Sīfīla primārais periods: grūti šanca

Primāro sifilisu raksturo cieta šankra (ulcus durum, primārā sifiloma) attīstība bāla treponēmas un reģionālā limfangīta un limfadenīta ieviešanas vietā. Primārā sifiloma sākas ar sarkanās vietas izveidošanos, kas pēc tam nonāk ierobežotā infiltrātā (papulā). Epidermas uztura traucējumi, ko izraisa sifilisa trauku raksturīgais bojājums, infiltrācijas centrā notiek nekrolīcija, veidojas erozija vai čūla. 

[1], [2], [3], [4], [5]

Pathogenesis

Histoloģiski tipiskam cietajam šanram ir daudzas patohistoloģiskas pazīmes: epidermas (un dermas daļu) trūkums centrālajā zonā, kas rodas kanālu un nekrozes zonu veidošanās dēļ; dermā - blīvi perivaskulāri infiltrāti, kas sastāv no limfocītiem un plazmas šūnām. Dermas asinis un limfas asinsvadus izmaina visu membru proliferācijas un infiltrācijas veidā (panvaskulīts) ar dažu asinsvadu iztukšošanu un trombozi; daudz bālajās trepēs visās teritorijās (īpaši kuģu sienās un to apkārtmēra).

Reģionālais limfadenīts (buboniskais vienlaikus, skleradenīts reģionālais) attīstās 5-7 dienas pēc cietā šanra parādīšanās un ir otrais obligātais primārā sifilisa klīniskais simptoms. Klīniski sklerodenīts ir raksturīgs savdabīgai hankrodei vistuvāko limfmezglu palielināšanai un konsolidācijai. Kad šankreja ir lokalizēta dzimumorgānos, iekaisītajiem limfmezgliem raksturīgas pārmaiņas. Ja primāro sifilomu lokalizē lūpām un mutes dobuma gļotādā, tad palielinās zoda un submandibular limfmezgli. Kad šankreja ir lokalizēta augšējā lūžā, parotidu dziedzeri ir palielināti.

Limfmezgli ir paplašināta ar izmēru pupiņas, mazo plūmju, dažreiz - baložu olu, blīvu, nevis pielodēti uz otru un ar apkārtējo audu, mobilo, ir olveida forma, un ir pilnīgi nesāpīga. Āda pār tiem nav mainīta. Pievienojot sekundāru infekciju, limfmezgli var būt sāpīgi. Ir raksturīgi, ka neviens limfmezgls nepalielinās, bet mezglu grupa ("pleiad"), no kuriem viens ir lielākais. Skleredenīts var būt gan divpusējs, gan vienpusējs, un tas gandrīz nekad nav nomācis un nav atvērts. Pēc 3-4 nedēļām pastāvēšanas chancre pamazām sāk augt un kļūst blīvs ir visas limfmezgli - ir īpašs poliadenilēšanā - nozīmīgs vienlaikus simptoms beigās primārā un sekundārā sifilisa Chala.

Reģionālais limfangitis ir limfātisko asinsvadu bojājumi no šankras uz blakus esošajiem limfmezgliem. Šajā gadījumā limfātiskais trauks tiek izmēģināts blīvi elastīga, nesāpīga stieņa veidā, kas dažreiz sabiezē tā gaitā.

[6], [7], [8], [9]

Simptomi primārais sifiliss

Galvenās klīniskās pazīmes par tipisku cieto šanru: erozija (čūla) ar akūtu iekaisuma parādību trūkumu; vienots vai viens; pareizas (apaļas vai ovālas) kontūras; skaidras robežas; vērtība ar nelielu monētu; Elementa paaugstināšanās virs apkārtējās veselās ādas (gļotādas); gluda, spīdīga ("lakota") apakšdaļa; maigi noliektas malas; dibena ciānotika sarkana krāsa; slikta serozas izlāde; blīvi elastīga ("skrimslāņa") ieplūst pamatnē (mezglu, plēves, lapu kā); nesāpīgums; izturība pret vietējo dezinfekcijas un pretiekaisuma terapiju.

Primārā perioda beigās dažreiz ir vispārīgi ar gripu saistīti traucējumi: galvassāpes, osteoartikulāras un muskuļu sāpes, vispārējs vājums, bezmiegs, drudzis.

Chancre bieži saglabājas līdz sākumam otrā perioda un sadzīst ātri, ir reti dažas nedēļas pirms un pēc iestāšanās ģeneralizētas izsitumi, vēl retāk - sadzīst pirms sekundāro izpausmes. Tas galvenokārt ir atkarīgs no tā lieluma.

Cietā šankrauda var būt viena vai vairākas. Vienlaicīgas infekcijas gadījumā, izmantojot vairākas ieejas vārtus, jaunās cietās šancras atrodas tajā pašā attīstības stadijā. Tie ir tā saucamie šankri-dvīņi. Ja infekcija notika dažādos laikos (piemēram, atkārtota dzimumakta rezultātā ar vairāku dienu intervālu), šanraksi parādīsies dažādos laikos un atšķiras no cita no brieduma pakāpes. Tie ir tā saucamie secīgie šankri. Cietā šanra lokalizācija ir atkarīga no infekcijas ceļa. Pēc seksuālās infekcijas, smagais šanks parasti rodas dzimumorgānos vai blakus esošajās vietās (svārki, kuņģa, iekšējās augšstilbas, kājstarpes, anus rajons). Attiecībā uz seksuālās seksuālās infekcijas gadījumā šancre ir ekstrahenitāla (piemēram, lūpām, mēlei, piena dziedzeriem, pirkstiem). Otrā vieta pēc dzimumorgāniem primārās sifilomas lokalizācijas biežumam aizņem mutes gļotādu (lūpas, smaganas, mēles, mīksto aukslēju, amigdāliju). Citas lokālas smagas šankras ir reti.

Veidlapas

Neitropiskas cietās ķekras formas ir induratīvā tūska, šankremsigēdīts un šankrepanarīts.

Ar indurējošu tūsku, labia vai priekšāda ir nesāpīga, bieza pietūkums. Raksturīga akūtās iekaisuma parādības trūkums, kas atšķir induratīvo tūsku no tādiem procesiem kā bartolīnīts vai iekaisuma fimoze. Uzliesmojuma āda iegūst stagnējošu cianotiski krāsu vai saglabā normālu krāsu.

Chankra-amigdalīti raksturo asinis, parasti vienpusējs mandeļu palielinājums. Mandula ir blīva, nav akūtu iekaisuma parādību. Šankra-amigdalīts ir ļoti līdzīgs induktīvai tūskai. Šo netipisko šankru bieži sauc par banānu stenokardiju.

Shankr-paparīnijs ir visnitārākais no visiem šankūriem. Viņš tiešām simulē kriminālnoziedznieks: distālā falanga pietūkušas, zilgani sarkanā krāsā, kopā ar asu, "aktivizēšanas" sāpes, pārklāts ar necrotic plāksne. Tad ir erozijas un čūlas.

[10], [11], [12], [13], [14], [15]

Komplikācijas un sekas

Šancre komplikācijas gadījumā var attīstīties fimoze, parafhimāze, primārās sifilomas gangrenizācija, sievietēm - vulvīts un vulvovaginīts.

[16], [17], [18], [19],