Seksuālās funkcijas (impotences) pārkāpšana

Vīriešu seksuālās disfunkcijas klīniskās izpausmes var iedalīt piecās apakšgrupās:

1. Stiprināt vai vājināt libido.
2. Erektiskas funkcijas pārkāpums ir impotence.
3. Ejakulācijas funkcijas pārkāpumi: priekšlaicīga ejakulācija, retrograde ejakulācija, ejakulācijas trūkums.
4. Orgasma trūkums.
5. Krāpšanas pārkāpums.

Sievietēm seksuālās disfunkcijas klīniskās izpausmes var iedalīt trīs grupās:

1. Dzimumtieksmes stiprināšana vai vājināšana (līdzīga libido patoloģijai vīriešiem).
2. Seksuālās paasinājuma fāzes pārkāpums: transudāta sekrēcijas trūkums maksts sieniņās, nepietiekama asiņošana labiajām.
3. Anorgasmija - organisma trūkums, saglabājot normālu seksuālo uzbudinājumu. 50-60 gadu vecumā 10% vīriešu cieš no impotences, pēc 80 gadiem to skaits ir aptuveni 80%.

Seksuālās vēlmes (libido) pārkāpšana

Samazinājās libido var rasties neiroloģisku slimību (muguras smadzeņu audzējs, multiplā skleroze, tabes), endokrīniem traucējumiem (traucējumi hipofīzes funkcijas Shihena sindroms, Simmonds slimību, hyperpituitarism, sindroms pastāvīgs laktorei un amenoreja, akromegālijas, traucējumi virsnieru funkcija: hipofīzes - Cushing, Kušinga sindroma, Adisona slimība, vairogdziedzera slimība, novirzes vīrišķo dzimumdziedzeru - hipogonādisms, traucējumi olnīcu funkciju; sindroms Stein - Leventhal; sah ary diabēts; androgēnu nepietiekamības perifērās un centrālās ģenēzes); psihiskas slimības (depresīvā fāze mānijas depresijas psihoze, šizofrēnija, nemiers un phobic neirotisks sindroms); ar iedzimtu traucējumu seksuālo attīstību, somatiskām saslimšanām un febriliem apstākļos, ar ilgstošu lietošanu psihotropo vielu, it īpaši pretkrampju medikamentu.

Enhancement libido iespējamu ar endokrīno slimību (gipermuskulyarnoy lipodistrofiju sindromu, hipotalāma hiperseksualitāte sindromu, hipertireoze, gigantisma pirmajiem soļiem, akromegālijas) nav pārāk smaga tuberkuloze ep mānijas fāze.

Seksuālo funkciju traucējumu simptomi atkarībā no nervu sistēmas bojājuma līmeņa

Bieži vien ar pirmajām klīniskajām izpausmēm ar smadzeņu slimībām ir seksuāli traucējumi. Parasti tās ir slimības, kas rodas ar hipotalāma reģiona un limbiskas-retikulāras sistēmas sakāvi, retāk - frontālās daivas, subkortikālās ganglijas, paracentrālais reģions. Kā zināms, šajās formācijās ir izveidotas struktūras, kas iesaistītas seksuālās regulēšanas nervu un neirohumorālo mehānismu sistēmā. Seksuālās funkcijas pārkāpuma forma nav atkarīga no patoloģiskā procesa rakstura, bet galvenokārt atkarībā no tā tēmas un izplatības.

Ar smadzeņu un muguras smadzeņu daudzfaktora bojājumiem, piemēram, diseminētu encefalomielītu un multiplo sklerozi, rodas dzimumfunkcijas traucējumi, kā arī iegurņa orgānu traucējumi. Gan vīriešiem, gan sievietēm urinācijas obligāta prasība parasti atbilst dzimumakta saīsināšanai, bet urīnizvades stadija atbilst erekcijas fāzes vājināšanās sindromam. Klīniskais attēlojums ir patogēnā saskanība ar vadīšanas ceļu bojājumiem mugurkaulā, veģetācijas centros un neirohumorālās saites traucējumu gadījumā. Vairāk nekā 70% pacientu saslimst ar 17-CS un 17-OKS samazināšanos dienas urīnā.

No hipotalāma reģionā smadzenēs, kas saistīta ar pavājinātu funkcionēšanu suprasegmental veģetatīvo ierīču, neurosecretory kodolu un citu struktūru ietvaros limbiskajā-reticular sistēmas sakāvi. Seksuālie traucējumi šajā vietā bieži notiek fona vairāk vai mazāk izteikta veģetatīvo un emocionālie traucējumi, un funkcionāliem traucējumiem hipotalāma-hipofīzes-gonādu-virsnieru kompleksu. In sākumposmos libido pārkāpumu, visticamāk, lai attīstītu uz fona emocionālo un vielmaiņas un endokrīnās sistēmas traucējumi, traucētu erektilo funkciju - bieži vien fona vagoinsulyarnye ar veģetatīvo traucējumu, ejakulācijas funkciju un orgasmu veidu - pret fona sympathoadrenal tipa traucējumiem. Kad koordinācijas procesi līmenī hipotalāmu (III kambara un audzēja craniopharyngioma) seksuāla traucējums iekļauts astēnija formas struktūru pavājināšanos seksuālo interesi un izteica samazināt seksuālās vēlmes. Līdz ar progresēšanu galvenajiem simptomiem (.. Hipersomnija katapleksija, hipertermija, uc), kā arī pieaugošo neapmierinātību seksuālo funkciju, - pievienojas vājumu erekciju un aizkaves ejakulācija.

Fokālprocesa lokalizācija hippokampāla līmenī (vidusdaļu reģionu audzēji temporālā un temporomandibulārajā reģionā) sākotnējā aprites fāzē var palielināt dzimumtieksmi un erekciju. Tomēr šis posms var būt ļoti īss vai gandrīz nemanāms. Līdz parādīšanās izpausmes periodam parasti attīstās būtisks seksuālā cikla vai pilnīgas seksuālas impotences fāzu novājināšanās.

Fokālie procesi limbiskās ķiveres līmenī (parasagitāla-konvekcijas reģionā) raksturo neiroloģiski simptomi, kas līdzinās hipokampa bojājumiem. Seksuāla disfunkcija tiek konstatēta diezgan agri seksuālās vēlmes un vēlmes pavājināšanās formā ar erekcijas fāzes vājināšanos.

Ir arī citi seksuālās funkcijas traucējumu mehānismi, sasprindzinot limbiskas-retikulārās sistēmas pārrāvumus. Tādējādi daudzos pacientiem tiek konstatēta simpatodrenālas sistēmas virsnieru saite, kas izraisa gonadalitātes funkcijas nomākšanu. Izteikti mnestisko funkciju traucējumi (vairāk nekā 70%) izraisa būtisku novājinātu kondicionētu reflekso dzimumtieksmi.

Fokālie bojājumi vēdera izejas aizmugurē parasti turpina erekcijas fāzes pakāpenisku pavājināšanos. Tas galvenokārt ir saistīts ar ietekmi uz ergotropo autonomo mehānismu posterior-mediālas daļas hipotalāmu.

Procesi priekšējo galvaskausa Fossa noved pie agrīnas pavājināšanos seksuālo vēlmi un konkrētiem sajūtu, kas ir neapšaubāmi saistīta ar īpašo lomu ventromedial frontālās nodaļām un dorsomedial detaļu asti kodolu veidošanos emocionāla un seksuāla efference centrtieces neatņemamu seksuālu baudu.

No smadzeņu asinsvadu bojājumiem, kas ir seksuālo traucējumu pamatā, vislielākā uzmanība ir jāpievērš centrālajiem procesiem ar insultiem. Stroke plūstošs ar pietūkumu smadzeņu vielas ir spēcīgs stress, strauji stimulējot androgēnu un glikokortikoīdu virsnieru darbību un noved pie tālākas noārdīšanās no tiem, kas ir viens no iemesliem, seksuālās disfunkcijas. Nesen daudz biežāk (5: 1), rodas bojājumi labajā puslodē labo roku, jo ievērojamu vājināšanos signāla emocionālo un seksuālo pieredzi pastāvīgs anosognosia "The nolaidība sindromu". Rezultāts ir gandrīz pilnīga izmiršana seksuālo stimulu un asu vājināt beznosacījuma reflekss tiek zaudēta emocionālu seksuālo iestatījumu. Seksuāla disfunkcija attīstās formā asu pavājināšanos vai neesamību, libido un atvieglot turpmākos posmus seksuālās ciklā. Ar kreiso puslodera bojājumiem novājināta tikai libido un erekcijas fāzes kondicionētā refleksiskā sastāvdaļa. Tomēr ar kreiso puslodi - intelektuālā atkārtota novērtēšana par attiecībām ar dzimumdzīvi noved pie apzinātiem seksuālo attiecību ierobežojumiem.

Nopietns muguras smadzenes, kas atrodas virs mugurkaula centriem erekcijas un ejakulācijas rezultātā, rada traucējumus erekcijas psihogēnā fāzē, nepārkāpjot pašas erekcijas refleksu. Pat ar mugurkaula smadzeņu traumējošiem šķērseniskajiem bojājumiem lielākajai daļai pacientu tiek saglabāti erektilie un ejakulācijas refleksi. Šāda veida daļēja seksuālās funkcijas pārkāpšana rodas multiplās sklerozes, amiotrofiskās laterālās sklerozes, muguras sausuma gadījumā. Potenciālie traucējumi var būt agrīna mugurkaula audzēja pazīme. Ar mugurkaula divvirzienu griešanu kopā ar seksuālajiem traucējumiem ir urinācijas traucējumi un attiecīgie neiroloģiskie simptomi.

Simetrisks divkāršs sakrālā parasimpātiskā erekcijas centra pārkāpums (audzēja vai asinsvadu bojājuma dēļ) izraisa pilnīgu impotenci. Šajā gadījumā, vienmēr atzīmētie traucējumi urinēšana un defekācija, un neiroloģiskas pazīmes norāda uz konusa vai epikonusa muguras smadzenēs. Ar daļēju bojājumu disālajam mugurkaula smadzenim, piemēram, pēc traumas, erekcijas refleksā var nebūt, kamēr tiks saglabāta psihogēna erekcija.

Sakralizēto sakņu vai iegurņa nervu divpusējais bojājums izraisa impotenci. Tas var notikt pēc trauma vai zirga asaru audzēja (kopā ar urinācijas traucējumiem un jutīguma traucējumiem anogenitālajā zonā).

Bojājumi, simpātiskās nervu zemākajai krūšu un augšējo jostas, paravertebral simpātisks ķēdes vai postgangliju efferent simp šķiedras var novest pie seksuāla disfunkcija tikai tad, ja divpusējā lokalizāciju patoloģisko procesu. Tas galvenokārt izpaužas kā ejakulācijas mehānisma pārkāpums. Parasti sēklas tiek nodrošināta virzību anterogrādo aizvēršanās laiku ejakulācijas iekšējā sfinktera urīnpūšļa reibumā simpātiskās nervu sistēmu. Kad simpātiskās bojājums orgasms ir pievienots emisijas spermas, jo spermas urīnpūslī. Šādu pārkāpumu sauca par retrograde ejakulāciju. Diagnozi apstiprina spermas trūkums ejakulāta pētījumā. Un, gluži pretēji, daudzās dzīvās spermatozoīdās pēc urīna ir urīnā. Retrograde ejakulācija var izraisīt neauglību vīriešiem. Diferenciālā diagnoze ir nepieciešama, lai izslēgtu iekaisumu, traumas, medikamenti (guanetidīns, tioridazīna, phenoxybenzamine).

Diezgan bieži, simpātiskās un parasimpātiskās efferent nervi bojāti vairākos neiropātijas. Tātad, piemēram, ar diabētisku autonomo neiropātiju 40-60% gadījumu tiek konstatēta impotence. Tas arī notiek amiloidozi, Shaya sindroms - Dreydzhera akūts pandizavtonomii, arsēna saindēšanās, multiplās mielomas, Gijēna - Barre sindroms, urēmisko neiropātija. Ar progresējošu idiopātisku autonomu mazspēju impotence, ko izraisa veģetatīvi efektētāji, rodas 95% gadījumu.

Impotence

Erektiskas funkcijas traucējumi - impotence - rodas šādos apstākļos:

1. psihogēni pārkāpumi;
2. neiroloģiski traucējumi - galvas un muguras smadzeņu bojājumi, idiopātiska ortostatiskā hipotensija (95% gadījumu), PVN (95%);
3. somatiski slimības ar iesaistot perifēriskā aferenta un efferent autonomo nervu polineiropātiju, Amiloidozes, alkoholisma, multiplā mieloma, porfīrija, uremia, arsēna saindēšanās; nervu bojājumi, kad plašas iegurņa operācijas (noņemšana prostatas dziedzera, ķirurģija uz taisnās un Sigmoid pie abdominālās aortas);
4. endokrīnās patoloģijas (cukura diabēts, hiperprolaktinēmija, hipogonadisms, sēklinieku mazspēja);
5. sirds un asinsvadu patoloģija (Lerish sindroms, iegurņa trauka "zādzības" sindroms, sirds išēmiskā slimība, arteriālā hipertensija, perifēra asinsvadu ateroskleroze);
6. farmakoloģisko zāļu, antihistamīna līdzekļu, hipotensīvo līdzekļu, antidepresantu, neiroleptiķu, trankvilizatoru (seduxen, elenium) ilgstoša lietošana; antikonvulsanti.

Ejakulācijas funkcijas pārkāpums

Priekšlaicīga ejakulācija var būt psihoģenētiska: raksturs, kā arī attīstīties ar prostatītu (sākotnējie posmi), daļēji muguras smadzeņu bojājumi pa platumu. Retrospektīvā ejakulācija rodas pacientiem ar diabētisku autonomo polineuropatiju pēc operācijas uz urīnpūšļa kakla. Kavēšanās, ejakulācijas trūkums ir iespējami ar mugurkaula bojājumiem ar vadošiem traucējumiem, ilgstošu narkotiku lietošanu, piemēram, guanetidīnu, fentolamīnu, ar atopiskajām prostatīta formām.

Orgasma trūkums

Orgazmas trūkums ar normālu libido un konservēta erektilā funkcija parasti notiek garīgās slimībās.

Krāpšanas pārkāpums

Pārkāpums ir saistīts, parasti ar priapismu (ilgstoša erekcija), kas rodas dēļ no kavernozā dzimumlocekļa trombozes un notiek laikā traumas politsetemii, leikēmija, muguras smadzeņu traumu, slimību, kurām raksturīga ar noslieci uz trombozi. Priapisms nav saistīts ar paaugstinātu libido vai hiperseksualitāti.

Sieviešu libido pārkāpšana notiek tādos pašos gadījumos kā vīriešiem. Sievietēm neironiskā rakstura seksuālās disfunkcijas tiek konstatētas daudz retāk nekā vīriešiem. Tiek uzskatīts, ka pat tad, ja sievietei ir neiroģenēzes rakstura seksuālās funkcijas pārkāpums, viņa reti rūpējas. Tādēļ tiks apsvērti turpmāki vīriešu seksuālās funkcijas pārkāpumi. Visizplatītākais pārkāpums ir impotence. Papildus tam, ka paši pacienti ir pamanījuši vai atzīst šo traucējumu, ir diezgan spēcīgs stresa izraisītājs.

Tādējādi seksuālās disfunkcijas rakstura definīcija, it īpaši impotence, ir izšķiroša nozīme prognozēšanā un ārstēšanā.

Seksuālās disfunkcijas diagnostika

Klīniskajā praksē ir pieņemta impotences klasifikācija, kuras pamatā ir iespējamie slimības patofizioloģiskie mehānismi.

Impotences cēloņi var būt organiski un psiholoģiski. Organic: asinsvadu, neiroloģiskā, endokrīnā, mehāniskā; psiholoģiskā: primārā, sekundārā. 90% gadījumu impotenci izraisa psiholoģiskie iemesli.

Tomēr vairākos darbos tiek sniegti dati, ka 50% pētīto pacientu impotence izraisa organisku patoloģiju. Impotence tiek uzskatīta par organisku, ja pacienta nespēja tās uzcelt un uzturēt nav saistīta ar psihozes traucējumiem. Organiskās izcelsmes seksuālās funkcijas pārkāpums ir biežāk sastopama vīriešiem.

[1], [2], [3]

Asinsvadu izcelsmes impotence

No organiskiem traucējumiem, asinsvadu patoloģija ir visticamākais impotences cēlonis. Podchev-cavernous sistēma, kas piegādā asinis dzimumloceklim, ir unikāla spēja ievērojami palielināt asins plūsmu, reaģējot uz iegurņa iekšējo nervu stimulāciju. No artēriju gultnes pakāpe var būt atšķirīgs, attiecīgi, var būt atšķirīgs un pakāpe pieaugumu asins plūsmas seksuāla uzbudinājuma laikā, kas noved pie spiediena svārstības kavernozs struktūrās laikā. Piemēram, pilnīgi nav erekcija var norādīt nopietnu asinsvadu patoloģiju, salīdzinoši laba erekcija viens, kas pazūd, kad coital funkcijas var būt mazāk smags izpausme asinsvadu slimības. Pēdējā gadījumā tas var būt saistīts ar iegurņa impotence nozagt sindroms, ko izraisa pārdale asinsrites iegurņa kuģiem, jo oklūziju iekšējo dzimumorgānu artērijas. Klīniskos simptomus Leriche sindroms (oklūzija pie bifurkācijas gūžas artēriju) ir mijklibošana, atrofija apakšējo ekstremitāšu, bāla āda, un nespēja sasniegt erekciju. Impotence

Asinsvadu genesis visbiežāk atrasts pacientiem ar smēķēšanas anamnēzē, hipertensija, cukura diabēts, perifēro asinsvadu slimības, sirds išēmisko slimību vai cerebrovaskulāru nepietiekamību. Dzēšana erektilās funkcijas var būt pakāpeniska un notiek parasti vecumā no 60-70 gadiem. Šķiet, arvien reti dzimumsakariem, normāla vai priekšlaicīga ejakulācija, slikta erekcija atbildot uz seksuālu stimulāciju, nepietiekama kvalitāte rīta erekcija, nespēja introjection un uzturēt erekciju līdz ejakulācijas. Bieži vien šādi pacienti lieto antihipertensīvos līdzekļus, kas, šķiet, vēl vairāk veicina erektilās funkcijas veidošanos. Jo diagnostikā asinsvadu etioloģijā impotence palīdzības palpāciju un auskultācija asinsvadu, Doplera sonogrāfiju artēriju dzimumlocekļa, selektīvo arteriography, pletismogrāfija un izotopu pētījumu asinsrites iegurņa artērijās.

Neiroģenētiskā impotence

Pacientu populācijā ar impotenci aptuveni 10% šīs patoloģijas ir izraisījuši neiroloģiskie faktori. Spēcīgumu ietekmē neiroloģiski traucējumi ar alkoholismu, diabētu, stāvoklim pēc radikālas darbības iegurņa orgānos; muguras smadzeņu infekcijas, audzēji, un ievainojumi, syringomyelia, deģenerāciju starpskriemeļu disku, šķērsvirziena mielīts, izkliedētā skleroze, kā arī audzēji un smadzeņu traumas un smadzeņu mazspēju. Visos šajos gadījumos impotenci izraisa mugurkaula autonomo centru un autonomo perifēro nervu bojājums.

Visiem pacientiem ar impotence ir jānoskaidro, jutīgumu, jo īpaši, dzimumlocekļa un ārējo dzimumorgānu (diabēts, alkoholisms vai urēmiskais neiropātija ar bojājumiem pudendal nervu tiek samazināts), un rūpīgi izvērtēt neiroloģisko statusu. Tas ir nepieciešams, lai ņemtu vērā klātbūtni muguras sāpēm, slimības izkārnījumos un urinācija, kas var pavadīt pataloģijas muguras smadzeņu sakrālajā vai Cauda equina. Pilnīga neveiksme erekcijā norāda uz pilnīgu bojājumu muguras smadzeņu sakrālajā daļā. Par nespēju saglabāt erekciju līdz pabeigšanai dzimumakta iemesli var būt neiropātija ar bojājumiem pudendal nerva, muguras smadzeņu bojājumiem daļēju podkresttsovyh departamentiem, smadzeņu patoloģiju.

Impotences neiroģenēzes rakstura diagnozē tiek izmantotas dažas paraklīniskas pētījumu metodes:

1. Dzimumlocekļa jutības sliekšņa noteikšana pret vibrāciju. Šo procedūru veic, izmantojot biotesiometru - īpašu ierīci vibrācijas jutīguma kvantitatīvai novērtēšanai. Novirzes jutībā pret vibrāciju ir agrīna perifērās neiropātijas izpausme.
2. Starpdzemdību muskuļu elektromiogrāfija. Izmantojot sterilu koncentrisku adatas elektrodu, kas ievietots sīpola sūkļa muskulī, perimetāla muskuļu elektromiogrāfi tiek reģistrēti miera stāvoklī un kontrakcijas laikā. Ja tiek traucēta pudendena nerva darbība, tiek novērots raksturīgs elektromiogrāfisks raksts par paaugstinātu muskuļu aktivitāti atpūtai.
3. Sakralizēto nervu ugunsizturīgo jēdzienu definīcija. Galva vai struktūra dzimumlocekļa tiek pakļauts elektrisko stimulāciju, ko izraisa reflex samazināšanas starpenes muskuļu EMG ierakstīts. Neirofizioloģiskās datu refleksi bulbospongiosus-sūkli muskuļi var izmantot, lai objektīvi novērtētu sakrālās segmentus SII, SIII, SIV aizdomas slimības muguras smadzeņu sakrālajā.
4. Somatosensorija izraisa dzimumlocekļa muguras nerva potenciālu. Šīs procedūras laikā dzimumlocekļa ķermeņa labās un kreisās daļas periodiski stimulē. Izraisītie potenciāli tiek reģistrēti gar muguras smadzeņu sarkano daļu, kā arī smadzeņu garozā. Pateicoties šai metodei, ir iespējams novērtēt salmortikālās sinapses stāvokli, lai noteiktu perifēro un centrālās vadīšanas laiku. Latentuma periodu pārkāpumi var liecināt par augšējā mehāniskā nerva lokālo bojājumu un suprakraniāla adhēzijas ceļa pārkāpumu.
5. Izsaucamo ādas simpātijas potenciālu izsaukšana no ārējo dzimumorgānu virsmas. Periodiskās stimulācijas laikā vienā rokas plaukstas locītavā simptomātiski potenciāli (divu fāžu ādas-galvaniskās reakcijas) tiek reģistrētas no noteiktas ādas laukuma (dzimumlocekļa, starpdzemdību). Slēptu periodu pagarināšana norāda uz simpatītu perifērisko efektīvajām šķiedrām.
6. Erekciju nakts monitorings. Parasti veseliem cilvēkiem erekcija parādās ātrā miega fāzē, kas novēro arī pacientiem ar psihozes impotenci. Ar organisku impotenci (neirogeniskas, endokrīnās, asinsvadu) tiek ierakstītas nepilnīgas erekcijas vai tās pilnīgi nav. Dažreiz ir ieteicams veikt pacienta psiholoģisko izmeklēšanu. Tas parādīts gadījumos, kad pacienta vēsture liecina par "situatīvu" impotenci; ja pacients iepriekš ir bijis garīgs traucējums; ja ir prāta pārkāpumi, piemēram, depresija, trauksme, naidīgums, vainas vai kauna sajūta.

Endokrīnās izcelsmes impotence

Hipotalāmu ass - hipofīzes - gonādu vai citu endokrīno sistēmu anomālijas var ietekmēt spēju to uzcelt un uzturēt. Šāda veida impotences patofizioloģiskais mehānisms nav pētīts. Pašlaik nav skaidrs, kā endokrīnās sistēmas patoloģija ietekmē asins plūsmu urīnpūslī vai lokālu asinsrites pārdali. Vienlaikus centrālais libido kontroles mehānisms noteikti ir atkarīgs no endokrīnās sistēmas faktoriem.

Endokrīnās izcelsmes impotences iemesli ir endogēno estrogēnu satura palielināšanās. Dažas slimības, piemēram, aknu ciroze, ir saistīti ar estrogēnu metabolisma traucējumiem, kas jāņem vērā, novērtējot dzimumfunkciju. Estrogēna ievadīšana terapeitiskos nolūkos, piemēram, prostatas vēža gadījumā, var izraisīt libido samazināšanos. Saskaņā ar sekundāro seksuālo īpašību smagumu, ir iespējams novērtēt androgēnas stimulācijas līmeni. Ginekomastijas klātbūtne vai neesamība ļauj novērtēt estrogēna stimulācijas pakāpi. Pacientu ar impotenci endokrinoloģiskās izmeklēšanas minimālajam apjomam jāiekļauj testosterona, luteinizējošā hormona un prolaktīna koncentrācija plazmā. Šie pētījumi jāveic visiem pacientiem ar impotenci, īpaši tiem, kuri ziņo par samazinātu libido. Visaptverošāks iespējamo noviržu novērtējums ietver visu gonadotropīnu, testosterona un estradiola funkciju satura noteikšanu; 17-ketosteruīdu līmeņa, brīvā kortizola un kreatinīna līmeņa noteikšana; Turcijas sēdekļa datortomogrāfija un redzes lauku pārbaude; Paraugs ar stimulāciju ar cilvēka horiona gonadotropīnu un gonadotropīnu atbrīvošanās noteikšana luteinizējošā hormona atbrīvojošā faktora ietekmē.

Mehāniskās dabas impotence

Mehāniskie faktori, kas izraisa impotences attīstību, ietver daļēju vai pilnīgu pektektomiju, tādus iedzimtus dzimumlocekļa defektus kā epispādijas un mikrofāgiju.

Iezīmes seksuālās disfunkcijas mehāniskās izcelsme ir tiešs savienojums ar klātbūtni defekts ģenitāliju atjaunojot funkciju pēc likvidēšanai mehāniskās cēloņiem, rekvizītu saglabāšanu nervu sistēmu, bieži vien iedzimto patoloģiju.

Impotence, ko izraisa psiholoģiskie cēloņi

Impotences galvenais cēlonis var būt psiholoģiskie faktori. Pacienti ar impotenci galvenokārt izraisa psiholoģiskus iemeslus, parasti ir jauni (līdz 40 gadiem) un atzīmē pēkšņu slimības parādīšanos, kas saistīta ar ļoti specifisku gadījumu. Dažkārt viņiem ir "situatīva" impotence, tas ir, nespēja sarunāties noteiktos apstākļos. Diferenciāldiagnozei ar organisku impotenci tiek izmantota erekciju nakts monitorings.

Tādējādi, apkopojot iepriekš minētos datus, ir iespējams formulēt biežākās ciešanas-impotences diferenciāldiagnozes pamatnostādnes.

Psihoģenētiska: akūta parādīšanās, izpausmju periodiskums, nakts un rīta erekciju saglabāšana, dzimumtieksmes un ejakulācijas traucējumi, erekciju drošība miega laikā (saskaņā ar monitoringa datiem).

Endocrine: samazināts libido, endokrīno pozitīviem skrīninga testiem (testosterone lyuteinizi-al hormona, prolaktīna), pazīmes endokrīno sindromiem un slimībām.

Asinsvadu: pakāpeniska izmiršana erekcija spēju, saglabājot libido, vispārējās pazīmes ateroskleroze, traucēta asinsrites pēc ultraskaņas Doplera asinsvadu dzimumorgāniem un iegurņa artērijas; samazināta sirds artērijas pulsācija.

Neiroģenētisks (pēc iepriekšminēto nosacījumu izslēgšanas): pakāpeniska sākšanās ar progresēšanu līdz pilnīgas impotences attīstībai 0,5 - 2 gadu vecumā; rīta un nakts erekcijas trūkums, libido saglabāšana; kombinācija ar retrograde ejakulāciju un polineuropatiskā sindromu; erekcijas trūkums miega laikā, veicot nakts monitoringu.

Tiek uzskatīts, ka ar šo kritēriju palīdzību 66% gadījumu ir iespējams diferencēt organisko impotenci no psihogēnas.