Locītavas endoprotezēšana

Stenu endoprotezēšana tiek uzskatīta par vienu no visefektīvākajām operāciju metodēm pacientiem ar reimatoloģiskām slimībām. Šī darbība ir kļuvusi par neatņemamu daļu no rehabilitācijas ārstējot pacientu ar reimatisko slimību un bojājumiem muskuļu un skeleta sistēmas, jo ne tikai ļauj apstāties sāpes, bet arī atgriež funkcionālo darbību, uzlabo dzīves kvalitāti.

Šādas ķirurģiskas ārstēšanas metodes neatliekamība ir saistīta ar locītavu bojājumu biežumu un raksturu. Apakšējo ekstremitāšu locītavu procesā tiek iesaistīti vairāk nekā 60% pacientu ar reimatiskajām slimībām. Klīniski vai radiogrāfiski pierādījumi par gūžas mazspēju konstatēti 36% pacientu ar reimatoīdo artrītu, un pacientu vidējais vecums operācijas laikā ir 42 gadi. Stenožu endoprotezēšana ir nepieciešama arī 5-10% pacientu ar sistēmisku sarkano vilkēdes vājumu, ja tie izraisa augšstilba galvas aseptisku nekrozi, visbiežāk abpusēji. Parasti šis process notiek jaunībā, kam ir spēcīgs sāpju sindroms, kustības ierobežojums un funkcionālās darbības samazināšanās.

Amerikas Savienotajās Valstīs gados jauni reimatoīdie artrīti tiek diagnosticēti katru gadu 100 000 bērniem, savukārt 30 līdz 60% šo pacientu, pēc dažādu autoru domām, ietekmē gūžas locītavu darbību. Šīs patoloģijas rezultātā radušās funkcionālās aktivitātes samazināšanās rada nopietnas psihoemociālas problēmas bērniem un pusaudžiem sakarā ar piespiedu izolāciju un atkarību no ārējās palīdzības.

Saistībā ar to RH, piemēram, reimatoīdais artrīts, hroniskais artrīts jauniešiem, SLE, ankilozējošais spondilīts. Ieņem vadošu pozīciju starp rādītājiem par locītavu nomaiņu.

[1], [2]

Norādes uz procedūru

Kāda ir locītavas endoprotezes nomaiņa?

Artroplastikas mērķis ir atjaunot skartās daļas darbību. To panāk, novēršot sāpju sindromu un palielinot kustību apjomu. Atjaunojot pacienta funkcionālo stāvokli, veicot artroplakācijas locītavas galveno mērķi - uzlabot dzīves kvalitāti. Tas jo īpaši attiecas uz pacientiem ar RA, SLE, nepilngadīgajiem hroniskajiem artrītiem, jo lielākā daļa no viņiem ir darbspējīgā vecuma jaunieši, kuriem veiksmīgas ārstēšanas atslēga ir atgriešanās aktīvajā dzīvē.

Norādījumi locītavu arttroplastyi

Nosakot artroplastikas operācijas indikācijas un kontrindikācijas, jānovērtē šādi faktori:

• sāpju intensitāte locītavās:
• funkcionālo traucējumu smaguma pakāpe;
• izmaiņas rentgenstaru pētījumos;
• informācija par pacientu (iepriekšējā operatīvās ārstēšanas vecums, dzimums, somatiskais stāvoklis).

Nosakot ārstēšanas taktiku, izšķirošais posms ir patoloģiskā procesa stadija. Galvenā klīniskā locītavu virsmas iesaistīšanās ir sāpju smagums. Šajā gadījumā sāpēm pievieno atbilstošos funkcionālos traucējumus un radioloģiskās pazīmes, kas visvairāk izpaužas slimības beigu stadijā. Bieži vien izmeklējot pacientus atklājas neatbilstība starp klīnisko ainu un radioloģisko izmaiņu smagumu. Šajā gadījumā pamatojums operācijas nepieciešamībai ir daudz grūtāks. Šajā situācijā sāpju intensitāte tiek uzskatīta par galveno kritēriju, lai noteiktu artroplasijas pazīmes. Tomēr ar RA sāpju pastiprināšanās var liecināt par slimības saasināšanos. Tas viss prasa pacientu visaptverošu pārbaudi specializētā nodaļā, un remisijas fāzē jāveic ķirurģiska iejaukšanās.

Vienu no galvenajām locītavu arttroplasijas pazīmēm uzskata par ekstremitāšu funkciju pārkāpumiem locītavu virsmas sabojāšanas dēļ, kā arī sāpju smagumu. Šajā sakarā svarīgas sistēmas kvantitatīvā valsts novērtējums, kas ļauj jums veikt izmaiņas punktos.

Viena no visbiežāk sastopamajām gūžu struktūru funkciju novērtēšanas sistēmām ir Harisa novērtēšanas sistēma. Ja punktu skaits ir mazāks par 70, tiek parādīts gūžas locītavas aizstāšana ar endoprostēzi.

Visbiežāk sastopamā ceļa stāvokļa novērtēšanas sistēma ir Insall aprakstītā sistēma, kas ietver sāpju sindroma un staigāšanas rādītāju pazīmi. Turklāt tiek vērtētas visbiežāk skarto locītavu virsmas funkcijas, ekstremitāšu deformācijas pakāpe. Jāatzīmē, ka šīs metodes ļauj ne tikai novērtēt funkcijas pirms operācijas, bet arī artroplasijas rezultātus agrīnā un vēlīnā pēcoperācijas periodā, kā arī muskuļu un skeleta funkcijas atgūšanas un stabilizācijas dinamiku.

Papildus iepriekšminētajam ir arī citas pieejas un metodes, kas ļauj novērtēt muskuļu un skeleta sistēmas stāvokli kvantitatīvi. Šajā sakarā, lai iegūtu daudzpusīgāku funkciju novērtējumu, ir vēlams izmantot vairākas pieejas.

Šobrīd pacienta vecums netiek uzskatīts par kritēriju, kas nosaka kopīgas aizstājamības iespēju. Svarīgāk ir novērtēt pacienta somatisko stāvokli, viņa aktivitāti, dzīvesveidu, vajadzības, vēlēšanos vadīt aktīvo dzīvi.

Tādējādi ir iespējams izcelt sekojošas norādes uz locītavu arttroplasty.

• Izteiktais sāpīgais sindroms, kas saistīts ar finitēmas funkciju traucējumiem, kad konservatīvā ārstēšana ir neefektīva un rodas radioloģiskas izmaiņas.
• Osteoartrozes III-IV radiogrāfiskais posms.
• Skeleta vai ceļgala ievainojums reimatoīdā artrīta, jaunlaulātais hroniska artrīta, AS un citu reimatisku slimību gadījumā ar radioloģiskām un kaulu destruktīvām izmaiņām.
• Cēlas galvas aseptiska nekroze ar pakāpenisku galvas deformāciju.
• Aussietes vai cīpslas slaktiņu aseptiska nekroze ar progresējošu valgus vai varus deformāciju.
• Gūžas locītavu locītavas izmaiņas ar acetabula apakšu izliekuma radiogrāfiskajām pazīmēm.
• Klīniski atklāts ekstremitāšu saīsinājums skarto locītavu virsmas pusē kombinācijā ar radioloģiskām izmaiņām.
• Kontrakts, ko izraisa konstatējamas rentgena kaulu destruktīvas izmaiņas.
• Dzelzs un kauls ankilozes.
• Pēctraumatiskas pārmaiņas, kas izraisa atbalsta funkcijas pārkāpumu un sāpju sindroma attīstību.

Metacarpofalangeālo locītavas endoprotezēšanas indikācijas ir:

• sāpes locītavā, kas nav pakļauta konservatīvai ārstēšanai;
• deformācija metakarpofalangālā locītavā:
• proksimālo falangu subluksācija vai dislokācija;
• Ulnar novirze, kas turpinās ar aktīvo pagarinājumu;
• rentgenstaru izmeklēšanas otrās un vairāk pakāpes Larsena degradācijas identifikācija;
• kontraktūras vai ankilozes veidošanos funkcionāli nelabvēlīgā stāvoklī;
• funkcionāli neizdevīga kustību loka (kustības loka);
• neapmierinošs sukas izskats.

Sagatavošana

Kā es sagatavosim artroplasty?

Ar preoperatāru preparātu un reimatoloģisko slimību pacientiem pēcoperācijas ārstēšanā, ortopēdiem ir vairākas problēmas, kas saistītas ar:

• pamatslimības sistēmiskās izpausmes;
• BPO pieņemšana;
• anestēzijas grūtības;
• tehniskas grūtības:
• vienlaicīga osteoporoze;
• vienlaicīga sakropļošana daudzās locītavās.

Viena no reimatisko slimību sistēmiskām izpausmēm ir anēmija. Turklāt pat ilgstoša ārstēšana pirmsoperācijas periodā dažkārt nesniedz reālus rezultātus. Nepieciešamais locītavu nomaiņas nosacījums ir pārliešana pietiekamas plazmas un eritrocītu masas laikā un pēc tās, kā arī asins asins recidīvs.

Pacientiem ar reimatoīdo artrītu sirds un asinsvadu sistēmas traucējumi biežāk nekā pacientiem ar osteoartrītu. Šajā sakarā reimatoīdā artrīta gadījumā rūpīgāk jāizvērtē sirds un asinsvadu sistēma, lai noteiktu operacionālo risku un veiktu atbilstošu pirmsoperācijas sagatavošanu.

Plānojot ķirurģisko iejaukšanos, nepieciešams ņemt vērā pacienta lietotās zāles. Nav pārliecinošu pierādījumu par DMARD negatīvo ietekmi, piemēram, metotreksātu, leflunomīdu, TNF-a inhibitoriem, pēcoperācijas periodā. Tomēr, ņemot vērā šo zāļu toksiskumu, kā arī mazinot infekcijas komplikāciju rašanās risku, vairumā gadījumu tās tiek atceltas 1 nedēļu pirms operācijas un visā brūču dzīšanas laikā.

Ja hronisks glikokortikoīdu novērota, tādēļ šiem pacientiem atrofiju virsnieru garozas, operācijas laikā un agrīnā pēcoperācijas periodā, ir rūpīgi jāuzrauga. Ja nepieciešams, tiek veikta pulsa terapija.

Grūtības veikt anestēziju ir saistītas ar reumatoloģisko slimību kursa īpatnībām. Piemēram, jauniešu reimatoīdais artrīts bojājumu mandibulāro šuvēm kombinācijā ar mikrognātija var ievērojami sarežģī inkubācijas un elpošanas kavēt atgūšanu pēc intubācijas. Kakla mugurkaula ar reimatoīdo artrītu skar 30-40% gadījumu. Parasti šis process ir asimptomātisks, bet dzemdes kakla mugurkaula stīvuma dēļ bieži rodas grūtības ar intubāciju. Pacientiem ar C1-C2 nestabilitāti manipulējot ar kaklu intubācijas laikā, pastāv risks, ka var tikt bojāts elpošanas centrs. Veicot mugurkaula anestēziju, grūtības var rasties sakarā ar mugurkaula bojājumiem, mugurkaula saišu ossiifikāciju, piemēram, pacientiem ar ankilozējošo spondilītu.

Ņemot daudzveidība bojājumiem locītavu virsmu ar reimatiskām slimībām, tas ir ļoti svarīgi ņemt vērā rūpīgu pārbaudi par muskuļu un skeleta sistēmas un funkcionālā stāvokļa, lai noteiktu pacienta spēja izmantot papildu atbalstu pēcoperācijas periodā. Ja tiek ietekmēti pleci, elkoni vai plaukstas locītavas, pacientiem var būt problēmas ar kruķiem. Šādos gadījumos bieži vien vispirms jāpārtrauc operācijas augšējo ekstremitāšu locītavās. Retāk tiek nomainītas lielās ekstremitāšu virsbūves, piemēram, pleca un elkoņa. Ar sāpēm plecu locītavās, cik vien iespējams, ir nepieciešams noņemt sāpes, lai pacients varētu izmantot papildu atbalstu.

Pacientiem ar vairākiem bojājumiem muskuļu un skeleta sistēmas, kā likums, ir izteikta atrofija muskuļiem augšējo un apakšējo ekstremitāšu, kā rezultātā patoloģiskā procesa pati, un tāpēc ierobežotām pārvietošanās spējām un adinamii. Turklāt patoloģiskajā procesā ļoti bieži tiek iesaistīti mīkstie audi, kas ir ap savienojumu. Periartikulārā audu sakāve izraisa faktu, ka mobilitāte un sasniegtais pārvietošanās apjoms operētajā locītavā bieži vien ir mazāks nekā tas, ko varētu sagaidīt ar šāda veida ķirurģisku ārstēšanu. Daudzu locītavu virsmas iesaistīšanās procesā bieži noved pie kontrakciju, subluksācijas un stīvuma attīstīšanas, kas sarežģī funkcionālās ārstēšanas atjaunošanos. Šajā sakarā ir ļoti svarīgi piedalīties pieredzējuša metodoloģijas rehabilitācijā fizioterapijā.

Nepieciešams solis pirmsoperācijas plānošanā tiek uzskatīts novērtējums rentgenu. Koncentrējoties uz rentgena attēlus kopīgo elementu, paņemiet implanta veidu, izmēru tās elementus, kā arī plānošanas posmus operācijas. Turklāt rentgenoloģiska izmeklēšana un citas metodes, kas ļauj noteikt indikācijas cementa vai cementless artroplastika. Novērtējot gūžas locītavas rentgenogrammas, ko ņem vērā formu augšstilba medullar augšstilba kanālā, acetabulum, pakāpi izvirzījumu apakšā acetabulum, smagums displāziju elementu locītavu virsmas ceļgalu rentgenogrammas - attiecības tās komponentu, pakāpi degradācijas kaulu condyles, smaguma deformācijas.

Tehnika Locītavas endoprotezēšana

Hip endoprostētika

Lai veiktu ķirurģisku iejaukšanos, pacients var tikt novietots mugurā vai viņa pusē. Operatīvās piekļuves varianti ir atšķirīgi, taču tie visbiežāk tiek lietoti un tiek uzskatīti par tipiskākām priekšējās un pakaļējās pieejas. Pirmajā gadījumā ķirurģisku iejaukšanos var veikt, novietojot pacientu gan aizmugurē, gan sānos. Izmantojot pacienta muguras piekļuvi, tie tiek novietoti to pusē.

Operācijas laikā ir nepieciešama rūpīga hemostāze, jo anēmija ir sistēmiska pamatslimības izpausme, kā arī nevēlamā asins pārliešanas norise šiem pacientiem.

Svarīgs pasākuma solis ir testa gaitas pielāgošana un endoprostēzes kompleksa montāža. Kad tas ir pārbaudīts, saskaņojot visus elementus endoprotēzēšana ar otru, to stabilitāte ir pareiza anatomiskā orientācija elementu attiecībā pret otru un asīm ķermeņa, kā arī summu, kustību, veikt testu uz dislokācijas. Tikai pēc tam tiek veikta augšstilba sastāvdaļas un endoprotezes galvas galīgā salikšana.

Ceļa locītavas endoprotezēšana

Stenu endoprostētika tiek veikta ar pneimatisko turniketi uz augšstilba. Piesakies parapatellar piekļuvi (ārējā, bieži vien iekšējā). Svarīgs darbības posms ir patoloģiski izmainīta sinovia noņemšana, kas atbalsta locītavu iekaisumu un kaulu iznīcināšanas attīstību. Saglabātie patoloģiskie sinkovveida audi var izraisīt aseptiskas nestabilitātes veidošanos ar endoprotezes komponentu.

Paredzēta izgriešanas modeļu noteikšanas metode, sekojoša endoprostēzes komponentu atlase un to iestatīšana tiek uzskatīta par tipisku šo operāciju. Atšķirības ir atkarīgas no dažādu endoprostētisko modeļu un tipu konstrukciju īpatnībām.

Ir ļoti svarīgi sasniegt ceļa locītavas līdzsvaru operācijas laikā artroplasty. Attīstoties ar reimatoīdo artrītu, valgus deformācija izraisa nepietiekamu iekšējo ligamentālo ceļa kompleksu. Šajā sakarā, lai operācijas laikā panāktu labu rezultātu, ir nepieciešams novērtēt saites aparāta stāvokli un tā pilnīgu līdzsvarošanu.

[3], [4], [5],

Metakarpfalango locītavas endoprostētika

Artroplastikā lielākā daļa pacientu izmanto šķērsvirziena pieeju metakarpālo galvu projekcijās. Šajā gadījumā vissvarīgākais metakarpofalangeālo locītavu endoprostēzes darbībā nav pašu implantu izvietošana, bet gan iejaukšanās komplekss mīksto audu apvidū. Lai novērstu sinitītu, obligāti jāveic sinovektomija.

Tālāk mums vajadzētu novērtēt skrimšļa drošību un, ja tiek veikta locītavas nomaiņa, jānosaka proksimālais falangs. Atsevišķos gadījumos tā aizmugures garozas slānim var būt defekts, kas jāņem vērā, atdalot galvu. Parasti falangāles pamatnes rezekcija nav nepieciešama. Veidojot kanālus, ir svarīgi atcerēties, ka pirmais veidojas falangāles kanāls, jo tā medulārais kanāls ir mazāks nekā metakarpāla kanāls. Tas attiecas uz metacarpofalangeālo locītavu II, III un V.

Ir arī nepieciešams izgriezt mugurkaula starpposmu muskuļus ar blakus esošām saitēm. Metacarpofalangeālas locītavas II gadījumā tas var izraisīt pirkstu rotāciju, tādēļ, ja ķirurģiskās novirzes korekciju var veikt bez šīs procedūras veikšanas, jāizvairās no šo muskuļu noņemšanas. Šādas manipulācijas tiek veiktas ne tikai ar locītavu artroplasty, bet arī ar sinovektomiju, pēc tam (ņemot vērā laika rezervi), šīs cīpslas ir iespējams pārvietot uz tuvā pirksta radiālo pusi. Tā kā deformāciju izraisa paplašinātāja cīpslas ļaundabīga izgriešana, tās veic radiāliizāciju jebkādā veidā, kas ir pieejams ķirurgam.

[6], [7], [8], [9],

Darbības raksturojums

Lai novērtētu efektivitāti artroplastika tiek izmantots kā instrumentālais diagnostikas metodēm (galvenokārt Rentgena stari), un daudzas skalas un anketas. Saskaņā ar rentgena attēlā var aplēst un dinamisko stabilitāti implanta, pareizā vieta tās elementiem, pakāpe migrācijas rašanās un smagums osteolīzi. Sāpju intensitāte lēš kā pacientam uz vizuālo analogo skalu, un ārsts pārbaudes darbu darbojās locītavas, cik vien iespējams ielādēt darbina ekstremitāti, nepieciešams papildu atbalsts, kad kāpj uz augšu pa kāpnēm, un lielos attālumos. Tikai ņemot vērā faktoru kopumu, ir iespējams objektīvi novērtēt veikto darbību efektivitāti.

Pēc endoprotezēšanas pacientiem ar reimatoloģisku slimību, daudzi pētnieki ir atzīmējuši labas ilgtermiņa rezultātus: palielināta funkcionālo aktivitāti un samazinot sāpes. Tika parādīts, ka 10 gadus pēc arttroplasijas lielākajai daļai pacientu sāpes vai sāpes nebija nenozīmīgas. Tomēr es uzskatu, ka sāpes pacientiem ar reimatiskām slimībām - visvairāk mainīgā simptoms, un funkcionālās darbības atjaunošanas ir ievērojami sliktāka nekā citu patoloģiju, sakarā ar raksturu sakāvi poliartikulāra un sistēmisko raksturu reimatoloģiskiem slimībām. Šādā situācijā ne vienmēr ir iespējams objektīvi novērtēt viena konkrēta kopuma funkcionālo stāvokli.

Faktori, kas ietekmē artroplastikas efektivitāti

Locītavu arttroplasty efektivitāti nosaka vairāki faktori, piemēram:

• somatiskais stāvoklis:
• slimības aktivitāte un sistēmisko traucējumu smagums;
• skarto locītavu virsmu skaits;
• operētās locītavas sabojāšanas stadija, tās iznīcināšanas pakāpe un periartikulāro audu izmaiņu smagums;
• pirmsoperācijas plānošana un endoprotezes atlase;
• individuāli izvēlēta atbilstoša rehabilitācijas programma; medicīnas personāla kvalifikācija.

[10], [11], [12], [13]

Alternatīvas metodes

Alternatīvas metodes ir artroplastika, augšstilba un apakšstilba koriģējoša osteotomija, artrodēze. Tomēr, izstrādājot artroplastika, labiekārtošanas modeļi implanti lietošanas indikācijas iepriekš minēto paņēmienu, ir mazinājušās. Piemēram, izolēts korektīvo osteotomija, kura mērķis - lai mainītu ass slodzi un izkraušanu skartās kopīgā departamentā, pēdējos gados arvien veikt unicompartmental rezerves endoprotezēšana, un to izmanto arthrodesis ir ļoti ierobežota un stingri nosacījumi.

[14], [15], [16], [17]

Kontrindikācijas procedūrai

Kontrindikācijas locītavu arttroplastyi

Kontrindikācijas locītavu arttroplastyi tiek noteiktas, ņemot vērā operācijas un pēcoperācijas komplikāciju risku, anestēzijas risku. Ņem vērā pacienta psihoemociālo stāvokli, kā arī operācijas veikšanas lietderību, ņemot vērā turpmāko spēju aktīvi dzīvot.

Var atšķirt šādas galvenās kontrindikācijas ķirurģiskai ārstēšanai.

• Neapmierinošs pacienta somatiskais stāvoklis, smagu vienlaicīgu slimību atklāšana, ievērojami palielināts anestēzijas risks un risks pēc operācijas vai pēcoperācijas komplikācijām.
• Infekcijas apvidus noteikšana gan plānotās ķirurģiskās iejaukšanās vietā, gan tālvadības vietā.
• Garīgi traucējumi, kas neļauj pacientam pienācīgi novērtēt savu stāvokli un sekot pēcoperācijas shēmai.
• Vairāki mīksto audu bojājumi, kas izslēdz operētas ekstremitāšu darbību un kāju kruķus pēc operācijas.

Pēdējā kontrindikācija artroplastikas operācijai netiek uzskatīta par absolūtu. Šajā gadījumā ir iespējams apsvērt iespēju pakāpeniski veikt ķirurģisku ārstēšanu ar citu locītavu virsmu funkciju atjaunošanu, kas ļaus pacientiem atgūt spēju stāvēt un izmantot papildu atbalstu kāpšanai.

Kontraindikācijas metakarpofalangāņu locītavas endoprotezēšanai papildus vispārīgajiem (ādas stāvoklis, pacienta psihi uc) ietver:

• novirzītas locītavu virsmas ar saīsināšanos vairāk nekā 1 cm vai ar izteiktu kakla kaula zudumu;
• locītavu struktūras ar fiksētu "gulbja kakla" deformāciju un ierobežotu locīšanos proksimālajā starpfalangā savienojumā;
• ekstaktoru cīpslu iznīcināšana traumas vai pamatslimības rezultātā.

Jāatzīmē, ka iepriekš minētās kontrindikācijas tiek uzskatītas par relatīvām (izņemot septiskos ādas procesus darbības jomā), t.i. Darbība ir iespējama, taču efekts un sekas sliktas prognoziruemy.Tak, attīstība šķiedrainu ankiloze proksimālās starpfalangu locītavu protezēšanas artroplastika var veikt, tomēr rokas funkcija, protams, netiks atjaunota, līdz līmenim, kas būtu sagaidāms pacientiem ar neskartu kustībām.

[18], [19], [20]

Komplikācijas pēc procedūras

Komplikācijas pēc locītavu artroplasty

Visbiežāk sastopamā komplikācija pēc locītavu artroplasty ir endoprostēzes elementu nestabilitātes izskats. Kaulu audu atjaunošanās reimatisma slimību traucējumi, kas saistīti ar sekundārās osteoporozes veidošanos - nelabvēlīgi faktori artroplastikas īstenošanā.

Ir zināms, ka osteoporozes attīstību un risku, ka endoprotēzēšana nestabilitātes ar reimatisko slimību, ko izraisa, no vienas puses, ietekme pamatslimību, aktivitāte iekaisuma procesa, nepietiekama fiziskā aktivitāte, smagumu funkcionālo traucējumu, no otras puses - lieto iekaisumu medikamenti, kas inhibē vietējos faktorus izaugsmi un traucē kaulu pielāgošanos stresam. Šajā sakarā palielinās endoprostēzes elementu nestabilitātes risks pacientiem. Ar attīstību nestabilitāte, izpaužas klīniski stipras sāpes pārkāpuma oporosposobnosti protams, vairumā gadījumu ir nepieciešama pārskatīšanas artroplastika.

Funkcionālā nestabilitāte ir saistīta ar endoprotezes mobilitāti salīdzinoši mazās slodzēs. Pārskatot, pārvietošanas amplitūda var būt no vairākiem milimetriem līdz vairākiem desmitiem milimetru. Radiogrāfiski nestabilitāte tiek konstatēta, parādot balināšanas zonu starp implantu (vai cementu) un kauliem.

Dati par nestabilitātes attīstību ir ļoti dažādi. Studiju 6 gadi pēc gūžas locītavas Acetabular radiogrāfijas pazīmes nestabilitātes Don tika konstatētas 26% gadījumu, un augšstilba kaula - 8%. Citā pētījumā, 8 gadus pēc Endonotezē ar cementu, radioloģiskās nestabilitātes pazīmes novēroja 57% pacientu. Tomēr konstatētās radioloģiskās izmaiņas ne vienmēr ir klīniskas izpausmes. Tādējādi, viens uz darbu, tika pierādīts, ka laika periodā no 2 līdz 6 gadiem, pēc endoprotezēšanas 30 darbināmi pacientus ne viens nebija veic revīzijas ķirurģija, lai gan tika novērota mazās platībās rezorbciju apmēram 43% un 12,8% no ciskas kaula Acetabular endoprotezēšanas komponentiem.

Starp citiem komplikācijām, jāatzīmē:

• augšstilba sastāvdaļas dislokācija pēc kopējās gūžas artroplastikas (iesniegusi dažādi autori, šīs komplikācijas sastopamība ir aptuveni 8%);
• sekundārā infekcija (1-2% gadījumu);
• Ciskas kaula un stilba kaula lūzumi ir prozāmiskas un distālās pret endoprotezu sastāvdaļām (0,5% gadījumu):
• stīvums pēc ceļa artroplastika (1,3-6,3% gadījumu);
• bojājumu paplašināšanas mehānisms (1,0-2,5% gadījumu).

No komplikācijām pēc gūžas rezerves metakarpofalangeālās locītavas jāatzīmē, papildus infekciju, lūzumu implanta, attīstību silikona sinovīts, par kustību, kas sākotnēji izgatavoti un periodisko elkoņa kaula novirzes zudumu.

[21], [22], [23]

Aprūpe pēc procedūras

Pēcoperācijas periods

Pēcoperācijas periodā no otrās dienas pacientiem vajadzētu sākt kustēties: staigāt ar kruķiem ar dozēto slodzi operētajā ekstremitātē un iesaistīties fizioterapijas vingrinājumos. Ir jāuzsāk agrīnas aktīvās un pasīvās kustības operētajā locītavā, kustību pasīvā attīstība ar īpašām ierīcēm. Tas tiek uzskatīts par ķermeņa labā darba garantiju.

Līdz iztukšošanas dienai (izņemot šuvju noņemšanu) ceļa kustības tilpumam jābūt vismaz 100, pacientam vajadzētu būt iespējai pilnībā kalpot sev, staigāt pa kāpnēm. Pēc gūžas locītavu endoprostēzes pēcoperācijas periodā kustības ir ierobežotas (kustība, samazināšana, ārējā rotācija). Šie pasākumi ir nepieciešami, lai novērstu locītavu nobīdi.

Rehabilitācija pēc endoprotezēšana metakarpofalangeālās locītavu apmēram 6 nedēļas, un ietver darba terapiju, apmācību ar objektiem, fizioterapija valkā dinamisku riepu.