Sirds anezija: kā atpazīt, ārstēt ar un bez operācijas

Sirds aneirisma - ļoti bīstams anomālija, kas sastāv izskatu jebkurā no sirds sienām vai starpsienām novājināta muskuļu audus ierobežoto daļu, kas nav spējīga pretoties spiedienu asinīs un sāk deformēšanās vai āru izspiedušās un izlietne pārmaiņus atkarībā fāzē sirds ciklā.

[1], [2], [3], [4]

Diagnostika sirds aneirisms

Sirds aneirisma veidošanās var būt saistīta ar šādu simptomu parādīšanos:

• neparasts vājums dēļ stagnācijas sirdī, lai tā sūkņi nepietiekamu daudzumu asinīs, un tāpēc, nervu sistēma un muskuļi ir nepilnīgs viņiem ir nepieciešams skābeklis piegādāts viņam asinis,
• paroksismālas sāpes aiz krūšu kaula (tur ne vienmēr ir),
• Impulsa palielināšana vai palēnināšana (vairāk nekā 100 vai mazāks par 60 sitieniem minūtē);
• sirdsdarbības frekvence ar īslaicīgām pieturām,
• elpošanas ritma pārkāpums, ko sauc par elpas trūkumu,
• bāla ādas nokrāsa (īpaši uz sejas un ekstremitātēm), kas raksturīga sirds patoloģijām, kurās audu asins piegāde tiek pārkāpta;
• sausa, neizteikta klepus plaušu saspiešanas dēļ (ar lielām aneirisma formām);
• stipra sirdsdarbības sajūta sakarā ar traucētu ritmu vai palielinātu sirds muskuļa kontrakciju (raksturīga kreisā sirds kambara aneirisma).

Bet sirds aneirizmas viltība ir tāda, ka iepriekšminētā simptomātija var būt pilnīgi (ar lielām aneirisma formām), daļēji vai vispār vispār nav sastopama. Tas ne tikai padara diagnozi grūtu, bet arī noved pie tā, ka ārsti atklāj aneirismu nejauši, kad tā sasniedz jau ievērojamus izmērus, un ārstēšana kļūst sarežģīta.

Ir grūti vainot ārstu, jo viņus vispirms vada pacientu sūdzības. Bet, ja pacients neuztraucas par kaut ko, maz ticams, ka viņš gribēs iet dārgi pārbaudīt tikai gadījumā, pēkšņi kaut kas notiks.

Pārsvarā lielākajā daļā gadījumu ārstiem jārisina neliela un vidēja izmēra aneirisma izkliedēta forma. Slimības gaita šajā gadījumā nav aizēnota ar nepatīkamiem un satraucošiem simptomiem. Pacienti, kuriem nav slikta dūša, dažreiz slimību viegli ārstē, ļaujot viņiem nokļūt kardiologa profilakses pārbaudēs.

Pacienta pārbaude

Bet šīs ir visas nianses. Praksē, kad pacients vēršas pie ārsta ar vai bez sūdzībām, sirds aneirisma diagnoze sākas ar fizisku izmeklēšanu, un pēc tam pacientam tiek piedāvāts veikt turpmāku izmeklēšanu. Ja persona vispirms vērsta uz terapeita ar saviem satraucošs simptomiem, tad vēlāk ar aizdomas sirds slimību, viņš tiks novirzīts uz kardiologs, kurš turpinās pārbaudi, diagnosticētu un, ja nepieciešams, noteikt atbilstošu ārstēšanu.

Pacienta fiziskās apskates laikā ārsts veic 4 obligātās procedūras: palpācija, perkusija, askulācija un asinsspiediena mērīšana.

Iztaustīšana sirds aneirisma tajā brīdī, ir pamatota, ka vairumā gadījumu aneirisma pats atrodas vai nu priekšējā sienā vai kreisā kambara virsotne izvietojas tuvu priekšā krūšu sienas. Palpācijas laikā ārsts var izjust atšķirību starp veselīgas sirds daļas pulsāciju un aneirismu (tā dēvētais šoku simptoms).

Kreisā kambara augšējās daļas sitieni par krūškurvja sieniņu sauc par augšējo asi, ko nosaka tikai 70% veselu cilvēku. Bet šeit lomu spēlē ne tikai pats spiediens, bet arī tā diametrs. Aneurizmu var parādīt, parādot apikamisko impulsu, ja tas iepriekš nav bijis jūtams, un tā diametra palielināšanos (virs 2 cm). Turklāt ajurizma spēka spēks ir ievērojami samazināts.

Perkusijas ir nekas cits kā pieskaroties krūškurvim ar pirkstu, lai atklātu sirds robežas. Liela izmēra aneirismu jomā robežas nedaudz mainīsies, un skaņa šajā jomā būs nedzirdīga.

Auskulācija ir klausīšanās skaņās sirdī ar stetoskops. Anestēziju var norādīt troksnis sistolē un tā sauktā "peles" trokšņa gadījumā, kad asinis plūst cauri aneirisma mutē.

Asinsspiediena mērīšana ir nozīmīga dažādām sirds un asinsvadu sistēmas patoloģijām. Sirds aneirisma gadījumā asinsspiediens parasti ir paaugstināts, un slimības prognoze lielā mērā ir atkarīga no asinsspiediena lieluma.

Pacienta fiziskās apskates laikā ārsts var atrast dažas pazīmes, kas liecina par iespējamu aneirisma attīstību. Tas dod viņam visus iemeslus, lai noteiktu dziļāku instrumentālo pārbaudi.

[5], [6], [7], [8], [9]

Instrumentālā diagnostika

Galvenās sirds aneirisma instrumentālās diagnostikas metodes ir:

• Elektrokardiogrāfija. Jā, šāda plaši lietota un diezgan vecā diagnostikas metode, piemēram, EKG sirds aneirisma gadījumā, ir bijusi viena no vadošajām vietām daudzus gadus. Pateicoties universālumam un lētākai izmantošanai, ikviens, kas rūpējas, kā viņa sirds darbojas, var nokārtot eksāmenu.

Ierīce reģistrē bioelektrisko impulsu vadītspēju dažādās sirds muskuļu daļās, kas ļauj ne tikai noteikt aneirisma izskatu, bet arī noteikt tā atrašanās vietu.

EKG vienmēr veic kādu laiku pēc miokarda infarkta, kas ir cēlonis aneirismas. Ja laikā pirmais mēnesis kardiogramma novērota trūkumu normālos dinamiku (saldēti EKG), ielēkt ST segmenta, trūkums pēdējā negatīvā viļņa (apzīmē kā T), tad sirds aritmijas pazīmes ir ar lielu varbūtību norāda uz attīstību akūtām vai hroniskām (indikatoru uzglabāto vairāk nekā 1,5 mēneši) aneirismas.

• Ehokardiogrāfija, ko citādi sauc par sirds ultraskaņu. Šī metode tiek uzskatīta par galveno diagnostikas metodi sirds aneirismam, jo tā ļauj diagnosticēt ar 100% precizitāti.

Sakarā ar ultraskaņas viļņu atspoguļojumu no dažāda blīvuma šķēršļiem, uz ekrāna var iegūt sirds attēlu vienkārša vai trīsdimensiju attēla veidā.

Pateicoties šai metodei, ir iespējams vizuāli novērtēt aneirismu (lielumu un konfigurāciju), kā arī atklāt koronārus tajā. Turklāt, pat nelielas aneirismas var atklāt miokarda plānās daļās un atpaliek no normāla sirds ritma. Jūs varat redzēt pat mazus aneirismas, kas tiek vizualizētas tikai sistolēnas fāzē un asinīs sirds soma dobumā. Ar ehokardiogrāfiju var novērtēt platumu šaurums (lai izvairītos no viltus aneirisma), darbu no sirds vārstuļu, lieluma un apjoma ātrijos un vēderiņu, asins plūstamību.

• PET scintigrāfija effekts, pamatojoties uz ieviešanu kontrastvielas asinsritē, kas neuzkrājas dobumā aneirismas (vai, tieši otrādi, tiek saglabātas tikai šajā jomā), kas padara to viegli, lai noteiktu, novājināts daļu sirds. Šī metode tiek uzskatīta par sarežģītāku un dārgu, turklāt tas sniedz mazāk informācijas nekā ultraskaņas, tāpēc to izmanto daudz retāk.

Lai noteiktu dzīvotspēju miokarda bojājuma, šo metodi var izmantot paralēli ar stresa ehokardiogrāfija, kad mākslīgi rada stresa situāciju, ieviešot narkotiku vai reibumā fiziskās aktivitātes.

• Radiogrāfija, ko lieto tikai gadījumos, kad nav iespējams veikt informatīvāku pētījumu. Rentgenstaru attēls parādīs sirds robežas un lielas aneirismas, savukārt mazie paliks nemanāmi. Saskaņā ar pārbaudes rezultātiem var redzēt sirds izmēra palielināšanos un stagnāciju nelielā apgrozībā.

Turklāt pacientam var piešķirt šādus pētījumus:

• Ventrikulogrāfija (sirds kambara rentgena izmeklēšana, lietojot kontrastvielas).
• MSCT vai MRI no sirds (skenējot sirds ar rentgena stariem vai radio viļņiem).
• Piestiprina sirds dobumus ar sirds katetru.
• Koronārā angiogrāfija (asins plūsmas novērtējums).
• Sirds elektrofizioloģiskais pētījums (EFI).

Bez tam, pacients ir piešķirts dažas analīzes tipus, piemēram, vispārējām un bioķīmisko asins analīzes (par nekrozes marķieriem, kas atrodas miokarda infarktu), urīna diagnosticēšanai iespējamos pavadošām.

EKG ar sirds aneirismu

Tā kā elektrokardiogrāfisko pētījumu metode ir ļoti populāra dažādās sirds un asinsvadu sistēmas slimībās, ir lietderīgi detalizētāk apsvērt šo jautājumu. Ļaujiet šī metode nav 100% garantija atklāšana aneirismas no sirds, bet tas ļauj noteikt sirds, kas pati par sevi ir iemesls daudz rūpīgai pacienta un viņa turpmāko rīcību kardiologa pārkāpumus.

EKG procedūra ir lēta, bet ir pieejama gandrīz visās slimnīcās un klīnikās. Lai gan kardiogramma nekavējoties nonāk rokās, rezultātu atšifrēšana būs uzticēta pieredzējušam terapeitam vai kardiologam, jo neprofesionālajai personai nav nekādas noderīgas informācijas.

Procedūras indikācijas var būt aizdomas par sirds un asinsvadu sistēmas patoloģiju un pārbaudēm saistībā ar nervu sistēmas slimībām, dažādiem iekšējiem orgāniem, ādu uc To veic arī ar profilaktiskiem pacientiem, kuri ir reģistrēti kardiologā, kā arī ar sūdzībām par sirdsdarbību.

Dažreiz, veicot EKG, interpretējot rezultātus, ir nepieciešama profesionāla darbība. Tad šis priekšmets ir iekļauts veselības pārbaudes formā.

Pirms operācijas ieteicams veikt EKG, īpaši, ja nepieciešama anestēzija.

Ar sirds aneirismu EKG tiek veikta kā parasti. Pacients norobežo jostasvietu un atbrīvo apģērba apakšējo kāju daļu. Pēc tam viņš atrodas uz dīvāna, un ārsts nostiprina vairākus elektrodus pie ķermeņa sirds, roku un apakšējo kāju rajonā, nodrošinot to pilnīgu pielietošanu. Ierīce ieraksta elektriskos impulsus no elektrodiem, kas atrodas dažādās ķermeņa daļās, un ieraksta tos uz papīra.

Ārstnieciskais darbinieks, kurš veic procedūru, pastāstīs pacientei, kad ir nepieciešams elpot mierīgi un kad ir nepieciešams noturēt elpu.

EKG tiek uzskatīta par vienu no drošākajām un pieejamākajām procedūrām, kas nevar kaitēt organismam. Pacients netiek pakļauts apstarošanai vai lielam strāvas spēkam, tāpēc pat āda netiek ietekmēta, nemaz nerunājot par iekšējiem orgāniem.

Izmaiņas kardiogrammā ļauj ārstam redzēt, kā darbojas pacienta sirds un kā viņa darbs ir vardarbīgs un bīstams.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]

Diferenciālā diagnoze

Tā kā klīniskā aina sirds aneirisma, ir ļoti neskaidra, un tās simptomi var norādīt gan aneirisma pati, un citu slimību, būtu rūpīgi izvērtēt pētījuma rezultātus un salīdzināt tos ar attēlu, kas tika novērots citām patoloģijām ar līdzīgām simptomiem.

Diferenciālā diagnoze sirds aneirismam tiek veikta ar šādām patoloģijām:

• Cistiskā perikarda cista, kad perikardā veidojas plānsienas maisiņš ar šķidruma saturu, kas var eksplozēt un izraisīt gūteno procesu sirdī.
• Myortic sirdskaite. Citiem vārdiem sakot, tas ir mitrālas (divvāku gliemeņu) vārstu defekts, kas savieno kreiso atriumu un sirds kambaru, kas ietekmē asinsriti. Mitrālā vārsta sašaurināšanās rada simptomus, kas līdzīgi sirds aneirismam.
• Audzēju procesi mediastīnā. Ja audzējs atrodas sirds tuvumā, tas var izkropļot informāciju, ko ārsts saņem, pieskaroties un pieskaroties. Bet viņas simptomi var liecināt par sirds aneirismu: elpas trūkums, klepus, sāpes krūtīs, vājums utt.

Parasti situāciju noskaidro radiogrāfija un sirds tomogrāfija, kas palīdz identificēt citas patoloģijas, pat tās, kas nav tieši saistītas ar sirdsdarbību. Galīgo diagnozi ārsts veic, pamatojoties uz pacienta fiziskās apskates rezultātiem un pēc tam veiktajiem pētījumiem.