Locītavu sinovektomija

Tā kā nav noteiktu locītavu slimību konservatīvas ārstēšanas rezultātu, tiek veikta operācija, lai noņemtu bojāto daļu vai visu sinoviālo membrānu, kas uzklāj locītavu kapsulu, - sinovektomija.

Patoloģisku audu noņemšana var mazināt simptomus un palēnināt locītavu skrimšļa iznīcināšanu. [1]

Norādes uz procedūru

Ortopēdiskajā ķirurģijā sinovektomiju izmanto, ja locītavas sinoviālās membrānas izmaiņu simptomi, piemēram, stipras sāpes un ierobežota mobilitāte, kas apdraud invaliditāti, nereaģē ne uz narkotiku ārstēšanu, ne fizioterapiju vismaz 10-12 mēnešus. [2]

Un galvenās sinoviālo audu noņemšanas indikācijas ir radiogrāfiski apstiprinātu pacientu klātbūtne pacientiem:

• reimatoīdais artrīts; [3]
• seronegatīvas spondiloartropātijas , ieskaitot reaktīvo un psoriātisko artrītu;
• septisks artrīts ;
• postinfekciozs vai ar traumu saistīts monoartrīts;
• sinovīts  (ieskaitot infekciozo);
• sinoviālais audzējs - pigmentēts villonodulārs (villous-nodular) sinovīts;
• atkārtota hemartroze (locītavu bojājumu attīstība pacientiem ar hemofiliju); [4]
• aseptiskā bursīta hroniska forma.

Ierobežota un dažreiz kopējā sinovektomija tiek izmantota primārās sinoviālās osteohondromatozes recidīviem (osteohondrālu ķermeņu veidošanās sinoviālā membrānā).

Kas attiecas uz sinovektomiju reimatoīdā artrīta gadījumā, tad, kā atzīmēja ārvalstu eksperti, šo procedūru var izmantot sāpju mazināšanai ceļa vai elkoņa locītavas bojājuma gadījumā (kopā ar sinovītu), ja ir neliela kaula vai skrimšļa iznīcināšana. Bet, ja skrimšļi ir stipri bojāti un locītavu iznīcināšana strauji progresē, sinovektomija nepalīdzēs. Šādos gadījumos nepieciešama locītavas nomaiņa ( endoprotezēšana ).

Sagatavošana

Gatavojoties sinovektomijai, ķirurgs pārbauda pacienta slimības vēsturi un pieejamos skartās locītavas attēlus, veic fizisku pārbaudi, kā arī izraksta instrumentālos izmeklējumus: rentgenstarus, datortomogrāfiju (CT) un MRI, lai apstiprinātu. Esošā slimība, kā arī detalizēta visu locītavu un periartikulāro audu kaulu un saistaudu struktūru vizualizācija operācijas laikā.

Regulāri laboratorijas testi pirms operācijas ietver koagulogrammu - asins recēšanas testu.

Tehnika sinovektomija

Izpildes tehnika ir atkarīga no metodes, ar kuru tiek veikta sinovektomija, un metodes izvēli nosaka locītavu bojājuma specifika un pakāpe un tā lokalizācija.

Tātad uz augšējām ekstremitātēm (visbiežāk ar artrītu) tiek veikta plaukstas, elkoņa un plecu locītavu sinovektomija; uz apakšējām ekstremitātēm - potītes, ceļa un gūžas locītavas (īpaši acetabula) sinovektomija.

Saskaņā ar klīniku datiem lielākajai daļai pacientu tiek veikta ceļa sinovektomija, kam seko elkoņa locītavas sinovektomija.

Atklāta ķirurģiska (artrotomija) un artroskopiska ir divas galvenās metodes sinoviālo audu noņemšanai, un abas tiek veiktas vispārējā anestēzijā. [5]

Atklātajā operācijā, lai noņemtu sinoviju, pār skarto locītavu tiek izdarīts griezums, bursa tiek pakļauta un sadalīta, un iekaisušā vai patoloģiski izmainītā sinoviālā membrāna tiek nokasīta vai izgriezta, un izsvīdums tiek noņemts. Kaulu infekcijas gadījumos locītava tiek dezinficēta. Uz iegriezumiem tiek uzliktas šuves, un locītavas augšpusē tiek uzlikta pārsējs.

Artroskopiskajā sinovektomijā ar trocariem ap locītavas perimetru tiek veikti vairāki mazi perkutāni iegriezumi (portāli), caur kuriem ievieto artroskopu (elastīgu cauruli, kas aprīkota ar gaismas vadotni un videokameru) un miniatūrus ķirurģiskus instrumentus. Pirms sinovija noņemšanas locītavas kapsulā caur kanulu tiek ievadīts sterils šķīdums. Ķirurgs veic visas manipulācijas, aplūkojot monitorā palielināto attēlu, kas iegūts no artroskopa kameras. Procedūras beigās tiek noņemtas visas ķirurģiskās ierīces un uz griezumiem tiek uzlikts pārsējs. [6]

Eksperti atzīmē šādas acīmredzamas artroskopiskās tehnikas priekšrocības (īpaši plecu un ceļa locītavu sinovektomijai), piemēram, minimāla periartikulāru audu trauma, kinestēzijas traucējumu neesamība, mazāk izteiktas pēcoperācijas sāpes un ātrāka pacientu atveseļošanās. [7]

Lai gan artroskopija ir mazāk invazīva nekā atklāta operācija, tehnika ir sarežģītāka, un procedūra aizņem ilgāku laiku.

Kontrindikācijas procedūrai

Sinovektomija netiek veikta:

• ar osteoartrītu un osteartrītu;
• infekcijas etioloģijas locītavu iekaisuma akūtā stadijā;
• progresējoša reimatoīdā artrīta klātbūtnē ar radioloģiski noteiktu augstu locītavas (subhondrālā kaula un / vai locītavu skrimšļa) iznīcināšanas pakāpi;
• smagas locītavas nestabilitātes gadījumos;
• ar ankilozi.

Arī kontrindikāciju sarakstā ir smaga koronārā sirds slimība, grūtniecība un zīdīšanas periods.

Sekas pēc procedūras

Tā kā ar standarta sinovektomiju locītavas sinoviālā membrāna laika gaitā atjaunojas (sakarā ar saistaudu veidošanos fibroblastu nobriešanas laikā), pēc procedūras visbiežāk novērojamās sekas ir sinovīta vai hondromatozes atkārtošanās un pat to progresēšana. - ar atkārtotas operācijas nepieciešamību. [8]

Saskaņā ar dažiem ziņojumiem gandrīz 15-20% pacientu, kuriem tika veikta gūžas locītavas artroskopiskā sinovektomija, pirmajos divos līdz trīs gados pēc procedūras sinoviālā hondromatoze atkārtojās.

Komplikācijas pēc procedūras

Galvenās komplikācijas pēc sinovektomijas ir saistītas ar negatīvu reakciju uz anestēziju, infekciju un iekaisuma procesa attīstību, asinsvadu bojājumiem un asiņošanu, nervu bojājumiem, kā arī locītavu kauliņu virsmām. [9]

Klīniskā pieredze rāda, ka elkoņa sinovektomijas laikā pastāv liels nervu bojājumu risks; ar atvērtu plecu locītavas sinovektomiju var būt traucēta pleca un plecu jostas muskuļu koordinācija; dažiem pacientiem pēc potītes locītavas sinovektomijas rētu un kontraktūras dēļ potītes ekstremitātes kustīgums ir ievērojami samazināts.

Tajā pašā laikā atvērtā sinovektomija bieži vien ir artroskopiska, kas noved pie locītavas pēcoperācijas stingrības un tās kustības diapazona samazināšanās.

Aprūpe pēc procedūras

Pēcoperācijas aprūpe un turpmākā rehabilitācija tiek veikta saskaņā ar operējošā ķirurga norādījumiem un ieteikumiem. Jo īpaši attiecībā uz locītavu kustības ierobežojumiem (pagriešana, iztaisnošana-saliekšana utt.) Un ekstremitātes optimālo stāvokli: elkoņa locītava tiek turēta saliektā stāvoklī (izmantojot ortozi), pēc ceļa locītavas operācijas tā imobilizācija tiek nodrošināta ar noņemamu ģipša apmetumu, un kāja jātur nedaudz saliekta (kurai zem ceļa novieto veltni vai nelielu spilvenu). [10]

Ar locītavas pietūkumu tiek uzklāts auksts; sāpju gadījumā tiek nozīmēti pretsāpju līdzekļi, asins recekļu novēršanai tiek izmantots heparīns, bet pārkaulošanās novēršanai tiek izmantoti nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi (NPL).

Pēcoperācijas rehabilitācija sastāv no vingrinājumu komplekta veikšanas, kuru katrā konkrētā gadījumā nosaka speciālists (rehabilitologs vai fizioterapeits), ņemot vērā aktīvās un pasīvās kustības līdzsvaru - attīstīt locītavu kustīgumu un atjaunot tās funkcijas. Fizioterapija var sākties divas dienas pēc operācijas, un tai vajadzētu turpināties vismaz divus vai pat trīs mēnešus. [11]

Lai gan kopējais rehabilitācijas laiks ir atkarīgs no pacienta stāvokļa un locītavu bojājuma pakāpes. Tātad, sāpes pēc sinovektomijas pazūd vidēji pēc trim līdz trīs ar pusi nedēļām; pietūkums samazinās, un locītavu kustīgums ievērojami uzlabojas pusotra mēneša laikā.