Raksta medicīnas eksperts
Jaunas publikācijas
Psoriāzes diferenciālā diagnoze
Pēdējā pārskatīšana: 23.04.2024
Visi iLive saturs ir medicīniski pārskatīts vai pārbaudīts, lai nodrošinātu pēc iespējas lielāku faktisko precizitāti.
Mums ir stingras iegādes vadlīnijas un tikai saikne ar cienījamiem mediju portāliem, akadēmiskām pētniecības iestādēm un, ja vien iespējams, medicīniski salīdzinošiem pārskatiem. Ņemiet vērā, ka iekavās ([1], [2] uc) esošie numuri ir klikšķi uz šīm studijām.
Ja uzskatāt, ka kāds no mūsu saturiem ir neprecīzs, novecojis vai citādi apšaubāms, lūdzu, atlasiet to un nospiediet Ctrl + Enter.
Klīniskā diferenciāldiagnozes psoriāzes dermatoloģijas - neskatoties uz visai specifiskām morfoloģisko pazīmju tā klasiskās formas (psoriasis vulgaris) - ir kritisks, jo ir vairākas ādas slimības ar ļoti līdzīgiem simptomiem.
Psoriāzes diferenciāldiagnozes principi
Klasiskā psoriāzes formā izsitumi parasti ir divpusēji un simetriski, tāpēc ir svarīgi veikt pilnīgu ādas pārbaudi - pat ja pacients nav pievērsis uzmanību šiem bojājumiem.
No histoloģisko viedokļa psoriāze raksturo trīs galvenās pazīmes: hiperkeratoze (sakarā ar lokāli ierobežota izmaiņām keratinocītu diferenciācijas), iefiltrēšanos (sakarā ar pārmērīga izplatīšanas keratinocītu veidot iekaisuma iefiltrēties) un eritēma (sakarā ar asinsvadu paplašināšanos, neovascularization un iekaisumu). Sīkāku informāciju sk. - Vulgārā psoriāze
Starp pirmajām parastās psoriāzes pazīmēm - vēdera izsitumu parādīšanās uz ādas, kam ir sarkana vai rozā krāsa. Šādi izsitumi tiek dēvēti par papulām - tie ir ierobežoti platībā blīvos mezglos, virs kuriem ir pelēcīgi baltas krāsas skalas. Šīs pārslas - karogs paātrināta keratinizācijas (cornification) augšējo slāni uz ādas - salapot starts augšpusē platākajiem plankumu (plankumi) un pēc tam ar visu virsmu izvirdumi.
Ir svarīgi apsvērt psoriāzes stadijas, jo katram no tiem izsitumi tiek modificēti.
Eksperti norāda, ka grūtības diagnozes gadījumā ar apgrieztā psoriāzes (ja nepastāv pīlings), strutainus psoriāzes (ja notiek sterilas pustulas, un infiltrācijas var izteikt nedaudz) un eritrodermisku psoriāze (kurās nav plāksne).
Īpaši grūti diferenciāldiagnozes psoriāzes un citu Papulosquamous Ekzēmas ādas slimībām kopā ar hiperkeratozi, jo to klasifikācija var radīt zināmas problēmas nosological, un to etioloģijas un patoģenēzes bieži vien nav zināms.
Tāpēc, lai pienācīgi diagnosticētu, dermatoskopija bieži vien ir nepietiekama, un ir nepieciešama ādas biopsija, kas nodrošina histoloģisku informāciju, kam jābūt saistītai ar klīniskajām izpausmēm un jebkādiem laboratorijas datiem.
Psoriāzes ekzēmas atšķirības
Ko dermatologi ņem vērā ādas patoloģiju klīniskajā diagnozē, un kādas ir atšķirības starp ekzēmu un psoriāzi, kas dod pareizu diagnozi? To rašanās un simptomu cēloņi. Bet ar ekzēmas etioloģiju, tāpat kā daudzām dermatoloģiskām patoloģijām, lietas nav tik vienkārši: precīzs iemesls nav precīzs iemesls, un starp versijām ir ģenētika un vides faktori.
Pastāv specifiski simptomi: lokalizācija un izsitumu daudzums, to struktūra (morfoloģija) un krāsa, procesa ilgums un intensitāte utt.
Ekzēma parasti izpaužas intensīvā nieze (ādas nieze); ādas pietūkums un apsārtums ar maziem blisteriem vai ievērojamiem sarkaniem plankumiem. Izsitumu lokalizācija - cilvēks, ādas elkoņu un ceļa locītavas locītavās (tas ir, iekšā elkoņiem un zem ceļgaliem), augšējā un apakšējā ekstremitāte. Atšķirībā no psoriāzes, ar ekzēmas niezi izraisa nekontrolētas ekskrēcijas (skrāpējumus), ko sarežģī asiņošana un sekundāras bakteriālas infekcijas.
Citi simptomi ir acu plakstiņu ādas kļūda un papildus ādas krokas zem apakšējo plakstiņu (Denny-Morgan krokām) vai plaukstām.
Tas nav vispār, piemēram, sīki sarkani plankumi psoriāzē, kas pakāpeniski paplašinās un nokļūst ar stratum corneum mirušo šūnu daļiņām. Un, kad jūs noņemat svarus, kas līdzīgi vaskam, parādās asinis.
Tomēr bez diferenciāldiagnozes nav iespējams izlemt, vai pacientam ir ekzēma vai psoriāze ar šādām divām ekzēmas formām. Ar diskoīdu eksudatīvu ekzēmu (tā saukto monētu formu), kas atšķiras ar apaļiem vai ovāliem plankumiem (sausiem vai slapjiem), kuriem ir skaidras robežas. Plankumi var ietekmēt jebkuru ķermeņa daļu, bet kājas un sēžamvieta ir visbiežāk sastopamās vietas. Zilā patoloģija ir hroniska ar recidīviem un uzliesmojumiem, vecāki cilvēki biežāk slimo.
Un, kad disgidroticheskoy ekzēma, kas pazīstams arī kā pompholyx, izsitumi veidā burbuļi uz plaukstām un pēdām, deferenciāldiagnozi vajadzētu izslēgt lokalizētu pustulārā psoriāzes, izsitumi ar eksudatīvu (tajos pašos centros), ar pakāpenisku uztveršanas lielu platību ādas.
[Atšķirības psoriāzes neirodermītī
Hroniska ādas patoloģija - neirodermīts, psihogēnais dermatīts vai vienkāršs hronisks ķērpji, piemēram, psoriāze, nav saistīta ar eksogēnu infekciju, un to nav iespējams noķert.
Starp citu, sakarā ar to, ka nav pamatotas ādas slimību klasifikācijas vienotas sistēmas, gan ārsti, gan pacienti saskaras ar lielu skaitu sinonīmu, ko lieto, lai aprakstītu vienus un tos pašus simptomus ...
Saskaņā ar ekspertu American Academy of Dermatology, psoriāzes un neirodermīta ir slimības, kas ir ļoti cieši saistītas, tomēr, atšķirībā no psoriāzes patoģenēzē neirodermīts var spēlēt papildinošu lomu alerģiskas faktorus.
Un simptomātiska atšķirība starp neirodermītu un psoriāzi ir tā, ka neirodermīts sākas ar caureju un biežāk rodas pieaugušām sievietēm. Tādējādi nieze (spēcīgākais nakts laikā), var notikt jebkurā vietā uz ķermeņa virsmas, bet vēl raksturīgās vietas rašanās apsārtusi niezoši plankumi uzskatīti ādas sadaļas uz plaukstas un apakšdelmiem, aizmugurē kakla, potītēm un augšstilbiem, jo tie var būt anogenitāla zona.
Papildus niezi, neirodermītu simptomi ir izmaiņas ādā skartajā zonā, kas attīstās izsūkšanās dēļ. Visu sarkanvioletu nokrāsu raupja (izliekta) iezīme izceļas kā nieciņas vietas skrāpējumi. Skartās vietas centrā, āda kļūst biezāka un izskatās kā ādai pelēkas vai brūnā nokrāsas nokrāsa (dermatoloģijā to sauc par lichenization). Un tā malās āda ir tumšāka. Kā parasti, ir viens šāds centrs, bet biežāk.
Kļūdainas diagnozes iespējamība ir diezgan augsta, jo neirodermītu simptomi var būt līdzīgi psoriāzes vai jostasulu simptomiem. Vajadzīga arī diferenciālanalīze psoriāzi un atopisko dermatītu (citi nosaukumi parasto Darjē prurigo, Besnier diatezicheskoe prurigo, atopiskais alerģisks dermatoze.) - ar vairāk izteiktu ādas iekaisumu, niezi un bojājumiem lielāku zonā.
Citas ar psoriāzi saistītas slimības
Un tagad jums vajadzētu uzskaitīt dažas citas slimības, kas ir līdzīgas psoriāzei.
Psoriāzes diferenciālā diagnoze jāveic ar visiem iekaisuma (sēnīšu, vīrusu vai baktēriju) ādas slimībām, kā arī ar vairākām identiskām neoplastisku patoloģiju īpašībām.
Kā onkologi atzīmēt, Bowen slimība (vietējais plakanšūnu ādas vēža forma) ir līdzīga parasto vieglas psoriāzes formām ar atsevišķu bojājumu gadījumā. Psoriātiskā eritrodermu (vismaz kopīgas dažādas psoriāzes ietekmē vīriešiem biežāk) var pieņemt un reakcijas pret medikamentiem, un seborejiskā dermatīta, un Pityriasis versicolor, kā arī formu T-šūnu limfomas vai Sezary sindromu.
Tas rada problēmas, diagnosticējot reverso psoriāzi, jo tas parasti atrodas zem iedobumiem, cirkšņos, zem ceļgaliem reizes starp sēžamvietu. Šajos gadījumos nav iespējams izslēgt Candida autiņbiksīšu izsitumus ar pūšļiem, bet, lai apstiprinātu diagnozi, ņemt uztriepes Candida alb. Un pareizā diagnoze šajos gadījumos ļauj izvairīties no ārstēšanas kļūdām, jo ziedes lietošana ar kortikosteroīdiem ir kontrindicēta sēnīšu infekcijas gadījumā.
Starp citām slimībām, kas ir līdzīgas kā psoriāze, dermatologi iesaka neņemt vērā sarkano plāksni - kopēju iekaisuma slimību, kuras vidējais izpausmes vecums ir aptuveni 50 gadi. Tipisks lokalizācija bojājumiem ādas (formā violetu-sarkans plaknes papulas vai plāksnes, kas stipri niez) - fleksors virsmas plaukstas un potītes, muguras, kakla un dzimumorgānus. Papulu virsmā ir redzamas mazas baltās rievas; tāpat kā psoriāzes gadījumā, tiek atzīmēta Kebnera parādība. Diferenciālā diagnoze ietver psoriāzi, rozā ķērpjus, reakcijas uz farmakoloģiskiem līdzekļiem un sekundāro sifilisu. Tātad, lai apstiprinātu diagnozi, jums ir jāveic ādas biopsija un seroloģiskie testi sifilīzei.
Ja psoriāze skar tikai galvas ādu (kas ir ārkārtīgi reti), dažreiz ir ļoti grūti to atšķirt no seborejas dermatīta. Atšķirībā no psoriāzes, ar seborētisku dermatītu, kukurūzas ādas daļām ir izteikta dzelte izteiksmē un taukainība - uz pieskārienu.
Vispārējo pustulozā psoriāze ir smaga forma slimības diferenciālā diagnostikā, kas būtu uzskatāms par alerģisku reakciju uz zālēm (ar klātbūtni nefollikulyarnyh pustulas uz apsārtusi āda un tūska uz sejas un ķermeņa ar lielu IELOČU).
Nagu plaušu un cutiķu mikoloģiskās izmeklēšanas diferenciālā diagnoze nieru psoriāzei tiek veikta ar nagļu sēnīšu slimībām - onychomikoze un paronīhija.