Erozīvā gastropātija: antrum, fokālais, atrofisks

No kuņģa gļotādas veidā mazu diametru līdz 1,5 cm čūlu (erozijas) defekts var plūst gan fona izteiktu iekaisumu (erozijas gastrīts), un ar minimālu iekaisuma simptomi vai pat bez tiem - erozijas gastropathy. Kaut arī šī patoloģija tiek uzskatīta par daļu no diagnostikas ārsta noslēguma par endoskopijas kā sekundāra bojājuma rezultātiem, kas izriet no ārējiem faktoriem, sliktiem ieradumiem vai slimībām.

[1], [2], [3], [4]

Epidemioloģija

Endoskopisko pētījumu metožu ieviešana diagnostikas praksē palielināja interese par šo patoloģiju, kas iepriekš tika konstatēta tikai autopsijas laikā. Un tagad pētījumi liecina, ka būtiska erozijas bojājuma daļa nav in vivo: 6 - 28% no kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas audu šķērsgriezuma paraugiem ir erozīvas izmaiņas. Kad diagnostika, izmantojot esophagogastroduodenoscopy Erozijas defektus gļotādas kuņģa-zarnu trakta, ir iespējams identificēt 10-25% pacientu, kas ir izturējuši pārbaudes. Pēdējos gados vērojama tendence palielināt erozīvās gastropātijas noteikšanas biežumu. Pašlaik šī patoloģija ir otrajā vietā starp gastroduodenālās asiņošanas cēloņiem pēc divpadsmitpirkstu zarnas čūlas.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Riska faktori

Eozijas uz kuņģa gļotādas virsmas ir saistītas ar tās pārkāpumu dažādu apstākļu ietekmē. Patiesībā ārējie un iekšējie riska faktori vai to kombinācija ir galvenie erozīvās gastropātijas cēloņi:

• ilgstoša terapija ar NSPL, sirds, pretsāpju līdzekļi, antibakteriālās, hormonālās un citas zāles (zāļu gastropātija);
• traumatisks bojājums kuņģa gļotādai, tai skaitā slikti izšļāva neapstrādāta barība;
• pārmērīgs alkoholisko dzērienu patēriņš, smēķēšana;
• infekcija ar Helicobacter pylori;
• ilgstošs ierasts stress vai ļoti spēcīgs nervu šoks, polietruma;
• gastrīts, divpadsmitpirkstu zarnas čūla, hronisks holecistīts;
• kuņģa hiperkinēze, intracavitāla hipertensija;
• periodisks duodenogastrālais reflukss;
• sepse, Zolingera-Elisona sindroms, vēzis, resnās zarnas un taisnās zarnas, dekompensēta forma asinsrites mazspēja, smaga hroniska nieru slimība, aknas un asinis, plaušu, diabēts, imūnās sistēmas un hormonu traucējumi (paaugstināts gastrīna, vairogdziedzera stimulējošā hormona, kortizols), nopietna ķirurģiska intervences;
• Diafragmas barības vada diafragmas trūce bieži ir sarežģīta ar erozīvu hemorāģisko gastropātiju.

Iedarbināta zarnu kairinātāju kairinātāja zema rezistence tiek ņemta vērā arī kā etioloģiskais faktors.

[12], [13]

Pathogenesis

Šīs parādības patoģenēze vēl nav pētīta pietiekami. Tiek pieņemts, ka viena vai vairāku iepriekš minēto faktoru ietekmē tiek traucēta gļotu veidošanās un asinsrites mikrocirkulācija kuņģa artērijās, un līdz ar to gļotādas šūnas piedzīvo skābekļa badu. Attīstās dažu (fokālās) vai visa orgānu išēmiska (bieži), kuņģa epitēlija virsmas aizsargplāksne tiek izšķīdināta, un tajā ir izveidotas "spraugas". Saskaņā ar dažiem ziņojumiem, reibumā pārākumā sālsskābes uz epitēlijaudu veidojas čūlas - uchastochki mazu virspusēju nekrozi, neatkāpjoties no kuņģa muskuļu slāni, dziedināšanu bez rētas. Tomēr liekā skābuma loma joprojām ir pretrunīga. Ir pierādījumi, ka erozīvi bojājumi, galvenokārt sastopami cilvēkiem ar normālu un zemu skābumu.

Erozijas etioloģijas iedala primārajā un sekundārajā formā. Primāri, galvenokārt, tiek novēroti ārējo faktoru ietekmē pacientiem, kuri ir pietiekami jauni un bez patoloģijām. Tie iet burtiski nedēļā pēc kairinātāja faktora likvidēšanas.

Sekundārā attīstība galvenokārt attīstās gados vecākiem pacientiem, ņemot vērā smagas hroniskas aknu un kardiovaskulāras slimības, kuras sarežģī audu hipoksija, vielmaiņas traucējumi un samazināta imunitāte.

Erozējošā gastropātija pašlaik ir viena no visbiežāk nepārbaudītajām gremošanas orgānu patoloģijām. Daudzi jautājumi par kuņģa eroziju etioloģiju un patoģenēzi paliek līdz šai dienai. Trūkst skaidras izpratnes par lomu un vietu erozijas defektu kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas struktūrā gastroduodenālas patoloģijas, kas pierādīts ar viņu prombūtnes pēdējo, desmito, tad pārpublicēšana Starptautiskās slimību klasifikācijas.

[14], [15]

Simptomi erozijas gastropātija

Daudziem jauniem pacientiem akūta erozijas gastropātija bez kuņģa gļotādas iekaisuma vai ar tās minimālām izpausmēm var palikt nepamanīta bez nozīmīgiem simptomiem. Tomēr bieži tas notiek ar skaidru simptomatoloģiju. Pirmās pazīmes - grēmas, skāba izdalīšanās, reizēm - vājš sāpošs sindroms tukšā dūšā vēdera augšdaļā. Akūtā kuņģa erozija bieži (līdz 4,5% gadījumu) ir saistīta ar intragastricu asiņošanu. Parasti erozīvās gastropātijas akūtu formu veidošanās notiek pirms subepitēlija punktu asiņošanas klātbūtnes, kuras tiek ārstētas kā hemorāģiskas erozijas. Histoloģija parāda nelielu dziļumu kuņģa gļotādas bojājumiem. Ja kairinātājs tiek izvadīts, bojātā gļotaka epitēlija ātri - no divām dienām līdz desmit. Akūta (plakana) erozija, kuras diametrs nav lielāks par diviem milimetriem, parasti ir lokalizēts subkartes daļā un / vai kuņģa ķermenī.

Erozīvās gastropātijas simptomus hroniskos veidos izraisa dispepsija un ievērojams sāpju sindroms. Trīs ceturtdaļas pacientu sūdzas par dedzināšanu un izsitumiem, bieži vien kopā ar vēdera uzpūšanos un smaguma sajūtu labajā zem ribām. Stipras sāpes tukšā dūšā augšējā vēdera hroniskas Erozijas gastropathy bieži var tikt sniegta ar mugurkaula: jaunākajā grupā pacienti sūdzas par sāpēm blāvi un zilums, vecākais - par paroksizmālas ar attīstību sliktu dūšu brīdī uzbrukuma sāpēm, kā arī - aizcietējums. Ņemot vērā iepriekš minēto, ir pieaugoša simptomus lielāko patoloģiju: sirds un asinsvadu slimības, piemēram, augsts asinsspiediens, saspiežot sāpes krūtīs, sliktāk, kad pastaigas, it īpaši pēc ēdienreizes; aknas - sāpes labajā augšējā kvadrantā, galvassāpes, rūgta garša mutē dzeltenīga āda, nogurums. Tomēr precīza diagnoze un forma erozijas gastropathy tikai klīniskās izpausmes nav iespējama, EGD-studiju biopsijas paraugi par histoloģiju.

Hroniskās erozijas lokalizējas vēdera antralā, to virves vērstas uz pylorus - erozīvu antralu gastropātiju. Viņi ārīgi atgādina pūtītes ar krāteru, to diametrs parasti ir līdz septiņiem milimetriem. Hroniskā formā gļotāda ietekmē gandrīz tādu pašu dziļumu kā akūtā, erozijas grunts bieži veido kuņģa dziedzeri, dažkārt sasniedzot muskuļu slāni. Hroniskās erozijas gaita ir diezgan ilga - no vairākiem mēnešiem līdz vairākiem gadiem. Saskaņā ar notiekošo histoloģisko transformāciju raksturu erozija tiek klasificēta kā nenobrieda (ātri sadzīšana) un nobriedusi - visās papulu veidošanās stadijās.

Hroniska erozīva gastropātija turpinās viļņošanās, pārmaiņus atkārtošanās un paasinājumu, ko izraisa nepiemērota uztura, alkohola, primāro slimību saasināšanās. Endoskopisko pacientu ar eroziju novērošanas dinamika liecina, ka akūta un hroniska erozija ir viena procesa posmi.

Ja alopēcija (difūzu) Tātad secinājums esophagogastroduodenoscopy apsārtuma gastropathy, tas - tas tikai iesaka skalošanas iekšējo virsmu kuņģī, lokalizēta vienā vietā vai visā tās teritorijā. To var novērot ar virspusēju gastrītu, bet diagnostikas un ārstēšanas noteikšanai ir nepieciešami papildu diagnostikas pasākumi. Apsārtums parasti norāda uz iekaisumu, visbiežāk diagnosticē virspusēju gastrītu. Ātri veiktie pasākumi palīdz atjaunot normālu kuņģa stāvokli.

[16], [17], [18], [19], [20]

Veidlapas

Izdalās šādi gastropātijas veidi:

• fokālais - lokalizēts ierobežotā epitēlija rajonā;
• difūzija - izplatās visā gļotādās.

Eritematozi gastropathy izraisīja, vairumā gadījumu, junk pārtikas, neatbilstība diētu, stresa vadības, infekcija kuņģa gļotādas ar patogēniem. Ginekoloģiskas slimības, gremošanas sistēmas patoloģijas, slikti ieradumi var veicināt tās izskatu. Praktiski visas gastropātiju šķirnes notiek vairāku tādu pašu iemeslu dēļ, un to simptomi ir līdzīgi. Kuņģa virsmas bojājumu pakāpe un veids ir atkarīgs no stimulēšanas ilguma un izturības un iedzimtas predispozīcijas. Kuņģa virsmas vai tā daļas kairinājums var izraisīt eroziju - eritēmu veidojošu erozīvu gastropātiju.

Erozija-hemorāģiska gastropātija norāda uz eroziju izraisītu asiņošanu un to dziļumu sasniedz asinsvados. Erozijas bojājumi uz leju, un - priekšējo un aizmugures sienas kuņģī pietiekami drošas pret asiņošanas izpausmēm, bet, kad kuņģa erozijas nelielā teritorijā izliekuma, un jo īpaši vairāku dziļi, vairākkārt palielina asiņošanas risku, jo pastāv lielas artērijas. Riska faktori intragastrālo asiņošana - hipertensijas, asins recēšanas, trombolītiskas terapijas lietošana, NPL. Eroziju pārejas uz hemorāģisko stadiju simptomi samazina līdz sāpju smaguma samazināšanai. Un jo vairāk asiņojoša erozija, jo sāpes ir vājākas. Tas tādēļ, ka simp nervi ar kuņģi ir piemērotas artērijās, un eroziju, venturing iznīcināt nervu šķiedras pirmais, un pēc tam kuģa sienām.

Vemšana ar asiņainu daļiņu piemaisījumiem, vēnām gandrīz vienmēr ir saistīta ar eroziju-hemorāģisko gastropātiju. Asiņainās izlādes daudzumu un krāsu vemšanas masās nosaka asiņošanas intensitāte. Vemša brūna krāsa norāda, ka asiņošana ir nenozīmīga, piemēram, ar asiņu (sviedru) iespiešanos caur dobuma sieniņām caur vēdera dobumu.

Intragāzijas asiņošana ir saistīta ar anēmijas pazīmēm: nogurums, reibonis, hipotensija, elpas trūkums, sirdsklauves, ādas bumbulas.

Ir tik maz asins zudumu, kas neizraisa vemšanu. Tomēr asins daļiņas, ko iznīcina kuņģa sula, iekrāso tumši brūnā, gandrīz melnā krāsā, izkārnījumi, tas ir jānorāda arī.

Erozīvi-papulārā gastropātija parasti ir bojājums kuņģa membrānai sēra skābes pārprodukcijas rezultātā, samazinot kuņģa gļotu aizsargājošās īpašības, Helicobacter pylori infekciju. Šāda veida gastropātiju nosaka vairāku papulu veidošanās ar erozijām uz augšu (apturotās papulas).

Ar kuņģa dziedzeru atrofiju samazinās gļotu veidošanās, kas aizsargā kuņģa epitēliju. Reakcija uz stimuliem (zālēm, alkoholu) vai autoimūna faktora ietekmē var parādīties erozija. Atrofiska erozijas gastropātija prasa arī papildu diagnozi. Lai noteiktu, vai pacientam ir atrofisks gastrīts, histoloģiska analīze par biopsiju, kas veikta endoskopiskās izmeklēšanas laikā, ir nepieciešama.

Visu erozīvo gastropātiju variāciju klīniskie simptomi atšķiras ar specifiskuma trūkumu, izņemot slimības izteikto hemorāģisko formu. Tie ir līdzīgi čūla simptomiem, un gremošanas trakta eroziju var noteikt tikai ar gastroskopiju.

[21], [22], [23], [24], [25]

Komplikācijas un sekas

Akūta erozīva gastropātija, kā parasti, pēc stimulēšanas novēršanas izraisa ātru dzīšanu, pēc kuras vēdera gļotādām nemainās.

Hronisks process var ilgt ilgu laiku vairākus gadus, parasti, kad izzūd erozijas laiks. Dzeltā, ilgstoša atkārtota erozija var stimulēt polipozes vai vēža gastrīta attīstību.

Bīstamākā erozīvās gastropātijas komplikācija ir slēpta asiņošana, kas ilgu laiku turpinās asimptomātiski un izraisa ievērojamu asins zudumu.

Dziļa daudzveidīga erozija var izraisīt smagu asiņošanu, kas prasa tūlītēju medicīnisku iejaukšanos.

Zāles vai kuņģa vēža attīstīšanās iespēja no erozijas ir maza, un to neapstiprina pētījumi, lai gan nav simtiem procentu garantijas. Drīzāk ļaundabīgā procesa klātbūtne ir primāra. Ilgstošas dziedējošas erozijas, īpaši tās, kuras konstatē gados vecākiem pacientiem, rada iespējamu onkoloģisko patoloģiju no sigmoīda vai taisnās zarnas, aizkuņģa dziedzera vai aknām.

[26]

Diagnostika erozijas gastropātija

Atklāšana akūtu un hronisku erozijām veikto instrumentālo diagnostiku, izmantojot endoskopu, kas ļauj vizuāli konstatēt bojājumus kuņģa gļotādas un ņemt paraugus inficētos audos un histoloģiskai izmeklēšanai, kas var tikt balstīta uz ideju par dabu erozijas.

Pati gastropātija ir jebkādu organisma traucējumu sekas, un galvenais diagnozes mērķis ir noteikt šo cēloni. Visbiežāk erozīvā gastropātija ir saistīta ar gastrītu. Tomēr šie bojājumi dažkārt izpaužas kā oncopathology, tāpēc tikai pēc otrā biopsijas parauga pētījuma var pārliecināties par labu erozijas kvalitāti.

Pacientiem ir nepieciešams nokārtot pārbaudes: klīnisko asins analīzi, lai noteiktu klātbūtni anēmijas, analīzi ekskrementi klātbūtnes pēdas asinīs. Modern diagnostikas metode ir analīzes asins "GastroPanel", kas ļauj noteikt helikobakterioz (ar antivielu klātbūtni uz Helicobacter pylori), līmenis pesinogena I (proenzyme izstarotā fundic dziedzeri kuņģa pepsīns prekursors), tad gastrīna (gremošanas hormons, kas ļauj atpazīt pārkāpumus veidošanās sālsskābes ) Nepietiek tikai ierobežot pētījumu darbības kuņģa un morfoloģiju. Notika liecību duodenālās zondi, Rentgenogrāfiska un endoskopiskās pārbaudi resnās iecelt ultraskaņas vai magnētiskās rezonanses pārbaudi vēdera orgānu. Ieskatiem ārstējošā ārsta ieceļ un citas diagnostikas pārbaudes, kā arī konsultācijas ar speciālistiem (endokrinologs, reimatologs, kardiologs), kā erozijas gastropathy var izraisīt daudzi faktori, un bieži vien tas ir nepieciešams, lai ārstētu pamatslimību, piemēram, sirds un asinsvadu slimības vai diabēts.

[27]

Diferenciālā diagnoze

Diferenciālā diagnoze ļauj atšķirt erozīvu gastropātiju kā primāro kuņģa gļotādas bojājumu un sekundāro, ko izraisa citas hroniskas slimības. Piemēram, saistīts ar dekompensētu cukura diabētu, kurā ir mehānisko evakuācijas funkciju sabrukums.

Portāla saistīta ar aknu cirozi uz fona portāla hipertensiju, ko raksturo ar barības vada vēnas, ļoti kopējo NPVS- gastropathy, ko izraisa zāļu lietošanas datiem.

Atšķiras arī no čūlas un kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas ļaundabīgajiem audzējiem.

Profilakse

Vissvarīgākā lieta, lai novērstu kuņģa eroziju, tāpat kā lielāko daļu citu slimību, ir priekšroka veselīgu dzīvesveida sliktiem paradumiem. Nelietojiet ļaunprātīgi lietot alkoholu, īpaši tukšā dūšā, jo šie dzērieni ir gļotādas agresīvi. Ieteicams arī atteikt smēķēšanu, jo nikotīnam ir vazokonstricējošs efekts, smēķētāju orgāni un audi nepārtraukti piedzīvo hipoksiju.

Jums ir jāuzrauga diēta, jācenšas ēst kvalitatīvus ēdienus, regulāri ēst, ilgi nelietojiet izsalkušos un nepārglājiet. Uzziniet, kā nestartēties par pārtiku un rūpīgi sakošļāt pārtiku.

Ja tiek ordinēta terapija ar ulcerogenic zālēm, laba profilakse tiek veikta pēc ēšanas, un pirms ēšanas vai vismaz pirms zāļu lietošanas dzeriet pusi glāzi infūzijas vai novārījumu no linu sēklām.

Speciālisti uzskata, ka kuņģa gļotādas erozīvie bojājumi visbiežāk tiek diagnosticēti personām ar smagām hroniskām saslimšanām, pacientiem, kuri lieto nesteroīdos pretiekaisuma līdzekļus, un aktīvi dzer alkoholiķus.

[30], [31], [32]

Prognoze

Laika gaitā ārstēšana sākās, un atbildīgā attieksme pret savu veselību, ieskaitot ārsta ieteikumu ievērošanu un slikto paradumu noraidīšanu, parasti beidzas ar gļotādas atjaunošanu. Saskaņā ar speciālistu novērojumiem atkārtojas tikai neliela daļa no erozīviem defektiem. Vairumam pacientu atkārtotas erozijas netika novērotas. Pat erozija, ko sarežģī polipozīvā asiņošana pēc ķirurģiskas operācijas, parasti neatkārtosies, un prognozes ir labvēlīgas vairumā gadījumu.

[33], [34], [35]