāku anatomisko klasifikāciju:

• urīnizvadkanāla prostatas nodaļa;
• membrānas urīnizvadkanāls;
• urīnizvadkanāla buljona nodaļa;
• urīnizvades dzimumlocekļa daļa;
• urīnizvadkanāla šķidruma daļa.

Katram urīnizvades nodaļai ir savas histoloģiskās struktūras īpatnības, kas nosaka urīnizvadkanāla struktūru izskats un gaita. Tādējādi urīnizvadkanāla prostatas sekcijas strictures notiek tikai ar prostatas kopējās vai periuretrālās fibrozes veidošanos. Līdz ar to, prostatas stricture endoskopiskās operācijas arī liek domāt par prostatas darbību. Sašaurinājums no membranoza urīnizvadkanāla tiek vienmēr pārī ar bojājuma vienā vai otrā pakāpe urīnizvadkanāla šķērssvītrotā sfinktera, tik atvērta un endoskopiskās operācijas no zonas, kas saistīts ar risku urīna nesaturēšanu.

Jaunas zināšanas par histoloģijas no poraina ķermeņa un asinsrites sistēmas kontā īpašās iezīmes šo sašaurinājumu lokalizācijas, to tendence izplatīties gar sienu urīnizvadkanāla, komplikāciju attīstības un recidīvu. Tika konstatēts, ka poraina struktūra acs ābola un dzimumlocekļa urīnizvadkanāla ir plaša vēnu pinums, un starp sienām daudzskaitlīgajiem venozās deguna blakusdobumu atrodas lacunar, ar kuru tiešu saikni arteriolu sīpolu artērija {a. Bulbaris) izskaidro tūlītēju urīnizvadkanāla dzimumlocekļa spuldzes veidošanu kopumā, kā arī dzimumlocekļa mirdzumu, reaģējot uz atbilstošajiem stimuliem.

Tāpēc spongijas fibroze ar urīnizvadkanāla apakšdiafragmas laukuma iekaisuma strictures ir spongijas ķermeņa flebīta un periflebīta sekas: process. Nekad nav skaidri noteiktas robežas, bet aktīvi progresē daudzi pacienti. Tas zināmā mērā izskaidro spongiofibrozes progresēšanu, t.i. Sašaurināšanās robežu paplašināšana, arī pēc veiksmīgas ētreplastikas. Tas arī izskaidro, kāpēc neefektivitāte iekšējā optiskā urethrotomy un urīnizvadkanāla rezekcija anastomozi ar standarta iekaisuma Striktūras urīnizvadkanāla.

[9], [10], [11], [12], [13], [14]

Kas izraisa urīnizvadkanāla stricture vīriešiem?

Jebkurš urīnizvadkanāla un spongijas ķermeņa epitēlija bojājums, kas izraisa rētas veidošanos, var izraisīt urīnizvadkanāla stricture attīstību.

Pašlaik lielākajai daļai striktu ir traumatiska izcelsme. Tādējādi, blāvi vai atvērts trauma iegurņa gredzens (lūzumi kaunuma un ischial kaulu lūzumu kaulu centru un iegurņa kresgtsovyh locītavas) bojāt membranozās urīnizvadkanāla (izklaidēšanās plaisu rezultātā daudzvirzienu pārtraukumus un muskuļu cīpslu uroģenitālā diafragma, ar kuru gļotādas urīnizvadkanāla cieši saistīts) .

Turklāt urīnizvadkanālu bojājumus var izraisīt tieša saskare ar kauliem. No otras puses, tiešai starpdzemdību traumei var būt sabojāt sīpolu urīnizvadkanālu, saspiežot audus starp kaulu kauliem un ārējo traumatisko faktoru.

Šajā grupā ietilpst un jatrogēna traumu, kas saistīti ar saimniecības intraurethral manipulācijas (katetrizācijas, zondēšana, endoskopijas, endoskopiskā ķirurģija), kā arī neveiksmīgi rezultātus ar atklātu operācijas uz urīnizvadkanāla un pie hypospadias epispadias.

Simptomi urīnizvadkanāla stricture vīriešiem

Uretrāla strictures ir raksturīgi simptomi zemākas urīnceļu slimības; ir klīniski atšķirīgi no citiem obstruktīviem bojājumiem.

Biežākais un īpaši svarīgais simptoms ir vāja urīna plūsma. Ar lēnām progresējošu, pakāpenisku slimības attīstību dominējošie mikroķirurģijas simptomi, pēc tam pēc mikroskopijas un akumulatīvi simptomi parādās vēlāk nekā citi.

Kad jatrogēna un iekaisuma sašaurinājums urīnizvadkanāla (pēc endoskopiskās operācijas, dzimumlocekļa operācijas, izmanto urīna katetru), var izteikt kā sāpes urinācijas laikā, tātad erekcijas un ejakulācijas laikā. Īpaši sāpes izpaužas ar gūžas-destruktīvu komplikāciju attīstību (abscesi, fistulas utt.).

Klīniskā aina no traumatiskas urīnizvadkanāla sašaurinājumu raksturo simptomus, kas saistīti ievainojumiem (iegurņa kauli, taisnās zarnas) un to komplikāciju (hroniskas iegurņa sāpju sindroms,  impotence  , uc).

Veidlapas

Saskaņā ar pašreizējo izpratni par urīnizvadkanāla stricture, parasti tiek izmantotas šādas klasifikācijas opcijas.

Saskaņā ar etioloģisko faktoru:

• traumatiska, tai skaitā jatrogēna;
• iekaisuma, ieskaitot jatrogēnu;
• iedzimts;
• idiopātisks

Komentāri: jatrogēnā stricture nav atsevišķi izolēta, jo tā ir tās ģenēze un traumatiska un iekaisuma.

Patomorfoloģija:

• primārais (nekomplicēts, iepriekš neārstēts);
• sarežģīts (recidīvs, fistula, abscess utt.).

Komentāri: neatdalās atkārtota stricture, jo tai jau ir sarežģīta urīnizvadkanāla slimība.

Pēc lokalizācijas:

1. prostatas stricture;
2. membrānas stricture;
3. acs ābola sašaurinājums;
4. penikyunaya sašaurinājums;
5. galvas stricture;
6. ladevidnaya sašaurinājums;
7. urīnizvades ārējās atveres stricture.

Paplašinot:

• īss (<2 cm);
• garš (> 2 cm);
• Starpspūšļa sūklis (75-90% no urīnizvadkanāla spongijas daļas sakāves);
• kopējais sūklis (visas urīnizvadsistēmas daļas sabojāšana);
• kopējais (visa urīnizvadkanāla saraušanās).

Pēc daudzuma:

• vienots;
• vairākkārt

Pēc sašaurinājuma pakāpes:

• Gaisma (lūmenis sašaurinājās līdz 50%);
• mērens (lūmenis sašaurinājās līdz 75%);
• Smags (lumens samazinājās līdz vairāk nekā 75%);
• oblitācija (nav vērojama lūmena).

[15]

Diagnostika urīnizvadkanāla stricture vīriešiem

Galvenās urīnizvadkanāla lūzuma diagnozes metodes ir:

1. pacienta sūdzību analīze un viņa anamnēze:
2. dzimumlocekļa, urīnizvadkanāla, mistērijas un starpdzemdību izmeklēšana un palpināšana;
3. anālo kanālu, prostatas un taisnās zarnas pirkstu izmeklēšana;
4. atpakaļgraustā uretrogrāfija;
5. antagrades cisteoretrogrāfija.

Vispārēji urīna  un asiņu klīniskie  testi, bioķīmiskie asins analīzes, jo īpaši seruma kreatinīna koncentrācijas noteikšana.

Retroģētisko uretogrāfiju veic ķirurgs, kurš ir atbildīgs par šī pacienta ārstēšanu. Metode ļauj noteikt sašaurinājuma lokalizāciju, apjomu un apjomu, vienlaikus saglabājot kontrastvielu urīnpūšļa caurlaidību. Ar obliterēšanu tiek vizualizēta tikai bojājuma distālā robeža. Abos gadījumos ir svarīgi nekavējoties veikt antegradas (mikthionālās) cistūretrogrāfijas.

Caur urīnizvadkanālu kontrastviela aizpilda urīnizvadkanāla pārmērīgo daļu un vizualizē pēdējās dilatācijas pakāpi.

Kad necaurlaidīgs urīnizvadkanāla un cystostomy aizpilda proksimālajā daļā urīnizvadkanāla sašaurinājumu reizi vēdera priekšējā siena sprieguma kontrastvielas, kas lemtu par iznīcināšanu. Tādējādi Neiespējamība iztēloties proksimālo daļu urīnizvadkanāla tas padara to lietderīgi rīkot Gijona vaska svece cauri fistulas un urīnpūšļa kakla prostatas urīnizvadkanāla, kas arī palīdz, lai raksturotu apjomu iznīcināšanu.

Tādējādi  urērogrāfija  vairumā gadījumu ļauj noteikt urīnizvadkanāla stricture, tās lokalizāciju un sašaurināšanās pakāpi, lai noteiktu komplikācijas (fistulas, akmeņi, divertikulas utt.). Iegūtā informācija bieži vien ir pietiekama, lai izvēlētos ārstēšanas metodi (novērošana, bugija, endoskopiska vai atvērtā ķirurģija) un pat ķirurģiskās ārstēšanas metodes (rezekcija vai urīnpūšīšana).

[16], [17]

Profilakse

Urīnpūšļa iekaisuma strictu novēršana ir savlaicīga un adekvāta akūta uretrīta, galvenokārt gonokoku, ārstēšana. Traumatisks plīsums urīnizvadkanāla medicīnas personālam ir stingri jāatbilst standarta nodrošinot neatliekamās "ķirurģiskā aprūpe, kas, protams, nodrošina priekšnoteikumus optimāliem rezultātiem operatīvu ārstēšanu nākotnē Striktūras urīnizvadkanāla.

Augstas kvalitātes transuretrālo endoskopiska ķirurģija apakšējo urīnceļu un urīnceļos, kā arī augsto kultūru medicīnas darbinieku ar urīnizvadkanāla katetri ir reālas preventīvie pasākumi ir jatrogēna sašaurinājums urīnizvadkanāla.

[18], [19], [20], [21], [22]

Prognoze

"End-to-end" Īsie traumatiski membrānu un acs ābola urīnizvadkanāla striktūras ir ārstējamas, par vairāk nekā 95% gadījumu rezekcija spurekļa segments urīnizvadkanāla anastomozes.

Dažos gadījumos pēc rezekcijas ir nepieciešama anastomātiska urīnpūšīte ar brīvu transplantātu vai vaskularizētu atloku. Dzimumlocekļa strictures un garās strictures no urīnizvadkanāla spuldzes segmentos ir izārstējamas 85-90% gadījumu ar nomaināmu urīnpūšļa.

Šajā gadījumā vislabākie plastmasas materiāli ir dzimumlocekļa āda, vēdera gļotaka un maksts membrāna. Sarežģītām un recidējošām strictures var prasīt daudzpakāpju operācijas. Urīna prostatas sekcijas rekonstrukcija ir saistīta ar urīna nesaturēšanas risku un urīnizvades galvas plastmasu ar iespējamiem kosmētiskiem defektiem.

Ņemot vērā vairāku komplikāciju rašanos, ne vienmēr ir iespējams panākt maksimālu efektivitāti urīnizvadkanāla strīklu ārstēšanā, kuru novēršana un ārstēšana palielina panākumu izredzes.

Ir vajadzīgi tehniski uzlabojumi urīnizvadkanāla ķirurģijā, taču ir iespējams sasniegt panākumus, attīstot brīvus urīnizvadkanāla potzarus, kas audzēti no pacienta audu kultūras.

Tuvākajā nākotnē urīnizvadkanālu skaits vīriešiem nesamazinās vairāku faktoru dēļ (traumatisms, infekcija, iatrogēnija). Tāpēc urīnizvadkanāla stricture ilgstoši ir akūta uroloģiska problēma.

[23]