Terciārais sifiliss: simptomi

Terciārā sifiliss attīstīties pacientiem saņem neadekvātu ārstēšanu, vai tās nav iepriekšējās stadijās sifilisu. Šis posms parādās 3-4 gadus pēc slimības un turpinās bezgalīgi. Atšķirībā no otrā perioda terciārā ievērojami iesaistīts procesā iekšējo orgānu, centrālās nervu sistēmas un muskuļu un skeleta sistēmas. Syphilides Terciārā perioda raksturīgs ilgstošā pastāvēšana (mēnešiem vai gadiem), viņi atklāja ļoti nelielu skaitu gaiši treponemes (un tāpēc arī studiju par patogēna klātbūtnes nenotika), mazs kaitīgo ietekmi, jo bieži attīstībā specifisku bojājumu jomās nespecifiskām stimuliem (galvenokārt , mehānisko traumu vietās). Klasiskās seroloģiskās reakcijas 1/3 pacientu ar terciārā sifilisa ir negatīvas. Šis periods tiek pakāpeniski samazināta specifiskās imunitātes spriedzi (tas ir saistīts ar samazinājumu skaita gaiši treponemes ar pacientu), un līdz ar to tas kļūst iespējams, izstrādājot patiesu resuperinfektsiya chancre vietā jaunu īstenošanas Pale treponemes.

Terciārā perioda sifiliss attēlo tuberkulozes un gumijas elementi.

Tuberkulozes sifilīšu galvenais elements ir maza, blīva pusloku formas vēdera forma, ķiršu akmens izmērs ar gludu vai spīdīgu virsmu, tumši sarkanu vai ciānozu sarkanu krāsu. Kapsulas ātri, nedēļas vai mēneša laikā mīkstina un izraisa, veidojot apaļu, diezgan dziļu čūlu ar cilindriskām, stingri sagrieztām malām. Pakāpeniski čūlas dibens izzūd no sabrukšanas, pārklājas ar granulācijām un pārvēršas par pigmentētu perifēriju, kas ir atrofisks rēta, kas nekad neizraisa jaunus izsitumus. Raugu grupai ir mozaīkas izskats.

Gunma notiek zemādas audos un restrictedly pārvietojams bumba lielums valriekstu, zilgani sarkana plotnoelasticheskoy konsekvenci, ar asām robežām. Subjektīvās sajūtas nav vai nenozīmīgas. Laika gaitā gumijas mīkstināšana un sadalīšanās tiek novērota, veidojot nekrotisko stiebru ("gumiju stieni"). Tā rezultātā rodas dziļa čūla, kuras apakšējā daļa ir pārklāta ar sadalīšanās infiltrāta paliekām. Čūla ir noapaļoti apaļi, dziļi dibens un ļoti raksturīgas cilindriskas, biezas, blīvas elastīgas ciānotikas sarkanas malas. Tad čūla cicatrizes, atstājot krāsainu zvaigžņu rētu ar hiperpigmentācijas zonu ap perifēriju. Gunma bieži atrodas uz deguna dobuma, rīkles gļotādām. Laižot gummas valodu, cieto un mīksto aukslēju, deguna, rīkles, balsenes novērotas smagas un bieži neatgriezeniskas sekas (runas traucējumi, rīšanas, elpošanas, "seglu formas" degunu, pilnīgu iznīcināšanu deguna, perforācijas cieto aukslēju). Bieži vien ir viena gumija, reti ir vairāki gumijas.

Terciārā sifiliss

Terciārā sifilisa ir raksturīga smaguma vai kardiovaskulārās sistēmas bojājuma parādīšanās, bet nav neirozifilu pazīmes. Pacientiem, kuriem nav alerģijas pret penicilīnu un neirozifilisa simptomus, jāārstē saskaņā ar šādu shēmu.

Ieteicamā shēma

Benzītinēna penicilīns G, kopējais 7,2 miljoni vienību, 3 devas - 2,4 miljoni vienību IM / m ar intervālu pa 1 nedēļu.

Citi novērojumi par pacienta vadību

Pirms ārstēšanas pacientiem ar novēlota sifilisa simptomiem jāpārbauda CSF. Daži eksperti iesaka ārstēt visus pacientus ar sirds un asinsvadu sifiliss saskaņā ar neirozifilusa terapijas shēmu. Pilnīga pacientu ar sirds un asinsvadu vai smaganu sifilisu ārstēšana nav iekļauta šīs rokasgrāmatas darbības jomā. Šo pacientu vadībai jāpievieno ekspertu ieteikumi.

Pārraudzība

Ir ļoti maz datu par ilgstošu novērošanu pacientiem ar novēlota sifilisa gadījumu. Atbilde uz ārstēšanu ir atkarīga no bojājumu rakstura.

Īpašas piezīmes

Alerģija pret penicilīnu

Pacientiem ar alerģiju ar penicilīnu jāārstē saskaņā ar shēmām, kas tiek rekomendētas latenā latentā sifilisa ārstēšanai.

Grūtniecība

Grūtnieces pacientiem, kuriem ir alerģija pret penicilīnu jāārstē ar penicilīnu pēc desensibilizācijas, ja nepieciešams (sk., Ārstējot pacientus ar alerģiju pret penicilīnu un sifilisu grūtniecības laikā).

Neirozifils

Ārstēšana

Centrālās nervu sistēmas sabrukumu var novērot jebkurā sifilisa stadijā. Ja pacientiem ar sifilisu ir klīniskas nervu sistēmas bojājumu pazīmes (piemēram, redzes un dzirdes sistēmas simptomi, galvaskausa nervu parese, meningīta pazīmes), ir jāpārbauda CSF.

Sifilīts uveīts vai citi acu traumas bieži ir saistīti ar neirozifilu, tādēļ šiem pacientiem jāārstē saskaņā ar ieteikumiem par neirozifīla ārstēšanu. Visiem šādiem pacientiem jāveic CSF. Gadījumos, kad konstatē novirzes KSF, tas ir jāpārskata, veicot kontroles pasākumus, lai uzraudzītu ārstēšanas efektivitāti.

Pacientiem ar neurosyphilis vai syphilitic acu slimība (piemēram, uveīta, neiroretinit vai redzes nerva iekaisums) bez alerģijas pret penicilīnu jāārstē šādi.

Ieteicamā shēma

Ūdenī šķīstošais kristāliskais penicilīns G ir 18-24 miljoni vienību dienā, 2-4 miljoni vienību ik pēc 4 stundām 10-14 dienas.

Pacientus var ārstēt saskaņā ar šādu alternatīvu shēmu, kad to pieļauj.

Alternatīva shēma

Prokaīna penicilīns 2,4 miljoni vienību IM dienā / dienā plus probenecīds 500 mg iekšķīgi 4 reizes dienā, abas zāles 10-14 dienas.

Šīs shēmas ilgums ir īsāks nekā latenā sifilisa ārstēšanai, ja nav nepirozes. Tādēļ pēc šī ārstēšanas kursa beigām, kas nav irosifilis, daži eksperti ierosina izmantot 2,4 miljonus benzitīna penicilīna in / m, lai nodrošinātu salīdzināmu kopējo ārstēšanas ilgumu.

Citi novērojumi par pacienta vadību

Citi novērojumi pacientu ar neirozifīli ārstēšanā ir šādi:

• Visiem pacientiem ar sifilisu jāpārbauda HIV.
• Daudzi eksperti iesaka ārstēt pacientus ar dzirdes traucējumiem, ko izraisa sifiliss, kā arī neirozīfilu, neatkarīgi no CSF pētījuma rezultātiem. Kaut arī sistēmiskos steroīdus bieži lieto kā papildterapiju sifilītu ausu bojājumiem, šīs metodes priekšrocības nav pierādītas.

Pārraudzība

Ja pirmajā CSŠ pētījumā tiek konstatēts pleocitoze, tas šajos pacientiem jāpārskata ik pēc 6 mēnešiem, līdz šūnu skaits normalizējas. Pētījumus var arī izmantot, lai noteiktu CSF rezultātu izmaiņas VSD un olbaltumvielu daudzumu VSS, lai novērtētu ārstēšanas efektivitāti, lai gan šo divu parametru izmaiņas ir lēnākas un noviržu konstatēšana nav tik svarīga. Ja šūnu skaits CSF nesamazina 6 mēnešu laikā vai ja CSF parametri pēc 2 gadiem nav pilnībā normalizējušies, ir jāapsver jautājums par atkārtotu ārstēšanu.

Īpašas piezīmes

Alerģija pret penicilīnu

Nav pieejami sistēmiski dati par alternatīvu režīma efektivitātes novērtējumu nepolīzes ārstēšanai. Tādēļ pacientiem ar alerģiju ar penicilīnu jāārstē ar penicilīnu, ja nepieciešams, pēc desensibilizācijas vai pēc eksperta ieteikuma. Dažās situācijās var būt noderīgi veikt ādas testus, lai apstiprinātu alerģiju pret penicilīnu (skatīt Pacientu ar alerģiju ar penicilīniem ārstēšanu).

Grūtniecība

Grūtnieces pacienti ar alerģiju penicilīnrezistentu desensibilizācijas ir nepieciešama, lai veiktu, ja nepieciešams, un pēc tam apstrādāt ar penicilīnu (sk. No pacientu ārstēšana ar alerģiju pret penicilīnu un sifilisu grūtniecības laikā).