Intersticiāls cistīts

Intersticiāls cistīts ir klīnisks sindroms, kura galvenie simptomi ir hroniskas iegurņa sāpes, bieža urinēšana, steidzamība un niktūrija (ar sterilu urīnu). Lielākajai daļai pacientu, ja nav raksturīgas Gunneras čūlas, tas ir izņēmuma diagnoze.

[1], [2], [3], [4]

Epidemioloģija

Ņemot vērā diagnostikas kritēriju sarežģītību un neskaidrību, epidemioloģisko pētījumu veikšana ir ārkārtīgi sarežģīta. Saskaņā ar Oravisto teikto, Somijā 1975. Gadā sieviešu ar intersticiālu cistītu biežums bija 18,1 gadījuma uz 100 000. Kopējais vīriešu un sieviešu biežums bija 10,6 uz 100 000. 10% pacientu tika konstatēts smags intersticiāls cistīts. 1989. Gadā populācijas pētījumā Amerikas Savienotajās Valstīs tika konstatēti 43 500 pacienti ar apstiprinātu intersticiālas cistīta diagnozi. Nedaudz vēlāk, 1990. Gadā, Held diagnosticēja 36,6 gadījumus uz 100 000. 1995. Gadā Nīderlandē tika konstatēti 8-16 simptomi intersticiālas cistīta uz 100 000 iedzīvotāju. Tomēr nav informācijas par tā izplatību mūsu valstī.

[5], [6], [7], [8], [9], [10]

Cēloņi intersticiāls cistīts

Lai riska faktoru intersticiāla cistīta ietver ķirurģisku iejaukšanos ginekoloģijā ķirurģijā, dzemdniecība, spastiskām kolīts, kairinātu zarnu sindroms, reimatoīdā artrīta, astmas, alerģisku reakciju medikamentu procesu, autoimūnu saslimšanu un dažas citas slimības.

Tādējādi, neskatoties uz dažādu teoriju par intersticiālu cistīts (narusheniya caurlaidība uroteliālo šūnas, autoimūna mehānisms, ģenētiskā predispozīcija, Neirogēnie un hormonālo faktoru vai toksisku vielu), tā etioloģijas un patoģenēzes nav zināmi. Šajā ziņā šīs pacientu kategorijas ārstēšana ir sarežģīts uzdevums, un daudzu zāļu, ko izmanto slimības ārstēšanai, neviens nav 100% efektīvs.

[11], [12], [13], [14]

Simptomi intersticiāls cistīts

Galvenie simptomi intersticiālu cistīts - sāpes iegurņa zonā, un bieža urinēšana (līdz simts reizes dienā, bez klātbūtnes nesaturēšanas) un tiek uzglabāti naktī, kas izraisa sociālo atstumtību pacientu: 60% pacientu izvairītos no seksuālas attiecības; pašnāvību skaits pacientiem ir divas reizes lielāks nekā iedzīvotāju skaits.

Intersticiāls cistīts ir viens no hronisku sāpju ieguršanas iemesliem sievietēm un hronisks abakteriālais prostatīts vai prostatodinija vīriešiem.

Pieņemts multifaktoriāla teoriju maina urīnpūšļa sienas pacientu ar intersticiāla cistīta, kas ietver izmaiņas virsmas epitēlija un ārpusšūnu matricē, lielāku caurlaidību epitēlija, ietekmi tuklās šūnas un maina centrtieces inervāciju no urīnpūšļa sienas (nejroimmunnyh mehānisms).

Veidlapas

Zarnas ir plaisas, bieži pārklātas ar fibrīnu, kas iekļūst lamina propria, bet ne dziļāk nekā muskuļu slānis. Apkārt čūlai ir iekaisuma infiltrācija, kas sastāv no limfocītiem un plazmas šūnām. Pulspūšļa čūla ar intersticiālu cistītu ir jādiferencē ar radiācijas traumām, tuberkulozi un urīnpūšļa un iegurņa orgānu audzējiem.

Hunnera urīnpūšļa čūla klātbūtne tiek uzskatīta par indikāciju endoskopai (TUR, koagulācija, transuretraāls lāzera rezekcija).

Samazinot jaudu urīnpūšļa, slimībām, kas saistās ar urodynamics augšējo urīnceļu, veic dažāda veida plastmasas vai palielināšanas zarnu cistektomija, kur aizvietotājs ir plastmasas urīnpūslī.

Daudzcentru pētījumu rezultāti parādīja, ka monoterapiju nevar izmantot intersticiālas cistīta (sāpīga urīnpūšļa sindroma) ārstēšanai. Veiksmīga var būt tikai sarežģīta terapija, kuras pamatā ir pacienta individuālās īpašības, pierādītu efektivitātes zāļu lietošana, ietekmējot zināmās slimības patogēzes saites. Tādējādi, neskatoties uz intersticiālas cistīta ārstēšanai lietotajām zālēm, nevienu no tām nevar uzskatīt par pilnīgi efektīvu.

Lai noteiktu konkrētas ārstēšanas metodes piemērotību, ir jāveic daudzcentru randomizēti placebo kontrolēti pētījumi. Un, kā viņi teica 1969. Gadā, Hanash un Pool par intersticiālas cistītu: "... Iemesls nav zināms, diagnoze ir sarežģīta, un ārstēšana ir paliatīvā, efekts ir īslaicīgs."

[15], [16], [17], [18]

Diagnostika intersticiāls cistīts

Posmi diagnoze intersticiālu cistīts: analīze sūdzības par pacientu (tostarp dažāda veida anketas - sāpes iegurnī un Steidzamība / frekvences atšķirībām pacientu simptomu skalas), pārbaudes datiem, cystoscopy (klātbūtne gunnerovskoy čūlu, glomerulations) un DIM; kālija tests, citu apakšējo urīnceļu slimību izslēgšana, līdzīga klīniskā attēla uzņemšana.

NIH / NIDDK kritēriji intersticiāla cistīta diagnostikai

Izslēgšanas kritēriji	Pozitīvi faktori	Iekļaušanas kritēriji
Vecums ir jaunāks par 18 gadiem; Urīnpūšļa audzējs; Urīnvada akmeņi, urīnpūšļa; Tuberkulozais cistīts; Bakteriālais cistīts; Pēc radiālā cistīta, Vaginitāte; Dzimumorgānu kondilomas; Dzimumorgānu herpes; Urīnizvadkanāla diverticulum; Urinācijas biežums mazāks nekā 5 reizes stundā; Nokturija mazāk nekā 2 reizes; Slimības ilgums ir mazāks par 12 mēnešiem	Sāpes urīnpūslī, kad tas ir piepildīts, tas apstājas urinējot. Pastāvīgas sāpes mazā iegurņa projekcijā, virs krūtīm, mutes apvidū, maksts, urīnizvadkanāls. Pūšļa cistometriskais tilpums ir mazāks par 350 ml, nestabilitātes trūkums - detrusora. Glomerulos cistoskopijā	Hunnera čūlas klātbūtne urīnpūslī

Saskaņā ar cystoscopic attēla izolēts divu veidu intersticiālu cistīts: peptiska čūla (čūla attīstība gunnerovskoy) novērotos 6-20% gadījumu, čūlu nesaistītas, kas ir atrodams daudz biežāk.

Kā minēts iepriekš, tiek uzskatīts, ka viena no intersticiālas cistīta attīstības teorijām ietekmē glikozaminoģilkāna slāni. Izmantojot šīs slimības diagnozi, kālija tests norāda uz urīntala palielinātu caurlaidību kālija, kas. Savukārt urīnpūšļa izraisītas stipras sāpes iestājas. Jāatzīmē, ka šis tests ir zems specifiskums, un negatīvs rezultāts neizslēdz pacienta intersticiālu cistītu.

Kālija testa veikšanas metode

• 1. šķīdums: 40 ml sterila ūdens. 5 minūšu laikā pacientam jānovērtē sāpes un obligāta urinēšanas urīna nepieciešamība 5 punktu sistēmā.
• 2. šķīdums: 40 ml 10% kālija hlorīda 100 ml sterila ūdens. 5 minūšu laikā pacientam jānovērtē sāpes un obligāta urinēšanas urīna nepieciešamība 5 punktu sistēmā.

Pozitīvā kālija testa korelācija un PUF skalas vērtējums ar kālija testu

Punkti pēc PUF skalas	Pozitīvs testa rezultāts,%
10-14	75
15-19	79
> 20	94

Saistībā ar periodisku un progresējošu slimības pazīmju palielināšanos, kā arī citu simptomu nespecifiskumu, ko var izraisīt citas ginekoloģiskās un uroloģiskās slimības, ir diezgan grūti diagnosticēt intersticiālu cistītu.

[19], [20], [21], [22], [23]